Tromboembolismo venoso (TVP e TEP) Flashcards
1
Q
Qual a localização mais comum da Trombose Venosa Profunda (TVP)?
A
Membros inferiores (85-90% dos casos)
A TVP é mais frequente nas pernas.
2
Q
O que caracteriza a TVP Proximal?
A
Acomete veia poplítea e estruturas acima dela
Inclui veias como femoral superficial, femoral profunda, entre outras.
3
Q
Qual o risco de evolução da TVP Proximal para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?
A
30-50% dos casos evoluem para TEP
O tratamento é exigido para prevenir complicações.
4
Q
Quais veias estão envolvidas na TVP Proximal?
6
A
- femoral superficial
- femoral profunda
- femoral comum
- ilíaca externa
- ilíaca comum
- veia cava inferior
Essas veias são críticas para o risco de TEP.
5
Q
O que caracteriza a TVP Distal?
A
Acomete veias abaixo da poplítea
Inclui veias tibial anterior, tibial posterior, gastrocnêmia e peroneal.
6
Q
Qual o risco de evolução da TVP Distal para TEP?
A
Baixo risco de evoluir para TEP
Pode se resolver espontaneamente em 2/3 dos casos.
7
Q
O que é recomendado para pacientes assintomáticos e sem câncer com TVP Distal?
A
Acompanhamento com ultrassonografia (USG) seriada
Pode ser suficiente sem necessidade de tratamento.
8
Q
Qual é a posição do TEV em relação a outras doenças cardiovasculares?
A
3ª doença cardiovascular mais comum
Atrás apenas de doença arterial coronariana e AVC.
9
Q
Qual a proporção de TVP em relação ao TEV?
A
TVP representa 75% dos casos de TEV
A proporção é de 3:1 entre TVP e TEP.
10
Q
Qual é a principal complicação pulmonar aguda em pacientes hospitalizados?
A
TEP
É uma complicação crítica que deve ser monitorada.
11
Q
Qual a porcentagem de mortes hospitalares atribuídas ao TEP?
A
5-10% das mortes hospitalares
O TEP é considerado uma causa de morte evitável.
12
Q
É importante sempre avaliar a necessidade de _______ em pacientes em risco de TEV?
A
profilaxia
A profilaxia é fundamental para prevenir o TEV.
13
Q
Quais são os fatores predisponentes da Tríade de Virchow?
3
A
- Estase sanguínea
- Lesão endotelial
- Estado de hipercoagulabilidade
A Tríade de Virchow é fundamental para entender a formação de trombos.
14
Q
O que é estase sanguínea?
A
Sangue represado, compressão venosa.
Estase sanguínea é um dos fatores que contribuem para a formação de trombos.
15
Q
Quais são exemplos de lesão endotelial?
3
A
- Trauma
- Cirurgia
- Sepse
Lesões endoteliais facilitam a formação de trombos.
16
Q
Quais fatores de risco caracterizam o estado de hipercoagulabilidade?
3
A
- Imobilização
- Gravidez/puerpério
- Neoplasias malignas
O estado de hipercoagulabilidade é um fator predisponente importante na formação de trombos.
17
Q
De onde se originam mais de 90% dos TEP?
A
De TVP nos membros inferiores.
TEP significa tromboembolismo pulmonar.
18
Q
Quais são as etapas da evolução do trombo no TEP?
6
A
- Formação do trombo
- Desprendimento da parede venosa
- Migração para o coração direito
- Obstrução do fluxo sanguíneo pulmonar
- Desbalanço ventilação-perfusão
- Isquemia pulmonar
Cada etapa é crucial para entender o desenvolvimento do TEP.
19
Q
O que acontece durante a isquemia pulmonar no ponto de vista imune no TEP?
A
Liberação de mediadores inflamatórios, como tromboxano A2, serotonina, TNF-alfa, e endotelina
20
Q
Quais são os efeitos dos mediadores inflamatórios na função pulmonar no TEP?
4
A
- Instabilidade dos surfactantes pulmonares → atelectasias
- Vasoconstrição arterial pulmonar → hipertensão pulmonar
- Broncoconstrição e broncoespasmo
- Taquipneia
Esses efeitos afetam a ventilação e a perfusão no pulmão.
21
Q
Como o TEP afeta o ventrículo esquerdo?
A
Desloca o septo interventricular para a direita.
O ventrículo esquerdo lida com pressões maiores durante um TEP.
22
Q
O que acontece no ventrículo direito em um TEP grave?
A
O ventrículo direito não consegue se adaptar, levando à falência ventricular direita.
A falência ventricular direita resulta em instabilidade hemodinâmica.
23
Q
O que ocorre com o septo interventricular durante um TEP?
A
Se abaula para o ventrículo esquerdo, impedindo seu enchimento adequado.
Isso compromete a função cardíaca e pode levar à morte se não tratado.
24
Q
Qual é a consequência da incapacidade do ventrículo direito de ejetar sangue durante um TEP?
A
Redução do débito cardíaco e hipotensão.
Isso resulta em instabilidade hemodinâmica que pode ser fatal.
25
Quais são os fatores de risco para Tromboembolismo Venoso (TEV)?
| 10
* Histórico prévio de TEV
* Neoplasias malignas
* Período pós-operatório
* Imobilização prolongada
* Eventos obstétricos
* Uso de hormônios
* Trauma
* Síndrome nefrótica
* Obesidade
* Trombofilias hereditárias e adquiridas
26
Qual o fator de risco associado a neoplasias malignas no TEV?
Tratamento com quimioterapia
27
Em qual período o risco de TEV é maior devido a eventos obstétricos?
No puerpério
28
Qual é a duração mínima de imobilização que aumenta o risco de TEV?
Igual ou superior a 3 dias
29
Quais tipos de hormônios estão associados ao risco de TEV?
* Anticoncepcionais orais (ACO)
* Terapia de reposição hormonal (TRH) com estrogênio
30
Quais são algumas trombofilias hereditárias e adquiridas associadas ao TEV?
| 4
* Deficiência de proteínas C e S
* Deficiência de antitrombina III (ATIII)
* Mutações genéticas (fator V de Leiden e gene da protrombina)
* Síndrome do anticorpo antifosfolípide (SAAF)
31
Os casos de TEV sem fatores de risco identificáveis são considerados como?
TEV não provocados
32
Qual é o risco de recorrência em casos de TEV não provocados?
Alto
33
Quando investigar trombofilias em pacientes com TEV?
Em casos de TEV recorrente, TEV em pacientes jovens, TEV em locais incomuns, TEV espontâneo e histórico familiar de TEV em parentes de primeiro grau.
## Footnote
TEV: Tromboembolismo Venoso
34
Quais são os principais locais incomuns de TEV?
Trombose venosa cerebral, trombose na Síndrome de Budd-Chiari e trombose da veia renal.
## Footnote
Síndrome de Budd-Chiari é uma condição que afeta o fluxo sanguíneo do fígado.
35
O que pensar quando um paciente apresenta trombose arterial e profunda?
A presença de trombose arterial e venosa sugere SAAF (Síndrome do Anticorpo Antifosfolípide).
## Footnote
SAAF é a única trombofilia que pode provocar trombose arterial.
36
A SAAF é hereditária ou adquirida?
A SAAF é adquirida, não hereditária.
## Footnote
Isso implica que não é transmitida geneticamente.
37
Qual é o melhor momento para investigar trombofilias após anticoagulação?
Após 2 semanas da suspensão da anticoagulação.
## Footnote
Testes realizados durante eventos trombóticos ou sob anticoagulação podem interferir nos resultados.
38
Qual é a importância de investigar trombofilias em pacientes jovens com TEV?
TEV em pacientes jovens (< 40-45 anos) pode indicar trombofilias.
## Footnote
A investigação é crucial para determinar causas subjacentes.
39
Quais fatores de risco clássicos devem ser considerados na investigação de TEV?
Fatores de risco clássicos incluem imobilização, cirurgia recente, câncer, entre outros.
## Footnote
A ausência desses fatores em casos de TEV recorrente pode sugerir trombofilias.
40
TEV espontâneo indica necessidade de anticoagulação por tempo indeterminado? (Sim/Não)
Sim
## Footnote
TEV espontâneo significa que não há fator de risco evidente.
41
Quais são os principais achados clínicos da TVP?
| 2
* Dor e rigidez na panturrilha
* Edema assimétrico dos membros inferiores
## Footnote
Esses achados ajudam na identificação da condição.
42
O que é o Sinal de Homans na TVP?
Dor na panturrilha ao realizar dorsiflexão do pé.
## Footnote
Este sinal é um método clínico para avaliar a presença de TVP.
43
Como é caracterizado o Sinal da bandeira?
Mobilidade reduzida da panturrilha em comparação ao lado contralateral.
## Footnote
Indica assimetria que pode sugerir TVP.
44
O que é o Sinal de Bancroft?
Dor ao comprimir a panturrilha contra a estrutura óssea.
## Footnote
É uma manobra utilizada para identificar dor relacionada à TVP.
45
Qual é a porcentagem de casos suspeitos que têm TVP confirmada?
20-40%.
## Footnote
Isso indica que muitos casos suspeitos podem não ser TVP.
46
Qual a porcentagem de TVPs extensas que podem ser assintomáticas?
20-50%.
## Footnote
Muitas vezes, a gravidade da condição não se manifesta através de sintomas.
47
O que caracteriza a Phlegmasia alba dolens?
Membro torna-se mais pálido devido ao represamento sanguíneo e extravasamento de plasma.
## Footnote
Esta condição pode levar à síndrome compartimental.
48
Quais são as consequências de uma Phlegmasia cerúlea dolens sem tratamento adequado?
| 3
* Cianose do membro
* Amputação
* Óbito
## Footnote
Essa forma grave de TVP requer intervenção imediata.
49
Qual é o sintoma mais comum do Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?
Dispneia
## Footnote
A dispneia é a dificuldade respiratória que se manifesta frequentemente em pacientes com TEP.
50
Quais são os sinais mais frequentes do Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?
| 2
Taquicardia e taquipneia
## Footnote
Esses sinais indicam uma resposta do corpo à diminuição do fluxo sanguíneo e oxigenação.
51
Liste os sintomas do Tromboembolismo Pulmonar (do mais prevalente para o menos prevalente).
| 7
* Dispneia
* Dor pleurítica
* Dor na perna
* Edema de membros inferiores
* Tosse
* Ortopneia
* Sibilância
## Footnote
Esses sintomas ajudam na identificação clínica do TEP.
52
Liste os sinais do Tromboembolismo Pulmonar (do mais prevalente para o menos prevalente).
| 7
* Taquipneia
* Taquicardia
* Estertores
* Redução do murmúrio vesicular
* Aumento da segunda bulha cardíaca (P2)
* Turgência jugular
* Choque
## Footnote
A presença desses sinais pode indicar a gravidade do TEP.
53
Qual é a principal manifestação clínica do Tromboembolismo Pulmonar?
Dispneia súbita e inexplicada
## Footnote
Essa manifestação é crucial para o diagnóstico precoce do TEP.
54
Preencha a lacuna: Dispneia repentina com pulmões _______ é um achado sugestivo de TEP.
limpos
## Footnote
Isso significa que não há alterações na ausculta ou na radiografia de tórax, o que pode dificultar o diagnóstico.
55
Qual é o método principal para diagnóstico de TVP?
Ultrassonografia Doppler Venoso
## Footnote
Este método é amplamente utilizado devido à sua eficácia e acessibilidade.
56
Qual é o sinal mais característico da Ultrassonografia Doppler Venoso?
Perda da compressibilidade vascular
## Footnote
Ao aplicar pressão com o transdutor, o vaso normalmente colaba, mas na presença de trombo, isso não ocorre.
57
Qual exame é considerado historicamente o padrão-ouro para diagnóstico de TVP?
Venografia/Flebografia
## Footnote
Este exame envolve a administração de contraste no sistema venoso.
58
Quais são algumas desvantagens da Venografia/Flebografia?
Custo elevado, riscos elevados, menor disponibilidade, maior desconforto
## Footnote
Essas desvantagens resultam em seu uso limitado na prática clínica.
59
Quais são as alterações frequentemente apresentadas na gasometria arterial em casos de TEP?
| 4
* Hipoxemia
* Aumento do gradiente alvéolo-arterial de O₂
* Alcalose respiratória devido à hiperventilação
* Gasometria normal em alguns casos
## Footnote
A combinação de hipoxemia com radiografia de tórax sem alterações deve levantar suspeita de TEP.
60
Qual é a dica clínica relacionada à gasometria arterial e TEP?
A combinação de hipoxemia com radiografia de tórax sem alterações deve levantar suspeita de TEP
## Footnote
Esta dica é crucial para o diagnóstico diferencial.
61
Quais alterações são comuns no eletrocardiograma (ECG) em pacientes com TEP?
| 6
* Taquicardia sinusal
* S1Q3T3
* Bloqueio de ramo direito
* Padrão qR em V1
* Desvio do eixo cardíaco para a direita
* Inversão da onda T em V1-V4
* P pulmonale
* Arritmias atriais
* Supradesnivelamento de ST em aVR e V1
## Footnote
Alterações são inespecíficas, mas ocorrem em 75-90% dos casos.
62
O que significa o padrão S1Q3T3 no ECG?
| 3
* Onda S profunda em D1
* Onda Q em D3
* Onda T invertida em D3
## Footnote
Não é patognomônico para TEP.
63
Quais são os achados raros, mas sugestivos de TEP na radiografia de tórax?
| 4
* Sinal de Westermark
* Sinal de Palla
* Sinal de Fleischner
* Corcova de Hampton
## Footnote
Sinais raros, mas podem indicar obstrução arterial.
64
O que é o Sinal de Westermark?
**Sinal de Westermark**:
- Áreas de oligoemia (diminuição da vascularização pulmonar) em um segmento pulmonar.
- Ocorre devido à vasoconstrição reflexa ou redução do fluxo sanguíneo distal ao trombo.
## Footnote
Sugestivo de TEP na radiografia de tórax.
65
Quais são as características do Corcova de Hampton?
**Corcova de Hampton**:
- Opacidade triangular ou em forma de cunha, periférica, com a base voltada para a pleura e o ápice em direção ao hilo pulmonar.
- Representa infarto pulmonar secundário à embolia.
## Footnote
Pode estar associado a dor torácica pleurítica, tosse, hemoptise e febre com leucocitose.
66
Qual é a utilidade do ecocardiograma em pacientes com TEP?
Útil em pacientes instáveis, pode indicar disfunção do VD
## Footnote
Se o VD estiver normal, o choque provavelmente não é causado por TEP.
67
Quais são os achados anormais no ecocardiograma que sugerem TEP?
| 4
* Razão VD/VE > 1
* Movimento anormal do septo
* Sinal de McConnell
* Disfunção do VD
## Footnote
Disfunção do VD indica pior prognóstico.
68
Quais marcadores bioquímicos são importantes para o prognóstico em TEP?
| 2
* Troponina
* BNP
## Footnote
Troponina alta indica lesão miocárdica e BNP elevado indica estiramento das fibras miocárdicas.
69
Qual é a importância do D-dímero na avaliação de TEP?
| 3
* Produto da degradação da fibrina
* Não específico para TEP
* Alto valor preditivo negativo (99,5%)
## Footnote
Se negativo, praticamente exclui TEP/TVP, útil para descartar TEV em pacientes com baixa probabilidade clínica.
70
Qual é o principal exame para diagnóstico de TEP?
Angiotomografia de Tórax com Contraste
71
Quais são as contraindicações para Angiotomografia de Tórax com Contraste?
| 3
* Alergia ao contraste
* Gestação (uso deve ser ponderado)
* Insuficiência renal severa (contraindicação relativa)
## Footnote
Estas contraindicações devem ser avaliadas antes da realização do exame.
72
Qual é uma limitação da Angiotomografia de Tórax com Contraste no TEP?
Pode falhar na detecção de TEP subsegmentar
## Footnote
Isso pode impactar a precisão do diagnóstico em alguns casos.
73
Qual é o achado de TEP característico da Angiotomografia de Tórax com Contraste?
Falha de enchimento e áreas mal perfundidas
## Footnote
Esses achados são indicativos de TEP.
74
Qual exame é considerado o padrão-ouro para diagnóstico de TEP?
Angiografia Pulmonar
## Footnote
Embora seja o padrão-ouro, é pouco disponível e envolve maior risco.
75
Quais são as desvantagens da Angiografia Pulmonar?
| 3
* Pouco disponível
* Técnica complexa
* Maior risco de eventos adversos
## Footnote
Essas desvantagens limitam seu uso na prática clínica.
76
Qual é o achado clássico na Cintilografia Ventilação-Perfusão (V/Q) no TEP?
Mismatch (área ventilada, mas não perfundida)
## Footnote
Esse achado é crucial para o diagnóstico de TEP.
77
O que significa um resultado normal na Cintilografia Ventilação-Perfusão (V/Q) no TEP?
Exclui TEP
## Footnote
Um resultado normal é um indicativo de que o TEP está ausente.
78
Quais são as indicações para a Cintilografia Ventilação-Perfusão (V/Q)?
| 3
* Segunda opção à AngioTC
* Exame de escolha para gestantes
* Melhor método para TEP crônico
## Footnote
Essas indicações ajudam a determinar quando usar este exame.
79
Qual é uma limitação da Cintilografia Ventilação-Perfusão (V/Q)?
Necessita de parênquima pulmonar previamente normal
## Footnote
A qualidade do parênquima pulmonar pode afetar a precisão do exame.
80
Qual é o principal critério para confirmar a TVP na USG?
Perda da compressibilidade vascular.
81
A ausência de TVP na ultrassonografia descarta TEP?
Não.
82
Quais são as razões para a ausência de TVP não descartar TEP?
| 2
* O trombo pode ter migrado.
* O coágulo pode estar localizado em veias pélvicas.
83
Qual é considerado o padrão-ouro para diagnóstico de TVP?
Venografia com contraste.
84
Apenas os achados clínicos são suficientes para confirmar ou descartar um TEP?
Não.
85
Por que não é viável realizar angio-TC em todos os casos suspeitos?
| 2
* Alto custo.
* Exposição desnecessária à radiação.
86
Qual é o primeiro passo na suspeita de TEP?
Avaliação da probabilidade pré-teste.
87
Qual método é mais utilizado para estimar a probabilidade do paciente ter TEP?
Escore de Wells.
88
Quais são os critérios e pontuação do Escore de Wells para TEP?
| 7
* Clínica de TVP: 3 pontos.
* Diagnóstico alternativo menos provável que TEP: 3 pontos.
* FC > 100 bpm: 1.5 pontos.
* Imobilização (>3 dias) ou cirurgia recente (últimas 4 semanas): 1.5 pontos.
* Episódio prévio de TEV: 1.5 pontos.
* Hemoptise: 1 ponto.
* Câncer ativo: 1 ponto.
89
Como é a interpretação do escore de Wells clássico de TEP?
* Baixa probabilidade: < 2 pontos.
* Probabilidade moderada: 2-6 pontos.
* Alta probabilidade: > 6 pontos.
90
Como é a interpretação do escore de Wells modificado de TEP?
* Improvável: ≤ 4 pontos.
* Provável: > 4 pontos.
91
A ultrassonografia Doppler negativa para TVP __________ TEP.
não exclui TEP
## Footnote
TEP significa tromboembolismo pulmonar e TVP significa trombose venosa profunda.
92
Uma angio-TC negativa __________ TEP se a suspeita for alta.
não exclui TEP
## Footnote
Nestes casos, pode-se recorrer à cintilografia ventilação/perfusão (V/Q).
93
Existem critérios novos que permitem excluir o diagnóstico de TEP sem necessidade de __________.
D-dímero ou exames complementares
## Footnote
Esses critérios são aplicáveis apenas a indivíduos com baixa probabilidade.
94
Os critérios para exclusão de TEP sem exames são aplicáveis apenas a indivíduos com __________.
baixa probabilidade (<15% ou Wells <2 pontos)
## Footnote
Isso significa que a suspeita de TEP deve ser baixa.
95
Quantos critérios do PERC devem ser atendidos para que o TEP seja descartado sem necessidade de exames?
Todos os 8 critérios
## Footnote
A presença de qualquer critério negativo requer a dosagem do D-dímero.
96
Nomeie os critérios a serem atendidos para excluir TEP sem exames.
8
| PERC rule
O paciente deve atender **a todos os 8 critérios** abaixo para que o TEP seja descartado sem necessidade de exames:
- **Idade < 50 anos**
- **Frequência cardíaca < 100 bpm**
- **Saturação de O₂ ≥ 95%**
- **Ausência de hemoptise**
- **Não faz uso de estrógenos**
- **Sem histórico prévio de tromboembolismo venoso (TEV)**
- **Sem edema unilateral de membros inferiores**
- **Sem trauma ou cirurgia recente (últimas 4 semanas)**
## Footnote
Caso **qualquer critério seja negativo**, deve-se dosar o **D-dímero** e aplicar o **Escore de Wells** para definir a conduta.
97
Qual é o primeiro passo no tratamento da Trombose Venosa Profunda (TVP)?
Repouso relativo e elevar o membro afetado
## Footnote
Estimular a deambulação precoce é essencial.
98
Quando deve ser iniciado o uso de meias de compressão graduada no tratamento da TVP?
Duas semanas após o início da anticoagulação
## Footnote
O uso adequado das meias ajuda na prevenção de complicações.
99
Qual é a saturação de oxigênio que deve ser mantida no suporte ventilatório para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)?
Saturação de oxigênio ≥ 90%
## Footnote
Isso é crucial para a oxigenação do paciente.
100
Qual é uma consideração importante no suporte hemodinâmico em caso de disfunção do ventrículo direito (VD)?
Manejo volêmico
## Footnote
Atenção especial deve ser dada para evitar complicações.
101
O que deve ser administrado se houver disfunção do ventrículo direito (VD)?
Dobutamina
## Footnote
A dobutamina ajuda a melhorar a função do ventrículo direito.
102
Qual medicamento deve ser utilizado em caso de hipotensão no tratamento do TEP?
Adrenalina
## Footnote
A adrenalina é utilizada para estabilizar a pressão arterial.
103
O que deve ser evitado para não agravar a disfunção ventricular durante o manejo hemodinâmico do TEP grave?
Expansão volêmica excessiva
## Footnote
A expansão volêmica excessiva pode piorar a condição do paciente.
104
Em quais casos pode ser necessária a trombectomia farmacomecânica percutânea?
Tromboses venosas extensas iliofemorais
## Footnote
A trombectomia é utilizada em situações graves para desobstruir os vasos.
105
O que a anticoagulação não faz no TEV?
Não dissolve o trombo já formado, apenas impede seu crescimento e reduz o risco de novos eventos trombóticos.
106
Como ocorre a dissolução do trombo no TEV não trombolisado, apenas anticoagulado?
Através do sistema fibrinolítico endógeno do próprio organismo.
107
Qual é o mecanismo das heparinas?
Atuam como cofatores da antitrombina III.
108
Quais são os tipos de heparina?
| 3
* Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM)
* Heparina Não Fracionada (HNF)
* Fondaparinux
109
Como é a administração da Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) no TEV?
Subcutânea (SC): 1 mg/kg a cada 12 horas.
110
A Heparina de Baixo Peso Molecular (HBPM) necessita de monitorização no TEV?
Não, pois sua farmacocinética é previsível.
111
Como é a administração da Heparina Não Fracionada (HNF) no TEV?
Endovenosa (EV).
112
Qual é a dose inicial da Heparina Não Fracionada (HNF) no TEV?
80 UI/kg em bolus, seguida de 18 UI/kg/hora.
113
Com que frequência deve ser monitorado o TTPA na Heparina Não Fracionada (HNF) no TEV?
A cada 6 horas.
114
Como é a administração do Fondaparinux no TEV?
Subcutânea: 5-7,5 mg/dia.
115
Qual é o mecanismo da Varfarina?
Antagonista da vitamina K, reduzindo a atividade dos fatores de coagulação dependentes dessa vitamina (II, VII, IX e X).
116
A Varfarina inativa fatores da coagulação já formados?
Não.
117
Quando ocorre o efeito anticoagulante pleno da Varfarina no TEV?
Entre 3-5 dias após início do uso.
118
Qual é a dose inicial da Varfarina no TEV?
5 mg/dia.
119
Por quanto tempo é necessário associar heparina com Varfarina no TEV?
Nos primeiros 5-7 dias.
120
Qual é a meta do INR durante o tratamento com Varfarina no TEV?
Entre 2-3.
121
Quando a heparina pode ser suspensa durante o uso de Varfarina no TEV?
Após 2 dias consecutivos com INR dentro da meta, desde que tenha sido administrada por pelo menos 5-7 dias.
122
Quais são os inibidores do Fator Xa?
| 3
* Rivaroxabana
* Apixabana
* Edoxabana
123
Qual é a posologia da Rivaroxabana no TEV?
15 mg duas vezes ao dia por 21 dias, depois 20 mg uma vez ao dia.
124
Qual é a posologia da Apixabana no TEV?
10 mg duas vezes ao dia por 7 dias, depois 5 mg duas vezes ao dia.
125
Qual é a posologia da Edoxabana no TEV?
30-60 mg uma vez ao dia.
126
Qual é o antídoto para os inibidores do Fator Xa?
Andexanet Alfa.
127
Qual é a posologia do Dabigatrana no TEV?
150 mg duas vezes ao dia.
128
Por quanto tempo é necessário associar HBPM ao Dabigatrana no TEV?
Nos primeiros 5-10 dias.
129
Qual é o antídoto para o Dabigatrana?
Idarucizumabe.
130
Quando podem ser iniciados Apixabana e Rivaroxabana no TEV?
Imediatamente nos primeiros dias de TEV.
131
Qual a condição para iniciar Edoxabana e Dabigatrana no TEV?
Requerem 5-10 dias prévios de HBPM.
132
Qual é a duração mínima do tratamento para todos os pacientes com TEV?
3 meses
## Footnote
A duração mínima do tratamento é de 3 meses, podendo ser encerrado antes se o evento foi causado por um fator de risco transitório.
133
Quando o tratamento para TEV pode ser encerrado após 3 meses?
Se o evento foi causado por um fator de risco transitório
## Footnote
Exemplos de fatores de risco transitórios incluem trauma ou grande cirurgia já resolvidos.
134
Quais são as condições que indicam tratamento por tempo indefinido para TEV?
| 4
* TEV sem fator de risco maior identificado
* Trombofilias
* Fatores de risco persistentes
* Pacientes oncológicos
## Footnote
Exemplos de trombofilias incluem a Síndrome do Anticorpo Antifosfolipídeo (SAAF).
135
Qual é a duração mínima do tratamento para pacientes oncológicos com TEV?
6 meses
## Footnote
O tratamento deve ser mantido enquanto houver câncer ativo.
136
Qual é a primeira escolha de anticoagulação para pacientes oncológicos?
HBPM
## Footnote
Estudos sugerem que rivaroxabana, apixabana e edoxabana não são inferiores à HBPM.
137
Quais anticoagulantes devem ser evitados em pacientes com câncer de trato gastrointestinal ou geniturinário?
DOACs
## Footnote
DOACs incluem rivaroxabana, apixabana e edoxabana, que apresentam maior risco de sangramento nesses pacientes.
138
V ou F: O tratamento para TEV deve ser indefinido se houver trombofilias.
V
## Footnote
Trombofilias são uma das condições que indicam tratamento por tempo indefinido.
139
Qual é a recomendação para o tratamento de TEV em pacientes com fatores de risco persistentes?
Tratamento por tempo indefinido
## Footnote
Exemplos de fatores de risco persistentes incluem câncer ativo.
140
Qual é o prazo máximo para a administração de trombolíticos após um TEP?
Até 14 dias após o TEP, com maior benefício quando utilizados precocemente (48-72 horas)
## Footnote
TEP significa tromboembolismo pulmonar.
141
Qual é a indicação clara para o uso de trombolíticos no TEP?
TEP maciço com instabilidade hemodinâmica, definida por:
* PAS < 90 mmHg
* Queda > 40 mmHg na PAS por mais de 15 minutos
## Footnote
PAS refere-se à pressão arterial sistólica.
142
Quais são as indicações controversas para o uso de trombolíticos no TEP?
Disfunção do ventrículo direito associada a troponina elevada e TVP ileofemoral extensa
## Footnote
TVP significa trombose venosa profunda.
143
Quais são as alternativas se houver contraindicação à trombólise?
| 2
* Trombectomia percutânea
* Trombectomia aberta
## Footnote
Trombectomia é um procedimento para remover coágulos sanguíneos.
144
O que é um filtro de veia cava inferior?
Dispositivo metálico posicionado na veia cava inferior, abaixo das veias renais
## Footnote
A veia cava inferior é uma grande veia que transporta sangue desoxigenado do corpo para o coração.
145
Qual é a função do filtro de veia cava inferior?
Reter êmbolos oriundos dos membros inferiores, reduzindo o risco de evolução para TEP
## Footnote
Êmbolos são fragmentos de coágulos que podem se deslocar e causar obstruções.
146
Quais são as desvantagens do uso de um filtro de veia cava inferior?
Aumenta o risco de TVP por ser um corpo estranho dentro do sistema venoso profundo
## Footnote
O uso de filtros não reduz mortalidade e não é utilizado rotineiramente.
147
Quais são as indicações para o uso de um filtro de veia cava inferior?
| 2
* TVP proximal ou TEP com contraindicação para anticoagulação
* Falha da anticoagulação ou necessidade de cirurgia de urgência
## Footnote
Exemplos de contraindicação incluem sangramento ativo.
148
Quais são os critérios para o tratamento domiciliar do TEP?
| 9
* Baixo risco (PESI I/II)
* Estabilidade clínica e hemodinâmica
* Não requer oxigênio suplementar
* Baixo risco de sangramento
* Ausência de comorbidades graves
* Ausência de TVP associada
* Suporte domiciliar adequado
* Não necessita de opiáceos para controle da dor
* Bom estado mental
## Footnote
PESI é o escore de prognóstico para TEP.
149
Qual é a 1ª escolha de profilaxia farmacológica para TEV?
Heparina de baixo peso molecular (HBPM): 40 mg/dia (SC)
## Footnote
Outras opções incluem Heparina não fracionada (HNF) e Fondaparinux.
150
Quais são as opções de profilaxia farmacológica para TEV?
| 4
* Heparina de baixo peso molecular (HBPM): 40 mg/dia (SC)
* Heparina não fracionada (HNF): 5000 UI a cada 8-12h (SC)
* Fondaparinux: 2,5 mg/dia (SC)
* AAS, warfarina e NOAC/DOAC para cirurgia ortopédica
## Footnote
A escolha depende do contexto clínico e da situação do paciente.
151
Qual é a 2ª escolha de profilaxia para TEV?
Mecânica (recomendada por 18 horas/dia)
## Footnote
Inclui deambulação precoce, botas de compressão pneumática intermitente e meias de compressão graduada.
152
Quais são as contraindicações para a profilaxia farmacológica de TEV?
| 10
* Hipersensibilidade à heparina
* Histórico de HIT
* Sangramento ativo ou alto risco de sangramento
* Úlcera péptica ativa
* Punção lombar recente ou planejada
* Cirurgia programada nas próximas 12h
* Hipertensão não controlada
* Plaquetopenia (< 50.000)
* Distúrbios da coagulação
* Cirurgia intracraniana ou ocular recente
## Footnote
Essas contraindicações devem ser cuidadosamente avaliadas antes da administração de anticoagulantes.
153
Quais são as contraindicações para a profilaxia mecânica de TEV?
| 9
* Fratura exposta
* Infecção em membros inferiores
* Doença arterial obstrutiva periférica
* Enxerto de pele recente
* Alergia ao material
* Úlceras ou feridas abertas nos MMII
* TVP confirmada
* Neuropatia periférica
* Edema significativo em MMII
## Footnote
O uso de métodos mecânicos deve ser evitado em pacientes que apresentem essas condições.
154
Preencher a lacuna: O uso de _______ é recomendado para a profilaxia mecânica de TEV.
| 3
deambulação precoce, botas de compressão pneumática intermitente, meias de compressão graduada
## Footnote
Essas intervenções ajudam a prevenir a formação de coágulos venosos.
155
Verdadeiro ou Falso: A heparina não fracionada (HNF) deve ser administrada a cada 24 horas no TEV.
Falso
## Footnote
A HNF é administrada a cada 8-12 horas.
156
Qual é o tempo de suspensão da Enoxaparina antes da cirurgia?
12-24h antes
## Footnote
Enoxaparina é um anticoagulante utilizado para prevenção de trombose.
157
Qual é o tempo de suspensão da HNF SC antes da cirurgia?
12-24h antes
## Footnote
HNF SC refere-se à Heparina Não Fracionada subcutânea.
158
Qual é o tempo de suspensão da HNF EV antes da cirurgia?
2-6h antes
## Footnote
HNF EV refere-se à Heparina Não Fracionada endovenosa.
159
Qual é o tempo de suspensão da Warfarin antes da cirurgia?
5 dias antes
## Footnote
Warfarin é um anticoagulante oral comum.
160
Qual é o tempo de suspensão dos NOAC antes da cirurgia?
1-2 dias antes
## Footnote
NOAC refere-se a Anticoagulantes Orais Não Antagonistas da Vitamina K.
161
Qual é o tempo de suspensão do Fondaparinux antes da cirurgia?
36-48h antes
## Footnote
Fondaparinux é um anticoagulante utilizado para a profilaxia de trombose.
162
O que avalia o Escore de Padua?
Avalia o risco de TEV e define necessidade de profilaxia em pacientes clínicos
## Footnote
- **Pontuação:**
- **3 pontos cada:** Câncer, histórico de TEV, imobilidade, trombofilia confirmada.
- **2 pontos cada:** Trauma ou cirurgia recente (≤ 1 mês).
- **1 ponto cada:**
- Idade ≥ 70 anos.
- IAM ou AVC agudo.
- Infecção aguda.
- Doença reumatológica.
- IMC ≥ 30.
- Terapia de reposição hormonal.
163
Quais fatores somam 3 pontos no Escore de Padua?
* Câncer
* Histórico de TEV
* Imobilidade
* Trombofilia confirmada
## Footnote
- **Pontuação:**
- **3 pontos cada:** Câncer, histórico de TEV, imobilidade, trombofilia confirmada.
- **2 pontos cada:** Trauma ou cirurgia recente (≤ 1 mês).
- **1 ponto cada:**
- Idade ≥ 70 anos.
- IAM ou AVC agudo.
- Infecção aguda.
- Doença reumatológica.
- IMC ≥ 30.
- Terapia de reposição hormonal.
164
Quais fatores somam 2 pontos no Escore de Padua?
* Trauma recente (≤ 1 mês)
* Cirurgia recente (≤ 1 mês)
## Footnote
- **Pontuação:**
- **3 pontos cada:** Câncer, histórico de TEV, imobilidade, trombofilia confirmada.
- **2 pontos cada:** Trauma ou cirurgia recente (≤ 1 mês).
- **1 ponto cada:**
- Idade ≥ 70 anos.
- IAM ou AVC agudo.
- Infecção aguda.
- Doença reumatológica.
- IMC ≥ 30.
- Terapia de reposição hormonal.
165
Quais fatores somam 1 ponto no Escore de Padua?
* Idade ≥ 70 anos
* IAM ou AVC agudo
* Infecção aguda
* Doença reumatológica
* IMC ≥ 30
* Terapia de reposição hormonal
## Footnote
- **Pontuação:**
- **3 pontos cada:** Câncer, histórico de TEV, imobilidade, trombofilia confirmada.
- **2 pontos cada:** Trauma ou cirurgia recente (≤ 1 mês).
- **1 ponto cada:**
- Idade ≥ 70 anos.
- IAM ou AVC agudo.
- Infecção aguda.
- Doença reumatológica.
- IMC ≥ 30.
- Terapia de reposição hormonal.
166
Qual a conduta para pacientes com pontuação ≥ 4 no Escore de Padua?
Profilaxia com heparina até alta ou retorno da deambulação
## Footnote
A profilaxia pode durar de 6 a 14 dias após a alta.
167
Qual é a conduta para pacientes em UTI em relação ao risco de TEV?
Sempre considerado alto risco
## Footnote
Pacientes em UTI têm fatores de risco adicionais para trombose.
168
Quais são as condições para considerar apenas deambulação em pacientes?
* < 40 anos e boa mobilidade
* Sem fatores de risco para TEV
## Footnote
A deambulação precoce é uma estratégia para prevenir trombose.
169
Qual escore é utilizado para pensar profilaxia de TEV em pacientes cirúrgicos?
Escore de Caprini modificado
## Footnote
Esse escore é utilizado para avaliar o risco de TEV em pacientes cirúrgicos.
170
Quais cirurgias são consideradas de alto risco (≥5 pontos) no Escore de Caprini?
| 3
* Cirurgia ortopédica ‘maior’ recente
* Cirurgia oncológica abdominal ou pélvica
* Trauma raquimedular ou politrauma recente
## Footnote
- **Alto risco (≥5 pontos):**
- Cirurgia ortopédica ‘maior’ recente (ex.: artroplastia total, osteossíntese de fratura de quadril e joelho).
- Cirurgia oncológica abdominal ou pélvica.
- Trauma raquimedular ou politrauma recente (últimos 90 dias).
- **Profilaxia nesses pacientes:**
- Até alta ou retorno da deambulação (mínimo 6-14 dias).
- **Prolongada (10-14 dias a 3-4 semanas) nos casos de:**
- Artroplastia total de quadril e joelho.
- Osteossíntese de fratura de quadril.
- Ressecção de câncer abdominal ou pélvico.
- **Baixo risco (1-2 pontos) / Muito baixo (0 pontos):**
- Apenas deambulação precoce e profilaxia mecânica.
171
Por quantos dias a profilaxia para TEV recomendada para pacientes de alto risco após cirurgia?
Até alta ou retorno da deambulação (mínimo 6-14 dias)
## Footnote
- **Alto risco (≥5 pontos):**
- Cirurgia ortopédica ‘maior’ recente (ex.: artroplastia total, osteossíntese de fratura de quadril e joelho).
- Cirurgia oncológica abdominal ou pélvica.
- Trauma raquimedular ou politrauma recente (últimos 90 dias).
- **Profilaxia nesses pacientes:**
- Até alta ou retorno da deambulação (mínimo 6-14 dias).
- **Prolongada (10-14 dias a 3-4 semanas) nos casos de:**
- Artroplastia total de quadril e joelho.
- Osteossíntese de fratura de quadril.
- Ressecção de câncer abdominal ou pélvico.
- **Baixo risco (1-2 pontos) / Muito baixo (0 pontos):**
- Apenas deambulação precoce e profilaxia mecânica.
172
Quando a profilaxia para TEV deve ser prolongada (10-14 dias a 3-4 semanas) pelo escore de Caprini?
| 3
* Artroplastia total de quadril e joelho
* Osteossíntese de fratura de quadril
* Ressecção de câncer abdominal ou pélvico
| Exigem monitoramento e profilaxia estendida devido ao alto risco de TEV.
## Footnote
- **Alto risco (≥5 pontos):**
- Cirurgia ortopédica ‘maior’ recente (ex.: artroplastia total, osteossíntese de fratura de quadril e joelho).
- Cirurgia oncológica abdominal ou pélvica.
- Trauma raquimedular ou politrauma recente (últimos 90 dias).
- **Profilaxia nesses pacientes:**
- Até alta ou retorno da deambulação (mínimo 6-14 dias).
- **Prolongada (10-14 dias a 3-4 semanas) nos casos de:**
- Artroplastia total de quadril e joelho.
- Osteossíntese de fratura de quadril.
- Ressecção de câncer abdominal ou pélvico.
- **Baixo risco (1-2 pontos) / Muito baixo (0 pontos):**
- Apenas deambulação precoce e profilaxia mecânica.
173
Qual a conduta para pacientes de baixo risco (1-2 pontos) e muito baixo risco (0 pontos)?
Apenas deambulação precoce e profilaxia mecânica
| Pacientes de baixo risco não necessitam de anticoagulação farmacológica.
## Footnote
- **Alto risco (≥5 pontos):**
- Cirurgia ortopédica ‘maior’ recente (ex.: artroplastia total, osteossíntese de fratura de quadril e joelho).
- Cirurgia oncológica abdominal ou pélvica.
- Trauma raquimedular ou politrauma recente (últimos 90 dias).
- **Profilaxia nesses pacientes:**
- Até alta ou retorno da deambulação (mínimo 6-14 dias).
- **Prolongada (10-14 dias a 3-4 semanas) nos casos de:**
- Artroplastia total de quadril e joelho.
- Osteossíntese de fratura de quadril.
- Ressecção de câncer abdominal ou pélvico.
- **Baixo risco (1-2 pontos) / Muito baixo (0 pontos):**
- Apenas deambulação precoce e profilaxia mecânica.
174
Quando deve ser iniciado o anticoagulação profilática no perioperatório para HBPM/HNF?
2-12h antes ou 2-72h após a cirurgia
## Footnote
O tempo de início depende do tipo de cirurgia e do risco do paciente.
175
Quando deve ser iniciado o anticoagulação profilática com NOAC após a cirurgia?
6-8h após a cirurgia
## Footnote
NOAC são anticoagulantes que têm um início de ação rápido.
176
Quando deve ser iniciado o anticoagulação profilática com Fondaparinux após a cirurgia?
6-8h após a cirurgia
## Footnote
Fondaparinux também requer início rápido após a cirurgia.
177
Quais são as características do sinal de Fleischner no TEP?
**Sinal de Fleischner**:
- Dilatação focal de uma artéria pulmonar central devido à presença do trombo.
178
Quais são as características do sinal de Palla no TEP?
**Sinal de Palla**:
- Aumento do arco da artéria pulmonar descendente direita, indicando hipertensão pulmonar aguda.
179
Quais são as características do sinal de Knuckle no TEP?
**Sinal de Knuckle**:
- Interrupção abrupta do contorno de uma artéria pulmonar, sugerindo a presença de um trombo obstrutivo.
180
Quais são as características do sinal de Chang no TEP?
**Sinal de Chang**:
- Distorção dos vasos pulmonares na periferia do pulmão, associada a áreas de oligoemia e infarto pulmonar.
181
Descreva o Sinal ecocardiográfico de McConnell no TEP
O **Sinal de McConnell** na ecocardiografia é um achado sugestivo de **tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo** e consiste em:
- **Hipocinesia ou acinesia da parede livre do ventrículo direito (VD)**
- **Preservação da contratilidade do ápice do VD**
## Footnote
Esse padrão ocorre porque o **VD sofre disfunção súbita** devido ao aumento da pós-carga pulmonar, enquanto o ápice do VD mantém sua mobilidade, possivelmente devido ao suprimento sanguíneo preservado pela artéria descendente anterior.
Embora clássico para TEP, esse achado **não é específico** e pode ser observado em outras condições que causam disfunção ventricular direita, como infarto do ventrículo direito.
182
Descreva o sinal do D na ecocardiografia no TEP
O **"D-sign"** ou **Sinal D** na ecocardiografia é um achado característico de **sobrecarga de pressão no ventrículo direito (VD)**, comum em casos de **tromboembolismo pulmonar (TEP) agudo**.
Características no **Ecocardiograma**:
- **Formato de "D" do ventrículo esquerdo (VE) em corte paraesternal transversal** na sístole e/ou diástole.
- Ocorre devido ao **achatamento do septo interventricular** causado pelo aumento da pressão no VD.
- O VD dilatado empurra o septo em direção ao VE, alterando seu formato normal circular para uma aparência em **"D"**.
## Footnote
Esse achado indica **sobrecarga de pressão e disfunção do VD**, sendo um importante marcador de **hipertensão pulmonar aguda**, comum no TEP.
183
Qual é a primeira escolha de anticoagulação para gestantes com TEV?
**HBPM** por pelo menos até 6 semanas após o parto
| **MACETE: HBPM=Heparina Boa Para Mamãe**
184
Quais grupos se beneficiam da escolha especialmente de DOAC para tratamento de TEV?
* Trombocitopenia induzida por heparina, porém, em prova comumente preferem Fondaparinux
* Câncer (exceto devem pacientes com câncer de trato gastrointestinal ou geniturinário)
185
Quais grupos se beneficiam da escolha especialmente de HNF para tratamento de TEV?
* Instabilidade hemodinâmica
* Insuficiência renal severa (ClCr<30mL/min)
* Obesidade severa
186
Qual grupos se beneficiam da escolha especialmente de Fondaparinux para tratamento de TEV?
* Trombocitopenia induzida por heparina
187
Qual grupo se beneficia da escolha especialmente de Varfarina para tratamento de TEV?
SAAF
188
Quais grupos têm contraindicação de DOAC para TEV?
* Gestação/lactação
* ClCr<15
* SAAF (de escolha é Varfarina)
* Child C
189
Quais grupos têm contraindicação de Fondaparinux para TEV?
* ClCr<30mL/min
* Peso<50kg
190
Quais grupos têm contraindicação de Varfarina para TEV?
Gestantes
| **Exceto segundo semestre.**
191
Quais são os critérios e pontuação do Escore de Wells para TVP?
**Critérios e Pontuação:**
- Câncer ativo (+1)
- Paralisia, paresia ou imobilização de membro inferior (+1)
- Restrição ao leito > 3 dias ou cirurgia recente (+1)
- Sensibilidade ao longo do trajeto venoso profundo (+1)
- Edema de toda a perna (+1)
- Aumento do perímetro da panturrilha (>3 cm comparado ao lado contralateral) (+1)
- Edema com fóvea (Godet) restrito ao membro afetado (+1)
- Veias colaterais superficiais dilatadas (+1)
- Diagnóstico alternativo mais provável que TVP (-2)
## Footnote
**Interpretação:**
- **0 pontos:** Baixa probabilidade de TVP (~5%)
- **1-2 pontos:** Probabilidade intermediária (~17%)
- **≥3 pontos:** Alta probabilidade de TVP (~75%)
192
Quais pacientes são elegíveis de tratamento no TEP subsegmentar?
* Sintomas
* Pacientes hospitalizados
* Câncer
* Múltiplos TEP subsegmentares
193
Quais pacientes são elegíveis de tratamento no TVP distal??
* Sintomas
* Extensão proximal da trombose
* Câncer ativo
* D-dímero> 500
* Pacientes hospitalizados
| **Conduta: USG doppler semanal até 2 semanas**
