Tuméfaction pelvienne femme (gyneco) Flashcards
2 étiologies de tuméfaction pelviennes les plus fréquentes chez la femme ?
- Fibrome utérin
- Kyste de l’ovaire
et toujours penser à la grossesse ! Qu’il faudra éliminer pas un examen clinique et interrogatoire orienté ou dosage hCG systématique et échopelvienne.
Quels sont les fibromes utérins palpables ?
SOUS SEREUX: 5 6 7
ou
INTERSTITIELS 3-4
(rarement sous muqueux 2-5)
V ou F: 20-30 % des femmes de > 35 ans ont des fibromes ?
ET 50% sont asymptomatiques
VRAI
Syptômes associés aux fibromes utérins ?
- Ménorragies : +++ (le plus révélateur et pathognomonique), en rapport avec le fibrome lui-même ou résultant de modifications de la cavité utérine agrandie par les myomes interstitiels altérant sa contractilité.
Métrorragies: rarement isolées, méno-métrorragies le plus souvent.
Syndrome de masse pelvienne :
- pesanteur pelvienne ou compression d’organes (irritabilité vésicale, constipation, pollakiurie)
- perception d’une masse abdominale, progressive
- douleurs pelviennes importantes (complications : adénomyose ou troubles vasculaires).
- Dysménorrhées: fibrome du col ou de l’isthme gênant l’évacuation du flux menstruel.
Définition de ménorragies ?
Comment les évaluer?
Règles augmentée en durée et abondance.
Abondance estimée par le nombre de change par jour = score de HIGHAM. et présence ou non de caillots.
Complications des fibromes ?
-Hémorragiques: surtout les sous muqueux et si DIU ++
- Douloureuses: Nécrobiose aseptique : principale cause des douleurs en cas de fibrome.
ou
Torsion d’un fibrome pédiculé sous séreux ou accouché par le col. - Mécaniques: compressions (vésicales, rectale, veineuse, nerveuse, urétérale).
- Gravidiques: risque majoré d’hospitalisation, césarienne, complication du post-partum. (stérilité: AVS a répétition surtout si sous muqueux, nécrobiose: MAP, prématurité, praevia gênant un accouchement voie basse, présentation dystocique si volumineux fibrome, dystocie dynamique ou hémorragie de délivrance par mauvaise rétraction utérine..)
Décrire la nécrobiose aseptique d’un fibrome ?
Aspect en écho, au TV, clinique ?
Secondaire à l’ischémie du fibrome :
- Douleurs pelviennes pouvant être très intenses avec fièvre 38-39°C
- MTR de sang noirâtre
- TV: augmentation du fibrome, douloureux.
- Echo: image en cocarde avec hyperéchogénicité centrale.
Quelles sont les étiologies ovarienne de tuméfaction pelvienne ?
- Kyste organique ou fonctionnel
- Torsion de kyste
- Hémorragie intra kystique
- Rupture du kyste de l’ovaire
- Infection ovarienne (abcès ovarien)
- Compression d’organes pelviens
- Complications obstétricales (kyste au douglas: obstacle preavia
- Autres: cancer, endométriose (endométriome)
Quelle conduite à tenir si on voit un kyste au début d’une grossesse ?
On ne fait rien jusqu’à 16 SA : cela élimine les kyste fonctionnels qui sont les plus fréquents.
On surveille le plus souvent mais parfois il faut faire une exploration chirurgicale coelioscopie au début du 2ème trimestre en cas de persistance de tumeur de grande taille, de suspicion de tumeur maligne ou de symptômes.
Tableau de l’infection ovarienne (abcès) ?
Soit secondaire à un tableau de pelvipéritonite génitale.
Soit secondaire à une ponction ovarienne échoguidée pour traitement d’un kyste ou prélèvement ovocytaire.
- hyperthermie
- contractures pelviennes
- hyperleucocytose
Drainage nécessaire.
Tableau de la rupture du kyste de l’ovaire ?
Complique souvent un hémorragie ou une torsion de kyste.
même tableau que l’hémorragie:
- Syndrome douloureux pelvien de début rapide.
- Défense dans une des deux fosse iliaque, comblement d’un des deux cul de sac et douloureux.
Echo : épanchement péritonéal peu abondant (si abondant : hémopéritoine associé).
Amélioration souvent progressive sans déglobulisation. Parfois surveillance 24 heures si doute hémopéritoine.
Coelioscopie confirme le diag et permet le traitement.
Tableau de l’hémorragie intra kystique ?
Souvent dans des kystes fonctionnels:
- Syndrome douloureux pelvien de début rapide.
- Défense dans une des deux fosse iliaque, comblement d’un des deux cul de sac et douloureux.
- écho : kyste à contenu finement échogène(tôt ++) ou hétérogène (plus tard).
Epanchement péritonéal fréquemment associé.
Souvent simple surveillance suffit (sauf si tb de coag associés)
chirurgie : pour le diagnostic parfois et éliminer une torsion ou pour arrêter l’hémorragie.
Tableau de la torsion de l’ovaire ?
Surtout pour les kystes lourds ou pédiculés.
- Douleur pelvienen aigue : coup de tonnerre. Brutale ne cède pas s’amplifie, vomissements, nausées. Episode de sub torsion précédents.
- Défense abdo généralisée
- TV: un cul de sac douloureux +++ Pas de signes infectieux, pas de signes d’occlusion.
- Echo: image liquidienne latéro-utérine.
Doppler : arrêt de vascularisation au pédicules (inconstant).
TTT: intervention d’urgence pour détordre l’ovaire ou l’annexe + retirer le kyste.
- Conservateur chez jeune femmes même en cas de geste tardif, même en cas d’aspect de l’ovaire inquiétant (possible récupération sub normale)
Definir un kyste fonctionnel ?
Kyste de la femme en période d’activité génitale.
ce sont des kystes folliculaires ou lutéiniques (du corps jaune).
Il régressent spontanément.
Décrire les kyste organiques ?
Le plus souvent ils sont BENINS !!
20% sont malins ou borderline. (augmente avec l’âge).
