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Gynécologie > Cancer du sein > Flashcards

Cancer du sein Flashcards

1
Q

Epidémiologie du cancer du sein?

A 
\+ fréquent des cancers de la femme.
1 française sur 9.
Incidence en augmentation car : 
- allongement durée de vie
- recul de l'âge de la première naissance
- habitudes alimentaires
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2
Q

Quels sont les facteurs de risque hormonaux du cancer du sein ?

A

Terrain d’hyperoestrogénie:

  • PUBERTE PRECOCE
  • 1ère grossesse tardive >35
  • absence d’allaitement
  • NULLIPARITE
  • MENOPAUSE TARDIVE (> 52 ans)
  • ttt hormonal de la ménopause prolongé > 10 ans
  • contraception oestroprogestative
  • obésité
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3
Q

Quand est justifiée une consultation d’oncogénétique ?

A

Si existence d’au moins un actd familial de :
- K sein < 40 ans
- K ovaire
- K sein chez homme
- K sein triple négatif < 50 ans
- K sein type médullaire
- K sein bilatéral < 50 ans
Présence de 2 cas de cancers chez personnes apparentées 1 degré ou 2ème par un homme, dans la même branche parentale avec existence au moins:
- 1 K du sein avant 50 ans
- K sein bilatéral
- présence d’au moins 3 cas de K du sein dans la même branche parentale.

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4
Q

Comment se déroule le dépistage organisé du K du sein ?

A

Pour les femmes asymptomatiques et n’ayant pas de risque accru de K du sein, tous les 2 ans:

  • examen clinique des seins
  • mammographie double incidence : face (cranio-caudale) et oblique externe (axillaire ou médio-latérale)
  • double lecture des clichés radio par 3 radiologues différents
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5
Q

Qu’est-ce que la manœuvre de Tillaux?

A

Manœuvre qui met en évidence une éventuelle adhérence de la tumeur au muscle grand pectoral.
On fait contracter le grand pectoral en s’opposant au mouvement d’adduction du bras de la patiente.

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6
Q

Quels sont les 3 signes suspects en radiologie ? et en échographie ?

A

Radio:
- Opacité dense, hétérogène, contours irréguliers, spiculée (stellaire), retractile
- Microcalcifications punctiformes en foyer, irrégulières
- Désorganisation architecturale.
On à une taille clinique supérieure à la taille radiologique car il y a de l’inflammation.

Echo:

  • axe vertical, se développe vers la profondeur
  • contours flous
  • hétérogène
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7
Q

Dans quels cas un bilan d’extension est-il indiqué ?

A

Si tumeur stade T3 ou T4 ou N+ :

  • examen clinique
  • radio thorax écho abdo scinti os
  • ou scan TAP et scinti os
  • ou TEP-TDM au 18 FDG
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8
Q

Qu’est-ce que la classification ACR ?

Quels sont les stades ?

A

Classification selon l’image radiologique.
Savoir que
- ACR = 0 (non conclusif, à refaire)
- ACR = 1 : mammo normale
- ACR = 2: Anomalies bénignes qui ne nécessite pas de surveillance.
- ACR = 3: Anomalie probablement bénigne pour laquelle une surveillance à COURT TERME (3-6 mois) est conseillée (le radiologue doit trancher après : soit 2 soit 4)
- ACR = 4 : Anomalie indéterminée ou suspecte
-ACR = 5: Anomalie évocatrice de cancer.
- ACR 6 = cancer prouvé histologiquement

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9
Q

Qu’est-ce que grade SBR ?

A 
Grade histopronostique : Scarff, Bloom et Richardson :
- degré de différenciation architectural
- pléïomorphisme des noyaux
- nombre de mitoses par champs
GRADE III : mauvais pronostic
Grade II: pronostic moyen
Grade I : bon pronostic
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10
Q

Que signifie un Ki67 > 30% ?

A

C’est un index de prolifération mitotique.

S’il est supérieur à 30% : tumeur proliférante.

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11
Q

Absence de récepteurs hormonaux est il un facteur de mauvais pronostic ?

A

OUI, l’absence de récepteurs à la progestérone ou aux oestrogènes signe une tumeur indifférenciée et donc de mauvais pronostic.

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12
Q

La surexpression de HER2 est-elle un facteur de mauvais pronostic ?

A

OUI.

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13
Q

Quel ttt est préconisé si surexpression de HER 2 ?

A

Il faut réaliser une thérapie ciblée : TRASTUZUMAB (Herceptin).
C’est un Ac monoclonal qui inhibe la prolifération des cellules tumorales qui surexpriment HER2.
Indications:
- K du sein en situation adjuvante avec surexpression tumorale de HER2 après chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie
- K du sein métastasique avec surexpression tumorale de HER2.

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14
Q

Quelles sont les indications du Tamoxifène ? EI ?

A

TTT hormonal : Anti œstrogène prescrit chez la femme NON MENOPAUSEE si tumeur hormonosensible.
Prescrit 5ans.
EI: risque de CANCER DE L’ENDOMETRE , complications thrombo-emboliques, prise de poids.

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15
Q

Quelles sont les indications des anti-aromatases? EI?

A

TTT hormonal: Anastrozole (Arimidex), ou Letrozole (Femara) : inhibe la transformation des androgènes en oestrogènes dans le tissu adipeux.
Prescrit chez la FEMME MENOPAUSEE, tumeur hormonosensible.
EI: arthralgies, myalgies, ostéoporose, bouffées vasomotrices, dyslipidémies, tb de l’humeur.

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16
Q

Quel est le score qu’on peut calculer pour savoir s’il faut faire une enquête génétique ?

A

Le score d’Eisinger si il est inférieur à 2 l’utilité d’une enquête génétique est faible.

17
Q

Quand est il indiqué de faire un bilan d’extension (Pet scanner ou TDM TAP + scinti Os) ?

A

Si : cT3 ou cT4 ou N+ ou signes d’appel.

les méta sont : Os, poumons, foie +

18
Q

Qu’est-ce qu’un adénofibrome ?

A

C’est une tumeur bénigne, prolifération mixte épithéliale et conjonctive.
Concerne les patientes jeunes.
Il s’agit d’une tuméfaction indolore, unique ou multiple, uni ou bilatérale, bien limitée, mobile par rapport à la peau et la glande. De taille < 3cm, consistance ferme, sans signes locaux ni adénopathie suspecte.
Il peut y avoir des MACROCALCIFICATIONS.
On peut faire une microbiopsie radioguidée si on à un doute.
Normalement il n’y à pas de discordance clinique-imagerie = y’a pas d’inflammation.
PEC par surveillance annuelle clinique et échographique, exérèse chirurgicale si douleur ou gêne fonctionnelle.

19
Q

Qu’est-ce qu’une mastopathie fibrokystique ?

A

Masse unique ou multiple, arrondie bien limitée, mobile, plutôt molle, douloureuse ou sensible avec parfois un écoulement mamelonnaire.
Se voit chez les femmes de 35-50 ans.
A l’imagerie ce sont des masses kystiques.
PEC: on peut donner des progestatifs en 2ème partie de cycle, il n’y a pas d’indication chirurgicale (sauf si récidive après ponctions itératives, gêne persistante, kyste atypiques), disparaît à la ménopause.

20
Q

Quels sont les 2 types de cancer du sein infiltrant ?

Quels sont les 2 types de cancer du sein non infiltrant ?

A

Infiltrant = cancer CANALAIRES 90%, LOBULAIRE 10%

Non infiltrant = Carcinomes canalaires in situ ou intra canalaires (pas de méta), carcinomes lobulaires in situ.

21
Q

Quels sont les facteurs pronostiques du cancer du sein ?

A
  • Le grade histologique (de Scarff Bloom Richardson = différenciation tumorale, atypies cellulaires, compte de mitoses)
  • Présence d’emboles vasculaires
  • Marqueurs de prolifération :Ki67, cytométrie de flux
  • Récepteurs hormonaux RH à l’oestrogène et la progestérone
  • HER2 : seul HER2 “+++” est considéré comme positif.
  • Envahissement lymphonodal.
22
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic qui font poser l’indication de chimiothérapie ?

A
  • Age < 35 ans
  • Taille lésion >= pT2
  • Envahissement lymphonodal
  • Rc hormonaux négatifs
  • Surexpression de HER2 +++
  • Présence d’emboles vasculaires.
23
Q

Quel est le stade TNM des cancers du sein (en gros) ?

A

Tx : ?
T0: pas palpable
Tis: CIS
T1 : tumeur de taille inférieure ou égale à 2 cm
T2: Tumeur de taille 2-5 cm
T3: Tumeur de taille supérieure à 5cm
T4: Tumeur quelque soit sa taille qui envahi la paroi thoracique ou la peau.

24
Q

Qu’est-ce qu’une tumeur phyllode ?

A

Tumeur qui ressemble à l’adénofibrome, mais dysharmonieux et grossit vite, chez les femmes jeunes.
Grade 1: bénin : exérèse
Grade 2: boderline: exérèse au large
Grade 3: sarcome: mastectomie; pas de curage car très peu lymphophile.

Gynécologie (27 decks)

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