Tumeurs du pancréas Flashcards
Nombre de cas /an ?
7 000/an
pronostic très sombre (inf à 5% à 5ans)
2eme cause de décès par cancer digestif
Histologie du parenchyme pancréatique ?
Adénocarcinome ; Cellules exocrine : 95%
=> Adénocarcinome canalaire (canaux excréteurs) ++
Tete du pancréas 60%
Localisation des ADK du pancréas ?
60 à 70% dans la tete du pancréas +++
Corps 13%
Queue 7%
Meta ?
FOIE +++
TNM ?
Taille
T1 : limité au pancréas : inf à 2cm
T2 : > 2cm
T3 extra pancréatique sans atteinte tronc coeliaque ou mésentérique sup
T4 : avec atteinte
Age moyen ?
60 à 70ans
FdR ?
TABAC
ATCDf :
- maladie prédisposant : BRCA2-
- gène STK11 du Peutz Jeugher
- Gène CDKN2A syndrome des mélanomes familiaux
PANCRÉATITE CHRONIQUE
+/- Alcool
Clinique de tumeur de la tete ?
Ictère (obstruction) progressif continu + Grosse vésicule ++++
AEG Apparition ou DESEQUILIBRE DIBAETE PANCREATITE AIGUE (toute pancréatite aigue > 50ans) Ascite si carcinose Méta paranéo : thrombose +++
Clinique tumeur corps et queue ?
Pas de retentissement sur voie biliaire
DOULEUR épigastrique ou hypochondre
AEG Apparition ou DESEQUILIBRE DIBAETE PANCREATITE AIGUE (toute pancréatite aigue > 50ans) Ascite si carcinose Méta paranéo : thrombose +++
Clinique tumeur corps et queue ?
Pas de retentissement sur voie biliaire
DOULEUR épigastrique ou hypochondre
AEG Apparition ou DESEQUILIBRE DIBAETE PANCREATITE AIGUE (toute pancréatite aigue > 50ans) Ascite si carcinose Méta paranéo : thrombose +++
Diag positif ?
Echographie (1ere intention devant ictère)
TDM abdo SYSTEMATIQUE - Lésion HYPOdense signe directs : -> Masse pancréatique échogène -> ADP Signes indirects : -> Dilatation +++ -> méta hépatique
Bilan extension / examen de 2nd intention ?
Echo endoscopie sous AG -> statut ganglionnaire -> Rapport avec vaisseaux -> Cytoponction lésion : CONFIRME LE DIAG / Si pas d'autres lésions accessibles : méta hépatiques et preuve histo (avant chimio / radio)
Biologie :
- CA 19.9 (attention augmenté avec la cholestase)
- NFS / Hémostase
- BHC / GAJ / Albu
Autres causes élévation du CA 19.9 ?
en cas de cholestase (fq dans les tumeur de la tête)
utilité de la CPRE ?
Mise en place de prothèse bilaire
Si imagerie et chir envisagée : biopsie ?
NON
Cytoponction : examen histologique ?
NON pas au sens propre du terme (mais suffit pour le diagnostic)
Complications du cancer de la tête ?
compression bilaire Angiocholiteà répétition (obstruction de prothèse) Occlusion haute post prandiale immédiate Méta hépatique Carcinose péritonéale
3 anastomoses nécessaire DPC ?
digestive
Biliaire
Pancréatique
Complication de la DPC ?
Morbidité 40% gastroparésie Fistule de l'anastomose Abcès post opératoire hémorragie
SPG complications ?
Fistules
Hémorragies
Complication splenectomie
Diabète
Chimio en adjuvant ?
Gemcitabine
Cancer non résécable ?
- gemcitabine seule
- Gemcitabine + Erlotinib
- FOLFIRINOX
Surveillance ?
Tout les 3 à 6 mois clinqiue / echo RXT / TDM TAP
Tumeurs kystiques du pancréas ?
- Cysatdénomes
=> séreux BENIN
=> mucineux POTENTIEL MALIN - TIPMP : tumeur intracaalaires papillaires et mucineuses du pancréas
Epidémiologie des Cystadénome ?
Cystadénome mucineux 30%
Cystadénome séreux 30%
femme age moyen de 55-65ans
Particularité des cystadénomes mucineux ?
Corps et queue du pancréas
TRANSFORMATION MALIGNE
=> exérèse
Particularité des cystadénome séreux ?
tete et corps
PAS DE TRANSFORMATION MALIGNE
DANS LE CADRE DE MALADIE DE VON HIPPEL LINDAU +++
=> si sympto (douleur) résection
Différence entre cystadénome et TIPMP ?
TIPMP : Communication sur la cholangio pancréato IRM
=> Touche canaux secondaire : pas de risque de dégénérescence
=> Touche le Wirsung : Risque de dégénérescence importante
Signe patognomonique de TIPMP : écoulement de mucus par la papille +++ (50%)
Cystadénocarcinome ?
Multilocualire volumineuses
Sympto : douleurs abdo
Bio : élévation Ca 19.9 et ACE
TIPMP ? déf , type ? terrain ? loc ?
Prolifération de l’épithélium d’un canal qui deviens muco sécrétant : dilatation canalaire
Peuvent évoluer en ADK
Clinique : douleur / ictère / insuffisance pancréatique exocrine
- TIPMP : touche plusierus cancux
- TIPMP ; touche Wirsung
Homme de 65ans
Tete et crochet du pancréas
Scanner TIPMP ?
Dilatation du Wirsung
Dilatation des canaux secondaire
Bouchon de mucus
+/- Signe de pancréatite aigue
Suspicion de malignité de TIPMP ?
Présence de méta
Identification masse tumorale solide / comprimant voies biliaires
Atteinte isolée du canal de Wirsung ou du Wirsung et canaux seconaire
Présence de nodules muraux
Ttt TIPMP ?
Abstention ou chir
CI à la chirurgie et envahissement de l’artère splénique ?
PAs CI dans SPG
Mais CI dans DPC
Anastomose pancréas dans DPC ?
Pancréas avec jéjunum proximal ou estomac
FACTEUR LE PLUS IMPORTANT SUR LE PRONOSTIC ?
TRÈS LYMPHOPHILE => Présence de MÉTASTASE GG
SI récidive ?
85 à 90% (amélioré par chimio adjuvante )
=> Chimio palliative +/- rdiothérapie
