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Gynécologie > IST > Flashcards

IST Flashcards

1
Q

Que signifie IGH ?

A

infection génitale haute: regroupe les différentes formes des infections utéro-annexielles compliquées ou non : endométrite, salpingites, abcès tubo-ovarien, pelvipéritonite d’origine génitale.

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2
Q

Quels sont les facteurs de risque habituellement retrouvés dans les IST ?

A
  • Bas niveau socio économique
  • Multiplicité des partenaires
  • Rapports sexuels non protégés
  • Jeun âge, précocité des rapports
  • Tabac, drogue alcool
  • Prostitution
  • Incarcération
  • ATCD d’IST
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3
Q

Quels sont les 3 types de chlamydia ?

Que sont ces germes ?

A

Ce sont des germes intracellulaires, qui nécessitent une culture cellulaire pour être isolés.
3 espèces:
- C. Trachomatis (seule à donner des IST),
-C. Pneumoniae (pneumopathies),
-C. Psittaci (zoonoses)

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4
Q

Physiopathologie de l’infection à Chlamydia Trachomatis ?

A

Seule chlamydia qui intervient dans les infections génitales.

Il y en a 15 sérovars, les sérovars D-K sont responsables d’infection génitales, mais aussi périhépatiques (Fitz Hugh Curtis), et de rhumatismes.

La bactérie se transmet de muqueuse à muqueuse lors des rapports.
Chez la femme : L’infection cervicale est de courte durée = c’est là où elle est contaminante ! Puis si elle est non traitée elle donne une endométrite, une salpingite aiguë ou chronique (risque stérilité, GEU).
femme contaminante sur une courte durée donc.

Chez l’homme: infection non traitée atteint la prostate, le sperme peut être contaminant pendant plusieurs années lors des rapports sexuels.
Homme si atteinte de prostate : contaminant sur longue durée.

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5
Q

Comment faire le diagnostic d’infection à Chlamydia trachomatis ?

A

Par PCR : détection de l’antigène par multiplication du génome –> sur un prélèvement d’endocol, urétral, vaginal ou sur 1 er jet d’urine !

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6
Q

Quels sont les signes clinique d’IST à chlamydia trachomatis chez la femme ?

A

Infection génitale basse = Cervicite = le plus souvent pauci ou asymptomatique (leucorrhées claires)

IGH =

  • Endométrite: métrorragies minimes et intermittentes
  • Salpingite aiguë: douleurs pelviennes + syndrome infectieux inconstant
  • Salpingite silencieuse: cause de stérilité
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7
Q

Quels sont les signes clinique d’IST à chlamydia trachomatis chez l’homme ?

A

Infection génitale basse : urétrite subaiguë avec écoulement séreux, urétrite aiguë purulente possible, fréquemment latente

Infection génitale haute: orchite, prostatite subaiguë ou chronique souvent découverte lors d’un bilan de stérilité (mais le rôle de Chlamydia trachomatis dans la stérilité masculine semble faible).

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8
Q

Quel est le traitement d’une IST à Chlamydia Trachomatis ?

A

Antibio à diffusion intracellulaire :
- Infection génitales basses: Azithromycine (zithromax) une prise 1 gramme chez les deux partenaires.

  • infections génitales hautes: TTT prolongé par Fluoroquinolones (Ofloxacine Oflocet) pendant 14-21 jours.
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9
Q

Qu’est-ce que le gonocoque ?

A

Neisseria gonorrhoeae : diplocoque à Gram négatif, très fragile.

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10
Q

Comment diagnostiquer une IST à gonocoque ?

A

Faire un prélèvement urétral ou endocervical puis:

  • examen direct au microscope optique met en évidence le diplocoque.
  • culture sur milieux spécifique pour isoler le germe et faire un antibiogramme

MAIS en pratique on fait une PCR comme pour Chlamydia.

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11
Q

Quels sont les signes cliniques d’IST à gonocoque, chez l’homme ?

A

Urétrite symptomatique, épididymite, prostatite :

  • Brulures mictionnelles
  • Dysuries
  • hématuries
  • Ecoulements purulents du méat
  • Douleurs éjaculatoires
  • Douleurs scrotales
  • ténesme rectal (si prostatite)

TR : prostate douloureuse, augmentée de volume.
Palpation scrotale :cordon épididymaire douloureux.

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12
Q

Quels sont les signes cliniques d’IST à gonocoque, chez la femme ?

A

Asymptomatique 40-60%
Leucorrhées jaunes, verdâtres, purulentes
Associées à une urétrite, skénite.

Spéculum : aspect d’une endocervicite purulente.
Endométrite ou salpingite aigue avec douleurs pelviennes, leucorrhées purulentes.

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13
Q

Traitement de première intention des IST à gonocoque ?

A

C3G : Céftriaxone : Rocéphine 500mg IM
ou
Fluoroquinolone : Ofloxacine Oflocet 400mg per os

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14
Q

Qu’est-ce que treponema pallidum ?

A

C’est le germe de la syphilis.
Spirochète
Fragile, difficile à mettre en évidence

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15
Q

Comment poser le diagnostic de syphilis ?

A
  • Mise en évidence du tréponème au microscope à fond noir : à partir de sérosités du chancre primaire
  • Sérologies:
    –> Antigènes non tréponémique: VDRL = Vénéral Disease Research Laboratory
    (faux positifs = grossesse, LES, SAPL, toxicomanie)
  • -> Antigènes tréponémiques:
  • *TPHA,
  • *FTA : détecte les IgM précocement 5-8 jours après le chancre, mais nécessite un microscope à fluorescence.
  • *test immunologiques ELISA.

Si le contage est récent : VDRL et TPHA sont négatifs.

C’est la diminution du VDRL qui permet de suivre l’efficacité du traitement.

  • divisé par 4 à 6 mois
  • négativé à 1 ans ou 2 ans
  • si réascension : évoquer une recontamination
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16
Q

V ou F: la syphilis est à déclaration obligatoire ?

A

Faux

17
Q 
Signes cliniques d'une infection syphilitique ?
Primaire
Secondaire
Tertiaire
Latente

Que signifie syphilis récente et tardive?

A

PRIMAIRE:

  • Ulcération génitale: unique superficielle, non douloureuse, de 5 à 15 mm de diamètre, à fond PROPRE, limite NETTE et BASE indurée. Chancre signe une syphilis primaire.
  • Adénopathies inguinales récentes: fermes indolores et souvent bilatérale.

SECONDAIRE:
- éruption cutanéo-muqueuse +/- fièvre, arthralgies, adénopathies, survient 6 semaines à 6 mois après le chancre.

TERTIAIRE:
- Atteinte cutanée (gommes), neurologique, cardiovasculaire, survient plusieurs années après le contage, rare.

Neurosyphilis : peut survenir à tous les stades de la maladie, précoce (méningite, atteinte paires craniennes), tardive (tabès, démence troubles mnésiques)

Latente = pas de signes cliniques,
Forme précoce si elle à moins de 1 an d’évolution,
forme tardive si elle a plus de 1 an d’évolution.

Syphilis récente = primaire, secondaire et latente précoce.
Syphilis tardive = syphilis latente tardive et tertiaire.

18
Q

Traitement de référence de la syphilis ?

A

Pénicilline G :
- Pour la syphilis récente = 1 dose unique de benzathine benzylpénicilline 2,4 MUI en IM.

  • Pour une syphilis tardive : 3 injections d’Extencilline en IM espacées d’une semaine chacune.

Si allergie à la pénicilline utiliser Doxycycline dose de 100mg per os 2 fois par jour, pendant 2 semaines.

19
Q

Diagnostic différentiels de la syphilis:
Comment est l’éruption génitale de :
- l’herpès
- aphtose génitale
- chancre mou à Haemophilus Crusei
- lymphogranulomatose vénérienne ou maladie de Nicolas Favre (chlamydia trachomatis sérotype L)

A

Herpès = ulcération très douloureuse, multiple avec adénopathies douloureuses
Aphtose génitale = maladie de Behçet (penser à regarder une localisation buccale
Chancre mou à Haemophilus Crusei = Fond sale, lésion douloureuse, multiple, terrain (Afrique++)
Lymphogranulomatose vénérienne = Chancre non induré, non douloureux très rare.

20
Q

Comment sont des leucorrhées physiologiques, vaginales et cervicales ?

A

Vaginales : laiteuse, peu abondante, opalescentes augmentant en période prémenstruelle = desquamation vaginale.
Cervicale : cellules cylindriques de l’endocol sécrètent une glaire translucide cristallisant en feuille de fougère, augmentant du 8ème au 15ème jour du cycle;

21
Q

Quelle est la bactérie commensale prédominante dans l’écosystème vaginal?

A

Le bacille de Döderlein.
Il transforme le glycogène des cellules vaginales et cervicale grâce à l’œstrogène en acide lactique –> pH acide du vagin qui protège contre la pullulation microbienne.

la flore vaginale varie selon:

  • l’âge: il y a moins de bacilles de doderlein avant la puberté et après la MNP
  • le cycle : les aérobies diminuent avant et après les règles
  • la contraception : en cas de DIU on constate une augmentation des anaérobies.
22
Q

Qu’est-ce que le test à la potasse (sniff test) ?

Qu’est-ce qui sent le poisson pourri ?

A

Il consiste à ajouter sur le prélèvement étalé sur lame une goutte de potasse à 10% qui lyse les corps cellulaires et permet de mieux voir les éléments mycosiques = ça dégage une odeur de poisson pourri très évocatrice de la présence conjuguée de germes anaérobie et de Gardnerella vaginalis = signe une vaginose bactérienne !!!

23
Q

Clinique de l’infection à Trichomonas vaginalis ?

A

c’est un parasite
urétrite
avec leucorrhées verdâtres, mousseuses, spumeuses, abondante et nauséabondes.
Au spéculum vagin rouge, col framboisé.
Prurit variable, brûlures au moment des rapports ou des mictions.

24
Q

Quel est le traitement de Trichomonas vaginalis ?

A

On traite les DEUX partenaires :
- unique de 2g e métronidazole Flagyl
ou
- TTT de 10 jours de 500 mg en 2 prises quotidiennes de métronidazole

25
Q

Quelle levure est le plus souvent responsables de mycose ?

TTT mycose ?

A

Candida Albicans.
Vagin rouge avec leucorrhées blanchâtres caillotage, prurit ++
Vulve inflammatoire avec lésions de grattage
Extension au périnée postérieur fréquente.

TTT: Topique imidazolé = SERTACONAZOLE ou FENTICONAZOLE en ovule vaginal ou dose unique et crème appliquée pendant 7 jours

Pas de ttt du partenaire utile si pas de signes cliniques.

26
Q

Que faire si récidive d’une mycose?

A

Rechercher les facteurs favorisants comme une antibiothérapie, un diabète, ou grossesse,
Eliminer autre cause infectieuse : herpès
Réaliser un mycogramme pour éliminer une résistance aux traitements
Envisager un traitement de longue durée per os FLUCONAZOLE ou par voie vaginale.

27
Q

Clinique de la vaginose bactérienne ?

Quel est le ttt de la vaginose bactérienne ?

A

C’est un déséquilibre de la flore vaginale caractérisée où la flore lactobacillaire est remplacée par la prolifération anormale d’autres espèces microbiennes (anaérobies et G.vaginalis et M.hominis).
Pertes grises peu abondantes, malodorantes.

Ex au spéculum : irritation locale.

Prélèvement vaginale: on fait un score de Nugent élevé, test à la potasse reconnait des anaérobies, odeur de poisson pourri.

La VB favorise la survenue de complications: IGH, infections post opératoire en cas de geste chir par voie vaginale et complications obstétricales.

TTT : Flagyl = Métronidazole = 2g per os en monodose
ou 2 fois 500 mg/j pendant 7 jours

Pas de ttt du partenaire.

Récidives fréquentes

28
Q

Quelles sont les deux causes auxquelles il faut penser devant des leucorrhées chez la femme ménopausée ?

A

Atrophie par carence hormonale: la modification de la flore explique la vaginite sénile, le ttt est hormonal.
Origine néoplasique cervicale endométriale ou tubaire.

29
Q

Quelle est l’antibiothérapie des IGH compliquée , probabiliste ?

A

Ceftriaxone + Métronidazole + Doxycycline en IV
ou Cefoxitine + doxycycline
ou Ofloxacine + métronidazole
Pendant 14-21 jours !
Adjonction de gentamicine si sepsis sévère.

Si abcès pelvien : drainage si > 3cm ou ponction sous imagerie ou par ceolioscopie. Durée de TTT 21 jours

Si pelvipéritonite: ATB IV en milieu chirurgical, a jeun 48heures.

30
Q

Quelles complications aigues et tardives des IST ?

A

AIGUES:

  • Abcès pelviens : de la trompe (pyosalpinx), annexe (abcès tubo ovarien)
  • pelvipéritonite
  • périhépatite : Fitz Hugh Curtiz : chlamydia et gonocoque

TARDIVES:

  • stérilité tubaire
  • GEU
  • Salpingite chronique : lésions d’hydrosalpinx, adhérences tubopelviennes, Fitz Hugh Curtis
  • récidives
  • algies pelviennes chroniques
31
Q

Clinique d’une IGH non compliquée (salpingite) ?

A

Douleur pelviennes récentes, caractéristiques très variables, dyspareunie fréquentes
Leucorhées anormales
Parfois métrorragies
SFU: pollakiurie, brulures mictionnelles.

Syndrome infectieux voire signes discrets d’irritation péritonéales dans les formes compliquées.

  • Palpation: sensibilité douleur hypogastre parfois défense, absence de contracture, parfois douleur hypochondre droit: périhépatite
  • spéculum: endocervicite
  • TV: mobilisation utérine douloureuse, douleur culs de sac vaginaux
32
Q

Quel bilan complémentaire : bio, imagerie faire devant une IGH ?

A
  • NFS CRP
  • b-HCG pour éliminer une GEU
  • ECBU ou BU
  • recherche d’IST par PCR sur prélevement vaginal
  • Si DIU il faut le retirer et mettre en culture.
  • recherche d’autres pathogènes par prélèvmenet endocervical avec milieu de transport adapté
  • sérologie Syphilis (TPHA VDRL), VIH, hépatite B hépatite C

ECHO pelvienne et endovaginale: recherche d’atteinte tubaire, abcès

+/- :

  • TDM abdo voir IRM pour éliminer une autre patho douloureuse (endométriose, appendicite)
  • Biopsie endométriale cherchant des signes endométrite
  • Coelioscopie: examen de référence pour les salpingites
33
Q

Quelles sont les formes compliquées d’IGH ?

A
  • Abcès pelvien: pyosalpinx, ovarien, ou du cul de sac rétro utérin: complique 10-35% des IGH.
    Signes généraux, fièvre AEG, douleurs pelviennes importantes + troubles du transit intestinal
    TV très douloureux avec masse
    Bio: SIB marqué: hyperleucocytose et élévation de la CRP > 100mg/L
    écho: collection liquides
    HOSPITALISATION
  • Pelvipéritonite:
    Signes d’infection généralisée + troubles du transit : iléus réflexe, défense abdo sous ombilicale
    Faire un TDM TAP pour éliminer une cause extra génitale à l’origine de l’infection.
34
Q

TTT IGH non compliquée ?

A

Sans attendre les résultats microbiologiques:
ATB probabiliste pendant 14 jours

Ofloxacine + métronidazole +/- ceftriaxone

ou

Ceftriaxone + métronidazole + doxycycline

+ :

  • retrait de DIU
  • repos
  • antalgique
  • protection rapports sexuels
  • ttt du partenaire si IST
35
Q

Epidémio des infections à HPV ?

A

80% des femmes et probablement des hommes présenteront une infection à HPV liée à l’activité sexuelle.

Après acquisition l’infection est généralement éliminée en quelques semaines ou mois, certains génotypes peuvent persister plus longtemps et entraîner des condylomes ou proliférations malignes.

36
Q

TTT des condylomes dus à HPV ?

A

Laser, ttt locaux (imiquimod) ou chirurgie selon leur taille et localisation.

Si le frotti cervical montre une lésions prénéoplasique ou néoplasique une colposcopie sera réalisée afin de guider des biopsies, surtout si dysplasie de haut grade.

37
Q

Vaccin papillomavirus: qui vacciner?

A

Deux vaccins existent:

  • un nonavalent: (6 , 11, 18, 31, 33, 45, 52, 58)
  • bivalent 16 18

but:
- empêchent les infection par principaux HPV oncogènes
- diminue nombre de cancers liés aux HPV
- on vaccine:
les jeunes filles entre 11 et 14 ans avec rattrapage possible jusqu’à 19 ans
HSH de moins de 26 ans
Immunodéprimés dès l’âge de 9 ans rattrapage jusqu’à 19 ans

38
Q

L’infection HPV est transmissible même avec un préservatif ?

A

VRAI

39
Q

Quels génotypes d’HPV sont les plus cancéreux ?

A

16 et 18

Gynécologie (27 decks)

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