Accouchement Flashcards
Limites du détroit supérieur ?
Anatomique : Bord supérieur de la symphyse pubienne et promontoire
Obstétrical: plan passant par les lignes innominées, point rétropubien, face antérieure de S1.
Axe oblique en arrière et en bas.
De quoi est constitué le bassin mou ?
Vagin
Diaphragme pelvipérinéal : hamac musculo tendineux avec
- plan profond: faisceaux du muscle élévateur de l’anus et ligament sacrotubéral
- superficiel: muscles du périnée superficiel
Nom des fontanelles antérieure et postérieures du fœtus ?
Antérieur: BREGMA
Postérieur: LAMBDA
Diamètre du bébé : bipariétal ?
biacromial ?
Bipariétal = 9,5cm
Biacromial = 12cm réduit à 9,5cm par tassement
Def tocographie externe et interne ?
Externe : permet grâce à un capteur externe de noter la durée et fréquence des CU
Tocographie interne : permet d’obtenir le tinus de base et la pression intra-utérine grâce à l’introduction dans la cavité utérine par voie transcervicale d’un cathéter fin et souple ouvert à son extrémité (intra ou extra amniotique selon si les membranes sont rompues ou non).
Def d’un accouchement eutocique et dystocique ?
Eutocique: accouchement qui aboutit par la seul influence des phénomènes naturels à l’expulsion de l’enfant par voie basse.
Dystocique: C’est celui qui entraîne des difficultés ou des impossibilités d’accouchement par voie basse.
Quelle est la date du terme d’une grossesse ?
Date de premier jour des règles + 10 jours + 9 mois = 40,5 SA
Quelles sont les 4 étapes du travail et leurs durées ?
1ère : depuis le début du vrai travail jusqu’à la dilatation du col de l’utérus (dilatation cervicale). Durée = 6-8 heures chez la primipare et 2 à 10 heures chez la multipare.
- phase de latence
- phase active
2ème étape: depuis la fin de la dilatation du col à la naissance de l’enfant (descente de la présentation et expulsion.
Durée : 6-18 heures chez la primipare et 2-10 heures chez la multipare.
- phase d’engagement
- phase de descente et rotation dans l’excavation.
- phase d’expulsion
3ème étape: de la naissance jusqu’à l’expulsion du placenta (délivrance).
Durée: 5-30 minutes.
4ème étape: de la délivrance jusqu’à la stabilisation des constantes maternelles. Durée 2h environ.
1ère étape : Qu’est-ce qui précède le début du travail ?
La perte du “bouchon muqueux”: écoulement de glaires épaisses et brunâtres par la vulve.
1ère étape : Comment est le début du travail ?
Apparition de CU régulières, rythmées et douloureuses dont l’intensité et la fréquence vont en augmentant et s’accompagnent de modification du col.
Qu’est-ce que le partogramme ?
Doc qui reporte les paramètres de la surveillance clinique et paraclinique toutes les heures
1ère étape : Décrire les CU du travail ?
- involontaire
- intermittentes
- rythmées (période de repos)
- progressive dans le durée et intensité
- totales et douloureuses
1ère étape : Définir la rupture de poche des eaux:
- prématurée
- spontanée
- artificielle
Prématurée: se produit avant le travail.
Sans intervention extérieure pendant le travail: spontanée
Provoquée pendant le travail: artificielle.
tempestive: quand la rupture à lieu à dilatation complète.
intempestive: si elle se produit avant la dilatation complète;
1ère étape: quelles sont les deux phase : de latence et active ?
Phase de latence: elle succède à l’effacement ou est en parallèle.
Elle est la plus longue (5-8 heures) + long chez primipare.
Dilat –> 5-6 cm.
Phase active: —> jusqu’à 10 cm.
Quand est il conseillé de faire une rupture artificielle des membranes ?
Quand la dilatation dépasse 6 cm si la présentation est engagée.
Après il faut bien examiner la patiente pour vérifier l’absence de procidence du cordon.
Quelles sont les caractéristiques d’un tracé cardiotocographique normal pendant le travail ?
- rythme de base: 120-150 /min
- Oscillations:
amplitude 5-25 battemetns/min
Fréquence > =4 Cycles/ min - Aucun ralentissement
2ème étape du travail : l’engagement: quelle est sa définition ?
C’est le franchissement du détroit supérieur par le plus grand diamètre de la présentation.
Quelle est la présentation la plus fréquente ?
Occipito iliaque gauche Antérieure : OIGA = 57%
ensuite:
OIPD: occipio iliaque droit postérieur = 33%
Quels sont les signes cliniques de la palpation abdominales qui définissent l’engagement ?
- Signe de Le Lorier : la tête foetale est engagée si l’on ne peut pas placer 2 doigts entre l’épaule antérieure du fœtus et le bord sup du pubis.
Signe de Favre: la tête fœtale est engagée quand la distance entre l’épaule antérieure du fœtus et le bord sup du pubis est < 7 cm
Quels sont les signes cliniques au toucher vaginal qui définissent l’engagement ?
- signe de Faraboeuf : la tête fœtale est engagée quand seulement 2 doigts trouvent place entre le pôle céphalique fœtal et le plan sacrococcygien.
- Signe de Demelin : la tête fœtal est engagée quand l’index introduit perpendiculairement à la face antérieure de la symphise pubienne vient buter contre la présentation.
2ème étape de l’accouchement: 2ème étape: la rotation : expliquer la rotation d’une présentation OIGA.
Un OIGA: va faire une rotation de 45° dans le sens inverse des aiguille d’une montre pour se trouver un occipito pubien (occiput du bébé contre le pubis) = il regarde par terre.
Quelle durée ne doivent pas excéder les efforts expulsif ?
Pas excéder 20 minutes
Temps d’extraction des épaules ?
Ne doit pas dépasser 40 secondes.
Quelle dose d’oxytocine pour la délivrance dirigée ?
5 ou 10 UI en IVL voir IM : réduit de moitié les hémorragies du PP.
Après la délivrance ou est l’utérus ?
Il est en sus pubien : en globe de sécurité : masse dure et arrondie.
