Grossesse normale Flashcards
Combien de consultations pré-natales sont remboursées par l’AM ?
7
- une avant 15 SA (3 premiers mois)
- puis une par mois jusqu’à la naissance
- entretien pré-natal au 4ème mois
Modifications respiratoires de la grossesse ?
- Augmentation du diamètre transversal des poumons
- Augmentation de la ventilation et de la conso d’O2 (capacité vitale et volume courant et capacité inspiratoire augmentées)
Modifications cardiovasculaires de la grossesse?
- Oestrogènes agissent sur : FC, débits cardiaques et circulatoires
- Progestérone favorise relâchement veineux et rétention hydrique
- élévation de la rénine, prorénine et aldostérone plasmatique.
DONC: augmentation du débit sanguin rénal et cardiaque et du DFG.
La PA chute au T1, et revient à la normale au T3.
Quelles modifications de la NFS peut on noter pendant la grossesse ?
Leucocytes normale < 15 000/mL
PNN augmentés
Hb = 11-12 g/dL
VS augmentée
Etat de la coagulation pendant la grossesse ?
Etat pro-coagulant :
Fibrinogène augmenté :5-6 g/L
Facteurs de coagulation augmentés sauf le 11
Bio à faire avant la conception ?
Et autres choses?
- groupe ABO, phénotype rhésus complet et Kell
- recherche de RAI
- Sérologie VIH à proposer
- Sérologie Rubéole, Toxoplamose
- recherche de fdr d’hta, diabète
- acide folique
- FCV si besoin
Avant combien de SA la grossesse doit être déclarée ?
Elle doit être envoyée avant 14SA en théorie (entre 14 et 16SA) c’est un triplicata dont deux feuillets vont à la CAF et un va à la CPAM.
Elle permet la prise en charge des ses 7 consultations prénatales.
Que faire lors de la première consultation avant 15 SA ?
- dosage hCG
- determination du terme échographique (abaques de la LCC)
- évaluer les fdr
prescription d’examens obligatoires
-proposer le dépistage du risque de trisomie 21
-déclaration de grossesse
Test de dépistage de T21 ?
- Age maternel
- PAPPA
- bHCG libre
- Clarté nucale
Si risque plus de 1/1000: pas de risque
Si risque entre 1/50 et 1/1000: on fait le test d’ADN libre circulant (quantifie le nombre de fragments de chromosomes dans les cellules): s’il est positif on fait amniocentèse.
Si risque 1/50: on fait amniocentèse direct
Quels types de grossesse gémellaires sont possibles ?
- BICHORIALE, BI AMNIOTIQUE
- MONOCHORIALE BI AMNIOTIQUE
- MONOCHORIALE, MONOAMNIOTIQUE
Examens complémentaires obligatoires pour la première consultation ?
- Détermination du groupe sanguin, phénotype rhésus et Kell
- Dépistage syphilis (TPHA VDR)
- Sérologie Rubéole (répétée jusqu’à 18SA si négative)
- Toxoplasmose (répétée chaque mois à partir du deuxième examen prénatal si l’immunité n’est pas acquise)
- Recherche d’agglutinines irrégulières RAI, si positive faire une identification et titrage des anticorps.
- Recherche Ag HBs
- Recherche de sucre, albumine dans les urines / mois
Quelle est la conduite à tenir en cas de patiente RhD- non immunisée ?
Il faut faire un génotypage RhD dès 11SA:
- le foetus est RhD- : confirmation sur un 2ème prélèvement réalisé 15 jours après le 1er et au delà de 18 SA, si il est négatif : on ne fait pas de prophylaxie ciblée et systématique.
- le foetus est RhD+ il faut instaurer une prophylaxie systématique à 28 SA pas injection d’Ig antiD et prophylaxie ciblée en situation à risque.
A quelle date doit avoir lieu l’écho T1 ?
Entre 11SA et 13+6j
Quand à lieu l’entretien individuel de préparation à la naissance ?
Proposé systématiquement autour du 4ème mois.
Quelles recommandations pour éviter la toxoplasmose ?
Bien cuire les viandes (72° de T à coeur), ou manger les viandes qui ont été surgelées à des températures inférieures à -18°C, bien laver les fruits et légumes, éviter le contact avec les chats et leur litière, se laver les mains.
Quelles recommandations pour éviter la listériose ?
Éviter les fromages non pasteurisés et charcuteries artisanales
Quand donner une ampoule de vitamine D ?
Entre le 7ème et 8ème mois. dose de 100 000 UI.
Pour prévenir les hypocalcémies néonatales.
Quel est le congé légal d’une première grossesse ?
6 semaines avant et 10 semaines après le terme théorique.
Possible congé supplémentaire pour grossesse pathologique de 2 semaines.
Quand doit avoir lieu l’examen post-natal ?
Par qui est-il fait ?
En quoi consiste-il ?
Dans les 6-8 semaines qui suivent l’accouchement.
Fait par un médecin généraliste ou spécialiste , ou par une sage-femme si l’accouchement était eutocique.
Permet de faire le point sur le vécu, le RAD, les relations mère - enfant, les problèmes rencontrés, la reprise de la sexualité, recherche d’une dépression du post-partum.
Faire examen gynéco, frotti, ajuster la contraception.
Tester le périnée prescrire si besoin une rééducation.
Un congé de 4semaines supplémentaires peut être posé si pathologie maternelle.
Quels sont les virus et autres agents tératogènes ?
- CMV
- Varicelle
- rubéole
- Zika
- Alcool
- mercure
- toxoplasmose
- syphilis congénitale
