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Clínica Médica - Residência Médica > Síndromes nefróticas e outras glomerulopatias > Flashcards

Síndromes nefróticas e outras glomerulopatias Flashcards

1
Q

Qual é a quantidade de proteinúria nefrótica em adultos?

A

> 3-3,5g/dia

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2
Q

Qual é a quantidade de proteinúria nefrótica em pediatria?

A

> 50mg/kg/dia ou 40mg/m²/h

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3
Q

Qual é o nível de hipoalbuminemia diagnosticado no Síndrome Nefrótica?

A

<2,5g/dL

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4
Q

O que caracteriza a hiperlipidemia e lipidúria no Síndrome Nefrótica?

A

Presença de corpos lipoides ou corpos graxos ovalados

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5
Q

Quais são os critérios diagnósticos do Síndrome Nefrótica?

4

A
  • Proteinúria nefrótica
  • Hipoalbuminemia
  • Hiperlipidemia e lipidúria
  • Edema
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6
Q

Como o edema está relacionado ao Síndrome Nefrótica?

A

Acúmulo de líquido nos tecidos devido à redução da pressão oncótica

O edema é uma das complicações comuns da síndrome nefrótica, resultante da perda de proteínas pelo rim.

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7
Q

Qual é a causa da desnutrição proteica na Síndrome Nefrótica?

A

Perda urinária de proteínas

A desnutrição proteica ocorre porque o corpo perde proteínas essenciais através da urina.

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8
Q

O que provoca a aterosclerose acelerada no contexto do Síndrome Nefrótica?

A

Dislipidemia devido à baixa pressão oncótica

A baixa pressão oncótica estimula a síntese hepática de lipoproteínas, contribuindo para a aterosclerose.

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9
Q

Quais são as complicações relacionadas à perda de proteínas específicas no Síndrome Nefrótica?

A

Aumento do risco de tromboembolismo e predisposição a infecções

Complicações incluem trombose de veia renal, infecções por S. pneumoniae e peritonite bacteriana espontânea por pneumococo, por falta da Antitrombina III e perda de IgG e complemento.

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10
Q

Qual é o papel da Antitrombina III no contexto do Síndrome Nefrótica?

A

Cofator da heparina que, ao ser perdida na Síndrome nefrotica, aumenta o risco de tromboembolismo.

O aumento do risco pode resultar em TVP, TEP e trombose de seio venoso cerebral.

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11
Q

Quais são as manifestações da trombose de veia renal?

A

Dor lombar, aumento de creatinina, hematúria macroscópica, assimetria renal, varicocele

A varicocele ocorre se acometer a veia renal esquerda.

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12
Q

Quais as formas de sd. Nefrotica a trombose de veia renal é mais frequente?

A

Forma membranosa, membranoproliferativa e amiloidose

Essas formas estão associadas a um maior risco de trombose venosa.

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13
Q

A perda de IgG no Síndrome Nefrótica está relacionada a qual tipo de complicação?

A

Predisposição a infecções

Infecções comuns incluem aquelas por S. pneumoniae e peritonite bacteriana espontânea.

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14
Q

Qual é a importância da biópsia renal no diagnóstico do síndrome nefrótica?

A

Indispensável para diagnóstico diferencial, exceto em crianças de 1-8 anos e casos associados a diabetes ou obesidade.

A biópsia renal é um procedimento que ajuda a identificar a causa da síndrome nefrótica em adultos e em crianças fora da faixa etária mencionada.

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15
Q

Quais são os possíveis padrões encontrados para síndrome nefrótica?

4

A
  • Doença por lesões mínimas
  • Glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF)
  • Nefropatia membranosa
  • Glomerulonefrite membranoproliferativa

Esses padrões ajudam a determinar o tratamento e o prognóstico da síndrome nefrótica.

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16
Q

A biópsia renal é necessária em crianças com síndrome nefrótica entre 1-8 anos?

A

Não, também não sendo necessária em casos associados a diabetes ou obesidade.

Nessa faixa etária, a síndrome nefrótica é frequentemente de causa primária e pode ser tratada sem biópsia.

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17
Q

Qual é a principal causa de síndrome nefrótica na infância?

A

Doença por Lesões Mínimas

A síndrome nefrótica é mais comum em crianças entre 1 a 8 anos.

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18
Q

Qual é o mecanismo da Doença por Lesões Mínimas?

A

Perda da barreira de carga → proteinúria seletiva (albumina)

A perda da barreira de carga permite a passagem de proteínas, especialmente a albumina, para a urina.

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19
Q

Quais são as etiologias da Doença por Lesões Mínimas?

4

A
  • Primária (idiopática)
  • Secundária:
    • Linfoma de Hodgkin
    • Uso de AINEs (ex.: cetoprofeno, ibuprofeno)

A etiologia secundária pode ser desencadeada por condições específicas ou medicamentos.

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20
Q

Quais são os achados na biópsia da Doença por Lesões Mínimas?

2

A
  • Microscopia óptica: normal
  • Microscopia eletrônica: fusão dos pedicelos

A biópsia é essencial para diferenciar entre causas de síndrome nefrótica.

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21
Q

Qual é o tratamento inicial recomendado para a Doença por Lesões Mínimas?

A

Corticoide 1 mg/kg por 1-4 meses

O tratamento com corticoides é geralmente eficaz na maioria dos casos.

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22
Q

O que fazer em caso de corticodependência ou corticorresistência?

2

A
  • Ciclosporina
  • Ciclofosfamida

Essas opções são consideradas quando o tratamento inicial com corticoides não é bem-sucedido.

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23
Q

Qual é a abordagem para crianças com síndrome nefrótica pura?

A

Tratar primeiro com corticoide, se refratário, realizar biópsia

Essa abordagem ajuda a determinar a causa subjacente em casos difíceis.

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24
Q

Qual é o principal tipo de síndrome nefrótica em adultos?

A

Glomeruloesclerose Segmentar e Focal (GESF)

GESF é reconhecida como a principal causa de síndrome nefrótica em adultos.

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25
Quais são as manifestações clínicas da síndrome nefrótica associada à GESF? | 3
* Hipertensão (20%) * Hematúria discreta (50%) * Disfunção renal ## Footnote Estas manifestações podem variar entre os pacientes.
26
Quais são as etiologias secundárias da Glomeruloesclerose Segmentar e Focal? | 4
* Medicações: pamidronato * Infecções virais: HIV, Covid-19, Parvovírus B19 * Hiperfiltração: obesidade, rim único * Anemia falciforme ## Footnote A etiologia secundária pode incluir diversos fatores como medicamentos e infecções.
27
Quais achados podem ser observados na biópsia de GESF? | 3
* Microscopia óptica: esclerose segmentar focal * Microscopia eletrônica: fusão dos pedicelos * Variante colapsante associada ao HIV (pior prognóstico) ## Footnote A biópsia é fundamental para o diagnóstico e pode revelar diferentes alterações histológicas.
28
A variante colapsante da GESF está associada a qual infecção?
HIV ## Footnote Esta variante tem um prognóstico considerado pior.
29
Verdadeiro ou Falso: A hipertensão é uma manifestação clínica comum na síndrome nefrótica associada à GESF.
Verdadeiro ## Footnote A hipertensão ocorre em aproximadamente 20% dos casos.
30
Quais infecções virais estão associadas à GESF? | 3
* HIV * Covid-19 * Parvovírus B19 ## Footnote Essas infecções podem ser fatores de risco secundários para o desenvolvimento da síndrome.
31
Qual é o principal tipo de síndrome nefrótica em idosos?
Nefropatia Membranosa ## Footnote A nefropatia membranosa é uma condição que afeta a função renal, especialmente em populações mais velhas.
32
Qual é o marcador da forma primária da nefropatia membranosa?
Anticorpo anti-PLA2R (70-80% dos casos) ## Footnote O anticorpo anti-PLA2R é um indicador importante para diagnosticar a nefropatia membranosa primária.
33
Quais são algumas causas secundárias que devem ser pesquisadas na nefropatia membranosa? | 4
* Neoplasias sólidas * Lúpus (classe V) * Infecções: hepatite B, malária, esquistossomose, sífilis, hanseníase * Medicações: captopril, sais de ouro, D-penicilamina ## Footnote Essas causas secundárias podem contribuir para o desenvolvimento da síndrome nefrótica e devem ser investigadas.
34
Qual é uma complicação frequente da nefropatia membranosa?
Alto risco de trombose de veia renal ## Footnote A trombose de veia renal é uma complicação significativa que pode ocorrer em pacientes com síndrome nefrótica.
35
Qual porcentagem dos casos de nefropatia membranosa apresenta remissão espontânea?
30% ## Footnote A remissão espontânea é uma ocorrência em um terço dos casos, o que pode influenciar o manejo clínico.
36
Quais são os achados típicos na biópsia de nefropatia membranosa? | 2
* Espessamento difuso da membrana basal glomerular * Depósitos subepiteliais de imunocomplexos ('spikes') ## Footnote Esses achados histológicos são característicos da nefropatia membranosa e ajudam no diagnóstico.
37
Qual é a única glomerulonefrite primária associada a consumo de complemento?
Glomerulonefrite Membranoproliferativa ## Footnote DDx: GNPE
38
Quais síndromes são causadas pela glomerulonefrite membranoproliferativa?
Síndrome nefrítica + nefrótica
39
Qual a porcentagem de casos primários na etiologia da glomerulonefrite membranoproliferativa?
30%
40
Quais são algumas causas secundárias da glomerulonefrite membranoproliferativa? | 8
* Hepatite C * Infecções crônicas, como endocardite, abscessos e esquistossomose * Crioglobulinemia * Doença do depósito denso (DDD) * Glomerulopatia por C3 * Gamopatias monoclonais (ex.: mieloma múltiplo) * LES, Sjrogren, AR
41
Quais achados são típicos na biópsia da glomerulonefrite membranoproliferativa? | 2
* Padrão membranoso (nefrótico) * Proliferativo (nefrítico)
42
Qual é o achado microscópico óptico característico da glomerulonefrite membranoproliferativa?
"Trilho de trem" (duplo contorno da membrana basal)
43
Quais são os tipos de depósitos identificáveis na microscopia eletrônica na glomerulonefrite membranoproliferativa? | 3
* Tipo I: depósitos subendoteliais e mesangiais * Tipo II (DDD): depósitos dentro da membrana basal * Tipo III: depósitos subendoteliais e subepiteliais
44
Qual é o tratamento para a glomerulonefrite membranoproliferativa primária?
Corticoide
45
Como deve ser tratado a glomerulonefrite membranoproliferativa secundária?
Tratar a doença de base
46
Qual é a complicação renal mais comum no lúpus?
Nefrite Lúpica ## Footnote Nefrite lúpica é uma condição comum entre pacientes com lúpus eritematoso sistêmico.
47
Quais são as manifestações clínicas da nefrite lúpica? | 3
* Hematúria * Proteinúria * Piora da função renal ## Footnote Estas manifestações indicam comprometimento renal significativo.
48
Quais são as indicações para a biópsia renal na nefrite lúpica? | 4
* Elevação aguda da creatinina * Proteinúria > 500 mg/dia * Sedimento urinário ativo com cilindros celulares * Hematúria dismórfica ## Footnote A biópsia renal é crucial para avaliar a gravidade da nefropatia lúpica.
49
O que caracteriza o padrão 'Full House' na imunofluorescência da Nefrite lúpica? | 5
* Deposição de IgG * Deposição de IgA * Deposição de IgM * Presença de C3 * Presença de C1q ## Footnote O padrão 'Full House' indica uma resposta imunológica intensa e é um achado típico na nefrite lúpica.
50
Qual é a característica da Classe I (Mesangial mínima) da Nefrite Lúpica?
Assintomática. ## Footnote Classe I é a forma menos grave da nefrite lúpica.
51
Quais são os principais sintomas da Classe II (Mesangial proliferativa) da Nefrite Lúpica?
Proteinúria < 1 g/dia + hematúria. ## Footnote Classe II apresenta sintomas leves em comparação com classes mais graves.
52
Quais são os sinais da Classe III (Proliferativa focal) da Nefrite Lúpica?
Proteinúria > 1 g/dia + hematúria + hipertensão. ## Footnote Classe III indica uma progressão da doença com sintomas mais sérios.
53
Qual é a característica mais importante da Classe IV (Proliferativa difusa) da Nefrite Lúpica?
Mais comum e mais grave, acometimento de mais de 50% dos glomérulos. ## Footnote Classe IV é considerada a forma mais severa e frequentemente requer tratamento intensivo.
54
Qual síndrome está associada à Classe V (Membranosa) da Nefrite Lúpica?
Síndrome nefrótica. ## Footnote Classe V é caracterizada por perda significativa de proteínas na urina.
55
Qual é o tratamento para a Nefrite Lúpica?
Corticoide + Ciclofosfamida ou Micofenolato
56
Quais são os fatores de pior prognóstico na Nefrite Lúpica? | 5
Ausência de remissão, muitas recaídas, proteinúria persistente < 500 mg/dia, creatinina elevada, classe IV da classificação histológica
57
Glomerulopatias que Consomem Complemento
1. **Glomerulonefrite Pós-Infecciosa (GNPE)**. 2. **Nefrite Lúpica**. 3. **Glomerulonefrite Membranoproliferativa**. 4. **Crioglobulinemia**. | GNMP é a única primária que consome complemento.
58
Qual é a definição de Mieloma Múltiplo?
Neoplasia de células plasmáticas que produzem imunoglobulinas monoclonais de forma exacerbada. ## Footnote Mieloma Múltiplo é um tipo de câncer que afeta as células plasmáticas, um tipo de glóbulo branco.
59
Quais são as principais formas de acometimento renal no Mieloma Múltiplo? | 5
* ** Nefropatia por cilindros** (Alteração clássica da função renal.) * **Nefrocalcinose ** (Secundária à hipercalcemia.) * **Doença por cadeias leves** (Deposição de cadeias leves Kappa.) * ** Toxicidade tubular direta * Síndrome de Fanconi** ## Footnote Essas condições refletem diferentes mecanismos de dano renal associados ao Mieloma Múltiplo.
60
Como é caracterizada a Síndrome de Fanconi? | Uma das principais formas de acometimento renal no mieloma múltiplo.
Consiste num acometimento do túbulo proximal. Caracteriza-se por: * Aminoacidúria. * Glicosúria. * Fosfatúria/hipofosfatemia. * Uricosúria. * Acidose metabólica ## Footnote Para lembrar:
61
O que é amiloidose renal?
Deposição de fibrilas amiloides na matriz extracelular de diversos órgãos.
62
Quando suspeitar de amiloidose renal?
Paciente com gamopatia monoclonal + síndrome nefrótica ou proteinúria maciça + biópsia renal com coloração vermelho do Congo positiva.
63
Quais são os principais sintomas da amiloidose primária? | 4
* Macroglossia * Cardiomiopatia restritiva (IC) * Neuropatia periférica * Organomegalia
64
Quais condições estão associadas à amiloidose secundária? | 2
* Artrite reumatoide * Hanseníase
65
Qual é uma complicação da amiloidose renal?
Trombose de veia renal.
66
A amiloidose renal pode estar associada a quais glomerulopatias? | 2
* Glomerulopatia membranosa * Glomerulopatia membranoproliferativa
67
A Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) é uma glomerulopatia primária?
Causa de dano glomerular, mas não uma glomerulopatia primária, pois o dano ocorre nos vasos por MAT.
68
Em quem ocorre principalmente o Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU)?
Principalmente em crianças.
69
Qual bactéria está associada à diarreia aguda em casos de SHU?
E. coli O157:H7 (toxina Shiga).
70
Quais são os três componentes da tríade clássica da Microangiopatia Trombótica (MAT)?
* Plaquetopenia * Anemia hemolítica microangiopática (presença de esquizócitos) * Insuficiência renal aguda
71
Qual é uma causa de MAT que apresenta febre e sintomas neurológicos associados?
Púrpura Trombocitopênica Trombótica (PTT).
72
Qual síndrome ocorre durante a gestação e está relacionada a MAT?
Síndrome HELLP.
73
Qual doença autoimune é mencionada como uma causa de MAT?
Lúpus Sistêmico.
74
Complete a frase: A anemia hemolítica microangiopática é caracterizada pela presença de _______.
[esquizócitos].
75
Há como diferenciar o edema da **síndrome nefrítica** e da **síndrome nefrótica**?
- **Síndrome Nefrítica**: o edema é **leve a moderado**, predominantemente **periorbital e matinal**, associado a **hipertensão arterial** e **hipervolemia** devido à retenção de sódio e água pelo rim. - **Síndrome Nefrótica**: o edema é **intenso e generalizado (anasarca)**, podendo incluir **derrame pleural e ascite**, resultante da **hipoalbuminemia** e da **redução da pressão oncótica plasmática**, levando ao extravasamento de líquido para o interstício.
76
# Vínculos mentais Síndrome Nefrótica + Criança + MO normal. Qual síndrome?
Lesão Mínima
77
# Vínculos mentais Síndrome Nefrótica + Sobrecarga glomerular/HIV/idoso/pamidronato/Covid. Qual síndrome?
GESF
78
# Vínculos mentais Síndrome Nefrótica + Fenômenos Tromboembólicos. Quais síndromes? | 3
Membranosa, membranoproliferativa e amiloidose
79
# Vínculo mental Síndrome Nefrótica + Consumo de Complemento. Qual síndrome?
GN Membranoproliferativa

Clínica Médica - Residência Médica (28 decks)

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