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Gynécologie > Prématurité et RCIU > Flashcards

Prématurité et RCIU Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la prématurité ?

A

C’est la survenu d’une naissance avant 37 SA.
Et à partir de 22SA d’un enfant au poids au moins égal à 500grammes.
- extrême prématurité : avant 28 SA
- prématurité sévère : de 28 à 31 SA+6 jours
- prématurité modérée: de 32 à 36 SA+6 jours

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Q

Quelles sont les principales causes de prématurité induite ?

A

Prééclampsie, RCIU, HTA, HRP, pathologies maternelles qui nécessitent la naissance de l’enfant.

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3
Q

V ou F : il y a 50-50% de prématurité induites et spontanées ?

A

VRAI

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4
Q

Est-ce que la caféine, la prise de poids maternelle, la parité les antécédents familiaux, les rapports sexuels pendant la grossesse sont des FDR d’accouchement prématuré spontané ?

A

NON aucun d’entre eux.

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5
Q

Quels sont les facteurs de risque de prématurité liés à l’environnement utérin ?

A
  • L’infection amniochoriale
  • Malformation utérines
  • Incompétence cervico isthmique (FC tardives entre 14 et 23SA+6jours sans contractions utérines)
  • Conisation
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6
Q

Quels sont les facteurs de risque de prématurité liés à la grossesse ?

A
  • Grossesses multiples
  • Hydramnios (surdistension utérine, il peut être secondaire à diabète, anémie foetale par alloimmunisation rhésus ou infection parvovirus B19, malformations foetales ou pathologies placentaires)
  • Placenta praevia (MTR)
  • Pathologies vasculaires gravidiques (HTA prééclampsie RCIU vasculaire)
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7
Q

Diminuer le tabac diminue le risque d’accouchement prématuré ?

A

OUI

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8
Q

Quand faut -il faire un cerclage prophylactique ?

A

En cas d’antécédent de FCT ou AP à 3 reprise = forte suspicion de béance cervico isthmique.

En cas d’un ou deux antécédents, on doit faire une surveillance écho de la longueur cervicale entre 1- et 22SA afin de poser un cerclage si longueur < 25mm

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9
Q

Définition du PAG ?

Définition d’un RCIU ?

A

Petit poids pour l’âge gestationnel : poids isolé < 10ème percentile
PAG sévère < 3ème percentile.

RCIU : C’est un PAG associés à des arguments en faveur d’un défaut de croissance pathologique (arrêt ou infléchissement de la croissance).

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10
Q

Etiologies probables d’une hauteur utérine inférieure aux normes ?

A
  • Erreur de terme
  • Oligoamnios isolé ou associé à un RCIU
  • Enfant petit pour l’âge gestationnel
  • Faux positif
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11
Q

Comment sont les normes de hauteur utérine?

A

DE 20 à 32 SA = nombre de semaines -4
28 SA = 24cm
32 SA = 28 cm
Après 32 SA = la HU augmente de 1cm toutes les 2 semaines

34 SA: 29 cm
36 SA: 30 cm

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12
Q

Echographie fœtale : quels sont les paramètres biométriques pour suivre la croissance fœtale ?

A
  • PC : périmètre céphalique
  • PA: périmètre abdominal
  • LF: longueur fémorale

Ils permettent une EPF: estimation du poids fœtal à partir de la formule de Hadlock et de préciser le percentile de l’EPF.

LE paramètre le plus important pour l’évaluation de la croissance fœtale est le périmètre abdominal.

Dans le RCIU le PA et la LF sont les premiers paramètre biométriques affectés. Le PC est maintenue longtemps (car redistribution vasculaire vers le cerveau).

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13
Q

V ou F pour diag un RCIU il faut parfois répéter l’examen biométrique et doppler pour évaluer la cinétique de croissance et évolution des paramètre hémodynamiques du fœtus ?
Si oui quel est l’intervalle entre les examens recommandé ?

A

VRAI : un intervalle de 3 semaines est recommandé entre les examens, il peut être réduit si RCIU important ou si décision d’extraction fœtale envisagée.

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14
Q

Quelles pathologies fœtale peuvent être la causes de RCIU ?

A 
10-20% des RCIU ont une cause fœtale:
- anomalies chromosomiques
- syndrome malformatif
- infection fœtale (CMV)
Ils sont précoces : T2 et sévère < 3ème percentile. et associé a anomalies morpho ou hydramnios.

Systématiquement on propose : -

  • amniocentèse, ponction de villosité choriale ou plus rarement prélèvement de sang fœtal
  • prélèvement sanguin: sérologiques infectieuses (CMV+++)
  • caryotype foetal
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15
Q

Quelles patho vasculaires peuvent donner des RCIU ?

A

35-50% des RCIU : patho vasculaires.
Le RCIU est plus souvent tardif: T3, et tend à récidiver.

  • PE
  • HTA maternelle, néphropathie, lupus, SAPL, diabète compliqué
  • ATCD de RCIU (anapath du placenta importante)
  • Oligoamnios associé
  • Doppler utérin ou ombilical: perturbations des échanges materno-foetaux
  • Présence de NOTCHS : incisure en protodiastole u niveau des artères utérines : habituellement absentes après 24 SA
  • Flux diastolique nul voire reverse flow au niveau des artères ombilicales.
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16
Q

V ou F : en ca de suspicion de PAG et de RCIU : l’examen anapath du placenta en post natal est obligatoire ?

A

VRAI INDISPENSABLE: on peut voir des signes d’ischémie placentaire, infarctus.

17
Q

A part les causes fœtale (génétiques, malformations, infectieuse) et pathologies vasculaires. Quels sont les FDR de RCIU ?

A
  • Age maternel < 20 ans ou > 35 ans
  • Malnutrition faible prise de poids pendant la grossesse
  • Faible niveau socio-économique
  • Tabac OH toxico
  • Malformations utérines , fibromes multiples ou volumineux
  • Hémangiome placentaire
  • Insertion vélamenteuse du cordon
18
Q

35 à 50% des jumeaux ont un poids de naissance inférieur au 10ème percentile ?

A

VRAI

Si les deux jumeaux sont hypotrophes modérés et similaire: c’est banal

Mais le RCIU vrai est également plus fréquent chez les jumeaux. et une discordance franche entre les croissance des deux fœtus est associée à un risque accru de mort fœtal in utéro. surtout en cas de syndrome anastomotique compliquant une grossesse gémellaire MONOCHORIALE (un seul placenta)

19
Q

Quels éléments doivent faire discuter une prélèvement ovulaire pour étude du caryotype fœtal dans un RCIU (même en l’absence d’anomalies morphologiques fœtales)?

A
  • RCIU précoce et / ou sévère
  • Association à un hydramnios
  • Doppler utérin ou ombilical normal
  • Absence d’autre cause évidente
20
Q

Expliquer le doppler ombilical et en quoi il reflète le bien être fœtal ?

A

Tant que la diastole au niveau de l’artère ombilical est normale : le risque de complications à court terme est faible –> le bébé est bien vascularisé quand la mère est en diastole.

  • Une diastole NULLE (la vascularisation s’arrêt en diastole) puis la présence d’un REVERSE FLOW (reflux) de l’artère ombilical impose l’hospitalisation et surveillance rapprochée voire extraction fœtale selon le terme et la clinique.
21
Q

Expliquer le doppler de l’artère cérébrale moyenne ? et ses anomalies ?

A

Il permet d’évaluer :
-Diminution des index de résistance = mauvaise adaptation fœtale dans une situation de RCIU vasculaire, mais ne constitue pas lui même un bon marqueur du bien être fœtal.

  • Vmax = reflet de l’accélération du flux artériel cérébral : anémie fœtale si elle augmente > 1,5MoM
22
Q

Expliquer les doppler utérins (reflet de RCIU vasculaire, Notch)

A

Le doppler utérine reflète l’invasion trophoblastique et placentaire
- si invasion sub optimale: on a une augmentation des index de résistance et/ou NOTCHS = incisure protodiastolique après 24 SA

Indique un risque augmenté de pathologie vasculaire de la grossesse. Si un RCIU associé: il est en faveur d’une origine vasculaire maternelle.

23
Q

Qu’est-ce que le doppler du canal d’Arantius = DUCTUS VEINEUX ?

A

Il se perturbe lors d’anomalies de la fonction cardiaque au stade ultime d’adaptation à un trouble de la croissance.

Patho: onde alpha négative ou nulle : signe une perturbation tardive souvent d’indication d’extraction fœtale.

24
Q

DONC, quels sont les 3 examens essentiels pour surveiller les RCIU sévères ?

A
  • Surveillance quotidienne du rythme cardiaque fœtal
  • Mesure de variabilité à court terme (VCT) du RCF
  • Doppler du canal d’Arantius (ductus veineux).
25
Q

Quels éléments annoncent un haut risque d’accident aigu pouvant imposer l’extraction fœtale ?

A
  • Une VCT < 3 ms
  • une onde alpha négative ou nulle au doppler du canal d’Arantius
  • Anomalies de RCF (élément le plus tardif++ traduit déjà un risque neurologique)
26
Q

V ou F : un RCIU est associé à une augmentation du risque de prééclampsie chez la mère ?

A

VRAI même si elle ne présente pas de FDR par ailleurs.

27
Q

Femme enceinte avec HTA : Le régime sans sel est CONTRE INDIQUE dans la grossesse ?

A

VRAI

De même qu’un anti hypertenseur trop puissant risque de diminuer la perfusion utéro placentaire et augmente le risque de RCIU.

Objectif : PAS < 160 mmHg et diastole < 110mmHg

Des chiffres modérément élevé (150/100, 140/90) doivent être respectés.

28
Q

Un ATCD DE RCIU sévère < 3ème percentile AYANT entraîner une naissance avant 34 SA justifie la recherche de SAPL ?

A

VRAI :

  • Ac anti cardiolipine
  • Anticoagulant circulant
  • anti Béta2GP1
29
Q

Quelle prévention chez les femme ayant un ATCD de RCIU ?

A

SAPL (si RCIU sévère et naissance 34 SA)

Recherche de thrombophilie: Pas systématique en dehors d’ATCD personnels ou familiaux évocateurs.

  • TTT par ASPIRINE à faible dose commencé au T1 recommandé chez femme aux ATCD de PE avant 34 SA et / ou de RCIU < 5ème percentile présumé vasculaire ou confirmé par anapath placentaire.
30
Q

Quelles lésions placentaire à l’anapath évoquent si elles sont associées un RCIU vasculaire ?

A
  • Infarctus
  • Artériopathies déciduale
  • Amas syncytiaux
  • Chorangiose villositaire
  • Vasculopathie thrombosante fœtale
  • Villite chronique et intervillite chronique histiocytaire

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