Tumeurs du pancréas

Question 1

Nombre de cas /an ?

Answer 1

7 000/an
pronostic très sombre (inf à 5% à 5ans)

2eme cause de décès par cancer digestif

Question 2

Histologie du parenchyme pancréatique ?

Answer 2

Adénocarcinome ; Cellules exocrine : 95%
=> Adénocarcinome canalaire (canaux excréteurs) ++

Tete du pancréas 60%

Question 3

Localisation des ADK du pancréas ?

Answer 3

60 à 70% dans la tete du pancréas +++
Corps 13%
Queue 7%

Question 4

Meta ?

Answer 4

FOIE +++

Question 5

TNM ?

Answer 5

Taille

T1 : limité au pancréas : inf à 2cm
T2 : > 2cm
T3 extra pancréatique sans atteinte tronc coeliaque ou mésentérique sup
T4 : avec atteinte

Question 6

Age moyen ?

Answer 6

60 à 70ans

Question 7

FdR ?

Answer 7

TABAC

ATCDf :

• maladie prédisposant : BRCA2-
• gène STK11 du Peutz Jeugher
• Gène CDKN2A syndrome des mélanomes familiaux

PANCRÉATITE CHRONIQUE

+/- Alcool

Question 8

Clinique de tumeur de la tete ?

Answer 8

Ictère (obstruction) progressif continu + Grosse vésicule ++++

AEG
Apparition ou DESEQUILIBRE DIBAETE 
PANCREATITE AIGUE (toute pancréatite aigue > 50ans) 
Ascite si carcinose
Méta 
paranéo : thrombose +++

Question 9

Clinique tumeur corps et queue ?

Answer 9

Pas de retentissement sur voie biliaire
DOULEUR épigastrique ou hypochondre

AEG
Apparition ou DESEQUILIBRE DIBAETE 
PANCREATITE AIGUE (toute pancréatite aigue > 50ans) 
Ascite si carcinose
Méta 
paranéo : thrombose +++

Question 10

Clinique tumeur corps et queue ?

Answer 10

Pas de retentissement sur voie biliaire
DOULEUR épigastrique ou hypochondre

AEG
Apparition ou DESEQUILIBRE DIBAETE 
PANCREATITE AIGUE (toute pancréatite aigue > 50ans) 
Ascite si carcinose
Méta 
paranéo : thrombose +++

Question 11

Diag positif ?

Answer 11

Echographie (1ere intention devant ictère)

TDM abdo SYSTEMATIQUE
- Lésion HYPOdense 
signe directs :
-> Masse pancréatique échogène 
-> ADP
Signes indirects :
-> Dilatation +++
-> méta hépatique

Question 12

Bilan extension / examen de 2nd intention ?

Answer 12

Echo endoscopie 
sous AG 
-> statut ganglionnaire 
-> Rapport avec vaisseaux
-> Cytoponction lésion : CONFIRME LE DIAG / Si pas d'autres lésions accessibles : méta hépatiques et preuve histo (avant chimio / radio)

Biologie :

• CA 19.9 (attention augmenté avec la cholestase)
• NFS / Hémostase
• BHC / GAJ / Albu

Question 13

Autres causes élévation du CA 19.9 ?

Answer 13

en cas de cholestase (fq dans les tumeur de la tête)

Question 14

utilité de la CPRE ?

Answer 14

Mise en place de prothèse bilaire

Question 15

Si imagerie et chir envisagée : biopsie ?

Answer 15

NON

Question 16

Cytoponction : examen histologique ?

Answer 16

NON pas au sens propre du terme (mais suffit pour le diagnostic)

Question 17

Complications du cancer de la tête ?

Answer 17

compression bilaire
Angiocholiteà répétition (obstruction de prothèse)
Occlusion haute post prandiale immédiate
Méta hépatique
Carcinose péritonéale

Question 18

3 anastomoses nécessaire DPC ?

Answer 18

digestive
Biliaire
Pancréatique

Question 19

Complication de la DPC ?

Answer 19

Morbidité 40%
gastroparésie
Fistule de l'anastomose
Abcès post opératoire
hémorragie

Question 20

SPG complications ?

Answer 20

Fistules
Hémorragies
Complication splenectomie
Diabète

Question 21

Chimio en adjuvant ?

Answer 21

Gemcitabine

Question 22

Cancer non résécable ?

Answer 22

• gemcitabine seule
• Gemcitabine + Erlotinib
• FOLFIRINOX

Question 23

Surveillance ?

Answer 23

Tout les 3 à 6 mois clinqiue / echo RXT / TDM TAP

Question 24

Tumeurs kystiques du pancréas ?

Answer 24

• Cysatdénomes
  => séreux BENIN
  => mucineux POTENTIEL MALIN
• TIPMP : tumeur intracaalaires papillaires et mucineuses du pancréas

Question 25

Epidémiologie des Cystadénome ?

Answer 25

Cystadénome mucineux 30%
Cystadénome séreux 30%
femme age moyen de 55-65ans

Question 26

Particularité des cystadénomes mucineux ?

Answer 26

Corps et queue du pancréas
TRANSFORMATION MALIGNE
=> exérèse

Question 27

Particularité des cystadénome séreux ?

Answer 27

tete et corps
PAS DE TRANSFORMATION MALIGNE
DANS LE CADRE DE MALADIE DE VON HIPPEL LINDAU +++
=> si sympto (douleur) résection

Question 28

Différence entre cystadénome et TIPMP ?

Answer 28

TIPMP : Communication sur la cholangio pancréato IRM
=> Touche canaux secondaire : pas de risque de dégénérescence
=> Touche le Wirsung : Risque de dégénérescence importante

Signe patognomonique de TIPMP : écoulement de mucus par la papille +++ (50%)

Question 29

Cystadénocarcinome ?

Answer 29

Multilocualire volumineuses
Sympto : douleurs abdo
Bio : élévation Ca 19.9 et ACE

Question 30

TIPMP ? déf , type ? terrain ? loc ?

Answer 30

Prolifération de l’épithélium d’un canal qui deviens muco sécrétant : dilatation canalaire
Peuvent évoluer en ADK

Clinique : douleur / ictère / insuffisance pancréatique exocrine

• TIPMP : touche plusierus cancux
• TIPMP ; touche Wirsung

Homme de 65ans

Tete et crochet du pancréas

Question 31

Scanner TIPMP ?

Answer 31

Dilatation du Wirsung
Dilatation des canaux secondaire
Bouchon de mucus

+/- Signe de pancréatite aigue

Question 32

Suspicion de malignité de TIPMP ?

Answer 32

Présence de méta
Identification masse tumorale solide / comprimant voies biliaires
Atteinte isolée du canal de Wirsung ou du Wirsung et canaux seconaire
Présence de nodules muraux

Question 33

Ttt TIPMP ?

Answer 33

Abstention ou chir

Question 34

CI à la chirurgie et envahissement de l’artère splénique ?

Answer 34

PAs CI dans SPG

Mais CI dans DPC

Question 35

Anastomose pancréas dans DPC ?

Answer 35

Pancréas avec jéjunum proximal ou estomac

Question 36

FACTEUR LE PLUS IMPORTANT SUR LE PRONOSTIC ?

Answer 36

TRÈS LYMPHOPHILE => Présence de MÉTASTASE GG

Question 37

SI récidive ?

Answer 37

85 à 90% (amélioré par chimio adjuvante )

=> Chimio palliative +/- rdiothérapie