Tuberculose Flashcards
1
Q
O que é considerado um sintomático respiratório?
A
Qualquer pessoa que apresente tosse por 3 semanas ou mais
A tosse pode ser seca ou produtiva. Em populações de maior risco, qualquer tosse já caracteriza um sintomático respiratório.
2
Q
Qual é a principal bactéria causadora da tuberculose?
A
Mycobacterium tuberculosis
É o agente mais relevante para a saúde pública.
3
Q
Quais são as espécies que compõem o complexo Mycobacterium?
7
A
- Mycobacterium tuberculosis
- Mycobacterium bovis
- Mycobacterium africanum
- Mycobacterium canetti
- Mycobacterium microti
- Mycobacterium pinnipedi
- Mycobacterium caprae
Essas espécies são responsáveis por diferentes formas de tuberculose e têm associações variadas com populações específicas.
4
Q
Qual a relação entre Mycobacterium bovis e a saúde pública?
A
Associado a trabalhadores rurais e consumo de leite não pasteurizado; maior frequência de formas extrapulmonares
Mycobacterium bovis é uma das espécies do complexo Mycobacterium.
5
Q
Qual característica do Mycobacterium tuberculosis confere baixa permeabilidade a antibióticos?
A
Parede celular lipídica
Isso dificulta a ação de muitos antibióticos utilizados no tratamento.
6
Q
Como é classificado o Mycobacterium tuberculosis em relação à resistência a corantes?
A
Bacilo álcool-ácido resistente (BAAR)
Essa característica é importante para o diagnóstico laboratorial da tuberculose.
7
Q
Qual a preferência do Mycobacterium tuberculosis em relação ao local no corpo humano?
A
Prefere os ápices pulmonares devido à maior concentração de oxigênio
Isso está relacionado à sua natureza aeróbia.
8
Q
A tosse em populações de maior risco, como indígenas e pessoas vivendo com HIV, é considerada sintomática independentemente de sua duração?
A
Sim
Isso destaca a importância de vigilância em grupos vulneráveis.
9
Q
Como ocorre a transmissão da tuberculose?
A
Ocorre por gotículas expelidas ao tossir, falar ou espirrar.
10
Q
Quantas pessoas podem ser infectadas por pacientes com baciloscopia positiva em um ano?
A
10 a 15 pessoas por ano.
11
Q
Quais são as formas de tuberculose que eliminam gotículas de Pflüger?
A
Formas pulmonar e laríngea.
- Gotículas de Pflüger, também conhecidas como gotículas de Flügge ou perdigotos, são partículas líquidas expelidas para o ar quando uma pessoa fala, tosse ou espirra.
- Elas podem conter agentes patogênicos, como vírus, bactérias e bacilos da tuberculose.
- As gotículas de Pflüger podem se depositar na conjuntiva, mucosa nasal, boca ou pele íntegra.
12
Q
Tuberculose
O que são núcleos de Wells?
A
Partículas menores (5-10μm) que permanecem em suspensão por horas e alcançam os alvéolos pulmonares.
13
Q
Quais são as medidas de precaução respiratória para tuberculose?
A
Uso de máscara cirúrgica, PFF2/N95 e isolamento.
14
Q
Quem são os pacientes com tuberculose paucibacilíferos?
A
Indivíduos com baciloscopia negativa.
Com TB extrapulmonar ou com TB pulmonar e baciloscopia negativa.
15
Q
Em quais grupos é mais comum encontrar tuberculose paucibacilíferos?
A
Crianças e pessoas vivendo com HIV (PVHIV).
16
Q
Como é confirmado o diagnóstico de tuberculose paucibacilíferos?
A
Por testes moleculares.
17
Q
Qual é a característica principal da apresentação patológica típica em pacientes com tuberculose paucibacilíferos?
A
Maior chance de desenvolver TB primária
18
Q
Qual é o efeito do tratamento efetivo na transmissão da tuberculose?
A
O risco de transmissão reduz significativamente após 15 dias de tratamento efetivo.
19
Q
Quais são as fases da infecção por tuberculose?
3
A
- Entrada do bacilo pelas vias respiratórias → Multiplicação nos macrófagos.
- Ativação da imunidade inata → Primeiro contato sem resposta adaptativa.
- Após 2-8 semanas, caso não haja imunodeficiência, ocorre resposta imunológica adaptativa, formando granulomas que contêm a infecção.
As fases da infecção são cruciais para entender a progressão da tuberculose e a resposta do sistema imunológico.
20
Q
O que acontece com parte dos infectados pela tuberculose?
A
Parte dos infectados não adoece e elimina a bactéria naturalmente.
Isso indica que nem todos os indivíduos expostos ao bacilo desenvolvem a doença.
21
Q
Como acontece a tuberculose pós-primária?
5
A
A tuberculose pode se reativar em momentos de imunossupressão, com:
* Reativação da proliferação bacilar.
* Inflamação local intensa.
* Necrose e formação de escavações pulmonares.
* Regiões escavadas ricas em oxigênio favorecem a replicação dos bacilos.
* Bacilos eliminados pelo sistema respiratório e transmitidos.
A tuberculose pós-primária é uma forma reativa da doença que ocorre em condições de imunidade reduzida.
22
Q
Como a imunodeficiência grave, como o HIV, afeta a tuberculose?
A
Não ocorre formação adequada de granulomas organizados e o paciente pode adoecer já no primeiro contato com o bacilo. O quadro pulmonar tende a ser difuso, sem formação de escavações.
A combinação de HIV e tuberculose aumenta a gravidade da infecção e a dificuldade de controle da doença.
23
Q
Verdadeiro ou Falso: A formação de granulomas é sempre adequada em casos de tuberculose.
A
Falso.
Em casos de imunodeficiência, a formação de granulomas pode ser inadequada, levando a uma resposta imune deficiente.
24
Q
Preencha a lacuna: A ativação da __________ é o primeiro contato sem resposta adaptativa na infecção por tuberculose.
A
imunidade inata
A imunidade inata é a primeira linha de defesa do organismo contra infecções.
25
Quais as consequências da formação de escavações pulmonares na tuberculose?
As escavações pulmonares são ricas em oxigênio, favorecendo a replicação dos bacilos e a transmissão da doença.
## Footnote
A presença de oxigênio é crucial para a sobrevivência e multiplicação dos bacilos da tuberculose.
26
Qual é o maior fator de risco para adoecimento por tuberculose?
Infecção pelo HIV
## Footnote
A infecção pelo HIV aumenta significativamente a probabilidade de desenvolver tuberculose.
27
Qual é o risco de adoecimento por tuberculose em pessoas em situação de rua?
56 vezes maior
## Footnote
Pessoas em situação de rua apresentam um risco extremamente elevado de contrair tuberculose.
28
Qual é o risco de adoecimento por tuberculose em pessoas privadas de liberdade?
28 vezes maior
## Footnote
O ambiente prisional contribui para a alta incidência de tuberculose entre os detentos.
29
Qual é a probabilidade de adoecimento por tuberculose entre os infectados?
10%
## Footnote
Isso significa que apenas uma fração dos infectados realmente desenvolve a doença.
30
Quantos porcento dos infectados desenvolvem tuberculose nos primeiros 2 anos?
5%
## Footnote
A maior parte do risco de adoecimento se concentra nos primeiros anos após a infecção.
31
A infecção por tuberculose confere imunidade?
Não confere imunidade
## Footnote
Mesmo após a infecção, a pessoa pode contrair tuberculose novamente.
32
É possível ocorrer recidivas de tuberculose?
Sim
## Footnote
A possibilidade de recidivas é um fator importante a ser considerado no tratamento.
33
O que é a Tuberculose Primária ou Primo-infecção?
Ocorre no primeiro contato com o bacilo, sem imunidade suficiente para controlar a infecção.
## Footnote
A infecção inicial geralmente resulta em um granuloma desorganizado, conhecido como Nódulo de Ghon.
34
O que caracteriza a Opacidade parenquimatosa na Tuberculose Primária?
Formação do Nódulo de Ghon, que é um granuloma inicial desorganizado devido à resposta imune inadequada.
## Footnote
O Nódulo de Ghon é uma marca registrada da infecção primária.
35
O que é o Complexo de Ranke?
Nódulo de Ghon associado a linfonodomegalias hilares satélites.
## Footnote
Este complexo é um sinal de que a infecção se disseminou para os linfonodos.
36
Qual a prevalência da Tuberculose Primária nos casos de tuberculose?
Representa 5% a 10% dos casos.
## Footnote
A tuberculose primária é mais comum em certas populações vulneráveis.
37
Quais grupos são mais frequentes na Tuberculose Primária?
| 3
Mais frequente em:
* Crianças (0-2 anos)
* Pacientes imunodeprimidos (ex.: HIV)
* Indivíduos não vacinados.
## Footnote
A imunidade reduzida aumenta o risco de infecção primária.
38
Quais são as características da Tuberculose Primária?
| 4
Características:
* Geralmente paucibacilífera
* Baixo risco de transmissão
* Curso insidioso, semelhante à pneumonia atípica
* Pode evoluir para padrão miliar, mais comum em imunodeprimidos graves.
## Footnote
O padrão miliar é uma forma disseminada da doença, que pode ser fatal.
39
Qual é a forma clássica da Tuberculose Pós-primária caracterizada?
Febre vespertina, tosse e escavação pulmonar na radiografia
40
Qual é a faixa etária predominante para a Tuberculose Pós-primária?
Indivíduos entre 15 e 40 anos
41
Quais regiões pulmonares são preferencialmente acometidas pela Tuberculose Pós-primária?
* Segmentos apicais e posteriores dos lobos superiores
* Segmentos superiores dos lobos inferiores
42
O que caracteriza a formação de lesões cavitárias na Tuberculose Pós-primária?
Torna o paciente bacilífero
43
Quais são as principais manifestações da Tuberculose Pós-primária?
* Tosse por mais de 3 semanas
* Febre vespertina
* Perda de peso
44
Quais são os achados laboratoriais comuns na Tuberculose Pós-primária?
| 4
* Anemia (doença crônica)
* Aumento de provas inflamatórias
* Elevação de transaminases
* Hiponatremia (SIADH)
45
Cite exemplos de reações à distância na Tuberculose Pós-primária
| 3
* Eritema nodoso
* Artrite
* Conjuntivite
| Hipersensibilidade/inflamação, não relacionadas diretamente à infecção
46
O que caracteriza a TB primária radiologicamente?
Complexo de Ranke (nódulo de Ghon + linfonodomegalias hilares), comum em crianças e PVHIV.
## Footnote
5-10% dos casos, especialmente crianças abaixo dos 2 anos, não vacinados e imunodeprimidos.
Comumente paucibacilíferos com clínica subaguda.
47
# Clínica do acometimento ganglionar
TB ganglionar
Fistulização ou crescimento indolor associado a endurecimento
48
Quais são os sintomas associados à tuberculose meningoencefálica?
* Paralisia de nervos cranianos
* Pulmão concomitante em 60%
* Tuberculoma pode ser uma apresentação, sendo uma lesão expansiva em SNC
## Footnote
A paralisia de nervos cranianos pode afetar funções motoras e sensoriais.
49
Qual é a forma de tuberculose associada a indivíduos não vacinados com BCG?
Tuberculose Miliar
## Footnote
Frequentemente associada a indivíduos imunossuprimidos, especialmente aqueles com HIV.
50
Quais são as principais características da tuberculose miliar?
Forma grave, disseminação hematogênea, acometimento de vários órgãos
## Footnote
Inclui medula óssea, fígado, rins, SNC e pele.
51
Como se caracterizam os sintomas típicos da tuberculose miliar em termos de temporalidade?
Sintomas subagudos
## Footnote
Os sintomas podem ser menos intensos e se desenvolver ao longo do tempo.
52
Quais órgãos podem ser acometidos pela tuberculose miliar além do pulmão?
| 5
Medula óssea, fígado, rins, SNC, pele
## Footnote
A tuberculose miliar é caracterizada pela disseminação para múltiplos órgãos.
53
Qual é o padrão característico observado em exames de imagem na tuberculose miliar?
Micronódulos difusos com padrão miliar
## Footnote
Este padrão é um achado típico em radiografias ou tomografias.
54
Qual é o principal fator de risco para a tuberculose miliar?
Imunossupressão, especialmente HIV, seguido de não vacinação (BCG)
## Footnote
Indivíduos com sistema imunológico comprometido são mais suscetíveis.
55
Quais formas de tuberculose são mais prevalentes na infância em comparação aos adultos?
Formas extrapulmonares em relação aos adultos, embora a forma pulmonar seja a mais comum.
56
Quais são as formas graves de tuberculose mais frequentes na infância?
| 2
* Tuberculose ganglionar.
* Tuberculose meningoencefálica.
57
As crianças com tuberculose geralmente são paucibacilíferos. O que isso significa epidemiologicamente?
Possuem pouca relevância na transmissão.
58
A vacina BCG impede a infecção ou desenvolvimento da doença?
Não impede.
| Confere proteção contra formas graves da tuberculose.
59
Quais formas graves da tuberculose a vacina BCG confere proteção?
* Miliar.
* Meníngea.
60
Qual é a forma mais comum de tuberculose extrapulmonar em adultos imunocompetentes?
Tuberculose Pleural
61
Em que grupo de pacientes a tuberculose ganglionar é mais prevalente?
Pacientes com HIV e crianças
62
Quais cadeias linfáticas são mais acometidas pela tuberculose ganglionar?
Cadeias cervicais anterior, posterior e supraclavicular
63
Quais são as características do crescimento dos linfonodos na tuberculose ganglionar?
Crescimento indolor e endurecimento dos linfonodos
64
Qual é a principal articulação afetada pela tuberculose óssea?
Coluna
65
O que é o Mal de Pott num contexto de tuberculose?
Acometimento da coluna, especialmente torácica baixa e lombar
66
Qual a terceira forma mais comum de tuberculose extrapulmonar?
Tuberculose Urinária
67
Quais são as características da tuberculose urinária?
* Piúria persistente com culturas negativas
* Hematúria macroscópica
68
Qual é o método ideal de diagnóstico para tuberculose urinária?
RT-PCR na urina (idealmente, 6 amostras coletadas em dias alternados)
69
Qual é a forma mais comum de meningoencefalite relacionada à tuberculose?
Tuberculose Meningoencefálica
70
Quais são as manifestações da tuberculose meningoencefálica?
* Paralisia de nervos cranianos
* Acometimento pulmonar concomitante em 60% dos casos
* Presença de tuberculomas
71
Como a tuberculose pericardite tuberculosa pode se manifestar?
| 2
* Tamponamento cardíaco
* Pericardite constritiva
72
Qual é o diagnóstico para tuberculose pericardite tuberculosa?
Pericardiocentese com dosagem de ADA elevado
73
Qual a necessidade de exames laboratoriais no diagnóstico da tuberculose?
Confirmar o diagnóstico para possibilitar notificação e início do tratamento.
74
Quais são os três principais métodos diagnósticos para tuberculose?
* Teste molecular (GeneXpert)
* Baciloscopia
* Cultura (padrão-ouro)
## Footnote
- **Teste molecular (GeneXpert)**: preferência como triagem inicial.
- **Baciloscopia**: indicada para casos multibacilares.
- **Cultura (padrão-ouro)**: utilizada para diagnóstico definitivo de TB pulmonar e extrapulmonar.
75
Qual método é preferido como triagem inicial para tuberculose?
Teste molecular (GeneXpert)
76
Para quais casos a baciloscopia é indicada?
| 3
* Pacientes sintomáticos respiratórios
* Suspeita de TB pulmonar
* Acompanhamento mensal e controle de cura
## Footnote
- A baciloscopia (coloração de Ziehl-Neelsen ou auramina) é o método mais rápido e acessível para diagnóstico de TB pulmonar.
- Amostras mal coletadas (saliva ou volume insuficiente) resultam em falsos negativos.
77
Qual importância epidemiológica de um paciente com baciloscopia positiva?
Pacientes bacilíferos são os principais transmissores da doença.
78
Como deve ser realizada a coleta de amostras de escarro para baciloscopia?
| 2
* Primeira amostra: durante o primeiro contato
* Segunda amostra: na manhã do dia seguinte
## Footnote
**Padrão OMS:** Coletar **3 amostras**:
- **1ª amostra:** No momento da suspeita (sob supervisão).
- **2ª amostra:** Na manhã seguinte (em casa, entregue ao serviço de saúde).
- **3ª amostra:** No segundo dia, também pela manhã.
- Em casos críticos, duas amostras coletadas no mesmo dia (intervalo de 1–2 horas) podem ser aceitas.
79
A baciloscopia é específica para tuberculose?
Não, pode ser positiva em outras micobacterioses.
80
Quando pode-se iniciar o tratamento para tuberculose sem testes complementares?
Se houver quadro clínico-radiológico típico e indisponibilidade de testes complementares.
81
Qual o padrão-ouro para o diagnóstico de tuberculose?
Cultura
82
# Tuberculose: momento, higiene e técnica
Quais as orientações para o paciente para coleta da baciloscopia?
| 3
## Footnote
Se possível, descreva aspectos da coleta sobre o frasco, a quantidade e o aspecto da amostra
- **Momento Ideal:** Coletar **pela manhã, em jejum** (antes de comer ou beber), pois o acúmulo noturno de secreções aumenta a chance de obter amostras das vias aéreas inferiores.
- **Higiene Oral:** Enxaguar a boca com água antes da coleta para reduzir contaminação por flora oral.
- **Técnica de Tosse:** Instruir o paciente a tossir **profundamente**, expectorando secreções pulmonares (não saliva).
## Footnote
**Coleta da Amostra:**
- **Frasco Estéril:** Utilizar recipiente próprio, de boca larga, resistente a vazamentos e identificado com dados do paciente.
- **Quantidade Adequada:** Coletar **5–10 mL** de escarro (volume mínimo de 3 mL).
- **Aspecto da Amostra:** Priorizar material purulento ou mucopurulento (parte mais espessa).
83
# Tuberculose: o que usar e como realizar
Quando e como realizar a indução de escarro para coleta de baciloscopia?
**Indução de Escarro (Se Necessário):**
- Usar **solução salina hipertônica nebulizada** (3–5%) em pacientes que não conseguem expectorar espontaneamente.
- Realizar em ambiente ventilado ou com controle de aerossóis para evitar transmissão.
84
Para quais diagnósticos de Tuberculose o GeneXpert é indicado?
Diagnóstico de casos novos de TB pulmonar e laríngea, detecção de resistência à rifampicina.
85
Quais são as principais limitações do GeneXpert no diagnóstico de tuberculose?
Não é útil para acompanhar a resposta ao tratamento, sensibilidade de 90% em adultos, reduzida em crianças, não indicado para líquido pleural.
86
Qual é a sensibilidade do GeneXpert em adultos com suspeita de tuberculose?
90%.
87
Como o GeneXpert pode ser utilizado para TB extrapulmonar?
Pode ser utilizado em lavado gástrico, líquor e aspirado de gânglios linfáticos.
88
O GeneXpert é indicado para acompanhamento de tratamento da tuberculose?
Não, pois pode permanecer positivo.
89
Qual é a limitação do GeneXpert em casos de retratamento da tuberculose?
O teste permanece positivo, impedindo a confirmação de reinfecção.
90
Qual a utilidade do GeneXpert em casos de retratamento da tuberculose?
Útil para avaliação da resistência à rifampicina.
91
Verdadeiro ou Falso: O GeneXpert é indicado para líquido pleural.
Falso.
92
Qual é a principal vantagem da cultura para micobactérias no diagnóstico da tuberculose?
Apresenta alta sensibilidade e especificidade.
93
Qual é a principal vantagem da cultura para micobactérias no diagnóstico da tuberculose em caso de baciloscopia negativa?
Pode **aumentar a taxa de diagnóstico bacteriológico** em até 30% nos casos com baciloscopia negativa.
94
Quais são as indicações para a cultura para micobactérias num contexto de tuberculose?
| 3
* Suspeita de TB com baciloscopia negativa
* Casos de TB extrapulmonar
* Suspeita de infecção por micobacterioses não tuberculosas
95
Qual é o tempo de resultado da cultura para micobactérias num contexto de tuberculose?
Varia entre três semanas e 30 dias, podendo se estender por até oito semanas.
96
Qual é o principal tipo de tuberculose indicado para exame histopatológico?
Tuberculose ganglionar
## Footnote
O exame pode ser feito por biópsia excisional ou aspirativa.
97
Quais são as características do exame histopatológico para tuberculose?
Presença de granulomas com necrose de caseificação central e pesquisa de bacilos
## Footnote
Não é patognomônico, pois diferenciais incluem histoplasmose.
98
Verdadeiro ou falso: A formação de granulomas pode estar ausente em pacientes imunodeficientes.
Verdadeiro
99
Quais são os diagnósticos diferenciais da tuberculose?
| 4
* Sarcoidose
* Histoplasmose
* Doença de Crohn
* Hanseníase
100
O que caracteriza a necrose observada em granulomas na tuberculose?
Necrose de caseificação central
101
Qual é o teste utilizado para diagnóstico da tuberculose grave em pacientes vivendo com HIV/AIDS?
Teste do LF-LAM (Antígeno Lipoarabinomanano na Urina)
## Footnote
O teste é utilizado para detectar a presença do antígeno Lipoarabinomanano na urina, que é indicativo de tuberculose.
102
Para quais pacientes o teste LF-LAM é mais indicado?
Pacientes vivendo com HIV/AIDS (PVHA)
## Footnote
O teste é especialmente indicado para aqueles que estão gravemente doentes ou hospitalizados.
103
Quais são as condições específicas para indicar o teste LF-LAM em pacientes hospitalizados?
CD4 <200, independentemente dos sintomas
## Footnote
Pacientes hospitalizados com contagem de CD4 abaixo de 200 devem ser testados, independentemente de apresentarem sintomas de tuberculose.
104
Qual é a condição para pacientes ambulatoriais em relação ao teste LF-LAM?
CD4 <100, independentemente dos sintomas
## Footnote
Pacientes ambulatoriais com contagem de CD4 abaixo de 100 também devem ser testados, mesmo que não apresentem sintomas.
105
Quantos resultados positivos do teste LF-LAM são necessários para iniciar tratamento para tuberculose?
**Um único resultado positivo** é suficiente
## Footnote
Um resultado positivo no teste LF-LAM indica a necessidade de iniciar o tratamento para tuberculose.
106
Qual é o primeiro passo no fluxograma de diagnóstico da tuberculose pulmonar ou laríngea?
Suspeita de TB pulmonar ou laríngea → Teste Rápido Molecular (TRM-TB)
## Footnote
O Teste Rápido Molecular é utilizado para detectar a presença do Mycobacterium tuberculosis.
107
Próximo passo se o TRM-TB resultar positivo?
Diagnóstico confirmado → Teste de resistência à rifampicina
## Footnote
A resistência à rifampicina é um indicador importante para o tratamento da tuberculose.
108
Quais são os passos a seguir se a resistência à rifampicina for confirmada?
Coletar novo TRM-TB + cultura + encaminhar ao serviço especializado
## Footnote
Encaminhar ao serviço especializado é crucial para o tratamento adequado de casos resistentes.
109
O que deve ser feito se não houver resistência à rifampicina?
Iniciar tratamento e realizar cultura
## Footnote
A cultura é importante para monitorar a resposta ao tratamento e a presença do bacilo.
110
O que fazer se o TRM-TB for negativo e os sintomas persistirem?
Realizar cultura e continuar investigação
## Footnote
A investigação contínua é fundamental para descartar a tuberculose e outras condições.
111
Qual é a conclusão se o TRM-TB for negativo e houver melhora dos sintomas?
Diagnóstico excluído
## Footnote
A melhora dos sintomas pode indicar que a condição não é tuberculose.
112
Qual a dificuldade no diagnóstico de crianças com tuberculose?
Dificuldade na obtenção de escarro
113
Como são normalmente as crianças afetadas pela tuberculose em termos de bacilos?
Normalmente paucibacilíferas
114
Quais são as características sugestivas de tuberculose em crianças?
Quadro de pneumonia de evolução lenta associado a adenomegalias hilares, radiografia de tórax obrigatória, prova tuberculínica (PPD).
115
Qual a pontuação que indica um diagnóstico muito provável de tuberculose em crianças?
≥40 pontos
116
Qual a pontuação que sugere um diagnóstico possível de tuberculose em crianças?
30 a 35 pontos
117
Qual a pontuação que indica um diagnóstico improvável de tuberculose em crianças?
<25 pontos
118
O que deve ser feito se o diagnóstico de tuberculose em crianças for muito provável?
Iniciar tratamento
119
O que deve ser feito se o diagnóstico de tuberculose em crianças for possível?
Iniciar tratamento conforme critério médico
120
Quais critérios clínicos e radiológicos conferem pontos no sistema de pontuação para tuberculose em crianças?
Febre, tosse, adinamia, expectoração, emagrecimento ou sudorese por ≥2 semanas (+15 pontos)
121
Quantos pontos são conferidos por contato próximo com adulto com TB nos últimos 2 anos?
+10 pontos
122
Qual a pontuação da prova tuberculínica para resultados diferentes?
PT <5mm (0 pontos), PT entre 5-9mm (+5 pontos), PT ≥10mm (+10 pontos)
123
Quantos pontos são conferidos por desnutrição grave no estado nutricional?
+5 pontos
124
O que é um caso novo de tuberculose?
Paciente que nunca foi tratado ou recebeu tratamento por menos de 30 dias.
125
Defina retratamento em tuberculose.
Paciente que já realizou tratamento por mais de 30 dias e abandonou ou apresentou recidiva.
126
O que caracteriza o abandono do tratamento de tuberculose?
Interrupção do tratamento por mais de 30 dias.
127
O que é recidiva em relação à tuberculose?
Reaparecimento da tuberculose ativa em paciente que já foi tratado anteriormente.
128
Como deve ser a administração da medicação para tuberculose?
A medicação deve ser ingerida diariamente e de uma única vez, preferencialmente em jejum para melhor absorção.
129
O que considerar em caso de dificuldades na adesão ao tratamento da tuberculose?
Considerar o Tratamento Diretamente Observado (TDO).
130
O que é o Tratamento Diretamente Observado (TDO) da tuberculose no SUS?
Um agente de saúde supervisiona a administração dos medicamentos pelo menos 3 vezes por semana.
131
Quais são os medicamentos utilizados na fase intensiva do tratamento da tuberculose?
Rifampicina + Isoniazida + Pirazinamida + Etambutol
| Duração de 2 meses.
## Footnote
Também conhecido como RHZE ou RIPE.
132
Qual é a duração da fase de manutenção do tratamento da tuberculose?
4 meses
## Footnote
Medicamentos utilizados: Rifampicina + Isoniazida (RH ou RI).
133
Qual é a duração total do tratamento indicado para tuberculose nas formas meningoencefálica e osteoarticular?
12 meses
## Footnote
Com 2 meses de RHZE + 10 meses de RH.
134
O que deve ser adicionado ao tratamento na forma meningoencefálica da TB?
Corticoide
135
Quais são as situações que indicam o prolongamento da fase de manutenção da tuberculose?
| 3
* Resposta clínico-radiológica insatisfatória
* Baciloscopia positiva no 5º ou 6º mês com paciente clinicamente bem
* Presença de múltiplas cavidades pulmonares com baciloscopia positiva no 2º mês
136
Qual é o principal fator que contribui para a falha terapêutica na TB?
Baixa adesão ao tratamento
137
Onde deve prioritariamente ocorrer o acompanhamento do tratamento da TB?
Atenção Primária
138
Sempre o TDO deve ser indicado no tratamento da tuberculose?
Não, só se necessário
## Footnote
Em caso de dificuldades na adesão ao tratamento, considerar o **Tratamento Diretamente Observado (TDO)**, no qual um agente de saúde supervisiona a administração dos medicamentos pelo menos 3 vezes por semana.
139
Qual é a taxa de recidiva quando o tratamento da tuberculose é realizado corretamente?
Cerca de 5% dos casos
140
Quais são as indicações de hospitalização para tuberculose?
| 4
As indicações incluem:
* Tuberculose meningoencefálica
* Intolerância grave e incontrolável aos medicamentos
* Estado geral gravemente comprometido
* Situação de vulnerabilidade social extrema
## Footnote
Cada uma dessas indicações requer avaliação clínica para determinar a necessidade de hospitalização.
141
Quais condições podem levar ao encaminhamento para serviços de referência (atenção secundária) em casos de tuberculose?
| 4
As condições incluem:
* Tuberculose meningoencefálica e osteoarticular
* Toxicidade medicamentosa ou intolerâncias importantes
* Falha terapêutica
* Resistência ao esquema padrão de tratamento
## Footnote
O encaminhamento é essencial para garantir um tratamento adequado em casos mais complexos.
142
Quais são os sinais de falha terapêutica na tuberculose?
| 3
Os sinais incluem:
* Baciloscopia positiva após o 4º mês de tratamento
* Permanência de escarro positivo após o tratamento
* Repositivação do escarro após o 4º mês, após um período de negatividade
## Footnote
Esses sinais indicam que o tratamento não está sendo eficaz e requer uma reavaliação.
143
Verdadeiro ou Falso: A tuberculose meningoencefálica não é uma indicação para hospitalização.
Falso
## Footnote
A tuberculose meningoencefálica é uma das indicações principais para hospitalização.
144
Preencha a lacuna: A _______ é uma condição que pode levar ao encaminhamento para serviços de referência na tuberculose.
[Toxicidade medicamentosa ou intolerâncias importantes]
145
Qual é o tratamento recomendado para crianças com tuberculose?
Esquema: 2RHZ + 4RH
## Footnote
Evitar etambutol devido ao risco de neurite óptica.
146
Por que é necessário dobrar a dose do dolutegravir em pacientes com HIV em tratamento para tuberculose?
Devido à interação entre dolutegravir e rifampicina
## Footnote
Alternativamente, pode-se substituir por inibidores de protease.
147
Quando deve ser iniciada a terapia antirretroviral (TARV) em pacientes com HIV após o início do tratamento para tuberculose?
Após 7 dias do início do tratamento para TB
## Footnote
Na forma meningoencefálica, iniciar a TARV apenas entre 4 e 6 semanas após.
148
Qual é o risco associado ao início da TARV junto com o tratamento da tuberculose?
Síndrome da Reconstituição Imune (SRI)
## Footnote
Quadro de edema generalizado, lesões cutâneas, linfonodomegalias e febre.
149
Qual é o esquema de tratamento para gestantes com tuberculose?
Manter o esquema básico de tratamento
## Footnote
Amamentação permitida, exceto em caso de mastite tuberculosa.
150
Qual a dose recomendada de piridoxina para gestantes em tratamento para tuberculose?
50 mg/dia
## Footnote
Para prevenção de neuropatia periférica.
151
Qual a porcentagem de casos que apresentam reações graves às medicações para tuberculose?
3 a 8% dos casos
152
Quais são os principais sintomas de reações adversas às medicações para tuberculose?
Alteração na cor da urina e intolerância gastrintestinal
153
# TB
Qual é o principal efeito colateral da Rifampicina?
Hepatotoxicidade
154
# TB
Qual é o principal efeito colateral da Isoniazida?
Neuropatia periférica
155
# TB
Qual é o principal efeito colateral do Etambutol?
Neurite óptica
156
# TB
Qual é o principal efeito colateral da Pirazinamida?
Rabdomiólise
157
# TB
Qual é o principal efeito colateral da Estreptomicina?
Lesão renal e auditiva
158
# TB
Quais são os principais efeitos colaterais da Etionamida?
Diarreia e icterícia
159
Para quais grupos TB+ deve-se indicar piridoxina para prevenir neuropatia periférica?
| 4
* Gestantes
* Diabéticos
* Portadores de HIV
* Histórico de etilismo
160
Qual é a dosagem recomendada de piridoxina para prevenção de neuropatia periférica no tratamento da tuberculose?
50mg/dia
161
Qual é a elevação comum de TGO/TGP nos primeiros dois meses de tratamento para tuberculose?
Elevação leve de TGO/TGP
162
Após início do tratamento da tuberculose, o que fazer se TGO/TGP >5x o limite normal em pacientes com doença hepática prévia sem cirrose?
Substituir por esquemas alternativos
163
Após início do tratamento da tuberculose, o que fazer se TGO/TGP <5x o limite normal em pacientes com doença hepática prévia sem cirrose?
Manter esquema básico
164
Após início do tratamento da tuberculose, qual é a indicação de tratamento em pacientes com cirrose?
Tratamento alternativo indicado
165
Após início do tratamento da tuberculose, o que deve ser feito se TGO/TGP ≥5x o limite normal em pacientes sem doença hepática prévia mas com hepatotoxicidade?
Interromper tratamento e monitorar função hepática a cada 3-7 dias até normalização
166
Após início do tratamento da tuberculose, se TGO/TGP está entre ≥3x o limite normal com sintomas, o que deve ser feito?
Interromper tratamento e monitorar função hepática a cada 3-7 dias até normalização
167
Como reintroduzir medicamentos após interrupção devido à hepatotoxicidade ao tratamento da tuberculose?
Gradualmente: **REIP**: Rifampicina + Etambutol → Isoniazida → Pirazinamida
168
O que fazer em casos graves de hepatotoxicidade durante o tratamento para tuberculose?
Utilizar esquemas alternativos
169
O que é Infecção Latente da Tuberculose (ILTB)?
Refere-se a pessoas infectadas pelo Mycobacterium tuberculosis que não desenvolvem a doença ativa e, portanto, não transmitem.
## Footnote
O risco de progressão para tuberculose ativa é maior nos primeiros dois anos após a infecção ou em situações de imunossupressão.
170
Qual a estimativa da Organização Mundial da Saúde (OMS) sobre a população mundial com ILTB?
Aproximadamente 25% da população mundial apresenta ILTB.
171
Num contexto de ILTP, quando o risco de progressão para tuberculose ativa é maior?
Nos primeiros dois anos após a infecção ou em situações de imunossupressão.
172
Como é feito o diagnóstico da Infecção Latente da Tuberculose?
Por meio do PPD (Prova Tuberculínica) ou IGRA (Interferon-Gamma Release Assay), excluindo a possibilidade de tuberculose ativa.
173
# TB
Um leigo poderia ler os resultados do PPD?
Não, requer treinamento específico
## Footnote
O PPD é um teste cutâneo que exige habilidade para interpretação dos resultados.
174
# TB: PPD
Quantas visitas do paciente são necessárias para o teste PPD?
Duas visitas
## Footnote
O paciente deve retornar para a leitura do resultado do teste.
175
# TB: PPD
O PPD pode ser utilizado em testes _______.
seriados
176
# TB: PPD
O PPD não necessita de estrutura _______.
laboratorial
177
# TB: PPD
O que é o efeito Booster no contexto do PPD?
Reativação da resposta imunológica por células de memória
## Footnote
Mais comum em indivíduos submetidos a testes seriados, como profissionais da saúde e do sistema prisional.
178
# TB: PPD
O que deve ser feito se a primeira leitura do PPD for <10 mm?
Repetir o teste em 1 a 3 semanas
## Footnote
Isso ajuda a identificar possíveis falsos negativos.
179
# TB: PPD
Se o segundo teste do PPD for positivo, isso indica _______.
um falso-negativo inicial
180
# TB: PPD
Um aumento ≥ 6 mm com resultado final >10 mm caracteriza o _______.
Booster
181
# TB: PPD
Qual é um dos cuidados necessários para evitar erros no diagnóstico de conversão do PPD?
Considerar o efeito Booster
## Footnote
O efeito Booster pode levar a interpretações erradas se não for reconhecido.
182
# TB: IGRA
Qual o treinamento necessário para a execução e interpretação do IGRA?
Treinamento simples
183
# TB: IGRA
O IGRA não é indicado para testes _______.
seriados
184
# TB: IGRA
Quantas visitas do paciente são necessárias para o teste IGRA?
Uma visita
185
# TB: IGRA
O IGRA não apresenta efeito _______.
booster
186
# TB: IGRA
O IGRA pode gerar resultados _______.
indeterminados
187
Qual é o critério para tratamento de tuberculose latente em crianças com menos de 10 anos?
PT ≥ 5 mm ou IGRA positivo, independentemente do tempo da vacinação com BCG.
188
Quais são os critérios para tratamento de tuberculose latente em adolescentes e adultos com PT ≥ 5 mm ou IGRA positivo?
| 5
* Pessoas vivendo com HIV/AIDS (PVHA) com CD4+ > 350
* Contatos recentes de casos confirmados de tuberculose
* Pacientes com sequela fibrótica de tuberculose
* Usuários de imunossupressores (anti-TNF ou Prednisona >15 mg/dia por mais de 1 mês)
* Candidatos a transplante
189
Quais são os critérios para tratamento de tuberculose latente em adolescentes e adultos com PT ≥ 10 mm ou IGRA positivo?
| 7
* Portadores de silicose
* Pacientes com neoplasias de cabeça/pescoço ou hematológicas, em terapia imunossupressora
* Pacientes em diálise
* Diabéticos
* Indivíduos com baixo peso (<85% do ideal)
* Tabagistas
* Presença de calcificação pulmonar isolada sem fibrose em radiografia
190
Quais são os critérios de tratamento de ILTB para conversão tuberculínica?
| 3
* Contatos de tuberculose confirmada
* Profissionais de saúde e laboratório
* Trabalhadores de instituições de longa permanência
191
Qual é o limite de CD4+ para iniciar o tratamento da ILTB em PVHIV?
CD4+ < 350
## Footnote
Este critério indica a severidade da imunossupressão em pacientes vivendo com HIV.
192
Qual é a condição de CD4+ e PT que também indica tratamento para ILTB em PVHIV?
CD4+ > 350 e PT ≥ 5 mm
## Footnote
PT refere-se à prova tuberculínica, que é um teste para detectar a infecção por tuberculose.
193
O que indica contato intradomiciliar com paciente com tuberculose para o tratamento da ILTB em PVHIV?
Indica tratamento
## Footnote
O contato próximo com pacientes com tuberculose aumenta o risco de infecção.
194
Qual achado radiográfico sugere a necessidade de tratamento da ILTB em PVHIV?
Radiografia de tórax com cicatriz sugestiva de tuberculose
## Footnote
A cicatriz pode indicar uma infecção anterior ou ativa de tuberculose.
195
Qual é a primeira opção de tratamento para tuberculose latente?
Isoniazida
## Footnote
Exceto em hepatopatas, crianças < 10 anos e adultos > 50 anos.
196
Qual é a duração do tratamento de ILTB com Isoniazida?
9 a 12 meses (270 doses)
## Footnote
A duração pode variar entre 9 a 12 meses.
197
Qual é a dose recomendada de Isoniazida na ILTB?
5-10 mg/kg/dia (máx. 300 mg/dia)
## Footnote
A dose deve ser ajustada conforme o peso do paciente.
198
Em quais situações de ILTB a Rifampicina é preferível?
Em >50 anos, hepatopatas, crianças <10 anos e contatos de pacientes com tuberculose monorresistente à isoniazida
## Footnote
Rifampicina é utilizada em casos específicos para garantir a eficácia do tratamento.
199
Qual é a duração do tratamento de ILTB com Rifampicina?
4 meses
## Footnote
A duração do tratamento com Rifampicina é mais curta em comparação com a Isoniazida.
200
Qual é a dose recomendada de Rifampicina para ILTB?
10 mg/kg/dia
## Footnote
A dose deve ser ajustada conforme o peso do paciente.
201
Qual é a combinação de medicamentos indicada para sempre que possível em ILTB?
Isoniazida + Rifapentina
## Footnote
Esta combinação é eficaz em diversas situações, mas requer atenção especial à adesão ao tratamento.
202
Qual é a duração do tratamento com Isoniazida + Rifapentina em ILTB?
3 meses (12 doses semanais)
## Footnote
O tratamento é mais curto em comparação com Isoniazida isoladamente.
203
Qual é a dose recomendada de Isoniazida + Rifapentina em ILTB?
900 mg/semana
## Footnote
A dose é administrada semanalmente durante o tratamento.
204
É recomendado o uso de Isoniazida + Rifapentina para ILTB durante a gestação?
Não recomendado
## Footnote
A segurança do tratamento durante a gestação não é garantida.
205
# Contactantes TB
Qual é o tratamento inicial para recém-nascidos convivendo com casos bacilíferos?
Iniciar quimioprofilaxia primária com rifampicina por 4 meses.
## Footnote
Após 4 meses, suspender a rifampicina e administrar a vacina BCG. Não é necessária prova tuberculínica após a vacinação.
206
# Contactantes TB
O que deve ser feito após o período de quimioprofilaxia primária com rifampicina em recém-nascidos?
Suspender a rifampicina e administrar a vacina BCG.
## Footnote
Não é necessária prova tuberculínica após a vacinação.
207
# Contactantes TB
Quais são os passos para contactantes assintomáticos com 10 anos ou mais?
| 3
1. Realizar prova tuberculínica (PT).
2. Se PT ≥ 5 mm, solicitar radiografia de tórax.
3. Se PT < 5 mm, repetir em 8 semanas.
## Footnote
Tratar apenas se houver conversão da tuberculina.
208
# Contactantes TB
O que deve ser solicitado se a prova tuberculínica (PT) for maior ou igual a 5 mm?
Solicitar radiografia de tórax.
## Footnote
Se a radiografia for normal, iniciar tratamento para ILTB. Se alterada, prosseguir investigação.
209
# Contactantes TB
O que fazer se a radiografia de tórax de um contactante assintomático for normal?
Iniciar tratamento para ILTB.
## Footnote
ILTB significa Infecção Latente por Tuberculose.
210
# Contactantes TB
Qual é a ação se a prova tuberculínica (PT) for menor que 5 mm?
Repetir a prova tuberculínica em 8 semanas.
## Footnote
Tratar apenas se houver conversão da tuberculina.
