Médicaments et grossesse Flashcards
A quelle moment de la grossesse ont lieux les :
- Effets tératogène
- Effets foetotoxiques
- Effets néonataux
Effets tératogène: malformatifs: liés aux expositions en début de grossesse: T1
Effets foetotoxiques: retentissement fœtal ou néonatal à type d’atteinte de croissance ou maturation histologique ou fonctionnelle des organes en place (T2 T3).
Effets: néonataux: liés le + souvent ) des expositions survenues en fin de grossesse ou pendant l’accouchement.
Quelle est la période embryonnaire (ou ont lieu les anomalies morphologiques) ?
Période entre 3SA et 11 SA : SNC : 3-8SA cœur: 5 - 9SA membres 6-10 SA yeux : 7 - 10 SA dents palais OGE : 8- 11SA
Oreilles: 6 - 11 SA
Quel est le taux de malformation fœtales dans la population générale ?
2-3% (moins de 5% étant liées à une cause médicamenteuse).
Citer les médicaments à risque tératogène ?
- Dérivés de vitamine A (isotrétinoïde, Acitrétine)
- Thymorégulateur
- Anticoagulants oraux, AVK
- Antiépileptiques (valproate de sodium carbamazépine)
- analogues de la prostaglandine (misoprostol)
- immunosuppresseurs: mycophénolate
- Anticancéreux: méthotrexate
- Anti-thyroïdiens de synthèse: Carbimazole, propylthio-uracile)
- Virostatiques: Efavirenz, Ribavirine
Quelles malformations pour les dérivés de la vitamine A ?
Malformation du SNC, oreille externe, cœur, squelette.
Il faut prescrire une contraception orale exclusive, remise d’un carnet de suivi.
Si grossesse: CPDPN pour discuter IMG.
Grossesse contre indiquée 2 ANS après arrêt du traitement.
Quelles malformation par le Lithium ?
Malformation cardiaques (canal artériel)
Quelles malformations associées aux AVK (warfarine)
Dysmorphie faciale avec OPN courts ou absents.
Hypoplasie des dernières phalanges des extrémités
Calcifications osseuse prématurée
Anomalies cérébrales 2%: microcéphalie, hydrocéphalie, atrophie des voies optiques
Quelles malformation associées aux Anti épileptiques ?
Si une exposition à eu lieu pendant la grossesse quel traitement faut il donner et a quelle posologie ?
- Spina bifida
- CIV
- CIA
- atrésie de l’artère pulmonaire
- hypoplasie du VG
- Fente paatine
- atrésie anorectale
- hypospadias
- polydactylie pré-axiale
- thrombopénie
Il faut donner de l’acide folique à une dose de prévention secondaire: 5mg par jour !
Quelles malformations associées aux analogues des prostaglandines : misoprostol ?
Syndrome de Moebius: paralysie centrale des 6ème et 7ème paires crâniennes rétrognathie, trismus, anomalies distales des membres.
Cause: mauvaise vascularisation fœtale suite à l’induction des contractions utérines au T1 MFIU au T3.
Quelles malformations associée à la prise de mycophénolate ?
Risque de FCS de 50%
Risque de malformation de l’oreille externe de fente labiopalatine voire narinaire micrognathie
Quelles malformations associées à la prise de MTX ?
Craniosténose, dysmorphie faciale, RCIU, cardiopathies congénital.
Quelles malformations associées à la prise d’ATS (carbimazole, propilthio-uracile)
Aplasie du cuire chevelu atrésie des choanes fistule oesotrachéale dysmorphies faciales atteintes de la paroi abdominale : omphalocèle, gastrochisis goitres foetus
Que faut il faire si la patiente est traitée par anti-thyroïdiens de synthèse et souhaite une grossesse ?
Il faut remplacer le carbimazole au T1 par le propil thiouracile.
Et contrôler régulièrement la fonction thyroidienne maternelle T4l T3l TSHus.
Se discute de reprendre le carbimazole au T2 (car le PTU est a risque hépatique pour la mère).
Quelles sont les 3 familles de médicaments à risque FOETAL ? T2 - T3
Les AINS
Les anti -hypertenseurs: IEC et ARA2
Les inducteurs enzymatiques: RIFAMPICINE, antiépileptiques: CARBAMAZEPINE.
Quelles conséquences fœtales de la prise d’AINS ?
- MFIU
- HTAP avec défaillance cardiaque droite et fermeture prématurée du canal artériel (action antiprostaglandine)
- atteinte néphrologique: oligoamnios oligoanurie
- Risque hémorragique néonatal par action AAP
Ils sont contre indiqués de façon absolue à partir du 6ème mois. (24SA)
Si prise au dela du 6ème mois: bilan échographique rapprochés.
L’aspirine est une exception : a faible dose 100mg/j on a prescrit jusqu’à 36 SA dans le cadre d’antécédents de prééclampsie.
