Insuficiência cardíaca Flashcards
1
Q
Qual é a definição de insuficiência cardíaca (IC)?
A
Síndrome clínica com sintomas e/ou sinais causados por uma anormalidade cardíaca estrutural e/ou funcional e corroborada por níveis elevados de peptídeo natriurético tipo b (BNP) e/ou evidência objetiva de congestão pulmonar ou sistêmica.
2
Q
Qual é a prevalência da insuficiência cardíaca em adultos?
A
Afeta 1-3% dos adultos; presente em mais de 10% dos maiores de 70 anos.
3
Q
Qual a porcentagem de pacientes com insuficiência cardíaca que são assintomáticos?
A
85% são assintomáticos.
4
Q
Qual a taxa de mortalidade em 5 anos para pacientes com insuficiência cardíaca?
A
50% morrem em 5 anos.
5
Q
Insuficiência cardíaca é a via final comum de qualquer agressão cardíaca _______.
A
[grave, crônica e contínua]
6
Q
Qual é a fração de ejeção considerada para a insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida (ICFER)?
A
Fração de ejeção < 40%
A fração de ejeção é uma medida importante na avaliação da função cardíaca.
7
Q
Quais são os tipos de sobrecarga hemodinâmica na ICFER?
2
A
- Sobrecarga pressórica
- Sobrecarga de volume
Sobrecarga pressórica pode ocorrer devido a hipertensão arterial sistêmica (HAS) ou estenose aórtica, enquanto a sobrecarga de volume refere-se ao refluxo de sangue para as cavidades cardíacas.
8
Q
Quais são algumas causas de injúria cardíaca direta que podem levar à ICFER?
2
A
- Toxicidade por álcool
- Isquemia
A isquemia pode resultar de infarto e necrose do músculo cardíaco.
9
Q
O que ocorre com a ativação do eixo neuro-hormonal na ICFER?
3
A
- Perda da contratilidade
- Redução do débito cardíaco
- Mecanismos compensatórios
A ativação inicial pode ser benéfica, mas a longo prazo causa danos ao coração.
10
Q
Qual é o evento inicial que leva ao mecanismo neuro-humoral da ICFER?
A
Perda da contratilidade
Seguida de redução do DC e mecanismos compensatórios.
Isso resulta em redução da performance contrátil, medida pela fração de ejeção.
11
Q
Como a compensação inicial da ICFER pode afetar o coração ao longo do tempo?
A
Causa dano secundário ao coração
Inicialmente, os sintomas podem ser assintomáticos, mas com o tempo tornam-se sintomáticos, levando a remodelamento cardíaco.
12
Q
Quais são as consequências do remodelamento cardíaco na ICFER?
A
- Câmaras cardíacas dilatam
- Cavidades cardíacas assumem formato arredondado
Isso piora a performance contrátil do coração.
13
Q
ICFER
Qual é o primeiro mecanismo compensatório ativado pelo SNS?
A
Ativação do SNS → liberação de catecolaminas → adrenalina e noradrenalina
14
Q
ICFER
Quais são os efeitos da ativação do SNS nos rins?
A
- Aumento da reabsorção de sódio
- Aumento da secreção de renina
- Ativação do sistema renina angiotensina aldosterona (SRAA)
- Aumento da resistência vascular
15
Q
ICFER
Quais alterações ocorrem no coração devido à ativação do SNS?
A
- Hipertrofia
- Fibrose miocárdica
- Necrose e apoptose dos miócitos cardíacos
- Redução da resposta beta adrenérgica
16
Q
ICFER
Como o SNS afeta os vasos sanguíneos?
A
Aumento da vasoconstrição e da resistência vascular
17
Q
ICFER
Qual é a função da angiotensina 2 nos vasos sanguíneos?
A
Provoca vasoconstrição
18
Q
ICFER
Quais são os efeitos da angiotensina 2 nos rins?
A
Provoca retenção de sódio e água
19
Q
ICFER
Qual é o efeito da angiotensina 2 nas glândulas adrenais?
A
Estimula a produção hormonal de aldosterona
20
Q
ICFER
Quais efeitos a angiotensina 2 e a aldosterona têm no coração a longo prazo?
A
- Hipertrofia
- Apoptose
- Fibrose
21
Q
ICFER
Qual é o efeito da inibição da enzima conversora da angiotensina (ECA)?
A
Reduz a produção de angiotensina II
22
Q
ICFER
O que pode ser feito para bloquear os receptores de angiotensina II?
A
Uso de bloqueadores de receptores de angiotensina II (BRA)
23
Q
ICFER
Como pode ser bloqueada a ação da aldosterona?
A
Uso de espironolactona
24
Q
1 produzido pelo átrio e o outro pelo ventrículo
Quais são os dois tipos principais de peptídeos natriuréticos?
A
ANP, BNP
ANP é produzido pelos átrios e BNP é produzido pelos ventrículos
25
O que significa ANP e onde é produzido?
Peptídeo atrial natriurético, produzido primariamente pelos átrios
## Footnote
ANP promove a excreção urinária de sódio
26
O que significa BNP e onde é produzido?
Peptídeo natriurético tipo B, produzido primariamente pelos ventrículos
27
Quais situações causam aumento da secreção de BNP?
Qualquer situação que aumente o estiramento miocárdico dos ventrículos
## Footnote
Exemplos incluem insuficiência cardíaca
28
Como os peptídeos natriuréticos podem ser sintetizados?
Como pró-hormônios N-terminais biologicamente inativos (NT-proANP, NT-proBNP)
## Footnote
Esses pró-hormônios são convertidos em formas ativas
29
Quais são os benefícios dos peptídeos endógenos vasoativos?
Promovem:
* ↓Tônus vascular
* ↓ Retenção de Na (natriurese)
* ↓ Fibrose e hipertrofia do miocárdio
## Footnote
Esses efeitos ajudam na regulação da pressão arterial e saúde cardiovascular
30
Qual é a função da neprisilina?
Transforma peptídeos em metabólitos inativos
## Footnote
Inibe a ação dos peptídeos natriuréticos
31
Qual droga atua inibindo a neprisilina?
Sacubitril
## Footnote
Utilizada no tratamento de insuficiência cardíaca
32
Qual é a fração de ejeção na insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada?
> 50%
33
Quais são as disfunções presentes na insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada?
Diastólica e sistólica
| Apesar de chamada de IC diastólica, a sístole também é disfuncional.
34
Quais são as alterações que ocorrem apesar da fração de ejeção preservada?
| 4
* Fibrose e hipertrofia
* Remodelagem cardíaca
* Disfunção microvascular
* Aumento das pressões de enchimento do ventrículo esquerdo (VE)
35
Quais são os aspectos da disfunção vascular na insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada?
| 3
* Disfunção endotelial
* Rigidez dos vasos
* Desregulação NO-GMPc-PKG
36
O que a desregulação NO-GMPc-PKG promove na IC?
Vasoconstrição
37
Quais são as alterações sistêmicas associadas à insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada?
| 2
* Inflamação (aumento de citocinas inflamatórias)
* Miopatia
38
Qual é uma consequência da miopatia na insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada?
Lesão à musculatura esquelética periférica
39
Quais são as alterações neuro-hormonais na insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada?
| 2
* Disfunção autonômica
* Incompetência cronotrópica
40
# ICFEP
O que acontece durante atividades físicas em pessoas com incompetência cronotrópica?
Não é possível aumentar adequadamente a frequência cardíaca (FC)
41
# ICFEP
Quais são os comprometimentos associados ao ventrículo direito (VD) na insuficiência cardíaca?
| 6
* Edema
* Mal absorção
* Hepatopatia congestiva
* Síndrome cardiorrenal
* Caquexia
* Hipertensão pulmonar
42
Quais comorbidades estão associadas à insuficiência cardíaca de fração de ejeção preservada?
| 9
* Idade
* Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
* Doença arterial coronariana (DAC)
* Hipertensão arterial sistêmica (HAS)
* Diabetes mellitus (DM)
* Doença renal crônica (DRC)
* Anemia
* Deficiência de ferro
* Obesidade
43
Qual é o acometimento diastólica do ventrículo esquerdo (VE) na ICFEP?
Redução da complacência do VE
44
Quais são as consequências da redução da reserva funcional diastólica?
| 2
* Redução da performance
* Baixa tolerância a variações de pré- e pós-carga
45
Como é avaliada a fração de ejeção do ventrículo esquerdo?
Através do ecocardiograma ou pela ressonância nuclear magnética (RNM)
## Footnote
A fração de ejeção é um parâmetro importante na avaliação da função cardíaca.
46
Qual é a fração de ejeção indica ICFEP?
Fração de ejeção (FE) igual ou superior a 50%
## Footnote
A ICFEP está associada à disfunção diastólica e sistólica.
47
Qual fração de ejeção indica ICFER?
Fração de ejeção (FE) igual ou inferior a 40%
## Footnote
A ICFER está associada à disfunção sistólica.
48
Qual fração de ejeção indica Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Levemente Reduzida (ICFELr)?
Fração de ejeção (FE) entre 41% a 49%
## Footnote
O tratamento é semelhante ao da ICFER.
49
Qual fração de ejeção indica Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Melhorada?
Fração de ejeção que passou de ≤ 40% para > 40%
## Footnote
Isso ocorre após tratamento em pacientes que apresentavam ICFER.
50
Qual é a classificação da IC aguda?
IC crônica que descompensou ou IC iniciou de forma rápida em paciente que anteriormente não era portador de IC.
51
Como classificar a IC de acordo com o tempo de evolução?
Aguda ou Crônica
52
Quais são as duas classificações da IC de acordo com o débito cardíaco?
Alto débito ou Baixo débito
53
O que caracteriza a IC de alto débito?
Coração é funcionante, mas não consegue atender às demandas metabólicas do organismo.
54
Quais são alguns exemplos de condições que podem causar IC de alto débito? Liste pelo menos três.
| 7
* Tireotoxicose
* Anemia severa
* Beribéri (deficiência de tiamina)
* Fístula arteriovenosa (FAV)
* Obesidade
* Doença de Paget óssea
* Sepse
55
O que caracteriza a IC de baixo débito?
Coração é incapaz de fornecer o débito adequado ao organismo.
56
Quais são algumas condições associadas à IC de baixo débito? Liste pelo menos três.
| 5
* Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS)
* Doença Arterial Coronariana (DAC)
* Doença de Chagas
* Miocardite
* Causas idiopáticas
57
O que é Insuficiência Ventricular Esquerda (IVE)?
Insuficiência das câmaras esquerdas, levando a congestão pulmonar
## Footnote
Sintomas incluem dispneia e derrame pleural.
58
Quais são os principais sintomas da congestão pulmonar?
Dispneia, derrame pleural (especialmente se bilateral)
## Footnote
A congestão pulmonar é um sinal de Insuficiência Ventricular Esquerda.
59
O que caracteriza a Insuficiência Ventricular Direita (IVD)?
Insuficiência das câmaras direitas, levando a congestão sistêmica
## Footnote
Predomina a congestão venocapilar pulmonar.
60
Qual é a principal causa da Insuficiência Ventricular Direita (IVD)?
Insuficiência Ventricular Esquerda
## Footnote
A IVE provoca congestão venocapilar pulmonar, afetando o lado direito.
61
Quais são os sinais de congestão sistêmica na Insuficiência Ventricular Direita?
Turgência jugular, derrame pleural, ascite, hepatomegalia, edema de membros inferiores
## Footnote
Esses sinais são indicativos de IVD.
62
# IC
O que caracteriza o Estágio A da classificação evolutiva da American Heart Association?
O paciente não tem IC, mas possui fatores de risco
## Footnote
Atua-se na prevenção
63
# IC _ AHA
Quais são os fatores de risco associados ao Estágio A?
| 4
* HAS
* DAC
* Etilismo
* Doença reumática
## Footnote
Estes fatores aumentam a probabilidade de desenvolvimento de IC
64
# IC
O que caracteriza o Estágio B da classificação evolutiva da American Heart Association?
Presença de lesão estrutural, mas sem sintomas
## Footnote
O tratamento é específico
65
# IC
Quais são as lesões estruturais que podem ser observadas no Estágio B?
| 5
* Hipertrofia ventricular esquerda (HVE)
* Fração de ejeção (FE) reduzida
* Fibrose
* Infarto
* Valvopatia
## Footnote
Estas condições indicam comprometimento estrutural do coração
66
O que caracteriza o Estágio C da classificação evolutiva da American Heart Association?
Lesão estrutural com sintomas presentes
## Footnote
O tratamento é específico para a doença de base e para os sintomas de IC
67
Se um paciente em Estágio C torna-se assintomático, qual é sua classificação?
Continua em Estágio C
## Footnote
A evolução é sempre progressiva
68
O que caracteriza o Estágio D da classificação evolutiva da American Heart Association?
Sintomas refratários à terapia otimizada
## Footnote
É necessário considerar tratamentos definitivos, como transplante
69
# IC
Quais opções de tratamento definitivo podem ser consideradas no Estágio D?
| 3
* Transplante cardíaco
* Dispositivo de assistência ventricular (DAV)
* Cuidados paliativos
## Footnote
Estas opções são consideradas quando a terapia otimizada não é suficiente
70
Qual é a classificação da New York Heart Association (NYHA)?
Graus I, II, III e IV
## Footnote
A NYHA classifica a função cardíaca com base na limitação da atividade física.
71
A classificação da NYHA é estática ou variável?
Variável
## Footnote
O grau de função pode piorar ou melhorar.
72
Qual é a característica da dispneia em NYHA I?
Dispneia apenas aos grandes esforços
## Footnote
Esforços além do habitual do indivíduo.
73
Qual é a característica da dispneia em NYHA II?
Dispneia aos moderados esforços
## Footnote
Esforços habituais causam dispneia.
74
Qual é a característica da dispneia em NYHA III?
Dispneia aos pequenos esforços
## Footnote
Atividades menos intensas que as habituais causam dispneia.
75
Qual é a característica da dispneia em NYHA IV?
Dispneia ao repouso
## Footnote
Dispneia ocorre até com mínimos esforços, como tomar banho.
76
Qual é a importância do ECG em pacientes com suspeita de IC?
Todos os pacientes com suspeita de IC devem fazer um ECG
## Footnote
O ECG ajuda a avaliar arritmias e possíveis etiologias da insuficiência cardíaca.
77
Quais sinais podem ser observados no ECG que indicam sobrecarga das câmaras cardíacas?
Sinais de sobrecarga de câmaras cardíacas, baixa voltagem
## Footnote
Sobretudo sobrecarga ventricular esquerda e baixa voltagem em derivações periféricas quando o coração é muito dilatado.
78
Qual é a implicação do bloqueio de ramo esquerdo (BRE) em pacientes com IC?
Mau prognóstico para pacientes com IC
## Footnote
O bloqueio de ramo esquerdo é um indicador de pior prognóstico em insuficiência cardíaca.
79
O que um ECG normal indica em relação à IC sistólica?
Praticamente afasta IC sistólica (ICFER)
## Footnote
Um ECG normal é um forte indicativo de que a IC sistólica não está presente.
80
Quais são os achados no eletrocardiograma associados à sobrecarga do ventrículo esquerdo?
Sinais de sobrecarga do ventrículo esquerdo + padrão strain
## Footnote
Padrão strain é caracterizado por infra de ST associado a onda T negativa.
81
Quais são os sinais de sobrecarga atrial esquerda no ECG?
Onda S profunda em V1 e V2, onda R elevada em V5 e V6
## Footnote
Esses achados são indicativos de sobrecarga atrial esquerda.
82
Como se apresenta a sobrecarga atrial direita no ECG?
Onda P muito apiculada em DII
## Footnote
Esse achado é típico de sobrecarga atrial direita.
83
Como identificar o bloqueio do ramo esquerdo (BRE) no ECG?
Complexo QRS alargado com apenas onda R e incisura em DI e aVL
## Footnote
Se V1 é negativo, indica BRE; se V1 é positivo, indica bloqueio do ramo direito (BRD).
84
# IC
O que indica um índice cardiotorácico aumentado?
Cardiomegalia
| Muito comum na IC sistólica!
## Footnote
O índice cardiotorácico aumentado é considerado quando é maior que 50% da largura do tórax.
85
# IC
O que é a inversão do padrão vascular na radiografia de tórax?
Aumento dos vasos nos ápices pulmonares em congestão pulmonar
## Footnote
Normalmente, há mais vasos nas bases pulmonares devido à gravidade.
86
# IC
Qual é o significado de hilos pulmonares ingurgitados na radiografia?
Indicativo de congestão pulmonar
## Footnote
O ingurgitamento dos hilos pulmonares sugere que há um acúmulo de sangue nas veias pulmonares.
87
# IC
O que são as Linhas B de Kerley?
Pequenas linhas nas bases pulmonares associadas a derrames subpleurais
## Footnote
Essas linhas são um sinal radiográfico de edema intersticial.
88
# IC
O que os infiltrados intersticiais indicam na radiografia de tórax?
Sugerem edema intersticial
## Footnote
O edema intersticial é um sinal comum em condições de insuficiência cardíaca.
89
# IC
O que é um tumor fantasma na radiografia de tórax?
O **tumor fantasma** é um acúmulo localizado de líquido nas fissuras pulmonares, principalmente na fissura transversa, em pacientes com insuficiência cardíaca. Trata-se de um derrame subpleural que pode simular uma massa ou tumor, mas que desaparece com o uso de diuréticos.
90
Qual a prevalência de derrame pleural bilateral em pacientes com insuficiência cardíaca?
Presente em 80% dos casos
## Footnote
O derrame pleural bilateral geralmente predomina no hemitórax direito.
91
# IC
Quando considerar outras etiologias na presença de derrame pleural?
Se for unilateral ou predominante à esquerda
## Footnote
Isso sugere que a causa do derrame pode não estar relacionada à insuficiência cardíaca.
92
Verdadeiro ou falso: Cerca de 20% dos pacientes com insuficiência cardíaca podem ter radiografia de tórax normal.
Verdadeiro
## Footnote
A presença de uma radiografia normal não exclui o diagnóstico de insuficiência cardíaca.
93
Qual o valor diagnóstico do BNP e NT-proBNP na insuficiência cardíaca?
Diagnóstico para qualquer forma de IC, mas não diferencia os tipos
## Footnote
BNP e NT-proBNP são marcadores importantes, mas não substituem outros métodos diagnósticos.
94
Os valores de BNP e NT-proBNP são importantes para qual aspecto na insuficiência cardíaca?
Importante para prognóstico, porém não deve ser usado para guiar tratamento
## Footnote
BNP não é alvo terapêutico.
95
Em quais cenários os valores de BNP e NT-proBNP podem estar alterados?
| 5
Valores alterados em diferentes cenários:
* Aumentado em insuficiência renal
* Aumentado em idade avançada
* Aumentado em fibrilação atrial
* Reduzido em obesidade
* Reduzido em pericardite constritiva
## Footnote
A alteração dos valores pode influenciar no diagnóstico da IC.
96
O BNP e NT-proBNP podem ser utilizados isoladamente para confirmar ou excluir IC?
Não deve ser utilizado isoladamente para confirmar ou excluir IC
## Footnote
É um exame complementar.
97
O que significa um BNP baixo em um paciente com dispneia?
IC é improvável, mas não impossível
## Footnote
A interpretação deve ser feita com cautela, considerando outros fatores clínicos.
98
Qual é o exame de escolha para avaliação inicial da insuficiência cardíaca?
Ecocardiograma
## Footnote
É fundamental para a avaliação da função cardíaca.
99
Para quem o ecocardiograma é indicado?
Indicado para todos os pacientes com suspeita de IC
## Footnote
Ajuda a confirmar o diagnóstico e a gravidade da condição.
100
Quando deve ser repetido o ecocardiograma?
Deve ser repetido em caso de mudança clínica significativa
## Footnote
A repetição é importante para monitorar a evolução da doença.
101
Qual o intervalo recomendado para repetir o ecocardiograma após otimização terapêutica?
Entre 3 a 6 meses
## Footnote
Isso é feito para avaliar a melhora da fração de ejeção.
102
Quantos são os critérios para confirmar o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca segundo os critérios de Framingham?
A presença de dois critérios maiores ou um critério maior e dois menores.
103
Liste os critérios maiores para o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca.
* Edema agudo de pulmão (EAP)
* Dispneia paroxística noturna;
* Turgência jugular
* Estertores pulmonares;
* Cardiomegalia na radiografia
* B3;
* PVC > 16 cmH2O;
* Refluxo hepatojugular;
* Perda > 4,5 kg, após tratamento
104
Qual é o valor da Pressão venosa central (PVC) que aventa Insuficiência Cardíaca nos critérios de Framingham?
PVC > 16 cmH2O.
105
Cite os critérios menores para o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca.
* Edema maleolar bilateral;
* Tosse noturna;
* Dispneia aos esforços;
* Hepatomegalia;
* Derrame pleural;
* Capacidade funcional < 1/3 do previsto
* FC > 120 bpm
106
Qual é a frequência cardíaca que pode ser considerada um critério menor para Insuficiência Cardíaca?
Frequência cardíaca > 120 bpm.
107
Qual é a perda de peso após tratamento é um critério maior para o diagnóstico de Insuficiência Cardíaca?
Perda de peso > 4,5 kg.
108
A hepatomegalia é considerada um critério maior ou menor para Insuficiência Cardíaca?
Critério menor.
109
Qual é o critério diagnóstico para ICFER?
Ecocardiograma com FE ≤ 40%
## Footnote
O diagnóstico pode ser feito mesmo se o paciente estiver assintomático.
110
Qual é a rotina após um infarto em relação ao diagnóstico de ICFER?
Realização do ecocardiograma pós infarto
## Footnote
Se FE ≤ 40%, o paciente já tem diagnóstico de ICFER.
111
Quais são os sinais clínicos que podem indicar ICFEP?
Dispneia aos esforços
## Footnote
Este é um quadro clínico sugestivo de ICFEP.
112
Quais são os critérios obrigatórios para o diagnóstico de ICFEP?
FE ≥ 50% + ausência de valvopatia
## Footnote
Estes critérios são essenciais para considerar ICFEP.
113
ICFEP é geralmente um diagnóstico de _______.
exclusão
## Footnote
Isso significa que, na ausência de outras condições, ICFEP pode ser diagnosticado.
114
# IC
O que é o escore H₂FPEF?
Uma ferramenta para estimar a probabilidade de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) em pacientes com dispneia de causa incerta.
115
# IC
Quais são as variáveis clínicas e ecocardiográficas usadas no escore H₂FPEF?
| 6
* Hipertensão
* Hipertrofia ventricular esquerda
* Fibrilação atrial
* Hipertensão pulmonar
* Idade
* Pressão de enchimento elevada
116
# IC
Quantos pontos são atribuídos por hipertensão no escore H₂FPEF?
1 ponto se PAS > 140 mmHg ou uso de anti-hipertensivo.
117
# IC
Qual é o critério para hipertrofia ventricular esquerda no escore H₂FPEF?
1 ponto se índice de massa do VE ≥ 149 g/m² (homens) ou ≥ 122 g/m² (mulheres).
118
# IC
Quantos pontos são atribuídos por fibrilação atrial no escore H₂FPEF?
3 pontos se presente.
119
# IC
Qual é o critério para hipertensão pulmonar no escore H₂FPEF?
1 ponto se pressão sistólica da artéria pulmonar > 35 mmHg.
120
# IC
Quantos pontos são atribuídos por idade no escore H₂FPEF?
1 ponto se idade > 60 anos.
121
# IC
Qual é o critério para pressão de enchimento elevada no escore H₂FPEF?
1 ponto se razão E/e’ > 9 no ecocardiograma.
122
# IC
Qual é a pontuação total possível no escore H₂FPEF?
De 0 a 9.
123
# IC
O que indica uma pontuação mais alta no escore H₂FPEF?
Maior probabilidade de ICFEP.
124
# IC
O que é o escore HFA-PEFF?
Um escore diagnóstico para insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP) baseado em três domínios principais
## Footnote
Os três domínios são estrutural, funcional e de biomarcadores.
125
# IC
Quais são os três domínios principais do escore HFA-PEFF?
| 3
* Estrutural
* Funcional
* Biomarcadores
## Footnote
Cada domínio contribui com critérios específicos que somam pontos para a avaliação da ICFEP.
126
# IC - HFA-PEFF
Qual é a pontuação máxima que um critério no domínio estrutural pode atingir?
2 pontos
## Footnote
Exemplos de critérios incluem hipertrofia ventricular esquerda e aumento do átrio esquerdo.
127
# IC - HFA-PEFF
Quais critérios do domínio estrutural?
| 2
- Hipertrofia ventricular esquerda (índice de massa do VE > 115 g/m² em homens ou > 95 g/m² em mulheres)
- Aumento do átrio esquerdo (volume indexado ≥ 34 mL/m²)
| Cada um vale 2 pontos.
## Footnote
A hipertrofia ventricular esquerda é um marcador importante para a ICFEP.
128
# IC - HFA-PEFF
Quais critérios no domínio funcional?
| 2
* E/e’ médio ≥ 9
* Pressão sistólica da artéria pulmonar > 35 mmHg
| Cada um vale 1 ponto.
## Footnote
O tempo de desaceleração do fluxo mitral menor que 140 ms também é um critério que pode valer 1 ponto.
129
# IC - HFA-PEFF
Qual critério no domínio de biomarcadores?
| 1
NT-proBNP ≥ 125 pg/mL ou BNP ≥ 35 pg/mL
| Vale dois pontos
## Footnote
Os biomarcadores são fundamentais para o diagnóstico de ICFEP.
130
# IC - HFA-PEFF
Como é interpretada uma pontuação de 0-1 ponto no escore HFA-PEFF?
ICFEP improvável
## Footnote
Esta pontuação sugere que a insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada é pouco provável.
131
# IC - HFA-PEFF
O que significa uma pontuação de 2-4 pontos no escore HFA-PEFF?
Diagnóstico incerto (teste funcional recomendado)
## Footnote
A pontuação indica que a avaliação deve ser complementada por testes funcionais.
132
# IC - HFA-PEFF
Qual é a interpretação de uma pontuação de 5-6 pontos no escore HFA-PEFF?
ICFEP provável
## Footnote
Uma pontuação alta sugere uma maior probabilidade de diagnóstico de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.
133
Quais são os fatores epidemiológicos sugestivos de ICFEP?
* Idoso
* Hipertensão arterial sistêmica (HAS)
* Diabetes mellitus (DM)
* Sexo feminino
* Obesidade
* Fibrilação atrial (FA)
* Doença renal crônica (DRC)
## Footnote
Fatores que aumentam o risco de insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada.
134
Quais são os achados ecocardiográficos associados ao ICFEP?
* Ventrículo esquerdo espessado
* Aumento do átrio esquerdo
* Pressão sistólica da artéria pulmonar (PSAP) > 35 mmHg
* Disfunção diastólica
## Footnote
Achados que ajudam no diagnóstico por imagem da condição.
135
BNP/NT-proBNP normais excluem ICFEP em todos os casos?
Não, especialmente em pacientes obesos
## Footnote
A obesidade pode reduzir os níveis desses marcadores, não excluindo a possibilidade de ICFEP.
136
Qual é a restrição de sal recomendada no tratamento não farmacológico da ICFER?
Moderada, com consumo < 6-7 g de NaCl/dia.
## Footnote
A restrição de sal é importante para o controle dos sintomas da insuficiência cardíaca.
137
Quando a restrição hídrica é indicada no tratamento da ICFER?
| 2
Em casos de:
* Hiponatremia
* Insuficiência cardíaca refratária à terapia otimizada (estágio D da AHA)
## Footnote
A restrição hídrica não é recomendada de rotina.
138
Quais mudanças no estilo de vida são recomendadas para pacientes com ICFER?
Cessar álcool e tabagismo, prática de exercícios físicos
## Footnote
O álcool pode induzir insuficiência cardíaca e o tabagismo aumenta o risco cardiovascular.
139
Por que a prática de exercícios físicos é importante para pacientes com ICFER?
Melhoram qualidade de vida e capacidade funcional, reduzem internações, mas não têm impacto direto na mortalidade.
## Footnote
Exercícios aeróbicos são especialmente recomendados para pacientes em classes funcionais II e III.
140
Quais vacinas são recomendadas para controle de fatores de descompensação na ICFER?
| 3
Influenza, pneumococo e COVID-19.
## Footnote
A vacinação é importante para prevenir infecções que podem descompensar a insuficiência cardíaca.
141
Qual é a principal causa de descompensação da IC?
Má adesão terapêutica.
## Footnote
Até 50% dos pacientes não aderem ao tratamento, o que pode levar a complicações.
142
Quais medicamentos devem ser evitados em pacientes com ICFER?
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), corticoides, saxagliptina e glitazonas.
## Footnote
Saxagliptina e glitazonas podem provocar retenção hídrica, agravando a condição do paciente.
143
# IC
Qual é a indicação da reposição EV de ferro?
Melhora da capacidade funcional e intolerância aos esforços
144
# IC
Qual é a ferritina mínima para indicar reposição de ferro?
Ferritina < 100 ng/mL ou Ferritina 100-299 ng/mL + saturação de transferrina < 20%
145
# IC
Para que são utilizados os diuréticos como a furosemida?
Sinais e/ou sintomas de congestão
146
# IC
Qual é a dose usual de furosemida?
20-40 mg 1-2x/dia (máximo 240 mg/dia)
147
# IC
Qual é a indicação do digitálico (digoxina)?
Pacientes sintomáticos apesar do tratamento otimizado
148
# IC
Qual é a dose de digoxina recomendada para a maioria dos pacientes?
0,125-0,25 mg/dia VO
149
# IC
Qual é a dose máxima de digoxina para idosos?
0,125 mg/dia (meio comprimido)
150
# IC
Qual é o mecanismo de ação da digoxina?
Aumenta o tônus vagal, potencializando a contratilidade cardíaca
151
Qual é a contraindicação da digoxina em IC diastólica?
IC diastólica pura sem FA → não há benefício
152
# IC
Quais são os sintomas de intoxicação digitálica?
* Sintomas gastrointestinais
* Escotomas coloridos
* Cefaleia, vertigem, confusão mental
* Arritmias
153
# IC
Qual é o mecanismo de ação da ivabradina?
Inibe a corrente If do nó sinusal → reduz a frequência cardíaca
154
# IC
Quais são os benefícios da ivabradina?
* Reduz hospitalizações
* Não reduz mortalidade geral
155
# IC
Quais são os critérios para uso da ivabradina?
| 5
* Classe funcional II-III (IV)
* FE ≤ 35%
* Tratamento clínico otimizado
* FC > 70 bpm
* Ritmo sinusal
156
# IC
Quais são as contraindicações da ivabradina?
| 8
* ICFEP
* Angina com FE preservada
* IC descompensada
* Doença do nó sinusal
* BAV de 2º e 3º grau
* FC < 60 bpm
* FA ou flutter atrial
* Child C (hepatopatas graves)
157
Qual é a abordagem inicial para o tratamento da ICFER?
Início das medicações em doses baixas
## Footnote
A introdução gradual das medicações é fundamental para minimizar efeitos colaterais.
158
Com que frequência devem ser aumentadas as doses das medicações no tratamento da ICFER?
Aumento gradual das doses a cada 1-2 semanas
## Footnote
Essa abordagem ajuda a monitorar a resposta do paciente ao tratamento.
159
Qual é o prazo para atingir as doses-alvo no tratamento da ICFER?
Atingir doses-alvo em 3-6 meses
## Footnote
É importante notar que doses específicas não costumam cair em provas.
160
O que deve ser feito após o remodelamento reverso em pacientes com ICFER?
Manter terapia mesmo após remodelamento reverso
## Footnote
Por exemplo, se um paciente com FE < 30% evolui para FE > 50%, o tratamento não deve ser suspenso.
161
# ICFER
Quais são as indicações para o uso de Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina (IECA)?
Todos os casos de ICFER
## Footnote
ICFER significa Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida.
162
IECA têm efeito de classe na ICFER?
Sim, todas as drogas IECA podem ser utilizadas
## Footnote
Isso significa que não há diferença significativa entre os diferentes IECA disponíveis.
163
# ICFER
Quais são as contraindicações dos IECA?
| 5
* Estenose bilateral de artéria renal ou unilateral em rim único
* Hiperpotassemia (> 5,5 mEq/L)
* História de angioedema
* Gestação
* Uso concomitante com BRA
## Footnote
A hipopotassemia é uma condição em que os níveis de potássio no sangue são elevados.
164
Qual é o efeito colateral mais comum dos IECA?
Tosse seca
## Footnote
A tosse seca é o principal motivo para a substituição dos IECA por BRA.
165
# ICFER
Qual é a importância dos Bloqueadores dos Receptores de Angiotensina (BRA)?
Alternativa para pacientes com intolerância a IECA
## Footnote
Os BRA não causam tosse, tornando-se uma opção viável.
166
# ICFER
Quais são as contraindicações dos BRA?
| 4
* K > 5,5 mEq/L
* Estenose bilateral de artéria renal ou unilateral em rim único
* Gestação/lactação
* Uso concomitante com IECA
## Footnote
O potássio elevado pode levar a complicações cardíacas.
167
# ICFER
Quais betabloqueadores são validados para ICFER?
| 3
* Carvedilol
* Bisoprolol
* Succinato de Metoprolol
## Footnote
Esses são os únicos betabloqueadores com evidência de eficácia em ICFER.
168
# ICFER
Qual é a indicação dos betabloqueadores?
Todos os casos de IC (CF I-IV)
## Footnote
IC significa Insuficiência Cardíaca.
169
# 3
Quais são as contraindicações dos betabloqueadores?
* Bradiarritmias graves
* Asma
* DPOC/DAOP (contraindicação relativa)
## Footnote
DPOC significa Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica e DAOP significa Doença Arterial Obstrutiva Periférica.
170
Como é o efeito pleno dos betabloqueadores e em quanto tempo ocorre?
Efeito pleno tardio (3 a 6 meses)
## Footnote
O efeito pleno significa que os benefícios máximos do medicamento podem demorar a se manifestar.
171
# ICFER
Por que não se deve iniciar betabloqueadores em pacientes descompensados?
Porque pode causar piora funcional
## Footnote
Pacientes descompensados podem apresentar um quadro clínico instável.
172
# ICFER
O que fazer se o paciente tiver piora do quadro clínico no início do uso de betabloqueadores?
Até 30% dos pacientes podem apresentar piora funcional discreta no início, mas devem manter o uso.
173
# ICFER
Qual é a indicação dos Antagonistas da Aldosterona (Espironolactona e Eplerenone)?
Pacientes sintomáticos (CF II-IV) com FE ≤ 35%, apesar de terapia otimizada (IECA/BRA ou Sacubitril-Valsartana + BB)
## Footnote
CF: Classe Funcional; FE: Fração de Ejeção; IECA: Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina; BRA: Bloqueadores do Receptor de Angiotensina.
174
# ICFER
Qual principal efeito colateral da Espironolactona?
- Ginecomastia (pode ser dolorosa e levar à suspensão da droga)
## Footnote
A ginecomastia ocorre apenas com espironolactona, não com eplerenona.
175
# ICFER
Quais são as contraindicações para iniciar os Antagonistas da Aldosterona?
| 5
- K > 5 mEq/L
- Creatinina > 2,5 mg/dL
- ClCr < 30 ml/min
- Uso concomitante de IECA + BRA + Espironolactona
- Gestação/lactação
## Footnote
K: Potássio; ClCr: Clearance de Creatinina.
176
# ICFER
Qual é a indicação dos Inibidores da Neprilisina + BRA (Sacubitril + Valsartana)?
Em substituição ao IECA/BRA se terapia otimizada e CF II-IV OU iniciar em pacientes virgens de IECA/BRA em estágio C
## Footnote
CF: Classe Funcional.
177
# ICFER
Qual é o mecanismo de ação dos Inibidores da Neprilisina?
Neprilisina degrada BNP; inibir sua ação melhora os efeitos benéficos do BNP
## Footnote
BNP: Peptídeo Natriurético Tipo B.
178
# ICFER
Quais são as contraindicações para o uso de Sacubitril + Valsartana?
| 5
- TFG < 30 ml/min
- K > 5,5 mEq/L
- Angioedema
- PAS < 100 mmHg
- Gestação/lactação
## Footnote
TFG: Taxa de Filtração Glomerular; PAS: Pressão Arterial Sistólica.
179
# ICFER
Qual é a consideração importante ao usar Sacubitril + Valsartana?
Contraindicado uso combinado com IECA (aumenta risco de angioedema)
## Footnote
Se o paciente estiver em uso de IECA, é necessário suspender por **36h** antes de iniciar Sacubitril + Valsartana.
180
# ICFER
Quais são os critérios do SUS para a prescrição de Sacubitril + Valsartana?
| 4
- CF II-IV
- Terapia padrão otimizada
- BNP > 150 ou NT-ProBNP > 600
- Idade ≤ 75 anos
## Footnote
CF: Classe Funcional; BNP: Peptídeo Natriurético Tipo B; NT-ProBNP: N-terminal pro B-type natriuretic peptide.
181
# ICFER
Qual é a indicação para o uso de Hidralazina + Dinitrato de Isossorbida?
Pacientes negros autodeclarados em CF III-IV, apesar de terapia tripla otimizada (BB + Inibidor do SRA + Espironolactona).
182
# ICFER
Quando considerar Hidralazina + Dinitrato de Isossorbida como alternativa ao inibidor do SRA?
Pacientes com insuficiência renal com hipercalemia.
183
# ICFER
Para que condição os Inibidores do SGLT2 (iSGLT2) foram inicialmente desenvolvidos?
Como antidiabéticos orais.
184
# ICFER
Quais estudos principais demonstraram benefícios dos iSGLT2 no tratamento da ICFER?
EMPEROR-Reduced (empagliflozina) e DAPA-HF (dapagliflozina).
185
# ICFER
Quais benefícios os estudos sobre iSGLT2 mostraram no tratamento da ICFER?
| 3
Redução de sintomas, internações e mortalidade geral em ICFER CF II-IV (sintomáticos), independente da presença de diabetes.
186
# ICFER
Quais são as contraindicações para o uso de iSGLT2?
| 4
* Hipotensão sintomática
* PAS < 90 mmHg
* TFG < 20-25 ml/min
* História de cetoacidose diabética
187
# ICFER
Quais são os efeitos colaterais associados ao uso de iSGLT2?
| 3
* Aumento do risco de infecções genitourinárias
* Maior risco de amputação
* Risco de cetoacidose
188
Qual tratamento específico demonstrou prolongar a sobrevida na ICFEP?
Nenhum tratamento específico demonstrou prolongar a sobrevida.
189
Qual é o princípio geral no manejo da ICFEP?
Manejo dos sintomas e das comorbidades.
190
Como são tratados os sintomas congestivos na ICFEP?
Com diuréticos, principalmente de alça.
191
Quais principais comorbidades associadas devem ser controladas na ICFEP?
| 3
* Fibrilação atrial (FA)
* Hipertensão arterial sistêmica (HAS)
* Isquemia miocárdica
192
# ICFEP
Quais inibidores de SGLT2 são usados no tratamento da ICFEP?
* Empagliflozina
* Dapagliflozina
193
# ICFEP
Quais são os critérios de exclusão para o uso de inibidores de SGLT2?
| 3
* Hipotensão (PAS < 100mmHg)
* Insuficiência cardíaca descompensada
* Taxa de filtração glomerular (TFG) < 20 ml/min
194
Qual foi um dos desfechos combinados demonstrados nos estudos para ICFEP?
| 3
Redução de mortalidade cardiovascular (mas não global), internação e piora da insuficiência cardíaca.
195
Qual é o prognóstico geral para ICFER e ICFEP?
Reservado em ambas
## Footnote
O prognóstico é geralmente desfavorável para ambas as condições.
196
Qual bulha é encontrada na ICFER?
B3
## Footnote
A presença de um terceiro ruído cardíaco (B3) é uma característica da ICFER.
197
Qual bulha é encontrada na ICFEP?
Semelhante com B4
## Footnote
A presença de um quarto ruído cardíaco (B4) é uma característica da ICFEP.
198
Qual é a diferença no raio-X de tórax entre ICFER e ICFEP?
ICFER: aumento da área cardíaca; ICFEP: área cardíaca normal
## Footnote
Essas diferenças ajudam no diagnóstico diferencial.
199
Qual o tipo de remodelamento cardíaco observado na ICFER?
Hipertrofia ventricular esquerda (HVE) excêntrica
## Footnote
O remodelamento excêntrico está associado à sobrecarga de volume.
200
Qual o tipo de remodelamento cardíaco observado na ICFEP?
HVE concêntrica
## Footnote
O remodelamento concêntrico está associado à sobrecarga de pressão.
201
Quais são as características do ventrículo esquerdo na ICFER?
Dilatado
## Footnote
A dilatação do ventrículo esquerdo é uma característica da ICFER.
202
Quais são as características do ventrículo esquerdo na ICFEP?
Espessado, disfunção diastólica, aumento do átrio esquerdo e pressão sistólica da artéria pulmonar elevada
## Footnote
Essas características são indicativas de disfunção diastólica.
203
Qual a diferença no tratamento entre ICFER e ICFEP?
ICFER: modifica mortalidade; ICFEP: não modifica mortalidade
## Footnote
O tratamento da ICFER pode impactar a sobrevida do paciente.
204
O que é IC aguda?
Início rápido ou gradual de sinais e sintomas de IC que requerem atenção médica de urgência.
## Footnote
Requerem início ou intensificação do tratamento, incluindo terapia intravenosa (IV) ou ventilação mecânica.
205
Quais são os tipos de IC aguda?
| 2
* De início recente (de novo)
* IC crônica descompensada.
## Footnote
O início recente geralmente se apresenta com um EAP hipertensivo.
206
Quais são as principais causas de descompensação da IC crônica?
| 2
* Dieta inadequada (24%)
* Má aderência ao tratamento (24%).
## Footnote
Metade dos casos de descompensação é atribuída a esses fatores.
207
Quais medicações modificam mortalidade na ICFER?
- Inibidores da ECA (IECA)
- Bloqueadores do receptor de angiotensina II (BRA)
- Inibidores da neprilisina e do receptor de angiotensina
- Betabloqueadores
- Antagonistas dos receptores de mineralocorticoides
- Inibidores de SGLT2
208
Qual é a base para a classificação da insuficiência cardíaca aguda?
Perfil hemodinâmico
## Footnote
Avaliação de congestão e/ou hipoperfusão.
209
Quais são os sinais de congestão na insuficiência cardíaca aguda?
| 8
* Congestão pulmonar
* Ortopneia / Dispneia paroxística noturna (DPN)
* Galope B3
* Edema periférico
* Turgência jugular
* Hepatomegalia congestiva
* Ascite
* Refluxo hepatojugular
## Footnote
Estes sinais indicam a presença de fluidos excessivos no corpo.
210
Quais são os sinais de hipoperfusão na insuficiência cardíaca aguda?
| 7
* Extremidades frias / Perfusão reduzida
* Confusão mental
* Hipotensão
* Diferença de pressão de pulso
* Oligúria
* Lactato elevado
## Footnote
Esses sinais refletem uma circulação inadequada e baixo débito cardíaco.
211
Qual é o perfil clínico da IC aguda que é classificado como 'Quente e Seco'?
Perfil A
## Footnote
Paciente compensado: sem congestão e sem hipoperfusão.
212
Qual a conduta para o paciente no perfil A da IC aguda?
Não necessita de intervenção específica para IC aguda
## Footnote
O paciente está estável e compensado.
213
Qual é o perfil clínico mais comum na IC aguda?
Perfil B - Quente e Úmido
## Footnote
Paciente congesto, mas bem perfundido.
214
Quais intervenções são indicadas para o perfil B da IC aguda?
| 4
* Diurético EV
* Vasodilatador
* Ventilação Não Invasiva (VNI)
## Footnote
Essas intervenções visam reduzir a congestão e melhorar a respiração.
215
O que caracteriza o perfil L na IC aguda?
Frio e Seco
## Footnote
Paciente mal perfundido e sem congestão, geralmente devido a uso excessivo de diuréticos.
216
Qual é a conduta para o perfil L da IC aguda?
Reposição volêmica com reavaliações constantes
## Footnote
Aumentar o volume intravascular para melhorar a perfusão.
217
Qual é o perfil clínico mais grave na IC aguda?
Perfil C - Frio e Úmido
## Footnote
Paciente mal perfundido e congesto.
218
Quais intervenções são indicadas para o perfil C da IC aguda?
| 3
* Inotrópico EV (dobutamina, se necessário)
* Diurético EV
* VNI
## Footnote
Essas intervenções visam melhorar a perfusão e reduzir a congestão.
219
Quais são os fatores de descompensação da insuficiência cardíaca aguda relacionados ao estilo de vida?
| 4
Dieta inadequada, estresse emocional/físico, consumo de álcool ou drogas, desnutrição
## Footnote
Esses fatores podem contribuir para a piora da condição cardíaca.
220
Cite dois fatores de descompensação da insuficiência cardíaca aguda relacionados à saúde cardíaca.
| 2
HAS, Infarto agudo do miocárdio (IAM), miocardite
## Footnote
Essas condições podem afetar gravemente a função cardíaca.
221
Quais são algumas arritmias que podem estar relacionadas à descompensação da insuficiência cardíaca aguda?
| 3
Arritmias ventriculares frequentes, fibrilação atrial ou flutter atrial
## Footnote
Essas arritmias podem aumentar o risco de complicações.
222
Quais condições estão relacionadas ao sistema endócrino-metabólico que podem causar descompensação na insuficiência cardíaca aguda?
| 3
Diabetes mellitus não controlado, doença da tireoide, anemia
## Footnote
Essas condições podem afetar a saúde geral e a função cardíaca.
223
Quais são alguns fatores relacionados a outras condições clínicas que podem levar à descompensação da insuficiência cardíaca aguda?
| 3
Uso de medicamentos inadequados, insuficiência renal aguda, presença de infecção
## Footnote
Esses fatores podem agravar a situação clínica do paciente.
224
Verdadeiro ou Falso: O uso de marca-passo DDD ou VVI está relacionado à descompensação da insuficiência cardíaca aguda.
Verdadeiro
## Footnote
O uso de marca-passos pode ser necessário em casos de arritmias ou disfunção cardíaca.
225
Cite um fator de descompensação da insuficiência cardíaca aguda relacionado ao sistema respiratório.
Embolia pulmonar
## Footnote
A embolia pulmonar pode causar aumento da pressão no lado direito do coração.
226
Quais são as insuficiências valvulares que podem ser agudizadas e levar à descompensação da insuficiência cardíaca?
| 2
Insuficiência mitral ou aórtica agudizada
## Footnote
Essas condições podem causar um aumento no volume de sangue que o coração precisa bombear.
227
Quando não se deve iniciar o uso de betabloqueador na IC?
Durante a descompensação da IC
## Footnote
A descompensação da insuficiência cardíaca (IC) refere-se a um estado em que o coração não consegue bombear sangue de forma eficaz, levando a sintomas como falta de ar e fadiga.
228
O que deve ser feito se o paciente com IC aguda já faz uso de betabloqueador?
Manter sempre que possível
## Footnote
Isso é importante para garantir a continuidade do tratamento e evitar a descompensação do quadro clínico.
229
Quando considerar a suspensão do betabloqueador?
| 2
Em casos de:
* Instabilidade hemodinâmica
* Bradiarritmia importante
## Footnote
A instabilidade hemodinâmica pode indicar que o paciente não está estável o suficiente para suportar a medicação.
230
O que deve ser iniciado e aumentado durante a hospitalização para pacientes com IC?
Medicações modificadoras de desfecho
## Footnote
Essas medicações são essenciais para melhorar o prognóstico e a qualidade de vida dos pacientes com IC.
231
Qual é o tempo recomendado para o retorno ambulatorial após a alta hospitalar?
7-14 dias
## Footnote
O retorno precoce permite monitorar a resposta ao tratamento e ajustar as medicações conforme necessário.
232
Até quantas semanas deve-se otimizar as drogas modificadoras de desfecho?
Até 6 semanas
## Footnote
A otimização precoce é fundamental para maximizar os benefícios terapêuticos.
