Soins TDAH Flashcards
Le TDAH est LE trouble psychiatrique pédiatrique le plus fréquent. V ou F?
V
Quel est la principale cause d’arrêt de tx et d’inobservance?
E2
Il faut réserver les rx aux enfants et ados avec TDAH dx dont
1- ?
2- ?
performance scolaire perturbée par inattention
ou
comportements et intx sociales altérées par impulsivité/hyperactivité
L’atomoxétine et la guanfacine sont des psychostimulants. V ou F?
F, non stimulants
Quels sont les 2 principaux NT impliqués dans le TDAH?
DA et NE
Quels sont les 3 sx clés du TDAH?
impulsivité
inattention
hyperactivité
A) méthylphénidate et amphétamines
B) amphétamines slmt
1) relâche DA et NE dans l’espace synaptique
2) inhibe la recapture DA et NE a/n présynaptique
A2
L’effet des psychostimulants se voit sur une prise à long terme. V ou F?
F, efficacité max à la phase d’absorption à 2 hrs
Qu’expliquent l’effet de rampe et le modèle de seuil?
Efficacité maximale rapide (2 hrs) durant la phase d’absorption
Quel CYP est impliqué dans le métabolisme de certains psychotstimulants?
CYP2D6
Le CYP2D6, impliqué dans le métabolisme de certains psychostimulants, peut affecter sa pharmacocinétique (si inhibé ou induit). V ou F?
F
Quel psychostimulant a une absorption erratique?
a) méthylphénidate A courte (Ritalin)
b) méthylphénidate A intermédiaire (Ritalin SR)
c) méthylphénidate A longue (Concerta)
d) méthylphénidate A longue (Biphentin)
e) méthylphénidate A longue (Foquest)
f) dextroamphétamine A courte (Dexedrine)
g) dextroamphétamine A intermédiaire (Dexedrine spansule)
h) sel mixte d’amphétamines A longue (Adderall XR)
i) lisdexamfétamine (Vyvanse)
méthylphénidate action intermédiaire (Ritalin SR)
Quelle est la voie d’élimination des psychostimulants?
urinaire
Lequel a la plus longue T1/2?
a) méthylphénidate A courte (Ritalin)
b) méthylphénidate A intermédiaire (Ritalin SR)
c) méthylphénidate A longue (Concerta)
d) méthylphénidate A longue (Biphentin)
e) méthylphénidate A longue (Foquest)
f) dextroamphétamine A courte (Dexedrine)
g) dextroamphétamine A intermédiaire (Dexedrine spansule)
h) sel mixte d’amphétamines A longue (Adderall XR)
i) lisdexamfétamine (Vyvanse)
h
Lequel a la plus longue durée d’action?
a) méthylphénidate A courte (Ritalin)
b) méthylphénidate A intermédiaire (Ritalin SR)
c) méthylphénidate A longue (Concerta)
d) méthylphénidate A longue (Biphentin)
e) méthylphénidate A longue (Foquest)
f) dextroamphétamine A courte (Dexedrine)
g) dextroamphétamine A intermédiaire (Dexedrine spansule)
h) sel mixte d’amphétamines A longue (Adderall XR)
i) lisdexamfétamine (Vyvanse)
e
Les longues actions sont plus efficaces que les courtes actions. V ou F?
F, autant
Si non-réponse à un méthylphénidate, il faut passer à une amphétamine. V ou F?
F, possible réponse si chang. dans la même classe
Quel(s) E2 fréquent(s) des psychostimulants ne diminue pas avec le temps?
a) céphalées
b) augmentation TA, FC
c) no et vo
d) dlrs abdos
e) diminution appétit
f) insomnie
b, e
Que faire si E2 d’insomnie?
si DIE, donner le plus tôt possible am ou si plusieurs prises, donner dernière dose à 14h \+ mélatonine HS
Si E2 de diminution d’appétit/perte de poids, il faut recommander de manger plus quand la concentration plasmatique du rx est ___, c’est-à-dire au ___ et ___
faible
déjeuner
soir
En cas de diminution d’appétit/perte de poids, on recommande des aliments riches en
a) protéines
b) glucides
c) acides gras
d) vitamines
c
Quel rx est utilisé en dernier recours pour la diminution appétit/perte de poids, qui a un effet anti-H et dont l’E2 augmente l’appétit?
cyproheptadine
L’anxiété, E2 controversée des psychostimulants, serait plus présent chez
a) hommes
b) femmes
c) égal
b
Le TDAH est la comborbidité psychiatrique la plus fréquemment associée aux tics. V ou F?
V
Quelles sont nos 2 options chez les enfants avec exacerbation des tics avec les psychostimulants?
agonistes a (guanfacine)
atomoxétine
Selon l’avis de Santé Canada, l’Adderall XR ne peut pas être utilisé chez les pts avec quelles pathos?
maladies cardiaques symptomatique anomalie cardiaque HT modérée à sévère artériosclérose avancée hyperthyroïdie
En raison des risques CV que peuvent causer les psychostimulants, principalement l’Adderall XR, l’ECG est recommandé avant l’administration des rx. V ou F?
F
En raison des risques CV que peuvent causer les psychostimulants, principalement l’Adderall XR, les patients avec TDAH doivent avoir un histoire et un examen clinique détaillé pour dépister quoi?
les personnes vulnérables à une mort cardiaque subite
si risque, référer à cardiologue
Des études montrent une augmentation de convulsions avec MPH. V ou F?
F
La ralentissement de la croissance est du à la suppression de ___, la suppression de la sécrétion de la ___ et la ___ par la DA, et le ralentissement de la croissance du ___.
appétit
GH
PRL
cartilage
La ralentissement de la croissance est plus significatif avec le MPH vs l’AMP. V ou F?
F, égal
Quelles sont les 3 options, en ordre d’importance et de progression, en cas de ralentissement de croissance?
manger plus
congés thérapeutiques
chang de classe
Que penser si on voit :
arthralgie, cyanose, dlr, érythème, prurit, sensibilité anormale au froid en cours de tx?
vasculopathie périphérique
Les études portant sur les sx de vasculopathie périphérique et l’utilisation de psychostimulants ont démontré une association. V ou F?
V
La vasculopathie périphérique est plus fréquente chez
a) hommes
b) femmes
c) égal
a
La vasculopathie périphérique débute peu après le début du tx (court terme). V ou F?
F, mois… années… après
Un TDAH a plus de risque d’abus de substances qu’un TDA. V ou F?
V
Le détournement des PS est plus fréquents chez les
a) hommes
b) femmes
c) égal
a
Le Vyvanse a une action prolongée en raison de la forme du comprimé à libération contrôlé. V ou F?
F, en raison du métabolisme
Quel est l’avantage du MPH générique plutôt que le Ritalin?
plus d’ingrédients insolubles, donc plus difficile d’extraire le PA, donc moins de détournement
Quelle intx avec les PS et l’atomoxétine est absolument à éviter?
a) antidépresseur tricyclique
b) anti-HT
c) antipsychotique
d) IMAO et linézolide
e) ISRS et inhibiteurs 2D6
f) phénytoïne, phénobarbital
g) carbamazépine
d
1 précaution + 2 CI - PS
psychose
avis du cardiologue
syndrome congénital QT long
Il existe une dose cible universelle pour le contrôle du TDAH. V ou F?
F
Il faut calculer la dose selon le poids chez les enfants de moins de 12 ans prenant un PS. V ou F?
F
Contrairement au PS, les non stimulants ont un délai d’efficacité de quelques sem. V ou F?
V
Lequel peut être ouvert et dilué dans eau ou jus?
a) concerta
b) adderall
c) vyvanse
c
Lequel est un pro-rx?
a) concerta
b) adderall
c) vyvanse
c
Quels sont les 2 métabolites du lisdexamfétamine? Lequel est actif?
lysine
dextroamphétamine (actif)
Quelles cellules sont responsables de l’hydrolysation de la lisdexamfétamine?
érythrocytes
Quels sont les 2 PS qui ne peuvent pas être écrasés (cos) ni ouverts (caps)?
ritalin SR
concerta
À l’initiation des doses, un suivi doit être effectué après combien de temps
a) par tel ou email?
b) par contact physique pour évaluer ETA, fonctionnement et coop de la famille?
c) pour évaluer TA, FC, poids, taille?
a) q sem
b) 3-4 sem
c) 6 mois
A) Guanfacine XR
B) Atomoxétine
1) modulation de l’activité pré et post synaptique de la NA au cortex préfrontal par stimulation alpha-2a
2) inhibition sélective recapture présynaptique NA et augmentation de NA et DA dans le cortex préfrontal
A1
Quel CYP métabolise l’atomoxétine?
2D6
L’atomoxétine et la guanfacine peuvent être prise am ou hs, ça n’a pas d’importance, car elle a une durée d’action plus longue que tous les PS (le plus étant foquest avec 16 hrs). V ou F?
V, 24 hrs
Quel est le désavantage de l’atomoxétine et guanfacine vs les PS a/n pharmacodynamique?
délai d’efficacité de 4 sems (ad 3 mois)
1 précaution + 2 CI - atomoxétine
IH
syndrome congénital QT long
MCV/avis cardiologue
Comme pour les PS, il n’y a pas de dosage à faire selon le poids pour l’atomoxétine. V ou F?
F, oui pour atomoxétine
Pourquoi est-il non recommandé d’ouvrir les caps d’atomoxétine? (2)
irritation gastrique
irritation aux yeux
note : quand même fait en pratique, n’affecte pas efficacité ni libération de l’atomoxétine.
Comparativement à la clonidine, la guanfacine XR est
___ sélective
a ___ d’étourdissements et sédation
a ___ d’effets sur la PA
plus
moins
moins
Prendre la guanfacine em diminue les E2. V ou F?
F, repas riche en lipides augmente Cmax et ASC, donc augmente les E2, donc préférer repas léger ou prise à jeun
Peut-on prendre des congés thérapeutiques du guanfacine ou atomoxétine?
non
Quel PS ou non-stimulant doit être cessé progressivement pour éviter les E2 de sevrage?
guanfacine
La guanfacine est efficace pour diminuer les sx du trouble d’opposition et même légèrement supérieur à l’atomoxétine. V ou F?
V
Lequel est légèrement plus efficace pour diminuer les sx de TDAH?
a) atomoxétine
b) guanfacine
b
Comme pour les PS et atomoxétine, la guanfacine augmente la PA et la FC. V ou F?
F, la guanfacine la diminue
Comme pour les PS et atomoxétine, la guanfacine allonge le QT. V ou F?
V, cependant, pas CI si syndrome congénital long
Quel agent doit-on combiner, chez les enfants, au PS si
a) E2 et qu’on doit diminuer dose de PS mais efficacité non contrôlée
b) réponse partielle
c) troubles du sommeil
a) atomoxétine
b) guanfacine
c) clonidine
Les enfants d’âge préscolaire (4-5 ans) vs âge scolaire, ont
___ d’E2 au tx
un tx qui est ___ efficace
un métabolisme ___ rapide
plus
moins
moins
Quel est le tx #1 et #2 chez enfant d’âge préscolaire?
#1 thérapie comportementale #2 MPH courte action
Quelle est la différence majeure pour le choix de tx entre enfants et adultes? Que faire dans cette situation?
adultes peuvent avoir journée de travail plus longue, donc on doit privilégier longue action (ex. 16h Foquest) ou libération prolongée am + libération immédiate soir
Quelle est le seul tx alternatif démontrant une certaine efficacité?
a) vit et minéraux
b) modif alimentation
c) DHA, EPA, ARA, omega-3 et -6
d) gingko biloba
e) pycnogenol
f) millepertuis
c
note : cartinine a de très petites études démontrant efficacité
Les DHA, ARA, EPA, omega-3 et -6 augmente la concentration en acides gras omega-3 dans les membranes cellulaires cérébrales, ce qui affecte quels 2 NT?
5-HT
DA
