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Gynécologie > Tumeur de l'ovaire > Flashcards

Tumeur de l'ovaire Flashcards

1
Q

Quels sont les phénomènes liés à un dysfonctionnement hormonal qui ne rentrent pas dans la définition de tumeur de l’ovaire ?

A

Le lutéome de la grossesse, les kystes fonctionnels folliculaires, et les kystes du corps jaune.

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2
Q

Epidémiologie des tumeurs malignes de l’ovaire ?

A

C’est le 2ème cancer gynécologique en France, par ordre de fréquence après le cancer de l’endomètre.
Age = 75 ans.
Légère diminution depuis 2000 du à l’utilisation de contraception orale.
10% surviennent dans un contexte de prédisposition génétique.
Souvent découverts au stade tardif : 75% des cas -> nombre important de décès.

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3
Q

Qu’est-ce qu’un kyste fonctionnel ? Quel est sa prise en charge ?

A

Ils regroupent les kystes folliculaires (1ère partie de cycle), les kystes du corps jaune ou kystes lutéaux (2ème partie du cycle).
Un contrôle échographique est réalisé : pour voir qu’ils ont disparu spontanément.
Ils ne nécessitent aucun traitement.

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4
Q

Qu’est-ce qu’un kyste organique ? (3 origines)

A

3 origines:
- épithéliale : cystadénome séreux, cystadénomes mucineux, ou endométriomes
- Germinale: kystes dermoïdes ou tératomes matures dérivent d’une cellule multipotente pouvant être à l’origine de différents tissus présents au sein du kyste.
- Stromale : fibrothécomes.
Ces formes histologiques peuvent être à l’origine de tumeurs bénignes ou plus rarement malignes et sont regroupée dans la classification OMS des tumeurs ovariennes.

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5
Q

Quelle est la forme histologique la plus fréquente de tumeur maligne de l’ovaire ? Quels sont les sous-groupes ?

A

Dans 90% des cas ce sont des tumeurs épithéliales = ADENOCARCINOMES :

  • cystadénocarcinomes séreux de haut ou bas grade
  • Cystadénomes mucineux, endométrioïdes ou à carcinomes à cellule claires.
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6
Q

Quelles sont les tumeurs malignes les plus fréquentes chez les femmes jeunes ?

A

Les tumeurs germinales ou des cordons sexuels :

  • tératomes immatures ou indifférenciés
  • dysgerminomes
  • tumeurs de la granulosa
  • choriocarcinomes
  • gonadoblastomes
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7
Q

Qu’est-ce que le syndrome de Krukenberg ?

A

Métastases ovariennes d’un cancer gastrique.

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8
Q

Où se drainent les cancers ovariens ?(nœuds lymphatiques)

A

Le drainage lymphatique se fait vers les nœuds lymphatiques pelviens et lomboaortiques.
La dissémination hématologique est rare (poumon foie cerveau)

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9
Q

Quels sont les facteurs de risque du cancer de l’ovaire ?

A
  • Mutation des gènes BRCA1 ou 2 : àl’origine des cancers avant 60 ans. Ils seraient de bon pronostic car plus chimiosensibles que les cancers sporadiques.
  • Syndrome de Lynch (rare, c’est plus les cancers de l’endomètre et colo-rectaux)
  • facteurs cliniques qui sont à l’origine d’une augmentation du nombre de cycles : nulliparité, règles précoces, ménopause tardive et l’âge.
  • FIV et stimulation ovarienne par Clomifène (Clomid)
  • THM: traitement hormonale de la ménopause à base d’oestrogènes
  • Tabac
  • Exposition professionnelle à l’amiante
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10
Q

Qu’est-ce qui est associé à une diminution du risque de cancer de l’ovaire ?

A
  • La contraception orale
  • La grossesse
  • L’allaitement
  • la ligature des trompes
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11
Q

Quel est l’examen clinique à faire dans les tumeurs ovariennes bénignes?
Quel est l’examen paraclinique à réaliser, l’examen biologique?

A
  • Palpation abdominale : masse, HSMG
  • Examen au spéculum
  • TV : MLU, douleur +/- TR
  • Palpation des aires lymphonodales inguinale et sus-claviculaires
  • Palpation bilatérale des seins

+ faire une échographie pelvienne par voie abdominale puis endovaginale.

+ doser les béta HCG pour éliminer une GEU

  • si kyste suspect il faut doser les marqueurs tumoraux : CA125 (spécifique de l’ovaire), ACE et CA19-9. HE4 (pour calculer le score ROMA)
  • si suspicion de tumeur germinale: alpha foetoprotéine, LDH, B-HCG
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12
Q

Quels sont les critères échographiques en faveur d’un kyste fonctionnel ?

A

Kyste uniloculaire, < 7 cm, liquidien pur chez une patiente non ménopausée.

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13
Q

Quels sont les critères écho en faveur d’un kyste organique ?

A

Existence d’une cloison, parois épaissies, contenu hétérogène, contours irréguliers, vascularisation doppler ou taille >= 7 cm

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14
Q

Quels sont les critères écho en faveur de la malignité ?

A

végétations endo ou exo kystiques, ascite, adénopathies ou masse pelvienne associée.

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15
Q

V ou F : il faut toujours interpréter les critères échographiques en fonction du statut ménopausique +++ et de l’âge de la patiente ?

A

VRAI
La classification internationale : International Ovarian Tumor Analysis : IOTA reprend les critères écho et permet de discriminer les masses ovariennes suspectes.

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16
Q

Dans quel cas peut on faire une simple surveillance d’un kyste ?

A

En cas de kyste uniloculaire liquidien inférieur à 10 cm, en l’absence de symptomatologie.
Kystectomie ou annexectomie peuvent être discutées sous coelio si symptômes

17
Q

Comment passe une coelioscopie : kystectomie ou annexectomie lors de l’exrèses d’une tumeur non suspecte mais symptomatique?

A

Exploration de la cavité abdominale complète (coupole diaphragmatique, gouttières pariéto coliques, mésentère, péritoine, culs de sac recto utérin)

Cytologie péritonéale

Kystectomie ou annexectomie

Extraction protégée de la pièce opératoire

Pas d’examen extemporané en l’absence de signes suspect !!!

la pièce est envoyée en anapath

Un examen extemporané est réaliser que si présence de signes suspects.

En cas de tumeur suspecte une IRM pelvienne et des marqueurs tumoraux permettront d’affirmer le diagnostic et de guider la prise en charge.
Une coelio exploratrice pourra compléter le bilan.

18
Q

Si on est face à une tumeur suspecte ne échographie que faire ?

A

Une IRM pelvienne, doser les marqueurs tumoraux et une coelioscopie exploratrice.

19
Q

Quelles sont les complications possibles des tumeurs bénignes de l’ovaire ?

A
  • Torsion annexielle (= torsion de l’ovaire autour de son pédicule vasculaire, risque de nécrose)
  • Hémorragie intrakystique
  • Rupture de kyste
  • Compression (faveur de malignité, toujours rechercher une thrombo phlébite pelvienne par écho doppler en cas de volumineuse masse= cancer)
20
Q

Quelle est la symptomatologie d’une torsion d’annexe ?
Quels examens paracliniques?
Quelle prise en charge ?

A

Douleur brutale non soulagée par les antalgiques avec nausées, vomissements, et défense abdominale.
Peut être précédé par des épisodes de subtorsion spontanéments résolutifs dans les semaines précédentes.
Il existe des formes frustres ou incomplètes.

Un ovaire ascensionné est pathognomonique de la torsion, avec une masse douloureuse juste sous la paroi.

Les béta-hcg sont négatives.
Une IRM peut montrer des tours de spire.

Le traitement est une coelioscopie en urgence pour détorsion ovarienne et kystectomie avec risque d’annexectomie. Nécrose ovarienne est rare.

21
Q

Quelle est la prise en charge d’une hémorragie intra-kystique?
Quelle est la symptomatologie ? L’aspect échographique ?

A

Antalgiques et repos.
Il s’agit d’une douleur brutale, avec une MLU douloureuse mais NON ascensionnée.
A l’écho le kyste est hétérogène avec une plage hyperéchogène témoin d’un saignement intra-kystique récent.

22
Q

Que voit -on à l’écho après une rupture de kyste ?
Symptomatologie ?
PEC ?

A

On ne voit plus de kyste mais une lame d’épanchement liquidien dans le cul de sac recto-utérin.
C’est aussi une douleur paroxystique, brutale, et spontanément résolutive.

Rarement il peut y avoir une hémorragie active, dans ce cas la douleur persiste avec des signes d’irritation péritonéale + épanchement plus important + possible anémie = prise en charge chirurgicale : coelio exploratrice pour faire l’hémostase et kystectomie ovarienne.

23
Q

Quels sont les examens complémentaires à faire face à une tumeur de l’ovaire maligne?

A
  • Echo pelvienne
  • IRM abdominopelvienne jusqu’au pédicule rénal.
  • TDM TAP injecté pour évaluer l’extension
  • Dosage du CA125,
  • Dosage du CA19-9 et ACE
  • Dosage de HE4 pour calculer le risque de malignité ROMA (dépend du HE4, du CA125 et du statut ménopausique)
  • Si suspicion de tumeur germinale: alpha foetoprotéine B-HCG, LDH
24
Q

Prise en charge du cancer de l’ovaire quel examen permet de poser le diagnostique définitif ?

A
  • Coelioscopie exploratoire : évaluation de la carcinose péritonéale avec biopsies de nodules de carcinose,.

Si absence de carcinose: annexectomie diagnostique et cytologie péritonéale.

25
Q

Quelle est la classification FIGO du cancer de l’ovaire ?

A

FIGO 1 : tumeur limitée aux ovaires
FIGO 2: tumeur ovarienne étendue au pelvis
FIGO3A : métastases lymphonodales rétropéritonéales et/ou atteinte microscopique au delà du pelvis.
FIGO3B: métastase péritonéales macroscopiques < 2 cm extrapelvienens +/- atteinte lymphonodale rétropéritonéale
FIGO 3C: métas péritonéales macro > 2cm, +/- atteinte lymphonodale rétropéritonéale y compris l’extension à la capsule hépatique ou rate.
FIGO4A: épanchement pleural avec cytologie postitive
FIGO4B: méta parenchymateuses hépatiques ou spléniques, extension extra-abo + atteinte des aires lymphonodale inguinales et nœuds lymphatiques en dehors de la cavité abdominale.

26
Q

Quelle est la prise en charge chirurgicale d’une tumeur maligne présumée PRECOCE de l’ovaire ?

A

Il est nécessaire de faire une stadification (ou restadification) par coelioscopie ou laparotomie comprenant =

  • Exploration abdominopelvienne complète
  • Hystérectomie avec annexectomie bilatérale
  • Curages pelviens et lomboaortiques dont l’intérêt est discuté
  • Omentectomie
  • Appendicectomie
  • Biopsies péritonéales multiples et cytologie péritonéale
27
Q

TUMEUR AVANCEE :
Que permet la coelio exploratrice lorsqu’il y a présence de carcinose péritonéale ?
Quelle est la suite de la prise en charge ?

A

Elle permet de coter la carcinose en utilisant des scores spécifiques.

  • Soit la maladie est résécable = chirurgie de cytoréduction complète par laparotomie xiphopubienne à faire dans les 15 jours suivant la coelio, en attendant il faut renutrir la patiente (régime hyperprotidique).
  • Soit la maladie est non résécable: on ne peut retirer toute la maladie péritonéale, morbidité trop importante –> on fait une CHIMIO NEOADJUVANTE et on réévalue la résécabilité après 3 cycles.

(études récentes sont favorables à l’association au cour de la chirurgie d’intervalle de la chimiothérapie hyperthermique intra-péritonéale CHIP).

28
Q

Jusqu’à quel âge doit on faire une consultation d’oncogénétique chez une femme avec un cancer de l’ovaire ?

A

Chez les patientes de moins de 70 ans.

Recherche de BRCA1 ou 2 et RAD51.

29
Q

Quel est le taux de survie à 5 ans tous stades confondus?

A

Il est de 45% à 5 ans, tout stades confondus.

85% au stade I
20% au stade IV

Le pronostic est directemient lié à la résécabilité de la maladie : 
Facteurs pronostics =
-  le plus important  est le résidu tumoral post opératoire.
- type histologique
- grade
- réponse à la chimio
- age
-état général
30
Q

Sur quoi repose la surveillance du cancer de l’ovaire ?

A

Sur l’examen clinique et les marqueurs tumoraux s’ils étaient initialement élevés ( CA125 )

  • > /4mois pendant 2 ans
  • > / 6 mois pendant 3 ans
  • > puis 1 fois par an

Aucun examen radiologique n’est systématique.

Si age < 70 ans: recherche de mutation BRCA1 ou 2 +/- RAD51

31
Q

Si présence de mutation BRCA1 ou 2 quel suivi est mis en place ?

A

A partir de 30 ans, on fait un examen gynéco et mammaire BIANNUEL + un bilan d’imagerie ANNUEL.
Une écho endovaginale et surveillance du CA125 ANNUELLE doit être proposée.
+ Annexectomie proposée à partir de 40 ANS en cas de mutation BRCA1 et 45 ans en cas de mutation BRCA2.

32
Q

Qu’est-ce qu’une tumeur borderline ovarienne ou frontière ?

A

Se situe entre les lésions morphologiquement bénignes et les tumeurs malignes.
Ont un excellent pronostic par rapport aux tumeurs malignes.
Diagnostic : par IRM pelvienne diffusion et perfusion. Et analyse histologique qui permet de faire le diagnostique.
Possible implants péritonéaux qu’il ne faut pas confondre avec de la carcinose péritonéale.

33
Q

V ou F : des études ont montré que les cancers de l’ovaire étaient très proches histologiquement des trompes, si bien que lors d’hystérectomies post ménopausique on enlève les trompes également pour minimiser le risque de cancer de l’ovaire.

A

VRAI

Beaucoup de cancer viennent de la trompe.

34
Q

Pourquoi les implant de stérilisation tubaire (ressorts) ont été interdits?

A

Ils ont été interdits car ils libèrent des métaux lourds

35
Q

(cours) : qu’est-ce que le score de Fagotti ?

A

C’est un score de cœlioscopie : on regarde on fait ce score d’opérabilité et si il est supérieur ou égal à 8 la chirurgie par laparotomie n’est pas possible.

36
Q

Décrire ce qu’est le CA 125 ?

A

C’est un marqueur tumoral corrélé à la masse tumorale.
Il est utile pour le suivi du cancer de l’ovaire
Une irritation des séreuses suffit pour l’augmenter.
Une atteinte péritonéale provoque une élévation du CA 125

37
Q

Le cancer de l’ovaire est-il hormono dépendant ?

A

NON

Gynécologie (27 decks)

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