Injúria renal aguda Flashcards
1
Q
A
2
Q
Quais são os grupos de funções do rim?
3
A
- Excretora
- Endócrina
- Homeostática
Funções do rim incluem a eliminação de produtos metabólicos, a produção de hormônios como renina e eritropoetina, e o controle do equilíbrio hidroeletrolítico e acidobásico.
3
Q
Qual é a função excretora do rim?
A
Eliminação de produtos metabólicos (ureia, creatinina, medicamentos)
Esta função é crucial para a remoção de substâncias tóxicas do corpo.
4
Q
O que é a renina e onde é produzida?
A
A renina é um hormônio que desempenha um papel importante na regulação da pressão arterial. É produzida pela mácula densa e ativada por isquemia renal
5
Q
Qual é a função da eritropoetina?
A
Essencial para a maturação de eritrócitos
A deficiência de eritropoetina pode causar anemia devido à redução na produção de hemácias.
6
Q
Qual é o papel do calcitriol (Vitamina D ativa) no organismo?
A
Aumenta a absorção de cálcio no intestino e inibe a secreção de PTH
O calcitriol é fundamental para a homeostase do cálcio e saúde óssea.
7
Q
Como o rim regula no equilíbrio hidroeletrolítico?
A
Controle de excreção de eletrólitos (sódio, potássio)
A regulação adequada dos eletrólitos é essencial para a função celular e a pressão arterial.
8
Q
Como o rim contribui para o equilíbrio acidobásico?
A
Regulação de bicarbonato e excreção de ácidos
O controle do pH sanguíneo é vital para a função metabólica e a saúde geral.
9
Q
Qual é o critério para classificar a IRA no Estágio 1?
A
Creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dL em 48h ou aumento ≥ 1,5x o valor basal. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por 6–12h.
Os critérios são baseados nas diretrizes KDIGO.
10
Q
Quais são os critérios para classificar a IRA no Estágio 2?
A
Creatinina sérica ≥ 2x o valor basal. Débito urinário < 0,5 mL/kg/h por ≥12h.
Estágio 2 indica uma deterioração mais significativa da função renal.
11
Q
Quais são os critérios para classificar a IRA no Estágio 3?
A
Creatinina sérica ≥ 3x o valor basal ou ≥4 mg/dL. Débito urinário < 0,3 mL/kg/h por 24h ou anúria ≥12h. Necessidade de diálise.
O Estágio 3 representa a forma mais grave de IRA.
12
Q
O que é otimização volêmica na avaliação da IRA?
A
Expansão de volume em casos de desidratação antes de classificar.
A otimização volêmica é crucial para a correta avaliação da função renal.
13
Q
Como realizar a exclusão de obstrução na avaliação da IRA?
A
Ultrassonografia ou sondagem vesical para descartar bloqueio urinário.
A exclusão de obstrução é necessária para evitar diagnósticos incorretos.
14
Q
Que tipo de causas estão relacionadas a Injúria renal aguda Pré-Renal?
A
Causas relacionadas à hipovolemia, redução do débito cardíaco e fármacos.
15
Q
Quais são as causas da hipovolemia na Injúria renal aguda Pré-Renal?
3
A
- Desidratação
- Hemorragia
- Queimaduras
16
Q
Quais condições podem levar à redução do débito cardíaco na Injúria renal aguda Pré-Renal?
2
A
- Insuficiência cardíaca
- Choque cardiogênico
17
Q
Quais fármacos estão associados à Injúria renal aguda Pré-Renal?
2
A
- AINEs
- iECA/BRA
18
Q
Como os AINEs afetam a função renal na Injúria renal aguda Pré-Renal?
A
Causam vasoconstrição da arteríola aferente.
19
Q
Qual o efeito dos iECA/BRA na pressão glomerular?
A
Causam vasodilatação da arteríola eferente, reduzindo a pressão glomerular.
20
Q
O que caracteriza a Injúria renal aguda Renal (Intrínseca)?
A
Lesões que ocorrem dentro do próprio parênquima renal.
21
Q
Quais são as causas vasculares da Injúria renal aguda Renal (Intrínseca)?
2
A
- PTT/SHU
- Ateroembolismo
A PTT gera IRA por lesão endotelial com microtrombos e o ateroembolismo por liberação de cristais de colesterol na circulação.
22
Q
Qual é uma condição glomerular que causa Injúria renal aguda Renal (Intrínseca)?
A
Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP).
23
Q
O que é a Necrose Tubular Aguda (NTA)?
A
Isquemia prolongada ou nefrotoxinas como aminoglicosídeos e contraste que leva a uma IRA renal tubulointersticial.
24
Q
Quais fármacos podem causar Nefrite Intersticial Aguda (NIA)?
3
A
- Penicilinas
- AINEs
- Anticonvulsivantes
25
Quais substâncias podem causar obstrução intratubular na Injúria renal aguda Renal (Intrínseca)?
| 3
* Cristais de ácido úrico
* Fosfato
* Imunoglobulinas
26
Que tipo de causas estão relacionadas a Injúria renal aguda Pós-Renal?
Causas relacionadas à obstrução do fluxo urinário.
27
Quais são algumas causas de obstrução do fluxo urinário na Injúria renal aguda Pós-Renal?
| 3
* Cálculos bilaterais
* Hiperplasia prostática
* Câncer de bexiga
28
O que é a fibrose retroperitoneal na Injúria renal aguda Pós-Renal?
Compressão extrínseca dos ureteres.
29
Quais são os sintomas gerais da injúria renal aguda?
Oligúria ou anúria, sintomas da doença de base
## Footnote
Exemplos de doenças de base incluem sepse e desidratação.
30
O que caracteriza a Síndrome Urêmica no estágio KDIGO 3?
Sintomas neurológicos, gastrointestinais, hematológicos, cardiovasculares e metabólicos
## Footnote
A Síndrome Urêmica é um conjunto de sintomas resultantes da falência renal.
31
Quais são os sintomas neurológicos da Síndrome Urêmica?
Encefalopatia urêmica, asterixis, confusão mental, convulsões
## Footnote
A encefalopatia urêmica pode se manifestar de várias formas.
32
Quais são os sintomas gastrointestinais da Síndrome Urêmica?
Náuseas, vômitos, soluços persistentes
## Footnote
Esses sintomas são comuns em pacientes com insuficiência renal.
33
Quais são os sintomas hematológicos da Síndrome Urêmica?
Anemia normocítica/normocrômica, disfunção plaquetária
## Footnote
A falta de eritropoetina contribui para a anemia.
34
Quais são os sintomas cardiovasculares da Síndrome Urêmica?
Hipertensão, edema agudo de pulmão, pericardite urêmica
## Footnote
Essas condições podem ser graves e requerem atenção médica.
35
Quais são os sintomas metabólicos da Síndrome Urêmica?
Hipercalemia, acidose metabólica com ânion gap aumentado, hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia
## Footnote
A hipercalemia pode causar fraqueza muscular e arritmias.
36
O que é hipercalemia e quais são seus sintomas?
Aumento dos níveis de potássio no sangue, fraqueza muscular, arritmias
## Footnote
Hipercalemia é um dos desequilíbrios eletrolíticos que podem ocorrer na injúria renal, podendo também ocorrer: hipocalcemia, hiperfosfatemia, hipermagnesemia.
37
O que caracteriza a acidose metabólica na Síndrome Urêmica?
Ânion gap aumentado, respiração de Kussmaul
## Footnote
A respiração de Kussmaul é uma tentativa do corpo de compensar a acidose.
38
Quais são os fatores a serem considerados na avaliação inicial em um contexto suspeito de injúria renal aguda?
Uso de nefrotóxicos, trauma, infecções, doenças crônicas
## Footnote
Esses fatores podem indicar a causa subjacente da injúria renal aguda.
39
Quais sinais físicos podem indicar hipovolemia durante o exame físico?
Pele seca, taquicardia
## Footnote
A hipovolemia pode comprometer a perfusão renal e agravar a injúria renal.
40
Quais são os achados laboratoriais que indicam um quadro pré-renal na urina tipo 1?
Urina concentrada (osmolaridade >500 mOsm/L), cilindros hialinos
## Footnote
Esses achados sugerem que a injúria renal é devido à diminuição do fluxo sanguíneo renal.
41
Quais são os achados laboratoriais que indicam NTA na urina tipo 1?
Cilindros granulosos ou pigmentares, FENa >1%
## Footnote
A NTA é frequentemente causada por necrose tubular aguda, resultando em alterações específicas na urina.
42
Quais são os achados laboratoriais que indicam NIA na urina tipo 1?
Eosinofilúria, cilindros leucocitários
## Footnote
Esses achados são sugestivos de uma reação alérgica ou inflamatória nos rins.
43
Quais exames sorológicos são utilizados na suspeita de glomerulonefrite?
FAN, ANCA, anti-GBM
## Footnote
Esses exames ajudam a identificar causas autoimunes de injúria renal.
44
Quais parâmetros bioquímicos são avaliados na suspeita de injúria renal aguda?
Creatinina, ureia, eletrólitos, CPK
## Footnote
A avaliação desses parâmetros é fundamental para determinar a função renal e descartar outras condições como rabdomiólise.
45
Qual a fórmula para calcular a Fração de Excreção de Sódio (FENa)?
FE Na = ((Na urinário * Creat sérica)/(Na sérico * Creat urinária))*100
## Footnote
Esta fórmula é crucial para diferenciar entre injúria renal pré-renal e intrínseca.
46
Qual é a interpretação da FENa em um quadro pré-renal?
FENa <1%
## Footnote
Isso sugere que os rins estão retendo sódio em resposta à hipovolemia.
47
Qual é a interpretação da FENa em um quadro de NTA?
FENa >1%
## Footnote
Isso indica que os rins não estão retendo sódio adequadamente devido à lesão tubular.
48
Qual é a relação normal de Ureia/Creatinina em um quadro pré-renal?
>40
## Footnote
Uma relação elevada sugere que a ureia está sendo reabsorvida desproporcionalmente em relação à creatinina.
49
Qual é a relação Ureia/Creatinina em um quadro de NTA?
<20
## Footnote
Isso indica que tanto a ureia quanto a creatinina estão sendo eliminadas de forma semelhante.
50
Qual o objetivo da Ultrassonografia Renal em casos de injúria renal aguda?
Avalia tamanho renal e possível obstrução
51
Quais exames de imagem são utilizados para identificar estenose arterial ou ateroembolismo?
Tomografia/RNM
52
Qual exame é usado para avaliar o fluxo sanguíneo renal?
Cintilografia
53
Quando é indicada a Biópsia Renal em casos de injúria renal aguda?
IRA persistente sem causa definida ou suspeita de glomerulonefrite
54
Qual é um dos sinais de suspeita de glomerulonefrite que indica a biópsia renal?
Hematúria glomerular
55
Qual é o nível de proteinúria que sugere a necessidade de biópsia renal?
>1-2g/24h
56
Quais são as principais causas de Necrose Tubular Aguda (NTA)?
| 2
* Isquemia: Choque, sepse, cirurgia cardíaca.
* Nefrotoxinas: Aminoglicosídeos, contraste iodado, cisplatina.
## Footnote
A NTA é uma das causas mais comuns de injúria renal aguda.
57
Qual é o quadro clínico mais comum na Necrose Tubular Aguda?
| 2
* Oligúria (50% dos casos)
* Não-oligúria (ex.: leptospirose)
## Footnote
A oligúria é a diminuição da produção de urina.
58
Como é feito o diagnóstico de Necrose Tubular Aguda?
| 2
* Cilindros granulosos no EAS
* FENa >1%
## Footnote
O EAS refere-se ao exame de urina tipo 1.
59
Quais são as causas da Nefrite Intersticial Aguda (NIA)?
| 2
* Fármacos: Antibióticos (β-lactâmicos), AINEs, omeprazol
* Infecções: Leptospirose, citomegalovírus
## Footnote
A NIA é uma inflamação do interstício renal geralmente associada a medicamentos.
60
Quais são os sintomas clínicos da Nefrite Intersticial Aguda?
| 4
* Febre
* Rash cutâneo
* Eosinofilia
* Eosinofilúria (>5% dos leucócitos urinários)
## Footnote
A eosinofilia é um aumento dos eosinófilos no sangue.
61
Qual é o tratamento recomendado para Nefrite Intersticial Aguda?
| 2
* Suspensão do fármaco causador
* Corticosteroides em casos graves
## Footnote
O tratamento inicial é a remoção da causa da inflamação.
62
Quais são os mecanismos da IRA Induzida por Contraste?
| 2
* Vasoconstrição renal
* Toxicidade tubular direta
## Footnote
Isso pode levar a uma diminuição da função renal após a administração de contraste.
63
Quais são os fatores de risco para IRA Induzida por Contraste?
| 4
* DRC prévia (TFG <60 mL/min)
* Diabetes
* Hipovolemia
* Uso de AINEs
## Footnote
A DRC refere-se à Doença Renal Crônica.
64
Como pode ser prevenido a IRA Induzida por Contraste?
| 2
* Hidratação com soro fisiológico (1 mL/kg/h 12h antes e após o contraste)
* Evitar contraste hiperosmolar
## Footnote
A hidratação adequada ajuda a proteger os rins durante o uso de contraste.
65
Quais são as causas da IRA por Síndrome de Lise Tumoral (SLT)?
| 2
* Leucemia aguda
* Linfoma de Burkitt
## Footnote
A SLT ocorre frequentemente após o tratamento de tumores hematológicos.
66
Quais são os critérios de Cairo-Bishop para Síndrome de Lise Tumoral?
| 2
* SLT Laboratorial: 2 ou mais dos seguintes: ácido úrico > 8 mg/dL, K > 6 mEq/L, P > 4,5 mg/dL, Ca < 7 mg/dL
* SLT Clínica: Critérios laboratoriais + aumento de creatinina > 50% ou arritmia
| Convulsões e morte súbita também são mencionadas nos critérios.
## Footnote
Esses critérios ajudam no diagnóstico precoce da SLT.
67
Qual é o tratamento recomendado para Síndrome de Lise Tumoral?
| 2
* Hidratação vigorosa
* Rasburicase (reduz ácido úrico)
## Footnote
A hidratação é crucial para prevenir complicações renais.
68
Quais são as causas da IRA por Rabdomiólise?
| 3
* Trauma muscular
* Exercício extenuante
* Drogas (cocaína)
## Footnote
A rabdomiólise é a destruição do tecido muscular e pode levar a complicações renais.
69
Como é feito o diagnóstico de Rabdomiólise?
| 2
* CPK >5.000 U/L
* Mioglobinúria (urina escura sem hemácias no sedimento)
## Footnote
A CPK é uma enzima que indica dano muscular.
70
Qual é o tratamento recomendado para Rabdomiólise?
* Hidratação com bicarbonato de sódio (alcalinização urinária)
| Evitar **diuréticos de alça** (podem precipitar obstrução por cilindros)
## Footnote
A alcalinização urinária ajuda a prevenir a precipitação de mioglobina nos túbulos renais.
71
Quais são os principais tratamentos para a injúria renal aguda pré-renal?
Reposição volêmica e suspensão de nefrotóxicos
## Footnote
Soro fisiológico ou albumina; AINEs, iECA/BRA.
72
Quais são as intervenções terapêuticas para a injúria renal aguda intrínseca relacionada à NTA?
Correção de distúrbios hidroeletrolíticos e uso de diuréticos de alça somente se hipervolemia
## Footnote
Furosemida para congestão volêmica.
73
Qual é o tratamento indicado para glomerulonefrite na injúria renal aguda intrínseca?
Imunossupressão
## Footnote
Corticoides e ciclofosfamida.
74
Qual é a principal intervenção para a injúria renal aguda pós-renal?
Desobstrução
## Footnote
Cateterismo uretral ou nefrostomia.
75
Quais são as indicações de hemodiálise urgente segundo o critério AEIOU?
* Acidose metabólica refratária;
* Eletrólitos graves;
* Intoxicações;
* Overload volêmico;
* Uremia sintomática
## Footnote
- A: pH < 7,1;
- E: K > 6,5 mEq/L, Ca > 12 mg/dL;
- I: metanol, etilenoglicol, lítio;
- O: edema agudo de pulmão refratário;
- U: encefalopatia, pericardite.
76
Em quantos dias a creatinina atinge pico na nefropatia por contraste?
3–5 dias
## Footnote
A recuperação ocorre em 7–10 dias.
77
O que causa hipocalemia na injúria renal aguda?
Lesão tubular proximal
## Footnote
Exemplos: leptospirose, anfotericina B.
78
Quais biomarcadores são úteis para o diagnóstico precoce de injúria renal aguda?
Cistatina C e NGAL
## Footnote
Biomarcadores que ajudam na identificação da condição.
79
Verdadeiro ou falso: A nefropatia por contraste geralmente se recupera em 10 dias.
Verdadeiro
## Footnote
A creatinina atinge pico em 3–5 dias e a recuperação ocorre em 7–10 dias.
80
Quais são os critérios para o Estágio 1 da Classificação KDIGO?
Aumento da creatinina ≥0,3 mg/dL em 48h ou 1,5x o valor basal. Débito urinário <0,5 mL/kg/h por 6–12h.
## Footnote
O Estágio 1 indica uma alteração leve na função renal.
81
Quais são os critérios para o Estágio 2 da Classificação KDIGO?
Aumento da creatinina ≥2x o valor basal. Débito urinário <0,5 mL/kg/h por ≥12h.
## Footnote
O Estágio 2 representa uma deterioração moderada da função renal.
82
Quais são os critérios para o Estágio 3 da Classificação KDIGO?
Aumento da creatinina ≥3x o valor basal ou ≥4 mg/dL. Débito urinário <0,3 mL/kg/h por 24h ou anúria ≥12h.
| Dialisou? É grave! KDIGO 3!
## Footnote
O Estágio 3 é considerado grave e pode necessitar de diálise.
83
Quais são as causas de IRA com hipocalemia relacionadas à lesão tubular proximal?
| 4
Leptospirose, Aminoglicosídeos, Anfotericina B, Hipertensão maligna
## Footnote
Estas condições podem levar a danos nos túbulos renais, resultando em hipocalemia.
84
Qual é o mecanismo pelo qual a hipocalemia ocorre na lesão tubular proximal?
Reabsorção de sódio no túbulo distal via aldosterona, com secreção de K⁺
## Footnote
A aldosterona promove a reabsorção de sódio, que é acompanhado pela excreção de potássio.
85
# IRA Pré-Renal vs. NTA
Quais são os índices urinários comparativos para condições pré-renais?
| 6
- Na urinário <20 mEq/L
- Osmolaridade urinária >500 mOsm/L
- Densidade urinária >1,020
- Ur/Cr >40
- FE Na <1%
- FE Ur <35%
## Footnote
Esses índices ajudam a diferenciar a causa da insuficiência renal.
86
# IRA Pré-Renal vs. NTA
Quais são os índices urinários comparativos para Necrose Tubular Aguda (NTA)?
| 6
- Na urinário >40 mEq/L
- Osmolaridade urinária <350 mOsm/L
- Densidade urinária <1,015
- Ur/Cr <20
- FE Na >1%
- FE Ur >50%
## Footnote
Esses índices são usados para diagnosticar NTA em contraste com a insuficiência renal pré-renal.
87
# Injúria renal aguda
Qual é o mecanismo de ação dos iECA/BRA em relação à pressão glomerular?
Reduzem a pressão glomerular ao vasodilatar a arteríola eferente.
88
# Injúria renal aguda
Qual é o efeito da Anfotericina B na vasculatura renal?
Causa vasoconstrição aferente por influxo de cálcio.
89
# Injúria renal aguda
Quais são as complicações associadas à Anfotericina B?
Diabetes insipidus nefrogênico (resistência ao ADH).
90
# Injúria renal aguda
O que os AINH podem induzir?
Síndrome nefrótica (ex.: cetoprofeno).
91
# Injúria renal aguda
Qual é uma associação comum dos AINH?
Nefrite intersticial crônica.
92
# Injúria renal aguda
Quais são algumas causas medicamentosas de Nefrite Intersticial Aguda (NIA)?
| 5
* Fenitoína
* Rifampicina
* Diuréticos (furosemida e tiazídicos)
* Cimetidina
* Sulfas
93
# Injúria renal aguda
Qual é uma causa infecciosa de Nefrite Intersticial Aguda?
Leptospirose.
94
Quais são as características da FE Na na IRA Induzida por Contraste?
FE Na <1% (diferente da NTA isquêmica)
## Footnote
FE Na se refere à fração de excreção de sódio
95
Qual é o tratamento controverso na prevenção da IRA Induzida por Contraste?
Acetilcisteína
## Footnote
A acetilcisteína é um agente mucolítico utilizado também na prevenção de lesão renal aguda induzida por contraste.
96
Quais são as causas de IRA Intrínseca com FE Na <1%?
| 7
* Cirrose
* ICC
* Queimados
* Sepse
* Uso de AINH
* Rabdomiólise
* Contraste iodado
## Footnote
ICC refere-se à insuficiência cardíaca congestiva e AINH a anti-inflamatórios não esteroides.
