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Clínica Médica - Residência Médica > Hiponatremia > Flashcards

Hiponatremia Flashcards

1
Q

Qual é o primeiro passo para diagnosticar a hiponatremia?

A

Avaliar a osmolaridade do paciente.

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2
Q

O que caracteriza a hiponatremia hipertônica ou dilucional?

A

O sódio (Na+) é diluído por outro osmólio na solução.

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3
Q

Quais são as principais causas da hiponatremia hipertônica?

4

A
  • Hiperglicemia acentuada
  • Manitol EV
  • Imunoglobulina intravenosa
  • Pós-operatório de RTU ou cirurgia uterina
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4
Q

Qual é a fórmula para corrigir o Na+ sérico em caso de hiperglicemia?

A

Na_corrigido = Na + ((Glicemia - 100) / 100) * 1,6

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5
Q

Qual é a variação esperada de Na+ para cada 100 mg/dL de glicemia acima de 100?

A

Variação de 2 mEq/L de Na+.

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6
Q

Quais osmóis podem causar hiponatremia hipertônica?

3

A
  • Manitol EV
  • Imunoglobulina intravenosa
  • Soluções hipotônicas no pós-operatório

Muito comum em PO de RTU ou cirurgia uterina.

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7
Q

O que caracteriza a hiponatremia isotônica ou pseudo-hiponatremia?

A

Hiponatremia com osmolaridade normal, que ocorre por uma confusão na medição laboratorial.

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8
Q

Quais são as principais causas da hiponatremia isotônica?

3

A
  • Hipertrigliceridemia
  • Icterícia obstrutiva
  • Hiperproteinemia (gamopatias)
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9
Q

Qual é a definição de hiponatremia hipotônica?

A

Hiponatremia com Na+ < 135 mEq/L.

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10
Q

O que é hiponatremia hipotônica?

A

Condição em que o sódio no sangue é inferior a 135 mEq/L

Hiponatremia hipotônica é a forma mais comum de hiponatremia.

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11
Q

Qual é o segundo passo na avaliação de hiponatremia hipotônica?

A

Avaliar a volemia

A avaliação da volemia é crucial para determinar a causa da hiponatremia.

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12
Q

O que caracteriza a hipovolemia em relação ao sódio urinário?

A

Na urinário < 25 mEq/L

Hipovolemia indica retenção de água e sódio devido ao aumento do ADH.

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13
Q

Cite duas causas de hipovolemia.

2

A
  • Diarreia grave
  • Hemorragia

Outras causas incluem pós-operatório e obstrução intestinal.

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14
Q

O que indica um sódio urinário maior que 40 mEq/L na hipovolemia?

A

Uso de diuréticos ou síndrome cerebral perdedora de sal

Geralmente ocorre após AVC hemorrágico.

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15
Q

Como é caracterizada a hipervolemia?

A

Volume arterial efetivo reduzido e acúmulo de líquido no intravascular

A hipervolemia pode levar a complicações como insuficiência cardíaca.

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16
Q

Qual é o sódio urinário na hipervolemia com insuficiência cardíaca?

A

Na urinário < 10-20 mEq/L

Isso indica retenção de sódio e água devido à insuficiência cardíaca.

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17
Q

Cite uma condição que pode causar hipervolemia com sódio urinário maior que 40 mEq/L.

A

Doença renal crônica (DRC)

Na DRC, a capacidade de excretar sódio é reduzida.

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18
Q

Qual é o terceiro passo no diagnóstico diferencial da hiponatremia nem hipertônica nem hipotônica?

A

Avaliar possibilidade de euvolemia

A euvolemia é importante para identificar causas subjacentes da hiponatremia.

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19
Q

Quais hormônios devem ser dosados em caso de hipotireoidismo relacionado à hiponatremia?

2

A

TSH e hormônios tireoidianos

A redução dos hormônios tireoidianos pode levar à retenção hídrica.

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20
Q

Como a insuficiência adrenal pode afetar a hiponatremia?

3

A

Causa hiponatremia euvolêmica, hipercalemia e hipovolemia

Caausa primária: doença de Addison

A dosagem de cortisol é necessária para diferenciar as causas.

21
Q

Qual efeito os diuréticos tiazídicos têm sobre a volemia e ADH?

2

A

Reduzem a volemia e aumentam o ADH

Isso pode levar à hiponatremia por retenção hídrica.

22
Q

O que é polidipsia psicogênica?

A

Alteração na relação entre a tonicidade plasmática e a produção de ADH

Ocorre em doenças psiquiátricas e pode causar hiponatremia.

23
Q

Qual é o mecanismo principal do SIADH?

7

A

Aumento da produção de ADH → abertura de aquaporinas → maior reabsorção de água → tendência à hipervolemia → dilatação atrial → produção de peptídeos natriuréticos → euvolemia

24
Q

Quais são as principais causas do SIADH?

6

A
  • Doenças pulmonares (pneumonia, legionelose)
  • Pós-operatório (depressão volêmica)
  • Paraneoplasia (câncer de pulmão oat cell)
  • Doenças do SNC (AVE, neoplasia, infecção)
  • HIV/AIDS (neurotoxoplasmose, tuberculose)
  • Drogas (antidepressivos, ocitocina, citotóxicos)
25
Quais são os critérios diagnósticos do SIADH? | 6
* Hiponatremia * Osmolaridade urinária > 100 mOsm/Kg * Osmolaridade sérica < 275 mOsm/kg * Na urinário > 40 mEq/L * Normovolemia * Ácido úrico baixo (< 4 mg/dL)
26
Qual é o diagnóstico diferencial do SIADH?
Síndrome cerebral perdedora de sal: hipovolemia, poliúria, boa resposta à reposição volêmica
27
Qual é o efeito do excesso de água livre na hiponatremia no sistema nervoso?
Diluição intracelular neuronal, causando enema neuronal
28
Qual é o mecanismo compensatório em resposta ao excesso de água na hiponatremia?
Saída de osmóis intracelulares para evitar hiper-hidratação celular e edema neuronal
29
Geralmente, a hiponatremia sintomática ocorre com Na+ abaixo de qual valor?
120 mEq/L
30
Quais são alguns sintomas da hiponatremia? | 5
* Náuseas * Anorexia * Cãibras * Rabdomiólise * Encefalopatia hiponatrêmica (grave): sonolência, torpor, convulsão, coma
31
Qual é a definição do síndrome de dismelinização osmótica?
Danos neurológicos resultantes da rápida correção de hiponatremia, sendo uma complicação da correção rápida do Na+
32
Quais são os fatores de risco para o síndrome de dismelinização osmótica? | 5
* Alcoolismo * Cirrose * Desnutrição * Hipocalemia * Hiponatremia crônica (< 105-120 mEq/L) ## Footnote Esses fatores aumentam a vulnerabilidade à síndrome durante a correção de sódio.
33
Quais são os sintomas do síndrome de dismelinização osmótica? | 5
* Tetraparesia espástica * Disfagia * Disartria * Convulsão * Coma ## Footnote Os sintomas geralmente aparecem de 2 a 6 dias após a correção do sódio.
34
Qual é o melhor método de diagnóstico para o síndrome de dismelinização osmótica?
RM (ressonância magnética) ## Footnote A RM é preferida em relação à TC (tomografia computadorizada) e as alterações podem demorar até 4 semanas para aparecer.
35
Qual é a recomendação de correção do Na+ para prevenir o síndrome de dismelinização osmótica?
Correção do Na+ < 8-12 mEq/dia ## Footnote Uma correção lenta é crucial para evitar complicações.
36
Qual medicação pode ser usada se a reposição de sódio for rápida?
Desmopressina ## Footnote Ajuda a prevenir a síndrome quando a correção do sódio é feita rapidamente.
37
Qual é a primeira medida no tratamento do síndrome de dismelinização osmótica?
Suspender NaCl 3% ## Footnote A suspensão imediata da solução salina é essencial para evitar agravamento da condição.
38
Quais são as opções de tratamento após suspender o NaCl 3%? | 3
* Administração de água livre * Administração de soro glicosado 5% * Desmopressina ## Footnote Essas intervenções ajudam na reidratação e na correção dos níveis de sódio.
39
Propedêutica geral da hiponatremia para avaliar se hiper, iso ou hipotônica
40
Propedêutica geral da hiponatremia para avaliar volemia | Importante quando se constata uma hiponatremia hipotônica
41
Taxa de reposição de sódio em hiponatremia sintomática, especialmente se grave
Reposição de NaCl 3%: * 100-150mL em bolus, podendo repetir até infunsão total de 300mL se necessário; * 0,5-2mL/kg de 6/6h; * 15-30mL/h. | Infusão intensa como esta para hiponatremia grave.
42
Quais os alvos seguros de elevação de Na na hiponatremia sintomática?
4-6mEq/L em 6h 8mEq/L em 24h
43
Ponto principal da correção da hiponatremia hipovolêmica assintomática
Expansão com salina 0,9%
44
Ponto principal da correção da hipernatremia hipervolêmica assintomática | 2
* Restrição hídrica * Diurético
45
Ponto principal da correção da hiponatremia euvolêmica assintomática
Restrição hídrica
46
Como calcular o delta de sódio numa reposição por hiponatremia?
dNa = (Na.solução - Na.paciente)/Água corporal + 1 | Resulta em quanto a natremia vai aumentar com infusão de 1L da solução.
47
Quantos mEq de Na em cada solução: * NaCl 0,9%; * NaCl 3%; * Ringer lactato.
* NaCl 0,9%: 154mEq/L; * NaCl 3%: 513mEq/L; * Ringer lactato: 130mEq/L.
48
Qual % de água corporal total em cada paciente: * Criança e homem jovem; * Homem idoso e mulher jovem; * Mulher idosa.
* Criança e homem jovem: 60%; * Homem idoso e mulher jovem: 50%; * Mulher idosa: 45%.
49
Como calcular o déficit de sódio numa hiponatremia?
Na.déficit = (140 - Na.paciente) x ACT | ACT: água corporal total (peso x %ACT)

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