EB 2 // Poliomyelitis, Parotitis dr. Komarudin, Sp.A.

Question 1

Poliomyelitis adalah ?

Answer 1

penyakit kelumpuhan akut dan atrofi otot, yang menular yang disebabkan oleh virus polio.

Question 2

Dimana Predileksi virus polio ?

Answer 2

virus polio menyerang sel kornu anterior medula spinalis, inti motorik batang otak dan area motorik korteks otak.

Question 3

Jenis Kelumpuhan pada polio?

Answer 3

flasid (karena termasuk LMN)

Question 4

Karakteristik virus polio adalah ?

Answer 4

polio virus merupakan virus RNA ultra microscopic dengan ukuran 27μ, termasuk Enterovirus, dalam famili Picornaviridae, yang terbagi menjadi 5 genera, diantaranya yang patogenik pada manusia adalah Enterovirus, Hepatovirus dan Rhinovirus. Enterovirus terbagi lagi dalam 71 species, yaitu berbagai virus Polio, virus Coxsackie, virus ECHO, dan Enterovirus 68-71.

Question 5

Bagaimana Cara transmisi poliomyelitis?

Answer 5

manusia merupkan satu satunya reservoir. Ketika seorang anak terinfeksi virus polio liar, virus masuk ke dalam tubuh melalui mulut dan berkembang biak di usus. Ini kemudian dibuang ke lingkungan melalui faeces di mana ia dapat menyebar dengan cepat melalui komunitas, terutama dalam situasi kebersihan dan sanitasi yang buruk. Virus tidak akan rentan menginfeksi dan mati bila seorang anak mendapatkan imunisasi lengkap terhadap polio. Polio dapat menyebar ketika makanan atau minuman terkontaminasi oleh feses. Ada juga bukti bahwa lalat dapat secara pasif memindahkan virus polio dari feses ke makanan.

Question 6

Virus polio yang tertelan akan menginfeksi apa?

Answer 6

epitel orofaring, tonsil, kelenjar limfa leher, dan usus kecil.

Question 7

Kapan virus polio dapat dideteksi pada nasofaring?

Answer 7

setelah 24 jam sampai 3-4 minggu.

Question 8

Dimana virus polio menempel dan berbiak ?

Answer 8

di tenggorokan dan di usus yang mengandung PVR (polivirus receptor) dan dalam waktu sekitar 3 jam setelah infeksi telah terjadi kolonisasi.

Question 9

Sel yang mengandung PVR antara lain?

Answer 9

sel di tenggorok , usus halus dan sel motor neuron di susunan syaraf pusat.

Question 10

Masa inkubasi Poliomielitis berkisar antara?

Answer 10

3 -6 hari dan kelumpuhan akan terjadi dalam waktu 7-21 hari.

Question 11

lesi saraf pada poliomyelitis dapat ditemukan
pada medula spinalis bagian

Answer 11

terutama di daerah kornu anterior, sedikit di daerah kornu intermediet & dorsal serta di ganglia radiks dorsalis ->lebih sering terkena dibanding batang otak

Question 12

lesi saraf pada poliomyelitis dapat ditemukan
pada medula oblongata bagian

Answer 12

(nuklei vestibularis, nuklei saraf kranial dan formation retikularis yang terdiri dari pusat-pusat vital)

Question 13

lesi saraf pada poliomyelitis dapat ditemukan
pada

Answer 13

• talamus dan hipotalamus
• pallidum
• korteks serebri (bagian motorik)
• medula spinalis, medulla oblongata
• cerebellum

Question 14

Ciri khas poliomyelitis?

Answer 14

adanya kerusakan syaraf

Question 15

Pada saat viremia pertama terdapat gejala klinik yang tidak spesifik berupa ?

Answer 15

minor illnesses.

Question 16

Virus masuk ke sawar darah otak dengan cara apa saja?

Answer 16

• Transport pasif dengan cara piknositosis
• Infeksi dari endotel kapiler
• Dengan bantuan sel mononuklear yang mengadakan transmisi ke dalam susunan saraf pusat.
• Kemungkinan lain melalui saraf perifer, transport melalui akson atau penyebaran melalui jaras olfaktorius.

Question 17

replikasi di motor neuron terutama terjadi di sumsum tulang belakang dapat menimbulkan

Answer 17

kerusakan sel dan kelumpuhan serta atrofi otot,

Question 18

virus yang berbiak di batang otak menyebabkan ?

Answer 18

kelumpuhan bulbar dan kelumpuhan pernafasan.

Question 19

gejala kelumpuhan yg terjadi bertahun-tahun, bahkan menetap setelah infeksi akut terjadi pada?

Answer 19

post-polio syndrome (PPS)

Question 20

kecurigaan adanya polimielitis pd anak yang?

Answer 20

setiap anak yang datang dengan panas disertai dengan sakit kepala, sakit pinggang, kesulitan menekuk leher dan punggung, kekakuan otot yang diperjelas dengan tanda head drop, tanda tripod saat duduk, tanda-tanda spinal, tanda Brudzinsky atau Kernig

Question 21

Infeksi virus polio dapat diklasifikasikan menjadi?

Answer 21

minor illness (penyakit dengan gejala ringan, bahkan tanpa gejala) dan major illness (termasuk jenis non-paralitik dan paralitik).

Question 22

Gejala minor illness terjadi sebagai akibat dari?

Answer 22

proses inflamasi akibat berbiaknya virus polio.

Question 23

Gejala pada minor illness, yaitu?

Answer 23

Gejala klinis yang tak khas (terdapat pada 90-95% kasus polio), seperti nyeri tenggorok dan perasaan tak enak di perut, mual muntah, gangguan gastrointestinal, demam ringan, perasaan lemas, nyeri kepala ringan, nyeri pinggang.

Question 24

Gejala minor dapat terjadi selama ?

Answer 24

1-4 hari, kemudian menghilang. Gejala ini merupakan fase enterik dari infeksi virus polio. Masa inkubasi 1-3 hari dan jarang lebih dari 6 hari. Selama waktu itu virus bereplikasi pada nasofaring dan saluran cerna bagian bawah

Question 25

Gejala mayor illness terjadi akibat ?

Answer 25

penyebaran dan replikasi virus di tempat lain serta kerusakan yang ditimbulkannya.

Question 26

Gejala klinis mayor?

Answer 26

dimulai dengan demam, kelemahan cepat dalam beberapa jam, nyeri kepala dan muntah. Dalam waktu 24 jam terlihat kekakuan pada leher dan punggung. Penderita terlihat mengantuk, iritabel, dan cemas (sehingga sukar dibedakan dengan meningitis aseptic). Bila terjadi paralisis biasanya dimulai dalam beberapa detik sampai 5 hari sesudah keluhan nyeri kepala.

Question 27

Perbedaan gejala mayor pada dewasa dan anak?

Answer 27

• Pada anak, stadium pre-paralisis lebih singkat dan kelemahan otot terjadi pada waktu penurunan suhu, pada saat penderita merasa lebih baik.
• Pada dewasa, stadium pre-paralitik berlangsung lebih hebat dan lebih lama, penderita terlihat sakit berat, tremor, agitasi, kemerahan di daerah muka, otot menjadi sensitive dan kaku, pada otot ekstensor ditemukan refleks tendon meninggi dan fasikulasi kerusakan pada segmen lumbal dan servikal dibandingkan torakal

Question 28

Manifestasi klinis dari paralisis terbagi dua yaitu?

Answer 28

tipe spinal dan bulbar

Question 29

secara umum proporsi bentuk klinis poliomyelitis sebagai berikut

Answer 29

• inapparent infection
• infeksi klinis ringan
• abortive poliomyelitis
• aseptic meningitis (non paralytic poliomyelitis)
• paralytic polimyelitis
• terdapat kasus bulbar (jarang)
• post polio syndrome (PPS)

Question 30

pemeriksaan penunjang yg dapat dilakuakn untuk diagnosis poliomyelitis?

Answer 30

darah tepi perifer, pemeriksaan CSF, pemeriksaan serologic, isolasi virus.

Question 31

Diagnosis poliomyelitis ditegakan berdasarkan?

Answer 31

• pemeriksaan virologik dengan cara membiakkan virus polio baik yang liar maupun virus vaksin
• pengamatan gejala dan perjalanan klinik
• pemeriksaan khusus
• pemeriksaan adanya gejala sisa sisa neurologik (residual paralysis)

Question 32

diagnosis banding poliomyelitis?

Answer 32

syndrome Guillain-Barre (AMSAN, AMAN), meilitis transversa akut, epidemi neuromiastenia (Iceland disease), ADEM (acute demyelinating encephalomyelopathy), ensefalitis akibat virus lain, anterior spinal artery syndrome, stroke, difteria, polyneuritis, polimiositus, hipokalemia

Question 33

Tidak ada yang spesifik dalam tatalaksana medik poliomyetis

Answer 33

terapi tergantung penyulit yang terjadi. Pemberian imunoglobulin mungkin dapat mencegah penyebaran hematogen ke susunan saraf, tetapi bila fase paralitik telah terjadi, sudah terlambat.

Question 34

Tatalaksana poliomyelitis fase pre-paralitik?

Answer 34

Tirah baring merupakan pengobatan yang penting untuk menjaga terjadinya footdrop, bila anak tampak gelisah dapat diberikan sedatif ringan seperti diazepam, pada otot yang sakit diberikan kompres buli-buli panas, dan dapat diberikan antipiretik bila demam

Question 35

Tatalaksana poliomyelitis fase paralitik? 

Answer 35

Selama fase akut dapat diberi analgetik non narkotik. Rasa nyeri pada otot dikurangi dengan mengurangi manipulasi. Dianjurkan fisioterapi dimulai pada masa konvalesens untuk mencegah kontraktur.

Question 36

Tatalaksana untuk gangguan pernafasan pd pasien polio?

Answer 36

bila gangguan ringan dapat dilakukan fisioterapi atau jika mungkin postural drainage. Bila kapasitas vital menurun sampai 30-50%, O2 arteri menurun, atau respirasi regular dapat dilakukan trakeostomi dan pemakaian alat bantu pernafasan.

Question 37

Pemendekan tendon dapat dicegah dengan?

Answer 37

fisioterapi segera (biasanya dibutuhkan terapi bedah).

Question 38

Bagaimana tatalaksana surveilans polio?

Answer 38

setiap anak yang lumpuh harus diperiksa tinja nya, minimal dengan 2 spesimen dengan interval pengambilan 24 jam

Question 39

Bagaimana eradikasi polio di Indonesia?

Answer 39

dengan cara meningkatkan cakupan imunisasi rutin dan imunisasi tambahan (supplementary immunization) berupa NID/PIN (pekan imunisasi nasional). Eradikasi dengan Vaksin IPV dan Post Certification Strategy (PCS)

Question 40

eradikasi dirancang secara teknik dengan alasan biologik yang kuat, yaitu

Answer 40

• pejamu virus polio hanya manusia
• virus polio liar tidak bertahan lama di lingkungan
• adanya vaksin yang poten
• OPV mempunyai community effect

Question 41

program eradikasi global poliomyelitis (ERAPO) yg dilakukan oleh WHO, dengan cara:

Answer 41

• imunisasi rutin dengan cakupan diatas 90%
• national immunization day (di Indonesia PIN)
• surveilans AFP (acute flaccid paralysis)
• supplementary immunization/SubPin/mopping up

Question 42

Manakah yang merupakan fakta yang sesuai dengan virus dan vaksin
polio saat ini ?
A. Virus hidup terdapat dalam vaksin OPV
B. Dapat dicegah dengan ASI eksklusif dan gizi yang baik
C. Vaksin dapat menyebabkan penyakit polio berat
D. Tinggal satu strain virus polio yang belum berhasil diberantas
E. Virus polio hidup terdapat dalam vaksin polio injeksi

Answer 42

A. Virus hidup terdapat dalam vaksin OPV

Question 43

Manifestasi klinik poliomyelitis terbanyak adalah
a. Poliomyelitis tipe Spinal
b. Minor Illnes
c. Poliomyelitis tipe Bulbar
d. Polio encephalitis
e. Major Illnes

Answer 43

b. Minor Illnes

Question 44

parotitis epidemika adalah? 

Answer 44

penyakit infeksi akut yg disebabkan oleh virus dg predileksi pd kelenjar dan saraf. Jika sudah pernah terinfeksi 1x, jarang berulang.

Question 45

Virus yang menyebabkan parotitis epidemika adalah ?

Answer 45

virus RNA untai tunggal negative sense, berukuran 100 sampai 600 nm, dengan panjang 15.000 nukleotioda termasuk dalam genus Rubulavirus, subfamili Paramyxovirinae dan famili Paramyxoviridae. Virus ini bersifat sitopatik, mempunyai hubungan antigenik dengan grup myxovirus termasuk virus Parainfluenza dan virus Newcastle

Question 46

Virus parotitis epidemika dapat ditemukan pada ?

Answer 46

di saliva, cairan serebrospinal, urin, darah, jaringan yang terinfeksi dari penderita parotitis (dapat dikultur pada jaringan manusia atau kera).

Question 47

parotitis epidemika terutama menyerang anak berusia?

Answer 47

5-10 th (85% pd anak usia <15 th)

Question 48

Bagaimana cara penularan parotitis?

Answer 48

virus menyebar dari reservoir manusia mll kontak langsung lewat droplet. Penularan terjadi 24 jam sebelum pembengkakan kelenjar ludah dan 3 hari setelah pembengkakan hilang.

Question 49

Kapan virus dapat diisolasi dari saliva?

Answer 49

9-7 hari sebelum onset penyakit dan 9 hari sesudah muncul pembengkakan pd kelenjar ludah

Question 50

Bagaimana pathogenesis parotitis?

Answer 50

Virus masuk ke dalam tubuh melalui hidung atau mulut -> Virus bereplikasi pada mukosa saluran napas atas -> kemudian menyebar ke kelenjar limfe lokal dan dikuti viremia umum setelah 12-25 hari yang berlangsung selama 3-5 hari -> lalu virus menuju kelenjar parotis, ovarium, pankreas, tiroid, ginjal, jantung, atau otak.

Question 51

Virus masuk ke sistem saraf pusat melalui ?

Answer 51

pleksus koroideus lewat infeksi pada sel mononuklear.

Question 52

Parotitis epidemika menyebabkan peningkatan IgG dan IgM yang dapat terdeteksi melalui??

Answer 52

pemeriksaan ELISA (enzyme linked immunosorbent assay).

Question 53

Gambaran patologi pd infeksi parotitis adalah?

Answer 53

terdapat edema interstitial dan sebukan limfosit. Sel-sel duktus mengalami degenerasi dan menyebabkan akumulasi debris sel nekrosis dan leukosit dalam lumen. Tidak ditemukan adanya inclusion body.

Question 54

gambaran patologi pada testis yg terkena infeksi parotitis adalah?

Answer 54

perdarahan fokal, infiltrasi sel limfosit, edema interstitial dan hancurnya epitel germinal.

Question 55

Penegakan diagnosis parotitis epidemika berdasarkan gejala klinis, dan dengan memperhatikan factor-faktor, seperti?

Answer 55

Riwayat kontak dg penderita parotitis 2-3 munggu sblm onset penyakit, adanya parotitis dan keterlibatan kelenjar lain, tanda meningitis aseptic

Question 56

Pemeriksaan penunjang yg dapat dilakuakn dlm menegakkna diagnosis parotitis epidemika?

Answer 56

px darah perifer lengkap, px CRP (terkadang meningkat), px serologis (ada kenaiakn antibody spesifik thd parotitis epidemika, isolasi virus (dari saliva dan urin selama masa akut), paningkatan amilase serum, deteksi virus dengan reserve transcription-PCR/RI-PCR (lebih sensitive drpd ELISA)

Question 57

DIAGNOSIS BANDING parotitis epidemika

Answer 57

 parotitis berulang, parotitis supuratifa, obstruksi ductus stenosi, infeksi HIV, lesi pada ramus mandibula.

Question 58

Komplikasi parotitis epidemika?

Answer 58

Ketulian (Disebabkan terjadinya Neuritis pada Saraf, Pendengaran), Myelitis dan Neuritis Saraf Facialis (Demirci), DM, myocarditis, hepatitis, trombositopenia dan anemia hemolitik, arthritis, tiroiditis, orkitis (pd laki laki)

Question 59

Terapi parotitis epidemika?

Answer 59

tidak ada antivirus untuk ini karena dapat sembuh sendiri, sehingga hanya diterapi konservatif berupa hidrasi yang adekuat dan nutrisi yang cukup, pemberian Parasetamol untuk mengurangi nyeri karena pembengkakan Kelenjar, Kompres hangat.

Question 60

Prognosis parotitis epidemika?

Answer 60

secara umum baik, kecuali pd keadaan tertentu yg menyebabkan terjadinya ketulian, sterilitas karena atrofi testis dan sekuel karena meningioensefalitis.

Question 61

Pencegahan parotitis epidemika?

Answer 61

dg imunisasi aktif menggunakan virus parotitis epidemika hidup yg tersedia dlm bentuk vaksin monovalent atau kombinasi, yaitu MMR (parotitis epidemika/mumps, measles, rubella).

Question 62

Parotitis manakah yang mungkin merupakan gejala infeksi TB ?
a. Parotitis kronis
b. Parotitis rekuren
c. Parotitis akut
d. Parotitis bilateral
e. Parotitis juvenil rekuren

Answer 62

c. Parotitis akut

Question 63

yang paling ditakutkan pada penderita parotitis
remaja dewasa
a.perjalanan klinis berat
b.tidak ada upaya pencegahan
c.setelah sakit bisa menderita sakit lagi
d.tidak ada pengobatan terhadap penyebabnya
e. penyulit penyakit parotitis

Answer 63

e. penyulit penyakit parotitis

Question 64

bayi 14 bulan dibawa ke puskesmas untuk berkonsultasi imunisasi. riwayat imunisasi dasar
lengkap. ibu meminta imunisasi karena anak tertuanya pernah pipi bengkak dengan demam
tidak terlalu tinggi. imunisasi yang cocok adalah
a) penumokok
b) MMR
c) Hib
d) Influenza
e) varricella

Answer 64

gondong/parotitis/mumps
b) MMR