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Clínica Médica - Residência Médica > Doença arterial coronariana crônica > Flashcards

Doença arterial coronariana crônica Flashcards

1
Q

Qual é o sinônimo de Doença Arterial Coronariana (DAC) Crônica?

A

DAC estável

A DAC crônica é frequentemente referida como DAC estável.

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2
Q

Qual é o mecanismo que caracteriza a Doença Arterial Coronariana Crônica?

A

Presença de placa aterosclerótica estável nas coronárias, resultando em desequilíbrio crônico entre oferta e demanda de oxigênio ao miocárdio

O desequilíbrio pode levar a sintomas e complicações clínicas.

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3
Q

Quais são as características da estrutura da placa aterosclerótica na DAC Crônica?

A

Núcleo lipídico pequeno e capa fibrosa espessa

A estrutura da placa influencia a estabilidade e o risco de complicações.

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4
Q

O que pode ocorrer com a ruptura da capa fibrosa da placa aterosclerótica?

A

Formação de coágulo, evoluindo para síndrome coronariana aguda (SCA)

A ruptura é um evento crítico que pode levar a complicações graves.

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5
Q

Quais são os sintomas típicos da Doença Arterial Coronariana Crônica?

A
  • Angina Estável: Desencadeada por aumento da demanda miocárdica (esforço físico, estresse emocional).
  • Alívio: Em até 10 minutos com repouso ou nitratos sublinguais.

A angina é um sintoma comum e pode variar em intensidade.

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6
Q

O que desencadeia a angina estável na Doença Arterial Coronariana Crônica?

A

Aumento da demanda miocárdica (esforço físico, estresse emocional)

A angina é frequentemente relacionada a situações que aumentam o trabalho do coração.

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7
Q

Como pode ser aliviada a angina estável?

A

Em até 10 minutos com repouso ou nitratos sublinguais

O alívio rápido é um dos sinais característicos da angina estável.

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8
Q

Quais são os fatores de risco para DAC Crônica?

8

A

Os fatores de risco para DAC Crônica incluem:
* História familiar de DAC precoce
* Hipertensão arterial sistêmica (HAS)
* Diabetes mellitus (DM)
* Hipercolesterolemia
* Tabagismo
* Doença Arterial Obstrutiva Periférica (DAOP)
* Doença Renal Crônica (DRC)
* Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC)

Estes fatores são importantes para a avaliação do risco cardiovascular.

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9
Q

A hipertensão arterial sistêmica é um fator de risco para DAC Crônica. Verdadeiro ou Falso?

A

Verdadeiro

A hipertensão arterial sistêmica contribui significativamente para o desenvolvimento de doenças arteriais coronarianas.

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10
Q

Complete a frase: O _______ é um dos principais fatores de risco modificados que podem levar ao desenvolvimento de DAC Crônica.

A

tabagismo

O tabagismo é um dos principais fatores de risco modificáveis.

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11
Q

Qual das seguintes condições não é um fator de risco para DAC Crônica?
* Diabetes mellitus
* Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica
* Asma
* Hipercolesterolemia

A

Asma

A asma não está diretamente relacionada ao risco de DAC Crônica, enquanto as outras condições são fatores de risco conhecidos.

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12
Q

Quais são as localizações comuns da dor/desconforto torácico na angina estável?

A

Precordial ou retroesternal

A dor pode variar em localização e intensidade entre os pacientes.

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13
Q

Como é caracterizada a dor/desconforto torácico na angina estável?

A

Sensação de aperto, peso ou queimação

Essas características ajudam a diferenciar a angina de outras condições torácicas.

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14
Q

Quais são as possíveis irradiações da dor na angina estável?

A

Membro superior esquerdo, mandíbula ou região epigástrica

A irradiação da dor pode ser um indicativo importante durante a avaliação clínica.

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15
Q

Quais sintomas associados comumente podem ocorrer com a dor torácica na angina estável?

3

A

Náuseas, vômitos, sudorese fria

Esses sintomas podem ser confundidos com outras condições, como distúrbios gastrointestinais.

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16
Q

Quais fatores podem desencadear a angina estável?

4

A

Esforço físico, estresse emocional, frio intenso ou após refeições pesadas

O reconhecimento dos fatores desencadeantes é crucial para a gestão da angina.

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17
Q

Qual é o resultado habitual do exame físico em pacientes com angina estável?

A

Habitualmente normal

Isso pode dificultar o diagnóstico, tornando os exames complementares essenciais.

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18
Q

O que pode ser observado em um eletrocardiograma (ECG) de um paciente com angina estável?

A

Normal ou com alterações inespecíficas

Alterações específicas podem indicar infarto prévio ou outras condições cardíacas.

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19
Q

Em quais casos pode haver presença de zonas eletricamente inativas no ECG?

A

Apenas em casos de infarto prévio

A avaliação do ECG é fundamental para o diagnóstico e acompanhamento da angina.

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20
Q

Quais são os quadros atípicos da angina em idosos, mulheres e diabéticos?

3

A

Dispneia de esforço, fadiga inexplicável, dor epigástrica sem relação com esforço

Esses quadros atípicos podem levar a diagnósticos errôneos se não forem considerados.

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21
Q

Qual é a definição da Classe I na Classificação da Gravidade da Angina?

2

A
  • Atividades físicas habituais não provocam angina.
  • Sintomas apenas em esforço intenso ou prolongado (ex.: corrida prolongada).
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22
Q

Quais são os critérios da Classe II na Classificação da Gravidade da Angina?

5

A
  • Limitação leve em atividades habituais.
  • Sintomas ao caminhar ≥ 2 quadras, subir > 1 lance de escadas rapidamente;
  • Em frio intenso;
  • Após refeições pesadas;
  • Durante estresse emocional.
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23
Q

O que caracteriza a Classe III na Classificação da Gravidade da Angina?

2

A
  • Limitação marcante em atividades habituais.
  • Sintomas ao caminhar 1-2 quadras no plano ou subir 1 lance de escadas em condições normais.
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24
Q

Qual é a definição da Classe IV na Classificação da Gravidade da Angina?

2

A
  • Incapacidade de realizar qualquer atividade física sem desconforto.
  • Sintomas em repouso.
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25
Como a gravidade da classe (CCS) se relaciona com a obstrução crítica por placa aterosclerótica?
Quanto maior a classe (CCS), maior a probabilidade de obstrução crítica por placa aterosclerótica.
26
Quais são as indicações para o Teste Ergométrico na DAC crônica?
Pacientes com ECG basal normal e capacidade de realizar esforço físico ## Footnote Um exemplo de limitação é o bloqueio de ramo esquerdo (BRE) no ECG basal, que dificulta a interpretação do infradesnivelamento de ST.
27
Qual é o critério de positividade do Teste Ergométrico para DAC crônica?
Infradesnivelamento de ST ≥ 1 mm durante esforço
28
Quais são os critérios de alto risco no Teste Ergométrico para DAC crônica? | 6
* Isquemia no estágio 1 de Bruce (infra-ST precoce) * Infra-ST ≥ 2 mm * > 5 minutos para normalização do infra-ST após esforço * Queda da pressão arterial sistólica (PAS) durante o teste * Arritmias ventriculares (fibrilação ventricular/taquicardia ventricular) * Distúrbios de condução induzidos pelo esforço (ex.: BRE novo)
29
O que deve ser feito com pacientes de alto risco após o Teste Ergométrico na DAC crônica?
Devem ser encaminhados para cateterismo cardíaco
30
Quais são as indicações para Cintilografia, Ecocardiograma com Estresse, Ressonância Magnética ou PET/SPECT na investigação da DAC crônica? | 2
As indicações incluem: * ECG basal alterado (ex.: BRE, hipertrofia ventricular) * Pacientes incapazes de realizar esforço físico ## Footnote BRE significa Bloqueio de Ramo Esquerdo.
31
Quais são os critérios de positividade para Cintilografia na investigação da DAC crônica? | 2
Os critérios de positividade incluem: * Defeito de perfusão reversível (viabilidade miocárdica) * Defeito de perfusão irreversível (necrose) ## Footnote A viabilidade miocárdica é um indicativo de que o músculo cardíaco ainda pode responder a intervenções.
32
Quais são os critérios de positividade para Ecocardiograma na investigação da DAC crônica?
O critério de positividade é: * Alteração segmentar de contratilidade durante estresse ## Footnote A alteração segmentar de contratilidade pode indicar áreas do coração que não estão recebendo sangue adequadamente.
33
Quais são os agentes de estresse utilizados na investigação da DAC crônica?
Os agentes de estresse incluem: * Dipiridamol/Adenosina * Dobutamina ## Footnote Dipiridamol e Adenosina são contraindicados em pneumopatas devido ao risco de broncoespasmo.
34
Qual é o efeito da Dobutamina na investigação da DAC crônica?
A Dobutamina aumenta a frequência cardíaca e a pressão arterial ## Footnote A Dobutamina é utilizada para simular o estresse físico em pacientes que não podem realizar esforço.
35
Verdadeiro ou Falso: O Dipiridamol é seguro para uso em todos os pacientes durante a investigação da DAC crônica.
Falso ## Footnote O Dipiridamol é contraindicado em pneumopatas devido ao risco de broncoespasmo.
36
Quais são as vantagens da Angiotomografia Coronariana na investigação da DAC crônica?
Identifica obstruções, tamanho da placa, ulcerações, calcificações e morfologia (excêntrica/concêntrica) ## Footnote Além disso, possui alto valor preditivo negativo para excluir DAC em pacientes de baixa/moderada probabilidade.
37
Qual relação do valor preditivo negativo da Angiotomografia Coronariana na investigação da DAC crônica?
Permite excluir DAC em pacientes de baixa/moderada probabilidade ## Footnote Isso é importante para evitar diagnósticos incorretos em pacientes com baixo risco.
38
Quais são as limitações da Angiotomografia Coronariana na investigação da DAC crônica?
Requer frequência cardíaca < 70 bpm, dificuldade em casos de calcificação vascular intensa ou stents coronarianos ## Footnote Estas limitações podem afetar a precisão do exame em certos pacientes.
39
A Angiotomografia Coronariana é eficaz para identificar quais características das placas na investigação da DAC crônica?
Obstruções, tamanho da placa, ulcerações, calcificações e morfologia ## Footnote A morfologia pode ser excêntrica ou concêntrica, o que é relevante para o tratamento.
40
Na investigação da DAC crônica, a Angiotomografia Coronariana é indicada para pacientes com frequência cardíaca superior a 70 bpm? (Sim/Não)
Não ## Footnote A necessidade de uma frequência cardíaca controlada é uma das limitações do exame.
41
Complete a frase: Na investigação da DAC crônica, a Angiotomografia Coronariana tem um alto valor preditivo negativo para _______ em pacientes de baixa/moderada probabilidade.
DAC ## Footnote DAC refere-se à Doença Arterial Coronariana.
42
Qual é o padrão-ouro na investigação da DAC crônica?
Cateterismo Cardíaco (CATE) ## Footnote O cateterismo cardíaco é considerado o padrão-ouro para o diagnóstico da doença arterial coronariana (DAC) crônica.
43
Quais são as indicações absolutas para o Cateterismo Cardíaco? | 5
* Angina CCS III/IV refratária ao tratamento clínico * Exames de imagem sugestivos de alto risco * Insuficiência cardíaca (IC) associada à angina * Morte súbita abortada * Profissionais de alto risco (ex.: pilotos, motoristas de ônibus) ## Footnote Essas indicações são critérios que justificam a realização do cateterismo cardíaco em pacientes com suspeita de DAC.
44
Quais são os riscos associados ao Cateterismo Cardíaco? | 3
* Hematoma de punção * Sangramento * Complicações vasculares ## Footnote Os riscos são importantes a serem considerados antes da realização do procedimento de cateterismo.
45
A angina CCS III/IV refratária ao tratamento clínico é uma indicação _______ para o Cateterismo Cardíaco.
absoluta
46
Verdadeiro ou Falso: O Cateterismo Cardíaco pode ser indicado para profissionais de alto risco.
Verdadeiro
47
O que é a estratégia IEBA no tratamento da DAC crônica?
Um mnemônico que inclui IECA/BRAs, estatinas de alta potência, betabloqueadores e AAS ## Footnote IEBA é uma abordagem para o manejo clínico da doença arterial coronariana (DAC) crônica.
48
Quais são os exemplos de medicamentos que se enquadram na categoria IECA/BRAs?
IECA e BRAs, como capitopril e losartana ## Footnote Os IECA e BRAs são indicados para hipertensos, diabéticos, doença renal crônica ou disfunção ventricular.
49
Quando é indicado o uso de BRA em vez de IECA?
Em caso de intolerância a IECA, como história de angioedema ou tosse ## Footnote Losartana é um exemplo de BRA utilizado quando o paciente não tolera IECA.
50
Qual é o LDL-alvo recomendado para o uso de estatinas de alta potência?
< 50 mg/dL ## Footnote As estatinas de alta potência são utilizadas para atingir níveis baixos de LDL em pacientes com DAC.
51
Qual é a função dos betabloqueadores no tratamento da DAC crônica?
Reduzem a demanda miocárdica de oxigênio ## Footnote Exemplos de betabloqueadores incluem metoprolol e carvedilol.
52
Qual é a dose recomendada de AAS no tratamento da DAC crônica?
75-100 mg/dia ## Footnote AAS é utilizado para prevenção cardiovascular em pacientes com DAC.
53
Qual é a alternativa ao AAS se houver contraindicação?
Clopidogrel ## Footnote O clopidogrel pode ser usado em caso de contraindicação ao AAS ou após 1 ano de IAM/ATC.
54
Qual é a medicação recomendada para Diabetes Mellitus (DM) no tratamento adicional da DAC crônica?
ISGLT2 (ex.: empagliflozina) ou análogos de GLP-1 (ex.: liraglutida) ## Footnote ISGLT2 são inibidores do cotransportador sódio-glicose tipo 2, enquanto os análogos de GLP-1 são hormônios que ajudam a regular a glicose no sangue.
55
Qual medicamento é indicado para pacientes com obesidade (IMC > 27) visando perda de peso?
aGLP-1 (ex.: semaglutida) ## Footnote aGLP-1 é um análogo do glucagon-like peptide-1 que ajuda na redução do apetite e no controle do peso.
56
Qual é a dose recomendada de colchicina para redução de risco de IAM, AVC ou revascularização?
0,5 mg/dia ## Footnote A colchicina é utilizada para prevenir eventos cardiovasculares em pacientes com DAC.
57
Qual é a meta de pressão arterial (PA) no controle rigoroso de comorbidades para DAC crônica?
< 130/80 mmHg ## Footnote O controle da PA é fundamental para a prevenção de complicações cardiovasculares.
58
Qual é a meta de HbA1c no controle rigoroso de comorbidades para DAC crônica?
< 7% ## Footnote O HbA1c é um indicador do controle glicêmico em pacientes diabéticos.
59
Quais são algumas terapias adjuvantes recomendadas para LDL > 70 mg/dL?
Ezetimiba, inibidores de PCSK9 (ex.: evolocumabe), inclisiran ou ácido bempedoico ## Footnote Essas terapias ajudam a reduzir o colesterol LDL, contribuindo para a saúde cardiovascular.
60
Qual é a primeira medida recomendada na terapia não farmacológica da DAC crônica?
Cessação do Tabagismo ## Footnote Inclui farmacoterapia com bupropiona, vareniclina ou terapia de reposição de nicotina.
61
Quais são os componentes da reabilitação cardíaca na DAC crônica?
Exercício físico regular e perda de peso ## Footnote A reabilitação cardíaca é essencial para melhorar a saúde cardiovascular.
62
Os suplementos como ômega-3 e vitaminas são recomendados na DAC crônica?
Não são recomendados ## Footnote A falta de benefício comprovado é a justificativa para essa recomendação.
63
Qual é a primeira linha de tratamento sintomático para a angina na DAC crônica?
Betabloqueadores, Bloqueadores de Cálcio (BCC), Nitratos de Ação Prolongada ## Footnote Exemplos incluem metoprolol, anlodipino, verapamil, diltiazem e isossorbida.
64
O que é utilizado na segunda linha de tratamento para angina na DAC crônica?
Ranolazina associada a betabloqueadores ou BCC, Nitratos + BCC ## Footnote Essas combinações visam melhorar o controle dos sintomas.
65
Quais são os medicamentos da terceira linha para o manejo da angina na DAC crônica?
Trimetazidina ou Nicorandil ## Footnote Esses medicamentos são considerados quando as opções anteriores não são eficazes.
66
# **Manejo da Angina (Sintomático) da DAC crônica** Qual medicamento é contraindicado em pacientes com fração de ejeção acima de 40%?
Ivabradina ## Footnote O uso de ivabradina pode aumentar o risco de eventos adversos em pacientes com FE > 40%.

Clínica Médica - Residência Médica (28 decks)

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