Allaitement

Question 1

Anatomie de la glande mammaire ?

Answer 1

Aréole =
Riche en glandes sébacées et glandes de Montgomery sécrétant un liquide odorant = repère olfactif puissant pour le nourrisson et lubrifiant.
Aspect pigmenté.

Mamelon = cône au centre de l’aréole contenant des fibres musculaires lisses permettant son érection, nombreux pores des canaux lactifères au sommet.

Glande mammaire :
Constituée d’une quinzaine de lobes subdivisés en lobules puis acini.
Chaque lobe a son propore canal excréteur, galactophore principal s’ouvrant au mamelon par un pore.

Question 2

Conséquences de la stimulation de l’aréole mammaire ?

Answer 2

Quand elle est stimulée elle déclenche la sécrétion hormonale de la lactation (prolactine et ocytocine).

Elle est sensible aux stimulations tactiles, thermiques émotionnelles.

Question 3

Quelle est l’action des hormones placentaires sur la glande mammaire pendant la grossesse : estrogènes et progestérone ?

Answer 3

Estrogènes: action sur le développement des canaux galactophores

Progestérone: permet accroissement des acini et hypertrophie des cellules sécrétoires et myoépithéliales.

Question 4

Définir les deux phénomènes de la gestation : la mammogenèse et la lactogenèse ?

Answer 4

Mammogenèse: croissance du tissu: 1er et 2nd trimestre

Lactogenèse: différenciation cellulaire en fin de grossesse.

Question 5

Stades de la lactogenèse ? (= différenciation cellulaire T3)

Answer 5

1) Phase colostrale: début pendant la grossesse, fin 3 jours après la naissance lors de la montée laiteuse.
2) Phase lactée : début après l’accouchement suite au chute des taux d’hormones placentaire (Progestérone+++)

Question 6

Décrire la lactation : rôle de l’OCYTOCINE et PROLACTINE ?

Answer 6

La lactation :

Succion de aréole stimule l’hypothalamus et hypophyse –> production de PROLACTINE et OCYTOCINE

PROLACTINE : permet synthèse et stockage du lait par les lactocytes.

OCYTOCINE : permet contraction des cellules myoépithéliales autour des lactocytes et éjection de lait par canaux galactophores.

La chute brutale de progestérone et oestradiol : induction de montée laiteuse. S’installe en 24-48h

L’entretien est assuré par les tétées avec double réfelxe neuro-hormonal partant du mamelon et stimulation mamelonnaire à chaque tétée provoquant une élévation de PRL et OCYTOCINE favorisant excrétion de lait.

Question 7

Bénéfices de l’allaitement ?

Answer 7

Nouveau né : - Fonction nutritive et immunologique.

• diminution allergies et asthme, baisse eczéma < 2ans, rhinite allergique de l’enfant < 5 ans, asthme entre 5 et 18 ans.
• diminution des infections pédiatriques (ORL)
• diminution des leucémies pédiatriques (dès 6 mois d’allaitement)
• Diminution de la mort subite du nourrisson
• Amélioration de l’intelligence, du risque de malocclusion dentaire et probable réduction d’obésité et diabète.

Mère:

• diminution de la fréquence de la dépression du post-partum
• diminution du cancer du sein
• diminution du cancer de l’ovaire
• diminution de l’obésité
• diminution du DT2
• diminution du risque de dyslipidémie, d’HTA, de maladies cardiovasculaires (bénéfice persiste après ménopause).

+ favorise lien mère enfant.

Question 8

Composition du lait ?

Answer 8

Eau oligoéléments, teneur élevée en lactose, basse en caséine mais riche en protéines solubles (alpha lactoglobulines) ou essentielles, acides gras essentiels (linoléique et alpha linolénique), triglycérides a chaine longue.

+ éléments non nutritifs avec un rôle immunologique : Ig, Lyzozyme et éléments cellulaires: lymphocytes, polynucléaires, macrophages)…etc

= permet une immunité passive du nn contre certaines infections.

Question 9

De quoi est composé le colostrum (premiers allaitements) ?

Answer 9

Substance riche en IgA, glycoprotéines, oligosaccharides, cellules immunitaires, et pauvres en graisses.

Question 10

Comment se modifie le lait au 15ème jour ?

Answer 10

Lait de transition : de plus en plus riche en graisses.

Question 11

Différence du lait maternel avec le lait de vache ?

Answer 11

• Plus pauvre en caséine (couleur translucide)
• Plus riche en protéines non nutritives (lactoferrine Ig lyzozyme
• Plus adapté à la protection du nouveau né dont le système immunitaire est immature
• Moins riche en vitamine D (intérêt de supplémenter).

Question 12

Quelles sont les rares contre indications à l’allaitement maternel ?

Answer 12

Galactoémie congénitale
Séropositivité VIH (pays industrialisés)n HTLV1/2
Tuberculose évolutive
Psychose
Prise de médicaments toxiques : antithyroïdiens de synthèse, antiépileptiques et autres

Question 13

La prévalence de l’allaitement maternel en France est un des plus bas des pays industrialisés ?

Answer 13

VRAI

Question 14

Idéal d’une durée d’allaitement ?

Answer 14

4-6 mois

Question 15

Citer les 5 catégories de facteurs qui favorisent un arrêt prématuré de l’allaitement ?

Answer 15

• Liés à la mère : jeune, célib, faible niveau socio éco, immigrée, démangement proche de l’accouchement, primipare, 1er allaitement, expérience négative, ambivalence du désir d’allaiter, décision tardive d’allaiter, manque de connaissances, insuffisance de lait, incertitude, manque de confiance en soi, gêne en public, dépression post partum, tabac, obésité.
• Liés au bébé : perte de poids> 10%, faible prise de poids, pb de succion.
• Entourage: absence de soutien du partenaire, perception négative du père
• Liés a l’organisation des soins en mater: mise au sein différée, peau à peau retardé, allaitement horaire fixes, compléments de lait artificiel en mater, méconnaissance et manque de soutien des professionnels
• Politiques de santé: congé mater court et peu rémunéré

Question 16

Quels sont les premiers conseils pour l’allaitement ?

Answer 16

• mise au sein immédiate, si possible en salle de travail : colostrum riche en Ig et favorise montée laiteuse.
• Allaitement souple, horaires libres, tétée toutes les 2 à 3 heures au début. A la demande.
• installation confortable pendant les tétées : la bouche doit prendre l’aréole entier, donner les deux seins à chaque tétée.
• hygiène de vie: boissons aliments variée protéines calcium arrêt tabac alcool excitants (thé café), lavage sein eau et savon /jours, protection mamelon avec compresse sèche éviter macération.

Question 17

Comment inhiber la lactation et quand ?

Answer 17

Si femme ne veut pas allaiter ou FCT ou MFIU ou mort néonatale ou accouchement sous X, ou contre indication à allaitement.

Attention les médic ont un effet vasoconstricteur ne pas le donner systématiquement !

AGONISTE DOPAMINERGIQUE:
LISURIDE :
A prendre pendant les repas < 24h après accouchement pendant 14 jours.

CABERGOLINE idem.

Les techniques non médic (acupuncture homéopathie) ont pas d’arguments scientifiques.

Question 18

Complications de l’allaitement ?

Answer 18

• Engorgement
• Crevasse
• Mastite
• Abcès du sein lactant
• insuffisance de lait

Question 19

Décrire l’insuffisance de lait ?

Answer 19

Principal cause d’interruption précoce de l’allaitement : favorisée par séparation mère/enfant ou antécédents de chirurgie esthétique des seins.

Les méthodes de stimulation de la lactation n’ont pas fait leur preuve (tire-lait, dompéridone, métoclopramide, oxytocine, galactologues)

L’allaitement à l’éveil et l’accompagnement peuvent aider la mère dans sont allaitement.

Question 20

Décrire l’abcès du sein lactant :

quel tableau, quel traitement ?

Answer 20

Collection de pus délimitée.

• Chaud = inflammatoire
• ou Froid

C’est une complication de la mastite : 1% des femmes allaitant.

Apparait vers 6 semaines (mais peut survenir a tout moment et au sevrage).

Tableau : sévère: - rougeur, douleur, chaleur œdème + masse fluctuante rouge violacé +/- nécrose cutanée.

• Fièvre modérée
• début insidieux avec douleurs chroniques et tableau évoluant à bas bruit

Si doute : faire écho mammaire.
NFS + CRP : SIB non spécifique.

TTT: mise à plat de l'abcès : chirurgical avec incision et drainage sous AG.
Inconvénient:
- séparation mère/enfant
- arrêt allaitement
- résultat esthétique peu satisfaisant.

Dans les formes simples : < 3cm, homogène : ponctions itératives à l’aiguille proposé en alternative au drainage chirurgical.

Prélèvement bactério: pour identification + antibiogramme.
(le plus souvent c’est S aureus, strepto A, entérocoque).

Possible de mettre un ttt ATB (pas de reco officielle).

La poursuite de l’allaitement du sein controlatéral est recommandé + tire lait du sein affecté.

Question 21

Décrire la mastite : quel tableau ?

Answer 21

Mastite = lymphangite = galactophorite

C’est une inflammation du sein avec infection ou non :

• Lymphangite: mastite inflammatoire
• Galactophorite : mastite infectieuse (signe de BUDIN +)

Elle apparait a 2 semaines du post partum en général. < 12 semaines.

Clinique:

• syndrome grippal +/- fièvre, frissons, BRUTAL, + douleur du sein.
• Zone inflammatoire rouge et indurée +/- nœud lymphatique associé.

Etiologie: du à une stase de lait.

Le diag est clinique.

NFS CRP: SIB

Le prélèvement de lait bactério est recommandé (nettoyer le sein et ne pas prendre les premier ml de lait pour éviter les germes cutanés)

Si germe > 10^6 / mL mastite infectieuse due au micro-organisme isolé.

Le + souvent : Staph aureus, E. coli, strepto B (rare)

Echo mammaire pour éliminer un abcès qui est la complication.

En cas d’infection avérée l’interruption de l’allaitement est recommandée tout en poursuivant le drainage par tire -lait

Question 22

Qu’est-ce que le signe de BUDIN ?

Answer 22

Présence de pu dans le lait : signe une galactophorite = mastite infectieuse.

Question 23

Quels FDR rechercher en cas de mastite récurrentes ?

Answer 23

• Mastite mal traitée initialement
• Persistance d’une mauvaise technique d’allaitement
• Possible infection cutanée
• Cause entrainant un faible drainage d’une partie du sein comme une anomalie d’un canal ou d’une tumeur.

Question 24

Traiter toute crevasse surinfectée par ATB per os : est préventif de la survenue de mastite ?

Answer 24

VRAI

Question 25

Tableau clinique des crevasse et ttt ?

Answer 25

Crevasse: rupture de barrière cutanée.
Mamelon douloureux sans signes cutané –> rouge –> irrité –> fissures et érosion cutanées.

Douleur intense +/- saignements.

Risque de porte d’entrée infectieuse et mastite.

Prévention : positionnement correcte soutien adapté. Topiques cutanés cicatrisants.
En cas d’infection par staph une ATB per os peut éviter la survenue de mastite.

Question 26

Décrire l’engorgement mammaire ?

Answer 26

C’est différent de la congestion = montée de lait.

L’engorgement est pathologique = c’est une stase de lait entraînant une augmentation de la pression intra-alvéolaire avec œdème et inflammation, le tout empêchant l’écoulement du lait et tétée de qualité.

Etiologique: - Mauvaise technique d’allaitement : retardé, mauvaise prise au sein, limitation arbitraire de la fréquence ou durée des tétées, canal bouché.

• Canal lactifère bouché : petit bouton balnc marron ou vert sur le mamelon +/- douloureux.
  Composé de caséine, lipides et substances solidifiées par sels calciques.
  TTT pour enlever le bouchon: mieux positionner bébé, éviter d’empêcher écoulement, massage doux, enlever bouchon.

Clinique de l’engorgement: sein gonflé tendu douloureux brillant avec œdème rougeur diffuse.
Pas de fièvre.
Diag clinique.

Prévention :tétés fréquentes efficace sans limitation.

Seul TTT: extraction de lait pour éviter évolution vers mastite.

AINS peuvent diminuer œdème.

Question 27

Quels sont les médic non recommandé lors de l’allaitement ?

Answer 27

Non recommandés:

• CODEINE (risque décès)
• OXYCODONE (somolence ou léthargie)
• Péfloxacine
• Clindaycine (colite à Clostridium difficile 1 cas)
• ONDANSETRON (Zophren) : risque cardiaque.
• FLUINDIONE (Previscan)
• DIAZEPAM (Valium)
• HYDROXYZINE (Atarax): effets neuro et cardiovasculaires, gastro.
• LAMOTRIGINE (somnolence, hépatotoxique, tox cutanée)
• LEVITIRACETAM, TOPIRAMATE, OXCARMABAZEPINE, CARMABAZEPINE, VIGABATRINE

Contre indiqués:
- Aspirine au dose AINS (possible aux dose AAP)

A éviter:

• Cotrimoxazole: en cas d’ictère, préma ou déficit en G6PD
• Nitrofurantoine: enfant à risque de déficit en G6PD
• Métronidazole: TTT court

Question 28

Tabac et allaitement ?

Answer 28

La nictotine passe dans le lait.

Encourager les substitut nicotiniques..

si sevrage impossible: faire un délai de 2h avant allaitement.

Question 29

OH et allaitement ?

Answer 29

Moindre production de lait, attendre deux heures avant mise au sein.

Question 30

Drogues et allaitement ?

Answer 30

cocaine, heroine, cannabis : A STOPPER pour autoriser l’allaitement.

Les drogues passent dans le lait.

L’allaitement est possible si bénéfices > risques.

Question 31

Infections systémiques contre indiquant l’allaitement ?

Answer 31

• VIH : risque de transmission

- HTLV1 et 2: passage du virus dans le lait. la congélation détruit le virus.

Question 32

Maladies nécessitant un arrêt temporaire de l’allaitement ?

Answer 32

• Varicelle - Zona:
  si varicelle 5 jours avant ou 2 jours après : risque de varicelle néonatale.

Si varicelle chez la mère: isolement AIR + CONTACT 7-10 jours + surveillance de l’enfant.
Le virus ne passe pas dans le LAIT !!

En cas de zona éviter contact.

Tuberculose: isolement jusqu’à 2 semaines de traitement.
Doser les antituberculeux chez l’enfant si allaitement sous quadrithérapie.

Question 33

Quelles infection ne contre indiquent pas l’allaitement N

Answer 33

• Infections courantes
• herpès : mais précaution contact
• CMV: le virus passe dans el lait mais pas de risque chez l’enfant né à terme.
• hépatite B : possible si sérovaccination du nouveau né.
  Ig à 0 1 6 mois.
• Hépatite C : allaitement n’augmente pas le risque de contamination.