Pneumonia Flashcards
O que é pneumonia?
É o preenchimento do espaço alveolar por infiltrado necro-inflamatório causada por infecção aguda do pulmão.
Desencadeada por agente viral, bacteriano ou fúngico. É a principal causa de morte infecciosa no mundo e a 3ª causa de morte no Brasil.
O que caracteriza a Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC)?
Instala-se fora do hospital ou < 48h da internação.
Refere-se a pneumonia adquirida fora do ambiente hospitalar.
O que caracteriza a Pneumonia Hospitalar ou Nosocomial?
Instala-se ≥ 48h de internação.
Refere-se a pneumonia adquirida durante a internação hospitalar.
Qual é a patogênese da pneumonia?
Desequilíbrio entre os mecanismos de defesa do hospedeiro e características do agente infeccioso.
Exemplos de mecanismos de defesa incluem movimento ciliar e surfactante pulmonar insuficientes.
Quais são as vias de infecção para pneumonia?
As vias de infecção incluem:
* Aspiração
* Inalação
* Via Hematogênica
Cada via tem suas características e agentes infecciosos específicos.
Qual é a forma mais comum de pneumonia bacteriana?
Aspiração.
Geralmente ocorre a aspiração de material proveniente da orofaringe/nasofaringe, especialmente durante o sono.
Que bactéria é frequentemente encontrada na orofaringe e está associada à pneumonia por aspiração?
S. pneumoniae.
Esta bactéria é uma das principais causas de pneumonia bacteriana.
Qual é uma importante etiologia de pneumonia por inalação?
Legionella sp. e vírus, incluindo o coronavírus.
A inalação de partículas contaminadas pode levar à infecção pulmonar.
Qual bactéria pode ser transmitida por via hematogênica para causar pneumonia?
S. aureus.
Focos infecciosos à distância, como endocardite bacteriana, podem gerar embolia para os pulmões.
Preencha a lacuna: Pneumonia é a _______ causa de morte infecciosa no mundo.
principal
Pneumonia é uma das principais preocupações de saúde pública globalmente.
Quais são os patógenos mais comuns em pacientes tratados em regime ambulatorial?
6
- Streptococcus pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Vírus respiratórios
- Chlamydophila pneumoniae
- Haemophilus influenzae
Regime ambulatorial refere-se ao tratamento de pacientes que não requerem internação hospitalar.
Quais são os patógenos mais comuns em pacientes com PAC tratados em regime de internação em enfermaria?
6
- Streptococcus pneumoniae
- Mycoplasma pneumoniae
- Chlamydophila pneumoniae
- Vírus respiratórios
- Haemophilus influenzae
- Legionella
Quais são os patógenos mais comuns em pacientes tratados em regime de internação em UTI?
5
- Streptococcus pneumoniae
- Bacilos Gram-negativos
- Haemophilus influenzae
- Legionella sp.
- Staphylococcus aureus
Qual patógeno é comum em todas as categorias de tratamento?
Streptococcus pneumoniae
Este patógeno é frequentemente associado a infecções respiratórias.
Complete a frase: Os patógenos mais comuns em pacientes tratados em regime de internação em UTI incluem _______.
Bacilos Gram-negativos
Os bacilos Gram-negativos são uma classe de bactérias que podem causar diversas infecções.
Verdadeiro ou Falso: O Legionella é um patógeno comum em pacientes tratados em regime ambulatorial.
Falso
Legionella é mais comum em pacientes internados em enfermaria e UTI.
Qual é o agente mais comum em pneumonia?
S. pneumoniae
Inclui pneumonia aspirativa
Qual é a característica do S. pneumoniae?
Diplococo gram positivo
Quais grupos são mais afetados por L. pneumophila?
Mais de 50 anos, tabagistas e etilistas, imunossuprimidos
Associa-se a SIADH, diarreia e elevações de TGO e TGP
Quais sintomas ou achados estão associadas à infecção por Pseudomonas?
Pneumopatia estrutural, neutropenia, uso de corticoide
Especialmente sistêmico por longa duração
Em quais situações ocorre pneumonia hospitalar?
Pneumonia hospitalar, pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM)
Apagar
Quais fatores de risco estão associados a infecções por anaeróbios?
Dentes em mau estado, etilismo, que cursaram com RNC, distúrbios de deglutição
Quais são as características da pneumonia causada por S. aureus (MRSA)?
Neutropenia, pústulas, hemoptise, empiema, necrose, cavidade, pneumatocele, pneumonia pós-influenza
Pneumatocele não é patognomônica!
Associada a usuário de droga IV e hemodiálise
Quais situações aumentam o risco de pneumonia por MRSA?
Institucionalização/home care, internação > 48h nos últimos 3 meses
Etilistas têm risco aumentado de que tipo de pneumonia?
Etilismo está associado a infecções por anaeróbios
Qual é um dos principais sintomas associados a L. pneumophila?
SIADH
Síndrome da secreção inapropriada de hormônio antidiurético
Cite alguns achados do quadro clínico de pneumonia
Febre, leucocitose, aumento de provas de atividade inflamatória, prostração, astenia, rebaixamento do nível de consciência/delirium
Provas de atividade inflamatória incluem PCR e VHS
Quais sintomas e sinais estão associados às vias aéreas inferiores?
Tosse, dor torácica pleurítica, dispneia, taquipneia, alterações da ausculta respiratória
A tosse pode ser produtiva ou seca
Qual é a importância da alteração radiológica no diagnóstico de adultos com suspeita de pneumonia?
Especialmente para fins de prova
É obrigatória para diagnóstico
Alterações radiológicas ajudam a identificar problemas nas vias aéreas inferiores
Qual o papel da procalcitonina no tratamento da pneumonia?
Auxiliar no controle de tratamento e na decisão da manutenção ou retirada de antibiótico
Útil em cenários de dúvida sobre a necessidade de antibióticos
Quais são os sinais físicos típicos de infecção de vias aéreas inferiores como diferencial de IVAS?
Taquipneia/dispneia, broncofonia, frêmito toracovocal, estertoração pulmonar, pectorilóquia fônica, submacicez à percussão, som bronquial, MV diminuído, sinal de ressonância skódica
Estes sinais ajudam a identificar a presença de consolidação pulmonar
O que é broncofonia?
Equivalente à ausculta de frêmito toracovocal ↑: ↑nitidez na ausculta da voz do indivíduo
Indica a presença de consolidação nos pulmões
O que indica a presença de frêmito toracovocal (FTV) aumentado?
Presença de consolidação
O FTV é um sinal físico importante na avaliação pulmonar
Como se caracteriza o sinal de ressonância skódica?
Timpanismo maior na percussão ao redor da consolidação
Indica a presença de áreas de consolidação nos pulmões
Indivíduos com comorbidades podem apresentar um quadro menos florido. Verdadeiro ou Falso?
Verdadeiro
Podem não haver febre, tosse e leucocitose em casos de fragilidade
Quais são os sinais que os idosos podem apresentar em casos de infecção respiratória?
Desorientação, queda do estado geral, taquidispneia/taquipneia
Os idosos podem ter sintomas atípicos em comparação com indivíduos mais jovens
Qual é o achado clássico da pneumonia na radiografia?
Infiltrado pulmonar + broncograma aéreo
O broncograma aéreo ocorre quando o espaço alveolar é preenchido por material necroinflamatório.
Qual exame é mais sensível em afecções pleurais do que a radiografia de tórax?
Ultrassonografia de tórax
Quais são as indicações para a ultrassonografia de tórax no derrame pleural?
- Gestantes e pacientes restritos ao leito
- Dúvidas entre outras afecções pleurais associadas
Na pneumonia, em quais casos a tomografia de tórax é indicada?
- Pacientes obesos e/ou imunossuprimidos
- Alterações radiológicas prévias
- Suspeita de infecções fúngicas ou complicações, especialmente as pleurais
O que caracteriza o broncograma aéreo na radiografia?
Condutos escurecidos rodeados por infiltrado
;;Quais são os critérios maiores da IDS/ATS para pneumonia grave?
✓ Falência respiratória, com necessidade de ventilação mecânica.
✓ Choque séptico.
Os critérios maiores indicam a gravidade da condição do paciente e a necessidade de cuidados intensivos.
Quais são os critérios menores da IDS/ATS para pneumonia grave?
9
✓ PaO2/FiO2 < 250.
✓ Mais de um lobo pulmonar acometido.
✓ Confusão mental.
✓ Ureia ≥ 50.
✓ Respiração (FR > 30 ipm).
✓ Baixa PA (PAS < 90mmHg).
✓ Trombocitopenia < 100.000 /mm3.
✓ Leucopenia < 4.000 cel/mL.
✓ Hipotermia < 36º C.
Os critérios menores são utilizados para avaliar a gravidade da pneumonia e o estado clínico do paciente.
Quantos critérios são necessários para que um paciente seja internado em UTI segundo a IDS/ATS?
1 maior ou 3 menores.
A combinação de critérios maiores ou menores determina a gravidade da pneumonia e a necessidade de cuidados intensivos.
A hipotermia é considerada um critério menor nos critérios simplificados da IDS/ATS?
Falso.
A hipotermia < 36º C não é considerada nos critérios simplificados da IDS/ATS.
IDS/ATS
O que indica um PaO2/FiO2 < 250?
É um dos critérios menores de gravidade para pneumonia grave.
Este critério é uma medida da gravidade da hipoxemia do paciente.
IDS/ATS
Qual é o valor de pressão arterial sistólica (PAS) que caracteriza baixa PA segundo os critérios menores?
PAS < 90mmHg.
A baixa pressão arterial é um sinal de possível choque e gravidade da pneumonia.
Quais fatores devem ser considerados no tratamento da pneumonia?
Epidemiologia, gravidade do paciente, fator de risco individual, comorbidades.
A epidemiologia envolve identificar quais germes são mais relevantes em diferentes contextos. A gravidade do paciente determina a amplitude do espectro do tratamento. Fatores de risco individuais, como o uso de drogas injetáveis, podem indicar a necessidade de considerar S. aureus. Comorbidades aumentam o risco de agentes infecciosos e pior desfecho.
Qual o tratamento ambulatorial para pacientes SEM comorbidades ou uso recente de ATB?
Amoxicilina com ou sem Clavulanato OU Macrolídeo
Qual o tratamento ambulatorial para pacientes com comorbidades e/ou uso recente de ATB?
β-lactâmico + Macrolídeo OU Quinolona respiratória.
O uso recente de ATB refere-se aos últimos 90 dias.
Qual o tratamento hospitalar em enfermaria para pneumonia?
β-lactâmico + macrolídeo OU quinolona respiratória.
Exames complementares não são necessários para o tratamento inicial.
Quais exames são recomendados no paciente com PAC se houver história de infecção prévia por P. aeruginosa ou MRSA?
Gram e cultura de escarro + hemoculturas.
MRSA refere-se a Staphylococcus aureus resistente à meticilina.
Quando é necessário solicitar antígeno urinário numa pneumonia?
Se a epidemiologia for positiva para Legionella.
Qual o tratamento para um paciente transplantado com pneumonia por Legionella pneumophila?
Quinolona.
Se não for transplantado, pode ser tratado com macrolídeo.
O macrolídeo é contraindicado se transplante devido à interação com a imunossupressão.
Qual o tratamento hospitalar em UTI para pneumonia?
β-lactâmico + macrolídeo OU β-lactâmico + quinolona respiratória.
O tratamento é mais intensivo devido à gravidade dos pacientes em UTI.
Quais exames são recomendados para pacientes internados em UTI com pneumonia?
Hemoculturas, Gram e cultura de escarro, Antígeno urinário para pneumococo e Legionella, PCR viral (influenza e coronavírus).
Hemoculturas têm baixa taxa de positividade, com 2/3 dos casos sendo pneumococo.
Qual é o tempo de tratamento para PAC leve ambulatorial?
5 a 7 dias (azitromicina 500 mg/dia pode ser feito por 3 dias).
PAC significa pneumonia adquirida na comunidade.
Qual é o tempo de tratamento para PAC moderada em enfermaria?
7 a 10 dias.
O tratamento deve ser ajustado conforme a gravidade da pneumonia.
Qual é o tempo de tratamento para PAC grave em UTI?
7 a 14 dias.
O tempo de tratamento varia conforme a resposta clínica do paciente.
Como é feito o controle de cura da pneumonia?
Clínico; a radiografia só normaliza em cerca de 4 a 6 semanas.
A resposta clínica deve ser observada entre 48 e 72 horas após o início do tratamento.
Verdadeiro ou falso: A resposta clínica à pneumonia deve ser observada em até 72 horas após o tratamento.
Verdadeiro.
Se não houver resposta ao tratamento ou houver uma piora, uma nova radiografia pode ser solicitada, para avaliar complicações.
Quais são as causas das síndromes aspirativas que causam pneumonia?
Macroaspirações do conteúdo da orofaringe
Macroaspirações ocorrem quando há ingestão acidental de conteúdo orofaríngeo para os pulmões.
Quais características favorecem a macroaspiração?
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- Distúrbio da deglutição
- Redução do nível de consciência
- Aspiração gástrica
- Redução do reflexo de tosse
Essas características aumentam o risco de que o conteúdo da orofaringe entre nos pulmões.
Para quais segmentos pulmonares geralmente vão as aspirações?
Segmentos posterior do lobo superior e superior do lobo inferior direitos
Estes segmentos são mais suscetíveis à pneumonia aspirativa devido à gravidade e à anatomia das vias aéreas.
Quais antibióticos são recomendados para tratar pneumonia aspirativa?
- Quinolona
- Ceftriaxone (+metronidazol)
- Ampicilina + sulbactam
- Clindamicina
- Piperacilina + tazobactam
- Amoxicilina + clavulanato
- Meropenem
A escolha do antibiótico pode depender da gravidade da infecção e dos patógenos suspeitos.
Quando é obrigatória a cobertura para anaeróbios no tratamento da pneumonia?
- Dentes em MAU ESTADO
- Pneumonia necrotizante
- Abscesso pulmonar
A presença de anaeróbios é uma preocupação em infecções associadas a má higiene bucal ou necrose tecidual.
Qual é o impacto do estado edêntulo nos pacientes em relação ao risco de infecção por anaeróbios?
O risco de infecção por anaeróbios diminui
Pacientes edêntulos não possuem dentes, o que reduz a carga bacteriana oral e, consequentemente, o risco de infecções anaeróbias.
Este padrão radiológico é de qual tipo de pneumonia?
Pneumonia lobar
Este padrão radiológico é de qual tipo de pneumonia?
Pneumonia intersticial
Comumente relacionada a infecções virais, como por COVID.
O que é o CURB-65?
É um escore clínico utilizado para avaliar a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade (PAC).
Auxilia na decisão sobre o local de tratamento mais adequado para o paciente.
Quais são os critérios do CURB-65?
- Confusão: alteração aguda do estado mental
- Ureia: nível sérico de ureia > 7 mmol/L (> 50 mg/dL)
- Respiração: frequência respiratória ≥ 30 incursões por minuto
- Blood pressure (Pressão arterial): pressão arterial sistólica < 90 mmHg ou diastólica ≤ 60 mmHg
- Idade: 65 anos ou mais
Cada critério confere 1 ponto.
Qual é o risco associado a uma pontuação de 0-1 no CURB-65?
Baixo risco; tratamento ambulatorial geralmente adequado.
Pacientes com essa pontuação não necessitam de internação.
Qual é o risco associado a uma pontuação de 2 no CURB-65?
Risco intermediário; considerar breve internação ou acompanhamento rigoroso.
A decisão de internação deve ser feita com cautela.
Qual é o risco associado a uma pontuação de ≥3 no CURB-65?
Alto risco; recomendada internação, possivelmente em unidade de terapia intensiva.
Esses pacientes apresentam maior risco de complicações.
O que é o Pneumonia Severity Index (PSI)?
É um escore prognóstico usado para estratificar a gravidade da pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e auxiliar na decisão de internação.
Quais fatores o PSI considera para classificar a gravidade da pneumonia?
Fatores como idade, comorbidades, achados clínicos e laboratoriais.
Quantas classes de risco o PSI classifica os pacientes?
Cinco classes de risco.
Quais classes do PSI são consideradas de baixo risco?
Classes I e II.
Qual é a recomendação de manejo para pacientes das classes I e II do PSI?
Manejo ambulatorial.
O que a classe III do PSI indica?
Risco moderado – considerar internação.
Quais classes do PSI indicam alto risco?
Classes IV e V.
Qual é a recomendação para pacientes das classes IV e V do PSI?
Internação indicada, podendo necessitar de UTI.
Quantas variáveis são envolvidas na aplicação do PSI?
20 variáveis.
Como o PSI se compara ao CURB-65?
É mais detalhado que o CURB-65, sendo mais útil para uma avaliação mais precisa do risco.
