EB 2 // Fever of Unknown Origin dr Dita Ria Selvyana, M.Sc, Sp.PD-KHOM Flashcards
Fever of Unknown Origin (FUO) adalah ?
peningkatan suhu tubuh di atas 38,3° C selama lebih dari 3 minggu dengan rawat jalan, atau selama satu minggu pada rawat inap tanpa diketahui etiologinya setelah dilakukan pemeriksaan penunjang.
Kendala dalam evaluasi kasus FUO:
● Diagnosis FUO merupakan diagnosis sementara
● Belum adanya protokol maupun algoritma yang jelas mengenai FUO
● Perlunya ketelitian dan kesabaran dalam melakukan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
Pengukuran suhu tubuh paling akurat dimana?
di rectal (suhu sentral)
Kriteria demam berdasarkan suhu rektal
≥ 37.5–38.3 °C (99.5–100.9 °F)
Kriteria demam berdasarkan suhu oral
≥ 37.2 °C (99.0 °F) pada pagi hari atau > 37.7 °C (99.9 °F) pada sore hari.
Suhu rektal normal orang dewasa
suhu rektal pria = 36.7–37.5 °C (98.1–99.5 °F), wanita = 36.8–37.1 °C (98.2–98.8 °F).
Suhu oral normal orang dewasa
suhu oral pria = 35.7–37.7 °C (96.3–99.9 °F), wanita = 33.2–38.1 °C (91.8–100.6 °F).
Suhutelinga/timpani normal orang dewasa
suhu telinga -> pria 35.5–37.5 °C (95.9–99.5 °F), wanita = 35.7–37.5 °C (96.3–99.5 °F).
contoh penyakit infeksius yg mempunyai gejala demam?
COVID-19, Dengue, Ebola, gastroenteritis, HIV, influenza, Lyme disease, malaria, mononucleosis, begitu pula penyakit infeksi pada kulit (abses and bisul).
Contoh penyakit imunologi yg mempunyai gejala demam?
relapsing polychondritis, autoimmune hepatitis, granulomatosis with polyangiitis, Horton disease, inflammatory bowel diseases, Kawasaki disease, lupus erythematosus, sarcoidosis, and Still’s disease
Contoh Kerusakan jaringan yg menyebabkan gejala demam?
kerusakan jaringan akibat cerebral bleeding, crush syndrome, hemolysis, infarction, rhabdomyolysis, surgery, dll.
Contoh Kanker yg mempunyai gejala demam?
kanker darah seperti leukemia dan lymphoma.
Contoh Penyakit metabolic yg mempunyai gejala demam?
gout, and porphyria.
Contoh Inherited metabolic disorder yg mempunyai gejala demam?
Fabry disease.
definisi baru fuo yang mengacu pada praktik medis sekarang:
- 3x outpatient visit
- 3 hari di RS atau faskes tapi gak ada kejelasan dari penyebabnya
- 1 minggu investigasi secara menyeluruh.
Apa saja pemeriksaan yg dapat dilakukan sebelum menegakkan diagnosis FUO?
- Anamnesis yang komprehensif dan teliti (misalnya penyakit anggota keluarga, kunjungan terakhir ke daerah tropis, pengobatan)
- pemeriksaan fisik berulang (misalnya ruam kulit, eschar, limfadenopati, murmur jantung) dan berbagai tes laboratorium (serologis, kultur darah, imunologi).
- Investigasi lain mungkin diperlukan, seperti USG mungkin menunjukkan kolelitiasis, ekokardiografi mungkin diperlukan jika dicurigai endokarditis, dan CT-scan mungkin menunjukkan infeksi atau keganasan organ dalam, pemindaian Gallium-67 yang memvisualisasikan infeksi kronis, Teknik invasif (biopsi dan laparotomi untuk pemeriksaan patologis dan bakteriologis), Tomografi emisi positron menggunakan fluorodeoxyglucose (FDG) berlabel radioaktif untuk melokalisasi sumber demam yang tidak diketahui asalnya.
Demam biasanya disertai dengan perilaku sakit berupa ?
lesu, depresi, kehilangan nafsu makan, mengantuk, hiperalgesia, dan ketidakmampuan berkonsentrasi, delirium ringan hingga berat (saat demam tinggi)
Pada pemeriksaan darah rutin untuk penyakit kronik, indicator yg meningkat adalah?
laju endap darah meningkat.
Sorang pasien laki-laki berusia 20 tahun mengeluh demam sejak 1 bulan terakhir. Demam
dirasakan tidak terlalu tinggi dan naik turun. Pemeriksaan fisik dalam babas normal. Pemeriksaan
laboratorium sederhana tidak didapatkan adanya kelainan. Pemeriksaan radiologi thorkas dalam
babas normal.Pasien dirawat di RS sudah 1 minggu. Apakah diagnosis yang mungkin pada kasus
ini?
a. Fever of Unknown Origin
b. Tuberkulosis laten
c. Penyakit Infeksi Salmonella
d. Limfoma maligna
e. Penyakit Autoimun
a. Fever of Unknown Origin
Seorang pasien perempuan berusia 60 tahun mengeluh demam sejak 1 bulan
terakhir dengan benjolan di leher sejak 6 bulan terakhir. Pemeriksaan fisik
didapatkan pembesaran kelenjar limfe colli sinistra multiple teraba keras.
Pemeriksaan darah rutin dalam batas normal. Pemeriksaan radiologi thoraks
dan USG abdomen dalam batas normal. Apakah kemungkinan diagnosis
banding pada kasus ini?
a. Endokarditis
b. Tuberkulosis
c. Ankyosisng spondilitis
d. Demam Q
e. Limfoma maligna
e. Limfoma maligna
Seorang pasien laki-laki berusia 60 tahun berasal dari datang dengan keluhan
demam sejak 1 bulan terakhir disertai dengan penumnan berat badan 2 kg
dalam sebulan. Pemeriksaan fisik dalam batas normal. Pemeriksaan radiologi
thoraks dalam batas normal. Pemeriksaan darah dan urin rutin dalam batas
normal. Didapatkan peningkatan LED. Pemeriksaan panel autoimun negatif.
Apakah diagnosis banding paling mungkin pada kasus ini?
a. Infeksi demam Q
b. Infeksi salmonela
c. Penyakit Whipple
d. Infeksi tuberkulosis
e. Infeksi Hemophilus para influenza
d. Infeksi tuberkulosis
Tuberkulosis adalah penyakit menular paling umum yang terkait
dengan FUO pada pasien usia lanjut. Karena banyak dari penyakit ini
yang dapat diobati, penyebab demam pada pasien lanjut usia perlu
dilacak
Apakah obat-obatan yang bisa menyebab demam akibat obat?
a. Captopril
b. Amlodipin
c. Candesartan
d. Allopurinol
e. HCL
d. Allopurinol
Apakah indikasi pemberian antibiotik broad spectrum pada FUO ?
a. Terkait HIV
b. Neutropenia
c. Disertai berkeringat basah
d. Suhu badan 38.1-3°C
e. Sudah 1 minggu tetap fkiak ketemu penyebabnya
b. Neutropenia
Seorang pasien laki-laki berusia 25 bahun dirawat di RS dengan keluhan
demam sejak 1 bulan terakhir. Pasien juga mengeluh sering nyeri di
punggung terubama jika beristirahat. Pemeriksaan suhu didapatkan 38,50 C.
Pemeriksaan laboratorium darah rutin dalam batas normal. Pemeriksaan
radiologi thoraks dan USG abdomen dalam babas normal. Pemeriksaan CRP
meningkat. Apakah pemeriksaan yang diusulkan untuk melacak diagnosis
autoimun pada kasus ini?
a. Ureum
b. Protein total
c. ANA test
d. Creatinin
e. Morfologi darah tep
c. ANA test
Tatalaksana FOU pada penderita DM lama ?
* Insulin
* Metformin
* Steroid
* Wait and see approach
* Ditambah antibiotik broad spectrum
- Ditambah antibiotik broad spectrum
Fokus pengobatan FUO HIV?
a) Spektrum luas antibiotik
b)NSAID
c) ARV
c) ARV
FUO pada dewasa terbanyak disebabkan oleh ?
limfoma
FUO paling banyak ?
tb ekstra paru
Terapi awal FUO ?
- Tidak diberi sampai ketemu kausanya
