Troubles du sommeil Flashcards
Qui est plus touché par les troubles du sommeil?
a) hommes
b) femmes
c) égal
1) ados
2) adulte
3) personne âgée
b3
Les difficultés de sommeil persistent plus de __ nuits/sem et plus de __ mois.
3
3
Quelle est la pierre angulaire de tx de l’insomnie chronique?
TCC
Lequel empêche de dormir?
a) corticostéroïdes
b) antidépresseur
c) diurétique
d) anticonvulsivant
e) psychostimulants
f) tous
f
Après la TCC, quelle est la 2e ligne de tx? 2 possibilités
benzos ou hypnotiques Z
La trazodone, diphenhydramine, mélatonine et valériane sont slmt recommandés en 3e ligne de tx. V ou F?
F, non recommandés
3e ligne :
changer benzo ou Z
doxépine
suvorexant
Une tolérance à l’effet sédatif des antiH se développe en qq jours si utilisation continue. V ou F?
V
Des bénéfices démontrent l’utilisation des antiH slmt si utilisés plus de 3 sem. V ou F?
F, max 3 sem
La mélatonine est sécrétée par quelle glande?
pinéale
La production de mélatonine augmente avec le vieillissement. V ou F?
F, diminue
La mélatonine est efficace pour induire le sommeil et pour le décalage horaire. V ou F?
V, mieux pour induire sommeil : libération immédiate
Max durée de tx - mélatonine
4 sem
À partir de quel âge peut-on recommander de la mélatonine?
2 ans
Quel PSN est agoniste direct du récept GABAa et pourrait aussi inhiber le catabolisme du GABA dans la fente synaptique?
valériane
Comme la mélatonine, la valériane aurait une certaine efficacité pour induire le sommeil. V ou F?
V
La valériane est-elle sécuritaire chez
a) enfants
b) femmes enceintes
c) femmes qui allaitent
a, b, c) non, CI
Lequel n’est pas sécuritaire, causant des hépatites et maintenant retiré en amérique du Nord?
a) camomille romaine
b) houblon
c) lavande
d) passiflore
e) kava kava
f) mélisse
e
La trazodone n’a pas d’évidence d’efficacité pour les troubles du sommeil. On le réserve pour quelle patho?
dépression majeure comorbide
ok d’essayer si échec ou CI au benzos ou Z
Toutes les benzos sont à la fois anxiolytique, hypnotique, anticonvulsivante et myorelaxate. V ou F?
V, à différents degrés
Lesquels ont un début d’action rapide? Lequel est le plus rapide?
a) alprazolam
b) bromazépam
c) clorazépate
d) chlordiazépoxide
e) clonazépam
f) diazépam
g) flurazépam
h) lorazépam
i) midazolam
j) nitrazépam
k) oxazépam
l) témazépam
m) triazolam
c, f, g
i le plus rapide car IV slmt
Lequel a beaucoup de métabolites actifs?
a) alprazolam
b) bromazépam
c) clorazépate
d) chlordiazépoxide
e) clonazépam
f) diazépam
g) flurazépam
h) lorazépam
i) midazolam
j) nitrazépam
k) oxazépam
l) témazépam
m) triazolam
d
Quelles sont les 3 benzos à privilégier chez personnes âgées? Pourquoi?
a) alprazolam
b) bromazépam
c) clorazépate
d) chlordiazépoxide
e) clonazépam
f) diazépam
g) flurazépam
h) lorazépam
i) midazolam
j) nitrazépam
k) oxazépam
l) témazépam
m) triazolam
h, k, l
glucuronoconjugués
flurazépam est absolument à éviter!
Les demi-vies des benzos sont ___ chez les personnes âgées.
augmentées
Quelle est la dose max de lorazépam par jour ou d’équivalence pour les autres benzos chez personnes âgées?
3 mg de lorazépam
a) antidépresseurs
b) antipsychotiques
c) benzos
d) diurétique
e) hypnotique/sédatifs
1) augmente le plus le risque de chute (1)
2) n’augmente pas le risque de chute (1)
e1, d2
Quel est l’antidote au surdosage aux benzos?
flumazénil
Quels rx sont métabolisés au 3A4?
a) alprazolam
b) bromazépam
c) clorazépate
d) chlordiazépoxide
e) clonazépam
f) diazépam
g) flurazépam
h) lorazépam
i) midazolam
j) nitrazépam
k) oxazépam
l) témazépam
m) triazolam
b, e, f, m
Quel rx est métabolisé au 1A2?
a) alprazolam
b) bromazépam
c) clorazépate
d) chlordiazépoxide
e) clonazépam
f) diazépam
g) flurazépam
h) lorazépam
i) midazolam
j) nitrazépam
k) oxazépam
l) témazépam
m) triazolam
a
Quels rx sont préférables en apnée du sommeil ou si atcd d’un glaucome à angle étroit?
a) alprazolam
b) bromazépam
c) clorazépate
d) chlordiazépoxide
e) clonazépam
f) diazépam
g) flurazépam
h) lorazépam
i) midazolam
j) nitrazépam
k) oxazépam
l) témazépam
m) triazolam
aucun, CI !
Pour les benzos la tolérance à l’effet anxiolytique est plus fréquente que cella à l’effet hypnotique. V ou F?
F, inverse
Les sx de sevrage de benzos à longue action sont plus longs mais moins intenses. V ou F?
V
En général, lors de sevrage de BZD, on diminue de quel % de dose au combien de temps jusqu’à arrêt?
10-25% q1-2 sem
trucs : si plusieurs prises par jour, retirer prise de diner, après souper, après matin, après hs dans l’ordre puis faire 1 jour sur 2
Quelle est la dose initiale recommandée de
a) zopiclone pour H
b) zopiclone pour F
c) zolpidem pour H
d) zolpidem pour F
a, b) 3,75 mg
c) 5-10 mg (sauf si pt âgé, 5 mg)
d) 5 mg
Quelle est la dose quotidienne max de zolpidem?
10 mg (5 mg si pt âgé)
Quel(s) énoncé(s) sont faux pour les hypnotiques Z?
a) causent une relaxation musculaire
b) ont des propriétés antiépileptiques
c) ont des propriétés anxiolytiques
d) ont des E2 semblables aux BZD
e) risque de tolérance dépendance et syndrome de sevrage mais moindre que BZD
f) plus de données que les BZD à long terme (12 mois)
a, b, c
La doxépine est un antidépresseur tricyclique avec effet antagoniste H1. V ou F?
V
La doxépine, en 3e ligne de tx de troubles du sommeil, doit être prise em pour diminuer les E2 digestifs. V ou F?
F, à jeun, car si prise em, augmente somnolence diurne le lendemain par retard du début d’action
Quel est l’autre agent utilisé en 3e ligne de tx pour les troubles du sommeil, antagoniste des récept de l’orexine, approuvé en 2019 au Canada pour les adultes slmt?
suvorexant
Le suvorexant est métabolisé de façon importante par quel CYP?
3A4
La mirtazapine et l’amitriptyline n’ont pas d’évidence d’efficacité lorsque seuls et ne sont pas une alternative de tx. Dans quel cas sont-ils réservés?
insomnie comorbide avec dépression ou migraines
Pourquoi la quétiapine n’est pas recommandé dans le tx de l’insomnie chronique primaire?
Dans quel cas la réserve-t-on?
aucune évidence
prise de poids
perturbation métabolique
si échec/CI aux benzos ou aux Z et schizophrénie, maladie affective bipolaire ou dépression majeure
La gabapentine et la prégabaline ont démontré des bénéfices sur le sommeil chez les pts traités pour douleurs chroniques. V ou F?
V
La prégabaline pourrait être envisagée chez pt souffrant de ___
TAG
Si échec aux MNP et TCC en grossesse, quelle classe de rx recommander?
antiH à court terme
Les BZD en grossesse peuvent augmenter le risque de malformations congénitales surtout au 1er trimestre et causer des sx de sevrage aigus chez le nouveau-né si usage au 3e trimestre. En dehors de ces périodes, quels BZD favoriser si on a pas le choix?
a) alprazolam
b) bromazépam
c) clorazépate
d) chlordiazépoxide
e) clonazépam
f) diazépam
g) flurazépam
h) lorazépam
i) midazolam
j) nitrazépam
k) oxazépam
l) témazépam
m) triazolam
h, k (courte durée d’action, pas de métabolite actif, peu lipophile)
même chose en allaitement
Après combien de temps faire un suivi de tolérance lors d’un tx de trouble du sommeil? Quels E2 vérifie-t-on?
après 1 sem
vérifier sédation diurne, étourdissements, constipation
