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Clínica Médica - Residência Médica > Síndromes nefríticas e alterações urinárias assintomáticas > Flashcards

Síndromes nefríticas e alterações urinárias assintomáticas Flashcards

1
Q

O que caracteriza o Síndrome Nefrítica?

A

Inflamação glomerular, especialmente das células endoteliais.

O Síndrome Nefrítica é uma condição que afeta os glomérulos dos rins.

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2
Q

Quais são as manifestações clínicas da Síndrome Nefrítica?

4

A

Tríade Clássica:
* Hematúria glomerular
* Hipertensão arterial
* Edema

* Oligúria também é um achado comum.

A tríade clássica é fundamental para o diagnóstico da condição.

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3
Q

O que caracteriza a hematúria glomerular na microscopia da Síndrome Nefrítica?

A

> 20% hemácias dismórficas, acantócitos >5%, codócitos ou cilindros hemáticos.

A presença de hemácias dismórficas é um indicativo de origem glomerular da hematúria.

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4
Q

Quais complicações podem surgir da hipertensão arterial na Síndrome Nefrítica?

A

Pode evoluir para crise hipertensiva, incluindo edema pulmonar e encefalopatia.

A hipertensão arterial é uma manifestação crítica que requer atenção imediata.

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5
Q

Preencha a lacuna: A Síndrome Nefrítica é caracterizada por inflamação _______.

A

glomerular.

A inflamação glomerular é central para a patologia da Síndrome Nefrítica.

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6
Q

Verdadeiro ou Falso: A hipertensão arterial na Síndrome Nefrítica é ser leve e sem complicações.

A

Falso.

A hipertensão arterial pode evoluir para complicações graves como crise hipertensiva.

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7
Q

Qual é a causa mais frequente do Síndrome Nefrítica?

A

Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA) / Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica (GNPE)

Causada por cepas nefritogênicas do Streptococcus pyogenes (Beta-hemolítico do grupo A)

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8
Q

Qual é o período de latência da Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica após faringoamigdalite?

A

1-2 semanas

Refere-se ao tempo entre a infecção inicial e o desenvolvimento da glomerulonefrite

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9
Q

Qual é o período de latência da Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica após piodermite?

A

3-6 semanas

Indica o tempo que pode passar até o surgimento dos sintomas da glomerulonefrite após a infecção de pele

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10
Q

Em qual faixa etária a Síndrome Nefrítica é mais comum?

A

Crianças de 5 a 12 anos

A condição é predominantemente observada nesta faixa etária

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11
Q

Quais são os principais métodos de diagnóstico para o Síndrome Nefrítica?

A

História clínica e sorologia

Inclui ASLO e anti-DNase B

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12
Q

Qual o papel do ASLO no diagnóstico do Síndrome Nefrítico?

Anticorpos antiestreptolisina O

A

Indica faringite por S. pyogenes

Usado para diagnosticar faringites

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13
Q

Qual o papel do anti-DNase B no diagnóstico do Síndrome Nefrítico?

A

Indica piodermites por por S. pyogenes.

Utilizado em conjunto com outros testes sorológicos

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14
Q

O que é o consumo de complemento (C3 e CH50) e por que é importante no diagnóstico de síndrome nefrítica?

A

O consumo de complemento refere-se à redução dos níveis de C3 e CH50 devido à ativação do sistema complemento, comum em doenças imunomediadas. É importante no diagnóstico da síndrome nefrítica, pois ajuda a diferenciar suas causas: hipocomplementemia sugere glomerulonefrite pós-infecciosa, nefrite lúpica, glomerulonefrite membranoproliferativa ou crioglobulinemia, enquanto níveis normais favorecem vasculites ANCA, doença de Goodpasture ou nefropatia por IgA.

Importante na identificação de doenças renais

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15
Q

Qual é a implicação da queda do C3 na glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE)?

A

Na glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE), a queda do C3 ocorre devido à ativação da via alternativa do complemento pelo depósito de imunocomplexos nos glomérulos. Essa hipocomplementemia é transitória, geralmente se normalizando em 6 a 8 semanas, o que ajuda a diferenciar a GNPE de outras glomerulopatias com consumo persistente de complemento, como a nefrite lúpica e a GN membranoproliferativa.

Indica consumo do complemento

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16
Q

Qual é a relação entre faringites e o diagnóstico da Síndrome Nefrítico?

A

Faringites causadas por S. pyogenes podem causar síndrome nefrítica, estando associadas à presença de ASLO

Sugere infecção estreptocócica prévia

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17
Q

Qual complemento é especificamente mencionado como diminuído na GNPE?

A

C3

Refere-se ao sistema de complemento

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18
Q

Preencha a lacuna: O consumo de complemento na síndrome nefrítica é avaliado por _______.

A

C3 e CH50 diminuídos

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19
Q

Quais são as indicações de biópsia renal na síndrome nefrítica?

6

A
  • Hematúria macroscópica ou hipertensão arterial > 4 semanas
  • Proteinúria nefrótica > 4 semanas
  • Queda persistente do complemento (> 8 semanas)
  • Lesão renal aguda grave/anúria
  • Oligúria > 3 dias
  • Suspeita de doença sistêmica associada que possa estar causando a síndrome.

As indicações ajudam a determinar a gravidade e a natureza da síndrome nefrítica.

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20
Q

Quais são os achados histopatológicos na síndrome nefrítica?

3: MO, IF, ME

A
  • Microscopia Óptica (MO): Proliferação endocapilar difusa
  • Imunofluorescência (IF): Depósitos de IgG e C3
  • Microscopia Eletrônica (ME): Presença de gibas/humps (depósitos subepiteliais)

Esses achados são cruciais para o diagnóstico e compreensão da patologia renal.

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21
Q

Verdadeiro ou Falso: A hematúria macroscópica é uma indicação para biópsia renal na síndrome nefrítica.

A

Verdadeiro

A hematúria macroscópica é um dos sinais que indicam a necessidade de investigação mais profunda.

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22
Q

O que é observado na microscopia eletrônica na síndrome nefrítica?

A

Presença de gibas/humps (depósitos subepiteliais)

Este achado é característico da síndrome nefrítica e ajuda no diagnóstico diferencial.

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23
Q

Preencha a lacuna: Na síndrome nefrítica, a queda persistente do complemento por mais de 8 semanas é uma indicação de _______.

A

biópsia renal

A queda do complemento pode indicar processos patológicos significativos.

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24
Q

Quais são as principais complicações do Síndrome Nefrítica?

3

A

Congestão cardiocirculatória, encefalopatia hipertensiva, lesão renal aguda

A congestão cardiocirculatória é considerada a principal complicação.

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25
Qual é a complicação principal do Síndrome Nefrítica?
Congestão cardiocirculatória ## Footnote Esta complicação pode levar a sérias consequências clínicas.
26
A encefalopatia hipertensiva é uma complicação do Síndrome Nefrítica. Verdadeiro ou falso?
Verdadeiro ## Footnote Esta condição pode ocorrer devido ao aumento da pressão arterial.
27
Quais são as medidas gerais no tratamento da Síndrome Nefrítica? | 4
As medidas gerais incluem: * Restrição hidrossalina * Diuréticos de alça (furosemida) para controle do edema * Anti-hipertensivos (vasodilatadores orais e nitroprussiato em emergências hipertensivas) * Antibiótico (à base de penicilina) para erradicar a infecção estreptocócica ## Footnote Os corticóides não são indicados, pois a doença é autolimitada.
28
Qual é o papel dos diuréticos de alça no tratamento da Síndrome Nefrítica?
Controlar o edema ## Footnote O diurético de alça mais utilizado é a furosemida.
29
Quais tipos de anti-hipertensivos são indicados no tratamento da Síndrome Nefrítica? | 2
Os anti-hipertensivos incluem: * Vasodilatadores orais (hidralazina + bloqueador de canal de cálcio) * Nitroprussiato em emergências hipertensivas ## Footnote Nitroprussiato é usado em situações de emergência hipertensiva.
30
Corticóides são indicados no tratamento da Síndrome Nefrítica?
Não são indicados ## Footnote A doença é considerada autolimitada.
31
Qual antibiótico é utilizado para erradicar a infecção estreptocócica na Síndrome Nefrítica?
Antibiótico à base de penicilina ## Footnote Este antibiótico não previne a glomerulonefrite pós-estreptocócica (GNPE).
32
Qual é o prognóstico da Síndrome Nefrítica em adultos?
- **Melhor prognóstico em crianças**: recuperação completa na maioria dos casos. - **Pior prognóstico em adultos**: maior risco de evolução para **doença renal crônica** e **hipertensão persistente**. ## Footnote O prognóstico tende a ser mais favorável em crianças.
33
Quais são os fatores de pior prognóstico na Síndrome Nefrítica? | 3
Os fatores de pior prognóstico incluem: * Hematúria microscópica persistente (> 2 anos) * Proteinúria subnefrótica (> 5 anos) * Presença de esclerose glomerular na biópsia renal ## Footnote Esses fatores indicam uma evolução desfavorável da doença.
34
Preencha a lacuna: A hematúria microscópica persistente por mais de _______ anos é um fator de pior prognóstico na Síndrome Nefrítica.
> 2 anos
35
Preencha a lacuna: A proteinúria subnefrótica por mais de _______ anos é um fator de pior prognóstico na Síndrome Nefrítica.
> 5 anos
36
A presença de _______ na biópsia renal é um fator de pior prognóstico na Síndrome Nefrítica.
esclerose glomerular
37
O que caracteriza a Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP)?
**Caracteriza-se por**: perda acelerada da função renal (duplicação da creatinina em dias a semanas) associada a **proliferação extracapilar com formação de crescents** em ≥ 50% dos glomérulos na biópsia renal. ## Footnote A GNRP é uma **forma grave da síndrome nefrítica**, com progressão rápida para insuficiência renal se não tratada precocemente.
38
Qual é o achado principal na biópsia para GNRP?
Crescentes glomerulares: proliferação celular que agride a cápsula de Bowman e comprime o tufo glomerular.
39
Na GNRP, a que doença está associado o padrão linear associado ao anticorpo anti-MBG na imunofluorescência?
Doença de Goodpasture ## Footnote Deposito linear de IgG nos glomérulos
40
Quais são as características da Doença de Goodpasture na microscopia ótica?
Deposição linear de IgG, crescentes em >50% dos glomérulos ## Footnote Também está associada a vasculite de pequenos vasos (pulmão/rim) e com presença de anticorpo contra a cadeia alfa3 do colágeno tipo IV.
41
Qual é o tratamento recomendado para a Doença de Goodpasture?
Plasmaférese + imunossupressão
42
Quais doenças do escopo da GNRP estão associadas ao padrão granular na imunofluorescência? | 4
* Glomerulonefrite aguda pós-infecciosa * Lúpus eritematoso sistêmico (classes III e IV) * Nefropatia por IgA * Endocardite infecciosa
43
Qual é o tratamento para doenças com padrão granular no escopo das GNRP?
Tratar a doença de base (frequentemente corticoide)
44
O que caracteriza o padrão pauci-imune na imunofluorescência de uma GNRP?
Ausência de depósitos imunes
45
Quais são as doenças associadas ao padrão pauci-imune na IF de uma GNRP? | 2
* Granulomatose com poliangeíte (GPA) * Poliangeíte microscópica (PAM)
46
Quais são os sintomas da Granulomatose com poliangeíte (GPA)?
Sinusite + comprometimento pulmonar + renal
47
Qual anticorpo está associado à Granulomatose com poliangeíte (GPA)?
c-ANCA
48
Quais são os principais alvos de anticorpos na Poliangeíte microscópica (PAM)?
* p-ANCA: MPO (mieloperoxidase)
49
Qual é o tratamento recomendado para vasculites de pequenos vasos no escopo da GNRP?
Corticoide + ciclofosfamida ou rituximabe
50
Qual é o anticorpo associado à Poliangeíte microscópica (PAM)?
p-ANCA
51
A que está associada a presença renal de anticorpo contra a cadeia alfa3 do colágeno tipo IV?
Está associada à Doença de Goodpasture
52
Qual é a forma mais comum de glomerulonefrite primária?
Nefropatia por IgA (Doença de Berger) ## Footnote A nefropatia por IgA é caracterizada pelo depósito de IgA no mesângio.
53
O que se deposita no mesângio na Doença de Berger?
Imunocomplexos contendo IgA ## Footnote Estes imunocomplexos são responsáveis pela inflamação e dano glomerular.
54
Qual é a principal manifestação clínica da nefropatia por IgA?
Hematúria macroscópica isolada ## Footnote A hematúria é a presença de sangue na urina, e pode ser um sinal importante da doença.
55
Em que faixa etária os pacientes com nefropatia por IgA geralmente se encontram? | Também conhecida como Doença de Berger.
Pacientes jovens ## Footnote A doença é mais comum em indivíduos jovens, muitas vezes sem outros sintomas.
56
Qual é o padrão da hematúria na Nefropatia por IgA?
Macroscópica recorrente, hematúria concomitante à infecção, microscópica persistente ## Footnote Macroscópica recorrente é desencadeada por esforço ou infecção e é um marcador de bom prognóstico.
57
Como é caracterizada a hematúria macroscópica na Nefropatia por IgA?
Desencadeada por esforço ou infecção ## Footnote É considerada um marcador de bom prognóstico.
58
O que indica a hematúria microscópica persistente na Nefropatia por IgA?
Indicativa de doença de longa duração ## Footnote Este tipo de hematúria sugere que a condição está presente por um período prolongado.
59
A hematúria concomitante à infecção é conhecida por qual nome na Nefropatia por IgA?
Sinfaringite ## Footnote Este termo refere-se à presença de hematúria que ocorre junto a infecções.
60
Quais doenças estão associadas à Nefropatia por IgA? | 6
Doenças autoimunes, doença celíaca, doença inflamatória intestinal, dermatite herpetiforme, cirrose hepática, HIV ## Footnote Essas condições podem estar relacionadas ao desenvolvimento ou agravamento da Nefropatia por IgA.
61
Qual é o exame laboratorial característico da Nefropatia por IgA?
Aumento da IgA sérica ## Footnote O aumento da IgA sérica é um indicativo importante no diagnóstico da doença.
62
Quais são os achados laboratoriais que podem ocorrer na Nefropatia por IgA?
Depósitos de IgA na pele e proteinúria ## Footnote A proteinúria pode variar em intensidade e é um sinal de comprometimento renal.
63
Qual é o método diagnóstico utilizado para a Nefropatia por IgA?
Biópsia renal (MEST-C) ## Footnote A biópsia é crucial para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade da doença.
64
Quais são as indicações para realizar uma biópsia na Nefropatia por IgA? | 3
* Piora da função renal * Proteinúria >1g * Hipertensão ## Footnote Esses fatores são considerados críticos para a decisão de realizar a biópsia renal.
65
Qual é o achado característico na biópsia renal de pacientes com Nefropatia por IgA?
Depósitos de IgA no mesângio ## Footnote Este achado é fundamental para o diagnóstico histológico da doença.
66
Qual é o tratamento recomendado para a Doença de Berger?
Nefroproteção: IECA ou BRA, Inibidores de SGLT2, Corticoide em casos graves ## Footnote IECA: Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina; BRA: Bloqueadores dos Receptores da Angiotensina
67
Quais são os fatores de pior prognóstico na Doença de Berger? | 8
* Hipertensão * Insuficiência renal * Proteinúria persistente * Hipercelularidade mesangial * Esclerose segmentar * Fibrose * Atrofia * Crescentes ## Footnote Achados histopatológicos desfavoráveis que indicam pior prognóstico
68
Qual é um dos diagnósticos diferenciais da Doença de Berger?
Púrpura de Henoch-Schönlein (PHS) ## Footnote PHS apresenta púrpura palpável em MMII, quadro renal compatível com nefropatia por IgA, artralgia/artrite e dor abdominal
69
Como se caracteriza a Púrpura de Henoch-Schönlein? | 4
* Púrpura palpável em MMII * Quadro renal compatível com nefropatia por IgA * Artralgia/artrite * Dor abdominal ## Footnote MMII: Membros Inferiores
70
Os inibidores de SGLT2 são indicados na Doença de Berger porque:
Reduzem mortalidade ## Footnote SGLT2: Cotransportador de Sódio-Glicose tipo 2
71
Em quais casos o uso de corticoides é indicado na Doença de Berger?
Apenas em casos graves ## Footnote Corticoides podem ser utilizados para controle da inflamação em situações severas
72
O que é a Doença de Alport?
Doença hereditária que leva à deficiência na produção do colágeno tipo IV. ## Footnote O colágeno tipo IV está presente na membrana basal glomerular, orelha interna e globo ocular.
73
Qual é o padrão de herança da Doença de Alport?
Ligada ao X, autossômica recessiva, autossômica dominante ou digênica.
74
Quais são os principais sinais clínicos da Doença de Alport? | 4
* Hematúria glomerular * Alterações oculares: lenticone (deformação do cristalino) * Surdez neurossensorial * Progressão para insuficiência renal crônica
75
Qual é a diferença principal entre a Doença de Alport e a Nefropatia por IgA?
A presença de manifestações extrarrenais na Doença de Alport.
76
O que caracteriza a hematúria na Doença de Alport?
Hematúria glomerular.
77
Que tipo de surdez é associada à Doença de Alport?
Surdez neurossensorial.
78
Preencha a lacuna: O colágeno tipo IV está presente na _______.
[membrana basal glomerular, orelha interna, globo ocular]
79
Há como diferenciar o edema da **síndrome nefrítica** e da **síndrome nefrótica**?
- **Síndrome Nefrítica**: o edema é **leve a moderado**, predominantemente **periorbital e matinal**, associado a **hipertensão arterial** e **hipervolemia** devido à retenção de sódio e água pelo rim. - **Síndrome Nefrótica**: o edema é **intenso e generalizado (anasarca)**, podendo incluir **derrame pleural e ascite**, resultante da **hipoalbuminemia** e da **redução da pressão oncótica plasmática**, levando ao extravasamento de líquido para o interstício.
80
# Vínculos mentais Criança + HAS + Edema + Hematúria + História de infecção estreptocócica recente. Qual síndrome?
GNPE
81
# Vínculos mentais Hematúria (+proteínúria) e mais nada! Qual síndrome?
Nefropatia por IgA

Clínica Médica - Residência Médica (28 decks)

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