Hipertensão arterial resistente, refratária e secundária Flashcards
O que caracteriza a Hipertensão Arterial Resistente (HAR)?
Pressão arterial não controlada mesmo com o uso de três classes de medicamentos em doses máximas
Tratamento inclui preferencialmente um diurético tiazídico, um inibidor da ECA ou bloqueador do receptor de angiotensina e um bloqueador dos canais de cálcio.
Quais são as classes de medicamentos utilizadas preferencialmente no tratamento para considerar HAR?
3
Três classes de medicamentos em doses máximas:
* Diurético tiazídico
* Inibidor da ECA (IECA) ou bloqueador do receptor de angiotensina (BRA)
* Bloqueador dos canais de cálcio (BCC)
O uso de um diurético tiazídico é preferencial.
Como se classifica a Hipertensão Arterial Resistente?
2
Duas categorias:
* HAR Controlada (HAR-C)
* HAR Não Controlada (HAR-NC)
HAR-C é quando a pressão arterial é controlada com quatro ou mais medicações, e HAR-NC é quando permanece elevada mesmo com quatro medicações.
O que caracteriza a HAR Controlada (HAR-C)?
Pressão arterial controlada com o uso de quatro ou mais medicações
Inclui o uso de uma quarta medicação preferencialmente a espironolactona.
O que caracteriza a HAR Não Controlada (HAR-NC)?
Pressão arterial ainda elevada mesmo com o uso de quatro medicações
A quarta medicação deve ser preferencialmente a espironolactona.
O que caracteriza a Hipertensão Arterial Refratária (HARf)?
Pressão arterial não controlada mesmo com o uso de cinco ou mais medicamentos, incluindo espironolactona e um tiazídico.
Quais passos devem ser tomados para descartar pseudorresistência antes de definir HAR?
3
Três passos:
* Garantir adesão ao tratamento
* Monitorar a pressão arterial domiciliar por MRPA ou MAPA
* Investigar causas secundárias de hipertensão
Qual a importância de monitorar a pressão arterial domiciliar na avaliação da HAR?
Exclui o efeito do jaleco branco
O efeito do jaleco branco ocorre quando a pressão arterial é elevada apenas em ambientes clínicos.
Verdadeiro ou falso: A espironolactona é a primeira medicação a ser utilizada no tratamento da HAR.
Falso
A espironolactona é preferencialmente utilizada como a quarta medicação.
Qual medicamento deve substituir a hidroclorotiazida (HTZ) em caso de pseudorresistência?
Clortalidona
A clortalidona é mais potente e tem meia-vida mais longa que a hidroclorotiazida.
Quais são as mudanças nao medicamentosas recomendadas no manejo da hipertensão arterial resistente (HAR)?
Estimular mudanças no estilo de vida (MEV)
Mudanças no estilo de vida podem incluir dieta, exercícios e redução do estresse.
Qual medicação deve ser adicionada como quarta opção no tratamento da HAR?
Espironolactona
A adição de espironolactona é uma abordagem frequentemente cobrada em provas.
O que é cronoterapia no contexto do tratamento da HAR?
Utilizar BCC no período noturno
A cronoterapia é especialmente considerada em pacientes sem queda da pressão arterial durante o sono.
Quais são as principais causas da Hipertensão Arterial Secundária?
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- Doença Renal Crônica (IRC)
- Doença renovascular
- Hiperaldosteronismo primário
- Síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS)
- Síndrome de Cushing
- Feocromocitoma
- Acromegalia
- Hiperparatireoidismo
- Distúrbios da tireoide
- Coarctação da aorta
Hiperaldosteronismo primário é considerada a principal causa de hipertensão secundária
Quais são as indicações para investigação de hipertensão secundária?
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- Hipertensão grave ou resistente ao tratamento
- Hipertensão acelerada maligna
- Piora súbita do controle pressórico
- Início antes da puberdade
- Hipertensão antes dos 30 anos sem histórico familiar ou obesidade
- Hipertensão estágio 3 em pacientes <30 anos ou >55 anos
Essas indicações são importantes para identificar causas tratáveis de hipertensão
A Hiperaldosteronismo primário é a principal causa de hipertensão secundária. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Hiperaldosteronismo primário é uma condição que causa retenção de sódio e água, elevando a pressão arterial
Preencha a lacuna: A _______ é uma das causas de hipertensão secundária relacionada a distúrbios da tireoide.
hipertireoidismo
O hipertireoidismo pode aumentar a pressão arterial sistólica (PAS)
Quais são os tipos de hipertensão que devem ser investigados para hipertensão secundária?
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- Hipertensão acelerada maligna
- Hipertensão grave
- Hipertensão resistente ao tratamento
- Hipertensão em jovens
Esses tipos de hipertensão podem indicar uma causa subjacente tratável
Qual é a taxa de filtração glomerular (TFG) considerada indicativa de Doença Renal Parenquimatosa?
TFG < 60 mL/min
A presença de albuminúria (>30 mg/24h) também é um indicativo.
Em relação ao uso de fármacos, qual é um sinal sugestivo de Estenose da Artéria Renal?
Aumento da creatinina >50% após uso de IECA/BRA
IECA: Inibidor da Enzima Conversora de Angiotensina, BRA: Bloqueador do Receptor de Angiotensina.
Quais são alguns achados clínicos associados à Estenose da Artéria Renal?
4
- Hipertensão grave com assimetria renal (>1,5 cm)
- Aterosclerose difusa
- Edema agudo de pulmão súbito e recorrente
- Sopro abdominal epigástrico ou mesogástrico
A presença desses sinais pode indicar a necessidade de investigação adicional.
Quais métodos são utilizados para o diagnóstico de Estenose da Artéria Renal?
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- Ultrassonografia com Doppler
- Angiotomografia
- Angiorressonância
Esses métodos ajudam a visualizar a estrutura e o fluxo sanguíneo nas artérias renais.
Quais são as etiologias da Estenose da Artéria Renal em jovens e idosos?
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- Jovens: fibrodisplasia
- Idosos: aterosclerose
A fibrodisplasia é uma condição mais rara, enquanto a aterosclerose é mais comum em populações mais velhas.
Como é diagnosticada a Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS)?
Polissonografia com ≥5 episódios de apneia ou hipopneia
A polissonografia é um exame que monitora a atividade respiratória durante o sono.
