Grossesse normale Flashcards
Combien de consultations pré-natales sont remboursées par l’AM ?
7
- une avant 15 SA (3 premiers mois)
- puis une par mois jusqu’à la naissance
- entretien pré-natal au 4ème mois
Modifications respiratoires de la grossesse ?
- Augmentation du diamètre transversal des poumons
- Augmentation de la ventilation et de la conso d’O2 (capacité vitale et volume courant et capacité inspiratoire augmentées)
Modifications cardiovasculaires de la grossesse?
- Oestrogènes agissent sur : FC, débits cardiaques et circulatoires
- Progestérone favorise relâchement veineux et rétention hydrique
- élévation de la rénine, prorénine et aldostérone plasmatique.
DONC: augmentation du débit sanguin rénal et cardiaque et du DFG.
La PA chute au T1, et revient à la normale au T3.
Quelles modifications de la NFS peut on noter pendant la grossesse ?
Leucocytes normale < 15 000/mL
PNN augmentés
Hb = 11-12 g/dL
VS augmentée
Etat de la coagulation pendant la grossesse ?
Etat pro-coagulant :
Fibrinogène augmenté :5-6 g/L
Facteurs de coagulation augmentés sauf le 11
Bio à faire avant la conception ?
Et autres choses?
- groupe ABO, phénotype rhésus complet et Kell
- recherche de RAI
- Sérologie VIH à proposer
- Sérologie Rubéole, Toxoplamose
- recherche de fdr d’hta, diabète
- acide folique
- FCV si besoin
Avant combien de SA la grossesse doit être déclarée ?
Elle doit être envoyée avant 14SA en théorie (entre 14 et 16SA) c’est un triplicata dont deux feuillets vont à la CAF et un va à la CPAM.
Elle permet la prise en charge des ses 7 consultations prénatales.
Que faire lors de la première consultation avant 15 SA ?
- dosage hCG
- determination du terme échographique (abaques de la LCC)
- évaluer les fdr
prescription d’examens obligatoires
-proposer le dépistage du risque de trisomie 21
-déclaration de grossesse
Test de dépistage de T21 ?
- Age maternel
- PAPPA
- bHCG libre
- Clarté nucale
Si risque plus de 1/1000: pas de risque
Si risque entre 1/50 et 1/1000: on fait le test d’ADN libre circulant (quantifie le nombre de fragments de chromosomes dans les cellules): s’il est positif on fait amniocentèse.
Si risque 1/50: on fait amniocentèse direct
Quels types de grossesse gémellaires sont possibles ?
- BICHORIALE, BI AMNIOTIQUE
- MONOCHORIALE BI AMNIOTIQUE
- MONOCHORIALE, MONOAMNIOTIQUE
Examens complémentaires obligatoires pour la première consultation ?
- Détermination du groupe sanguin, phénotype rhésus et Kell
- Dépistage syphilis (TPHA VDR)
- Sérologie Rubéole (répétée jusqu’à 18SA si négative)
- Toxoplasmose (répétée chaque mois à partir du deuxième examen prénatal si l’immunité n’est pas acquise)
- Recherche d’agglutinines irrégulières RAI, si positive faire une identification et titrage des anticorps.
- Recherche Ag HBs
- Recherche de sucre, albumine dans les urines / mois
Quelle est la conduite à tenir en cas de patiente RhD- non immunisée ?
Il faut faire un génotypage RhD dès 11SA:
- le foetus est RhD- : confirmation sur un 2ème prélèvement réalisé 15 jours après le 1er et au delà de 18 SA, si il est négatif : on ne fait pas de prophylaxie ciblée et systématique.
- le foetus est RhD+ il faut instaurer une prophylaxie systématique à 28 SA pas injection d’Ig antiD et prophylaxie ciblée en situation à risque.
A quelle date doit avoir lieu l’écho T1 ?
Entre 11SA et 13+6j
Quand à lieu l’entretien individuel de préparation à la naissance ?
Proposé systématiquement autour du 4ème mois.
Quelles recommandations pour éviter la toxoplasmose ?
Bien cuire les viandes (72° de T à coeur), ou manger les viandes qui ont été surgelées à des températures inférieures à -18°C, bien laver les fruits et légumes, éviter le contact avec les chats et leur litière, se laver les mains.
