stérilité du couple, 1ère consultation

Question 1

Définition de stérilité et infertilité ?

Answer 1

Stérilité : incapacité totale pour un couple d’obtenir un enfant (4% des couples infertiles)
Infertilité : absence de grossesse après 12 mois de rapports sexuels réguliers sans contraception. (15%).

Question 2

FDR d’infertilité chez la femme ? (x6)

Answer 2

• AGE : diminution de la réserve de follicules ovariens
• POIDS
• TABAC (dose dépendant)
• Troubles de l’ovulation (SOPK, hyperprolactinémie, aménorrhées hypothalamiques)
• Causes tubaires: séquelles d’infections utéro-annexielles hautes
• Endométriose pelvienne

endoc:
- radiothérapei pelvienne, chimio gonadotoxiques, atcd de chirurgie pelvienne, conditions de vie (régime restrictif, act sportive intense, addictions)

Question 3

FDR d’infertilité chez l’homme ?

Answer 3

• Chaleur
• Toxiques environnementaux

Endoc:

• atcd de cryptorchidie,de trauma testiculaire d’infection testiculaire bilatérale.
• atcd de chirurgie pelvienne et scrotale (hernie, vessie,)
• neuropathie risque d’éjaculation rétrograde
• signes de mucovisicidose

Question 4

Examens paracliniques (pas d’imagerie) de première intention chez la femme : pour l’exploration de l’ovulation ? (x3)

Answer 4

• Courbe de température ou courbe ménothermique (Nadir pendant l’ovulation, pic de température après ovulation, plateau + élevé en phase lutéale car progestérone augmente la température).
• Si dysovulation: dosage prolactine et TSH
• SI dysovulation + hyperandrogénie: 17OH-progestérone, Testo, SDHEA.

Question 5

Examens paracliniques de première intention chez la femme : pour exploration de la réserve ovarienne folliculaire ?

Answer 5

Bilan hormonal en début de cycle entre J2 et J4 : FSH, LH, oestradiol +/- AMH:

• FSH J2-J4 : si augmentée (>12-15 UI/L) : réserve folliculaire basse.
• Oestradiol J2-J4 : (>50pg/mL) témoin indirect de la réserve ovarienne, si il est trop élevé : il peut normaliser la FSH par rétrocontrole négatif.
• AMH: hormone sécrétée par les petits follicules en croissance. Peut être dosée à tout moment du cycle, non remboursée: son taux est corrélé à la réserve ovarienne folliculaire.

Echographie pelvienne au 2ème-3ème jour du cycle: compte le nombre de follicules antraux de 2-10mm. (< 5 mauvais pronostic de réponse à la stimulation ovarienne, si > 10: risque de réponse excessive).

Question 6

Examens paracliniques de première intention chez la femme : pour l’exploration de l’appareil génital féminin?
En deuxième intention ?

Answer 6

1er:

• Hystérosalpingographie = examen radiographique permettant d’observer l’utéruset les trompes de Fallope grâce à un produit de contraste,injecté dans la cavité utérine.
• Echo pelvienne endovaginale (à J2-J3 ou en période lutéale)
• Hystérosonographie = échographie de l’utérus + injection sérum phy

2ème intention:

• hystéroscopie = introduction d’un hystéroscope
• coelioscopie diagnostique

Question 7

Bilan masculin de première intention ?

Answer 7

Spermogramme et spermocytogramme (classification de Kruger)

• si atcd infectieux ou signes infectieux au spermogramme: faire spermoculture
• si anomalies: faire un test de migration de survie.

Question 8

V ou F: un seul spermogramme suffit pour affirmer une infertilité ?

Answer 8

FAUX: c’est variable selon le stress et plein d’autre choses donc si anomalie il faut en refaire un 3 mois après !

Question 9

Définitions de :

• hyposermie
• oligospermie
• azoospermie
• asthénspermie
• tératospermie
• nécrospermie

Answer 9

• hypospermie : volume < 1,5mL
• oligospermie: nombre < 15 millions /mL ou < 39 millions
• azoospermie: absence totale de spz, obstructive ou non obstructive (anomalie spermatogénèse)
• asthénspermie: < 32% de spz mobiles
• tératospermie: < 4% de spz normaux
• nécrospermie: > 42% de spz morts.

Question 10

Bilan du couple de première intention ?

Answer 10

• Teste post-coïtal pré-ovulatoire ( pas fait en pratique )

- bilan pré-conceptionnel

Question 11

Dosage de l’acide folique que l’on donne au bilan pré-conceptionnel ?

Answer 11

0,4 mg/jour

Question 12

Vaccin rubéole et vaccin varicelle: combien de temps maintenir une contraception efficace après les doses de ces vaccins ?

Answer 12

Rubéole: pas de grossesse dans les 2 mois suivant

Varicelle: contraception de 3 mois après chaque dose (2 doses)

Question 13

Effet du tabac sur grossesse stérilité ?

Answer 13

DIminue les chances de grossesse de façon dose-dépendante, augmente le délai moyen pour concevoir, les risque de fausses couches, et de GEU.

Risque obstétricaux: RCIU, placenta praevia, rupture prématurée des membranes, hématome rétroplacentaire, MFIU.

Question 14

Expliquer les modalités de la coube ménothermique ?

Answer 14

Examen de débrouillage ayant peu d’intérêt : évalue de façon indirecte si les cycles sont ovulatoires, pendant 3 mois.
T prise tous les matins au réveil avant le lever

Cycle normal:
- T après les règles:  36,5°C
- augmente brutalement de 3-4 degré en post ovulatoire du fait de progestérone lutéale sécrétée par corps jaune
- plateau thermique de 12-14 jours
puis T diminue au moment des règles

Question 15

Etiolgies de l’infertilité chez la femme ?

Answer 15

• Anovulation et dysovulation (aménorrhée ou irrégularité menstruelles) [SOPK, hyperprolactinémie, baisse de réserve ovarienne, insuffisance ovarienne primitive, déficit gonadotrope hypophysaire FSH et LH basses, déficit gonadotrope de cause hypothalamique surtout psychonutritionnelle ou tumorale]
• Obstacles mécaniques:
• Anomalies du col utérin et insuffisance de glaire cervicale (ATCD chir).
• Obstacles et anomalies utérines (cloisonnement, synéchies, polypes sous muqueux, muqueux.
• Obstacle tubaire: cause majeure ++++ : secondaire à salpingite, chlamydia, trauma chir, endométriose… etc. diag par hystérosalpingographie, coaliosopie avec test de perméabilité au bleu (permet geste thérapeutique) Indication de FIV.
• Endométriose + (symptomatique en général)