Tumeur de l'Estomac Flashcards
Combientième cancer ?
5eme cancer
Et 3ème cancer digestif : après CCR et oesophage
Age moyen : 70ans
(2eme cause de mortalité dans le monde)
FdR ?
Helicobacter Pylori :
=> ADK et lymphome
Génétique :
=> ADK diffus : mutation germinale CDH1 AD => perte de E cadherine
=> Lynch / PAF
Environnement :
=> Consommation sel nitrites / faible conso de fruits et légumes
=> tabagisme
=> Surcharge pondérale
Lésions pré cancéreuses : => Gastrite atrophique (HP et Biermer) => Gastrectomie partielle => Ulcère gastrique => Maladie de Ménétrier => Polypes gastriques adénomateux
Cancer de l’estomac définition ?
- Tumeur du cardia moins de 2cm de la jonction oeso gastrique (augmentation)
- Tumeur fundiques (diminue)
- Tumeur antre (diminue)
- Tumeur diffuse (augmentation)
90% adénocarcinomes
Classification histologique ?
Classification de Lauren :
- INTESTINAL GLANDULAIRE (personne âgé)
- Diffus cellules indépendantes
=> Linite gastrique (5%) : cellules en bague à chaton dans stroma fibreux
CLinique ?
ASYMPTOMATIQUE
Signe appel tardif => Ulcéreux => Dyspepsie => AEG TOUTE DYSPHAGIE = FOGD
COmplications => Obstructif / Pseudo achalasie (ENvahissement plexus) => Hémorragique => Perforation => Métastase
PARANÉOPLASIQUE
Particularité des cancers du cardia ?
forme à cheval entre cancer oesophage et estomac
Tumeur moins de 2cm de la jonction
Classification de Siewert
Type I : oesophage ++
Type II : moyen
Type III : estomac ++
Bilan extension ?
Local et à distance
=> TDM TAP
Si SUSPICION DE LINITE = ECHO ENDOSCOPIE : épaississement de la sous muqueuse
Si TUMEUR SUPERFICIELLE = ECHO ENDOSCOPIE (mucosectomie ?)
Si volumineuse = LAPARO EXPLO
Bilan :
=> Cardio
=> EFR
Pour le suivi : ACE
Syndromes paranéoplasique des cancer estomac ?
- Syndrome de Trousseau
=> Hypercoagulabilité notemment du membre supérieur - Acanthosis nigricans, kératose seborrhéique diffuse
- Anémie hémolytique
- GEM
- GNMP
Diag positif ?
FOGD + biopsie (au moins 8)
=> Type histo -> Classification Lauren
=> Surexpression de HER2
=> Infection par HP
À
Àa
Facteurs de bon pronostic ?
Stade 1
Chir R0
Age inf 70ans
Facteur de mauvais pronostic ?
Stade > 1 et linite gastrique
Chir > R0
Age > 70ans
Traitement visée curative OPÉRABLE ?
CHIMIOTHÉRAPIE PÉRI OPÉRATOIRE (3/3) : ECF
=> Epirubicine (anthracycline)
=> Cisplatine
=> 5-FU (anti métabolite)
Chirurgical :
- Gastrectomie totale
- Gastrectomie des 4/5eme : CANCER DE L’ANTRE +++
Si facteur de mauvais pronostic
=> RADIO CHIMIOTHÉRAPIE
Indication de la gastrectomie des 4/5eme ?
Cancers du tiers inférieur : cancer antral ou pylorique (tumeur les plus fréquente 60% +++)
Curage type D2 / anastomose gastro jéjunale
Gastrectomie totale complications ?
anastomose oeso jéjunale, montage en Y
INJECTION à Vie de B12 en IM (si IM impossible par anticoagulant=> B12 forte dose PO)
Malabsorption
Dumping sd précoce (5 à 20min) par appel d’eau
=> fractionnement des repas / boisson en dehors des repas
Dumping syndrome tardif (2 à 4h) par hypoglycémie
=> dosage de glycémie (éviction des sucre rapides ++)
Diarrhée posr gastrectomie
Traitement visée palliative : NON OPÉRABLE ?
Chimiothérapie
- Si surexpression de HER2 : Trastuzumab
=> surveillance cardiaque
- Sinon FOLFOX
Radiothérapie
Chirurgie d’exérèse palliative
Pose de prothèse métallique
Pronostic du cancer de l’estomac ?
Mauvais
=> Survie à 5ans = 15%
Après exérèse : dépends de N
Indication de mucosectomie ?
Si usT1a ou usTis N0M0
Après éradication HP
Surveillance du cancer estomac ?
Pendant 5ans :
- CLINIQUE + ECHO / 6mois
- Radio ou TDM + NFS /an => Fer ou B12
Après 10 ans = FOGD (surveillance du moignon)
Substitution B12 IM / 3mois
Éradication de HP dans la famille
Linite gastrique ?
ADK peu différencié
10 % des cancers gastriques
Endoscopie : gros plis rigides
Extension : lymphatique et péritonéal
Tumeurs bénignes de l’estomac ?
Tumeurs sous mésenchmatesues
Polypes gastriques
- Polype fundique glandulo kystique (recherche mutation APC)
- Polype hyperplasique (fq ++)
- Polype adénomateux (risque ADK )
=> tout polype > 1cm ou adénomateur doit etre réséqué
cancer gastrique héréditaire ?
AD pénétrance de 80%
Cancer gastrique diffus
Gène de la E cahderine dans 50%
évoquer si
- 2 cancer avant 50ans
- 3 cas de cancer chez apparentés
- 1 cancer avant 45ans
=> Si mutation prouvée : gastrectomie totale prophylactique 20 à 30 ans
si refus : endoscopie haute tout les 6 à 12 mois
TNM ?
T1 : sous muqueuse
T2 : Musculeuse
T3 : Sous séreuse
T4 : Séreuse
N1 : 1 à 2
N2 : 3 à 6
GIST ?
= tumeur stromale
VU EN STAGE (patiente de 20ans avec tumeur volumineuse)
Mésenchymateuses 60% musculeuse
=> Expression de c-Kit
Localisation : ESTOMAC ++
Pas de FdR
Incidence : 50ans
Clinique : Tumeurs volumineuses +++
=> Résécable = Exérèse monobloc
=> Non résécable = GLIVEC
Tumeur endocrine ?
Développement sur terrain de gastrite atrophique
