Tuberculosis dewasa (patofisiologi, gejala, pemeriksaan fisik, pemeriksaan. Penunjang penatalaksanaan, penulisan resep), MDR TB dr Dita Ria Selvyana, M.Sc, Sp.PD Flashcards
Bagaimana bentuk dari Mtb?
rod shape dengan 0,2 – 0,5 dan Diamteer 2 – 4
Apa yang membuat mtb menjadi tahan asam?
ada asam mycloic
Mtb tahan apa aja?
tahan terhadap asam dan juga alkohol
Dimana aja Tb dapat menyerang?
central nervous system, limfatik, pleura, disseminates, bones and joint of spine, genito urinary
Apa saja faktor yang dapat menentukan tranmisi Mtb?
jumlah organisme yang keluar ke udara, konsentrasi organisme di udara, dan lama seseorang menghirup udara yang terkontaminasi
Bagaimana hasil dari lab Tb latent?
TST +, IGRA +, kultur - , sputum -, infeksius tidak, gejala none, tatalaksana dengan preventif terapi
Bagaimana hasil lab dari subclinical Tb disease?
TST +, IGRA +, kultur + , sputum biasanya negatif, infeksius secara sporadically, gejala mild atau none, tatalaksana dengan multidrug terapi
Bagaimana hasil lab dari Tb aktif?
TST +, IGRA +, kultur + , sputum +/-, infeksius, gejala mild atau severe, tatalaksana dengan multidrug terapi
Apa saja faktor resiko Tb?
HIV dan penyakit imunokompromais, orang yang mengkonsumsi imunosupresan jangka panjang, perokok, konsumsi alkohol tinggi, anak usia < 5. Tahu dan lansia, kontak erat dengan kasus Tb aktif, berasa di tempat dengan resiko tinggi terinfeksi Tb, dan petugas kesehatan
Apa gejala klinis Tb yang biasa muncul?
bantuk lebih dari sama dengan 2 minggu, batuk berdarah, batuk berdahak dapat bercampur darah, dapat disertai nyeri dada, sesak napas
Apa gejala lain yang mungkin timbul?
malaise, penurunan berat badan, menurunnya nafsu makan, mengigil, demam, keringat malam
Apa gold standar dari Tb?
Mtb pada sampel tubuh (sputum, pus, histological sampling)
Apa pemeriksaan penunjang yang lain?
AFB smear, gene expert, dan kultur
Bagaimana cara membedakan mtb?
Mikobakteri dibedakan dari mikroorganisme lain melalui dinding selnya yang tebal dan mengandung lemak
Apa keuntungan dinding yang berlemak?
mempertahankan noda biokimia meskipun terjadi dekolorisasi oleh reagen yang mengandung asam (yang disebut ‘tahan asam’).
Apa keuntungan dari AFB smear?
sederhana dan murah, cepat mendeteksi kasus infeksi TB paru;
Apa kekurangan dari Afb smear?
relatif tidak sensitif karena diperlukan minimal 5.000 basil per mililiter dahak agar pemeriksaan mikroskopis langsung dapat menunjukkan hasil positif.
Sensitivitas dapat berkurang pada apa?
pada pasien dengan TB ekstra paru, pasien dengan koinfeksi HIV, dan pasien dengan penyakit akibat mikobakteri nontuberkulosis (NTM).
Apa keterbatasannya?
Mikroskopi untuk basil tahan asam (AFB) tidak dapat membedakan Mycobacterium tuberkulosis dengan mikobakteri nontuberkulosis (NTM), atau bakteri yang dapat hidup dengan organisme yang tidak dapat hidup, atau yang peka terhadap obat dengan jenis yang resistan terhadap obat.
Apa keuntungan dari kultur?
diagnosis pasti TBC, meningkatkan jumlah kasus yang ditemukan secara signifikan (seringkali sebesar 30-50%), dan dapat mendeteksi kasus lebih awal (seringkali sebelum menjadi menular).
Apa kekurangan dari Tb?
Kultur jauh lebih kompleks dan mahal dibandingkan mikroskop, memerlukan fasilitas untuk persiapan media, pemrosesan spesimen, pertumbuhan organisme, peralatan laboratorium khusus, teknisi laboratorium yang terampil, dan kondisi keamanan hayati yang sesuai.
Apa keterbatasan dari kultur?
Spesimen harus didekontaminasi sebelum dikultur untuk mencegah pertumbuhan berlebih oleh mikroorganisme lain. Semua metode dekontaminasi sampai batas tertentu juga berbahaya bagi mikobakteri, dan oleh karena itu kultur tidak 100% sensiti
Apa pemeriksaan radiologi yang dapat dilakukan?
chest x ray, CT scan, PET scan, MRI
Untuk apa X ray dilakukan?
deteksi dini Tb
Apa tujuan dari pengobatan Tb?
menyembuhkan, mempertahankan kualitas hiudp dan produktivitas pasien, mencegah kematian akibat Tb aktif atau efek lanjutan, mencegah kekambuhan Tb, mengurangi penurlaran Tb kepada orang lain, mencegah perkembangan dan penularan ressisten obat
Pengobatan yang adekuat harus memenuhi prinsip apa saja?
harus sesuai dengan panduan OAT mengandung minimal 4 obat untuk mencegah terjadinya resistensi, diberikan dalam dosis yang tepat, ditelan secara teratur dan diawasi secara langsung oleh PMO sampai selesai masa pengobatan, pengobatan diberikan dalam jangka waktu yang cukup terbagi dalam tahp awal serta tahap lanjutan
Apa pengobatan Tb yang sensitif?
minimal 6 bulan terapi dengan 2 RHZE/4RH
Bagaimana standar tatalaksana berdasarkan rekomendasi WHO?
isoniazid, rifampicin, pyrazinamide, stretpmisin, etambutol
OAT kategori 1 digunakan pada aja?
pasien baru dengan BTA +. Pasien Tb ekstraparu, pasien Tb dengan BTA – dan Xray +
OAT kategori 2 untuk apa aja?
pasien kambuh, pasien gagal pengobatan kategori 1, pasien yang diobati kembali setelah putus obat
Apa yang termasuk OAT kategori 1?
1HRZE + 4 (HR)3
Apa yang termasuk OAT kategori 2?
2(HRZE)S + HRZE + 5(HR)3ES
Apa saja efek samping dari isoniazid?
hepatitis, neuropati perifer
Apa saja efek samping dari rifamisin?
gg saluran cerna, hepatitis, interekasi obat, rash, gejala kayak flu, kelainan darah
Apa saja efek samping dari pirazinamid?
hepatitis, rash, nyeri sendi, hiperusemia, g saluran cerna
Apa saja efek samping dari etambutol?
optic neuritis dan buta warna
Apa saja efek samping dari strepotmisin?
ototoksis dan gg fungsi ginjal
Apa saja efek samping dari ciproflosasin?
gg saluran cerna
Apa saja efek samping dari ofloksasin?
gg saluran cerna, gg tidur, sakit kepala
Apa saja efek samping dari kanamisin?
ototoksis dan gg fungsi ginjal
Apa yang dimaksud dengan monoresisten?
resistensi terhadap satu obat TBC lini pertama saja
Apa yang dimaksud dengan poliresisten?
resistensi terhadap lebih dari satu an0-TB lini pertama
obat, selain isoniazid dan rifampisin.
Apa yang dimaksud dengan MDR?
resistensi terhadap setidaknya kedua isoniazid dan rifampisin. Resistensi rifampisin
Apa yang dimaksud dengan RR?
resistensi terhadap rifampisin yang terdeteksi menggunakan metode fenotipik atau genotip, dengan atau tanpa resistensi terhadap obat TBC lain.
Apa yang dimaksud dengan pre XDR?
TB yang disebabkan oleh strain Mycobacterium tuberkulosis (M. tuberkulosis) yang memenuhi definisi TB yang resistan terhadap beberapa obat dan resistan terhadap rifampisin (MDR/RR-TB) dan juga resisten terhadap fluoroquinolon apa pun.
Apa yang dimaksud dengan XDR TB?
TBC yang disebabkan oleh strain Mycobacterium tuberkulosis (M. tuberkulosis) yang memenuhi definisi MDR/RR-TB dan juga resisten terhadap fluoroquinolon apa pun dan setidaknya satu obat tambahan Grup A (Obat Grup A adalah yang paling manjur). kelompok obat dalam peringkat obat lini kedua untuk pengobatan bentuk TBC yang resistan terhadap obat yang menggunakan rejimen pengobatan yang lebih lama dan terdiri dari levofloxacin, moxifloxacin, bedaquiline dan linezolid).
Apa saja OAT yang termasuk kedalam grup A?
levofloxacin, bedaquiline, linezolid
Apa saja OAT yang termasuk ke dalam grup B?
clofazinine, cydoserine
Apa saja OAT yag termasuk grup C?
etambutol, delamanid, pirazinamid, amikacin
Apa saja lini pertaa Tb?
isoniazid, rifampicin, pirazinamid, dam etambutol
Apa saja lini keduanya?
aminoglikosida, capreomicin, quinolon, ethionamide, cycloserin, PAS
Panduan Tb jangka pendek berapa lama?
9 – 12 bulan
Panduan Tb jangka panjang berapa lama?
18 – 24 bulan
Kriteria pengobatan Tb RO panduan jangka pendek tanpa injeksi?
tidak resistem terhadap flurokuinolon, tidak ada kontan dengan TB pre/XDR, tidak pernah mendapat OAT lini kedua lebih dari sama dengan 1bulan, tidak ada resistensi atau dugaan tidak efetif terhadap OAT panduan jangan pendek, tidak haml atau menyusui, bukan kasus TB paru berat, bukan kasus Tb ekstrparu berat, ODHAm anak usia >6 tahun
Kalo memenuhi kriteria apa yang harus dilakukan?
panduan standar jangka pendek 4 – 6 BDQ (6 bulan) lfx – cfz – hdt- z -e -eto/ 5lfx – cf – z -e
Kalo ga memenuhi?
panduan standar jangka panjang
6bdq – lfx atau mfx – lzd – cfz – cs/ 14 lfx atau mfx – lzd – cfz – cs
Apa efek hipergilkemia pada paru paru?
glukosa plasma berhubunan secara negatif dengan kapasitas vital paru dan FEV1
DM respon apa?
respon jelek terhadap hipoksia
Apa faktor kematian independen TB?
DM
Apa efek Tb terhadap pankreas?
OAT menggang sekresi C peptida dan sensitivitas insulin
Efek apa yang diberikan pada insulin?
efek negatif thd resistensi insulin dan penurunan cepat fungsi pankreas pada Tb kronik
Apa obat yang gaboleh pada Dm?
OAT sulfonilurea
Apa efek samping dari rifampisin pada dm?
menyebabkan keadaan hperglikemia dini dan meningkatkan absorbi glukosa di usis
Apa efek samping isoniazid pada dm?
dapat meningkatkan absorbsi karbo di usus dan bekerja antagonis dengan sulfonilurea dan dapat menyebabkan pankreatitis dan menghambat efek metmorfin ada bsorbsi glukosa di usus
Apa tujuan dari perencanann diet pada tb dengan dm?
menormalkan kadar guldra dan juga untuk mencapai BB ideal
Terapi OAT seperti apa pada tb dengan dm?
kombinasi 4 OAT selaam 2 bulan yaitu isonia 300 mg, rifam 600 mg, etam 15 mg/kgbb, pirazi 1,5 -2 g dan diikuti dengan isonia dan rifam selama 4 bulan
Pilihan obat dmnya?
insulin
Tb paru pada kehamilan dapay menyebabkan?
gg pertumbuhan, rerata BBL yang renda, persalinan preterm, peningkatan kematian perinatal
Obat yang boleh buat bumil?
ING RIF DAN EMB
Apa obat lini pertama bumil?
isoniazid
Apa efek sampin stretomisin?
ototoksik, nefrotoksik, neurotoksik. Pada ibu hamil akan menimbulkan kerusakan VIII secara permanen dan terjadi kerusakan ginjal pada janin
Apa obat yang tidak boleh untuk pasien dengan gg liver?
PZA
Apa regimen yang direkomendasikan untuk penyakit hati kronik?
2 SHRE? ^HR atau @ SHE/10HE
Kapan di stop OAT pada penyakit. Hati kronik?
kalo SGOT / SGPT lebh dari sama dengan 3 kali
OAT yang diberikan pada hepatitis atau ikterik?
tunda OAT sampai hepatitis sembuh atau gunakan ombinasi strepto dan etam hingga durasi 3 bulan
tx pada tb fase lanjtan hepatitis?
isoniazid dan rifam selama 6 bulan
Kapan Oat ditunda pada heatitis?
kalo SGOT atau SGPT lebih dari sama dengan 5 kali dari normal
Apa obat yang bersifat hepatotoxic pada hepatik failure?
isonis, pirzina, rifam
Obat yang aman untuk hepatic failure?
strepto dan etam
Kapan terjadinya hepatitis imbas obat?
pada minggu ke 4 sampai minggu ke 12
Apa faktor yang memengaryhi terjadi hepatitis imbas?
genetik, umur, riwayat penyakit hati dan sal empedu, alkoho
- Apa gejala klinis dari hepatitis imbas?
rasa lelah, mual, muntah, nafsu makan turun, nyeri epigastrik, ikterus
Apa yang harus dicek pada kelainan fungsi hati?
kenaikan kadar SGOT SGPT dan bilirubin
Penderita Tb apa yang harus mendapat pemeriksan fungsi hati?
dengan terapi ING rifam dan pirazinamid
Kapam pemeriksaan hati diulang?
tiap 4 minggu untuk 3 bulan pengobatan
=Apa yang harus dilakuakn bila kadar GOT/GPT > 5 kali kadar normal atau bilirubin >2?
dilakuakn pemerksaan hati lengkap dan OAT hentikan
Apa yang harus dilakuakn jika kadar GPT/GOT > 3 kali normal dengan gejaala klinis?
OAT hentikan
Apa yang harus dilakuakn jika kadar GOT/GPT> 3 kali tanpa gejala klinis?
teruskan OAT dengan pengawasan ketat (dicek ulang 3 bulan)
Kalo stabil apa yang dialkukan?
ulang 3 bulan
Kala tidak stabil?
kalo SGPT/SGOT > 5 kali normal hentikan OAT
Apa edukasi yang perlu?
Tb adalah penyakit infeksi yang memaikan normo satu di dunia, tetapi bisa disembukan, terapunya dengan multidrug dan dengan durasi yang lama
Seorang pasien datang ke
puskesmas dengan keluhan batuk
sejak 3 minggu yang lalu.
Sebelumnya pasien mengalami
penurunan berat badan dan keringat
malam. Pasien dilakukan
pemeriksaan BTA SP dengan hasil
++/ ++, dan kemudian didiagnosis
TB paru. Berat badan pasien 45 kg.
Apakah penatalaksanaan yang tepat
pasien untuk tersebut ?
a. Memberikan 2FDC (fixed
dose combination) selama 2
bulan, dilanjutkan 4FDC
selama 4 bulan
b. Memberikan regimen OAT 2
RHZE/ 4 HR
c. Memberikan regimen OAT 2
RHZE/ 4 H3R3E3
d. Memberikan regimen OAT 2
HRZ/ 4 H3R3
e. Memberikan regimen OAT 2
SHRZE / 1 HRZE/5 H3R3E3
b. Memberikan regimen OAT 2
RHZE/ 4 HR
Apakah anti tuberculosis yang dapat
digunakan dengan dosis normal
pada penderita gangguan ginjal?
a. Rifampicin
b. Streptomisin
c. Ethambutol
d. INH
e. pyrazinamid
c. Ethambutol
Apakah anti tuberkulosis yang perlu
dihindari pada penderita anak?
a. Streptomisin
b. Ethambutol
c. Rifampicin
d. Pyrazinamide
e. INH
b. Ethambutol
Laki-laki 60 tahun, datang ke
puskesmas dengan keluhan nyeri
pada jempol kaki kanan. Pasien
merupakan penderita TB paru dan
sedang mendapat terapi regimen
RHZES. Apakah obat yang dapat
menimbulkan efek samping tersebut
?
a. Streptomisin
b. Isoniazid
c. Ethambutol
d. Rifampisin
e. Pirazinamid
e. Pirazinamid
Seorang pasien wanita 28 tahun
datang ke puskesmas dengan
keluhan batuk sejak 3 minggu yang
lalu. Berat badan pasien sulit naik
dan didapatkan keringat malam.
Pasien dilakukan pemeriksaan BTA
SP dengan hasil +/ ++, dan
kemudian didiagnosis TB paru.
Pasien saat ini sedang dalam
kondisi hamil 8 minggu. Jenis OAT
berikut yang berpotensi
menimbulkan toksisitas janin berupa
ototoksik dan nefrotoksik adalah :
a. Rifampisin
b. Streptomisin
c. Pirazinamid
d. Isoniazid
b. Streptomisin
berusia 60 tahun berasal dari datang
dengan keluhan demam sejak 1
bulan terakhir disertai dengan
penurunan berat badan 2 kg dalam
sebulan. Pemeriksaan fisik dalam
batas normal. Pemeriksaan radiologi
thorax dalam batas normal.
Pemeriksaan darah dan urin rutin
dalam batas normal. Didapatkan
peningkatan LED. Pemeriksaan
panel autoimun negatif. Apakah
diagnosis banding paling mungkin
pada kasus ini?
a. Penyakit Whipple
b. Infeksi salmonella
c. Infeksi Haemophilus
parainfluenzae
d. Infeksi demam Q
e. Infeksi tuberkulosis
e. Infeksi tuberkulosis
Seorang laki-laki berusia 30 tahun
datang ke klinik pratama karena
batuk disertai darah sejak 1 hari.
Riwayat batuk 2 minggu disertai
demam pada malam har, nafsu
makan berkurang, sesak nafas (-).
Hasil pemeriksaan tanda vital dalam
batas normal, pemeriksaan paru
wheezing -/-. Hasil periksa dahak
+/+/+. Apakah yang berperan dalam
proses demam pada malam hari?
a. IL-1
b. Activated monocytes
c. TNF a
d. Enzim proteolitik
e. IL-6
c. TNF a
Seorang laki-laki berusia 36 tahun datang ke IGD RS dengan keluhan dada kanan terasa
sesak dan nyeri bila untuk bernapas. Riwayat sebelumnya batuk berdahak selama 3 bulan.
Keadaan umum tampak sesak napas, Berat Badan : 45 kg kg; Tinggi Badan : 156 cm. Tanda
vital: Tekanan darah : 110/80 mmHg, Frekuensi pernapasan 28x/menit, Nadi: 92x/menit,
suhu tubuh 37* C. Pemeriksaan Perkusi Toraks: hipersonor pada bagian paru kanan atas,
dengan Auscultasi : vesicular melemah. Hasil pemeriksaan radiografi toraks menunjukkan
adanya gambaran seperti di bawah ini (ada ghon focus).
Manakah diagnosis radiologi yang tepat kasus tersebut?
a. Cavernae Post Primary Tuberculose
b. Multi Drug Resistance Tuberculose
c. Other Tuberculose
d. Typical Primary Tuberculose
e. Atypical Tuberculose
d. Typical Primary Tuberculose
Seorang perempuan berusia 23 tahun dengan keluhan batuk selama 1,5 bulan, dibawa ke
puskesmas. Hasi pemerksaan tanda Vital : tekanan darah 120/80 mmHg, frekuensi napas
20x/menit, denyut nadi 80 x/menit, suhu tubuh 37,8 ‘C. Pemerksaan Toraks, Auskultasi :
ronchi di kedua paru. Riwayat mendenta penyakit ini sebelum lumnya (+) ketika usia 8
tahun dan berobat rutin dan dinyatakan sembuh. Hasi pemenksaan sputum BTA
menunjukkan hasi (- + +). Hasll pemenksaan radiografi toraks tampak seperti di bawah ini
(bercak bercak) .
Apakah diagnosis paling tepat pada pasien tersebut?
a. Secunder Tuberculoses
b. MDR TB
c. Atypical Teberculose
d. Primary Tuberculose
e. Milliary TB
e. Milliary TB
Seorang perempuan berusia 50 tahun dabang ke puskesmas dengan keluhan batuk sejak 2 bulan
terakhir. Berat badan menurun 5 kg dalam 1 bulan dan sering berkeringat malam hari.
Pemeriksaan fisik didapatkan berat badan 60 kg dan ronkhi kasar di kedua apeks paru.
Pemeriksaan laboratorium didapatkan BTA (+). Apakah terapi yang bisa diberikan pada pasien
ini?
a. 4FDC 1><2 tablet
b. 4FDC 1><1 tablet
c. 4FDC 1><5 tablet
d. 4FDC 1><4 tablet
e. 4FDC 1><3 tablet
d. 4FDC 1><4 tablet
Seorang perempuan beruisia 23 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan batuk selama
ketika usia 8 tahun dan berobat rutin dan dinyatakan sembuh. Hasil pemeriksaan tanda vital
Auskultasi : ronchi di kedua paru. Pemeriksaan sputum BTA menunjukkan hasil (- + +). Apakah
diagnosis yang paling tepat?
A. MDR TB
B. Atypical Tebercuiose
C. Primary Tuberculose
D. Secunder Tuberculoses
E. Miliiary TB
D. Secunder Tuberculoses
- Seorang laki-laki berusia 36 tahun datang ke puskesmas dengan keluhan dada kanan teras
bemapas. Riwayat sebelumnya batuk berdahak selama 3 buian. Keadaan umum tampak sehat
110/80 mmHg, frekuensi nafas 28 x/menit, denyut nadi 92 x/menit, suhu 37° C. Pemeriksan
dengan Auscultasi : vesicular melemah. Hasil pemeriksaan radiografi toraks menunjukkan .
Apakah diagnosis radiologi yang paling tepat?
A. Atypical Tuberculose
B. Other Tuberculose
C. Typical Post Primary Tuberculose
D. Multi Drug Resistance Tuberculose
E. Primary Tuberculose
E. Primary Tuberculose
Menunjukkan apa hasil positif pada rapid test M. Tuberkulosis?
a. Antibodi spesifik M. Tuberkulosis Antibodi poliklonal
b. M. Tuberkulosis Antibodi igM spesifik
c. M. Tuberkulosis Antigen spesifik
d. LDC M. Tuberkulosis Antigen spesifik
e. RD 1, RD 2, dan RD 3 M. Tuberkulosis
e. RD 1, RD 2, dan RD 3 M. Tuberkulosis
Manakah diantara pernyataan berikut merupakan major problem pada keberhasilan terapi infeksi tuberkulosis
pada paru?
a. Mutasi bakteri
b. Kepatuhan
c. Monoterapi
d. Multi terapi
e. Infeksi ganda
b. Kepatuhan
Seorang lakilaki usia 35 tahun, datang dgan
batuk 3 minggu, demam malam hari, bb turun
4kg dalam 1 bulan, apakah kemungkinan ?
A. Bronkhiektasis
B. Bronkhitis alergi
C. Bronkhitis kronik
D. Suspek tuberkulosi
E. Demam rematik
D. Suspek tuberkulosi
Seorang laki-laki 25 tahun datang dengan batuk
3 minggu, demam malam hari, berat badan
turun 4 kg dalam 1 bulan. Apa diagnosis kerja?
A. Demam remitik
B. Bronkitis alergi
C. Bronkitis kronis
D. Bronkiektasis
E. Suspek tuberculosis
E. Suspek tuberculosis
Siapakah yg menjadi faktor resiko resistensi obat
pada TB?
A. Gagal pengobatan pada OAT kategori 1
B. Gagal pengobatan pada OAT kategori 2
C. Kambuh setelah pengobatan OAT kategori 1
dan 2
D. Mendapatkan pengobatan TB pada kanak
kanak
E. Mendapat terapi OAT tidak standar
C. Kambuh setelah pengobatan OAT kategori 1
dan 2
