TB ekstra pulmonal dan Spondilitis TB (patofisiologi, gejala, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan) dr. Fitria Nurul, Sp.PD

Question 1

Distribusi TB ekstraparu (EPTB) terbanyak adalah?

Answer 1

limfatik (42%), pleural (18%),

Question 2

TB ekstraparu adalah?

Answer 2

TB yang terjadi diluar parenkhim paru, dapat disertai atau tidak disertai TB paru

Question 3

Epidemiologi kasus TB ekstraparu sekarang semakin meningkat, hal ini dikarenakan oleh? 

Answer 3

meningkatnya infeksi HIV, penyakit kronis (DM, dll), pasien dg pengobatan imunosupresan, autoimun, dll

Question 4

TB menyebar ke ekstraparu melalui beberapa cara, yaitu

Answer 4

• Limfogen (melewati jaringan limfe)
• Hematogen
• Inokulasi langsung dari specimen infeksius pada lesi di kulit (kontak kulit)
• Penyebaran ketempat sekitar lesi (misal dari peritonitis TB bisa naik ke pleura menjadi efusi pleura)

Question 5

Dimana saja Lokasi TB paru dan gejalanya apa saja? 

Answer 5

• limfonodi (pembesaran KGB, scrofula/TBnya tembus ke kulit),
• pelura (efusi pleura), peritoneal (ascites, fenomena papan catur),
• musculoskeletal (contohnya spondylitis TB/pott disease, tandanya yaitu muncul gibbus, yg mana dapat menyebabkan kelumpuhan, postur agak bungkuk),
• meninges/otak (kaku kuduk, bahkan bs kejang),
• TB GI (diare/konstipasi, darah pd rectum, masa abdomen
• TB endometrium (gangguan siklus haid)
• TB pericardium ( efusi perikard -> bisa terjadi syok krdiogenik: sistol & diastole jaraknya dekat, sesak nafas, dll)
• TB kulit (gambaran scrofuloform, plak anular dg batas verukosa pd lupus vulgaris atau plak hiperketatose)
• genital, pelvic

Question 6

TB milier termasuk TB apa?

Answer 6

TB ekstraparu (TB milier merupakan komplikasi dari suatu fokus infeksi tuberkulosis yang disebarkan secara hematogen. Gambaran berupa bercak-bercak halus yang umumnya tersebar merata pada seluruh lapangan paru).

Question 7

Diagnosis TB ekstraparu harus didasarkan pada ?

Answer 7

pemeriksaan kultur specimen atau histologis yang positif atau adanya bukti klinis yang kuat ke arah TB ekstra paru. Sebaiknya
dilakukan juga pemeriksaan foto toraks untuk mengetahui ada tidaknya TB paru atau TB millier

Question 8

Pada pemeriksaan histopatologi TB, dpt ditemukan apa?

Answer 8

sel datia Langerhans ( klo nemu ini , bisa untuk menegakkan diagnosis pasti TB).

Question 9

TB kulit biasanya muncul pada populasi?

Answer 9

penderita HIV stadium 4

Question 10

Specimen yg dpt diambil untuk penunjang TB limfonodi?

Answer 10

biopsy pd lokasi KGB yg terkait (USG, CT, MRI, Biakan/TCM/mikrokopik/histopatologi)

Question 11

Specimen yg dpt diambil untuk penunjang TB pleura ?

Answer 11

pleura, cairan pleura (foto polos, bronkoskopi, Biakan/mikrokopik/histopatologi)

Question 12

Specimen yg dpt diambil untuk penunjang TB tulang atau sendi?

Answer 12

lokasi penyakit abses paraspinal dan sendi (foto polos, CT, MRI, Biakan/mikrokopik/histopatologi)

Question 13

Specimen yg dpt diambil untuk penunjang TB system pemcernaan?

Answer 13

omentum, usus besar, liver, cairan asites, cairan lambung (USG, CT abdomen, laparoskopi, Biakan/mikrokopik/TCM/histopatologi))

Question 14

Specimen yg dpt diambil untuk penunjang TB system genitourinary?

Answer 14

urin pagi hari, jaringan endometrium (USG, urografi, Biakan/mikrokopik/histopatologi),

Question 15

Specimen yg dpt diambil untuk penunjang TB system saraf pusat dan meningen?

Answer 15

tuberculoma CSF (USG, CT kepala, MRI dg kontras, Biakan/TCM/histopatologi)

Question 16

Specimen yg dpt diambil untuk penunjang TB kulit?

Answer 16

jaringan kulit (Biakan/histopatologi)

Question 17

Specimen yg dpt diambil untuk penunjang TB pericardium?

Answer 17

pericardium, cairan pericardium (EKG, ekokardiogram, Biakan/mikrokopik/histopatologi)

Question 18

Specimen yg dpt diambil untuk penunjang TB abses hati? 

Answer 18

cairan abses (USG, Biakan/mikrokopik/histopatologi)

Question 19

Gambaran scrofuloform ditemukan pd TB apa?

Answer 19

TB kulit

Question 20

Pd px Darah rutin penderita TB, indicator yg naik adalah?

Answer 20

peningkatan LED

Question 21

Berapa kadar adenosin deaminase (ADA) untuk bisa ditegakkan dx pasti TB?

Answer 21

ADA >40 U/L (klo gaada lymphoma, SLE, Empyema). Cairan apapun dapat diperiksa ADA nya. Apabila tdk ada TCM, pemeriksaan ADA dpt dilakukan.

Question 22

Mengapa pd pasien yg Immunosupresi gejala TB tdk terlalu terlihat, bahkan tdk ada? 

Answer 22

karena imun pasien sedikit, jadi hanya sedikit imun yg memfagosit bakteri shg gejala akan terlihat ringan

Question 23

Mengapa pd TB dg HIV harus diobati dlu TB nya?

Answer 23

karena apabila pasien minum ARV dulu atau bersamaan, maka akan menyebabkan hiperstimulasi imun, shg malah akan memperparah gejala dari TB nya.

Question 24

Berapa lama pemberian OAT pada EPTB ?

Answer 24

9-12 bulan/lebih (lebih lama dari TB Paru)

Question 25

Pasien TB dg DM yg mengalami retinopati, penggunaan OAT apa yg perlu diperhatikan?

Answer 25

Etambutol

Question 26

Terapi obat TB ekstraparu?

Answer 26

2 RHZE /7 RH, lalu Fase lanjutan dapat diberikan 7 bulan atau lebih. Dapat diberikan kortikosteroid pd keadaan khusus dg dosis 30-40 mg/ hari kemudian diturunkan secara bertahap 5-10 mg.

Question 27

Terapi obat TB ekstraparu?

Answer 27

2 RHZE /7 RH, lalu Fase lanjutan dapat diberikan 7 bulan atau lebih. Dapat diberikan kortikosteroid pd keadaan khusus dg dosis 30-40 mg/ hari kemudian diturunkan secara bertahap 5-10 mg.

Question 28

Pemberian kortikosteroid pada keadaan khusus, yaitu?

Answer 28

Meningitis TB, Pleuritis eksudativa, Pericarditis TB, TB adrenal, Peritonitis TB

Question 29

Evaluasi TB ekstraparu dilakukan dengan cara?

Answer 29

evaluasi gejala klinis sesuai dengan organ yang terkena, tidak diharuskan melakukan Tindakan pengambilan lesi. Evaluasi sputum BTA perlu dilakukan apabila disertai TB paru.

Question 30

Bagaimana infection control untuk EPTB

Answer 30

Pasien dg TB ekstraparu tanpa TB paru tidak perlu menggunaan masker dan tidak perlu diisolasi. Sedangkan EPTB dg TB paru harus pke masker, sirkulasi udara ruang periksa/ rawat yg baik, menerapkan etika saat batuk.

Question 31

Manakah yang benar terkait TB ekstrapulmonal?
a. Pada tulang vertebra menyebabkan terjadinya fraktur kompresi dan
Spondilolisthesis
b. Gibus merupakan Absces paravertebral pada TB extrapulmonar
c. Pada persendian tulang Genu menimbulkan Gout Arthritis
d. Pada Jantung menimbulkan Congestive Heart Failure
e. Menimbulkan kalsifikasi pada arkus aorta (Ateroma)

Answer 31

b. Gibus merupakan Absces paravertebral pada TB extrapulmonar

Question 32

0. Apakah pemyataan yang benar tentang TB ekstrapulmonar?
   A. Di persendian tulang Genu menimbulkan Gout Arthritis
   B. Di jantung dapat terjadi Congestive Heart Failure
   C. Di arkus aorta menimbulkan kalsifikasi (Ateroma)
   D. Di tulang vertebra menyebabkan terjadinya fraktur kompressi dan Spondilolisthesis
   E. Di paravertebral dapat terjadi abses (Gibus)

Answer 32

E. Di paravertebral dapat terjadi abses (Gibus)

Question 33

Bentuk TB ekstraparu yang muncul dalam bentuk kelainan gibbus…
a) Spondilitis TB
b) TB cutis
c) Meningitis TB
d) Peritonitis TB
e) Limfadenitis TB

Answer 33

a) Spondilitis TB

Question 34

Seorang pasien perempuan berusia 60 tahun mengeluh demam sejak 1 bulan terakhir dengan
benjolan di leher sejak 6 bulan terakhir. Pemeriksaan fisik didapatkan pembesaran kelenjar limfe
colli sinistra multiple teraba keras. Pemeriksaan darah rutin dalam batas normal. Pemeriksaan
radiologi thoraks dan USG abdomen dalam batas normal. Apakah kemungkinan diagnosis
banding pada kasus ini?
a. Endokarditis
b. Tuberkulosis
c. Ankyosisng spondilitis
d. Demam Q
e. Limfoma maligna

Answer 34

b. Tuberkulosis