Soins céphalées Flashcards
La céphalée de tension est une céphalée primaire alors que la céphalée de Horton et les migraines sont des céphalées secondaires. V ou F?
F, tous primaires, on ne connait tous pas leur cause, dx repose sur sx
secondaire : infection, trauma, alcool, tumeur, … (cause spécifique)
La céphalée de Horton est une douleur unilatérale cuisante ou lancinante, aussi douloureuse qu’une amputation à froid ou un accouchement. V ou F?
V
Même une céphalée de tension peut devenir une céphalée chronique (15 jrs/mois pour plus de 6 mois). V ou F?
V
Comme pour les migraines, les céphalées de Horton présentent des nausées, photosensibilité et phonophobie. V ou F?
F, aucun de ça
La céphalée de Horton est surtout présente chez
a) hommes
b) femmes
a
Quel nerf est activé lors de la dépression envahissante de la migraine?
trigeminal
Quelle région du cerveau est touchée au moment de l’aura?
corticale
L’aura cause une vasoconstriction, alors si on traite avec des triptans (qui sont vasoconstricteurs), il faut soit diminuer les doses soit attendre que l’aura soit terminée. V ou F?
F, même si vasoconstricte ++ donner plus tôt
Red flags Mal de tête \_\_\_ Sx \_\_\_ Mal de tête qui \_\_\_ Début soudain chez \_\_\_ \_\_\_ de poids F\_\_\_ Augmente à \_\_\_, \_\_\_ ou en position \_\_\_ Migraines qui empêchent \_\_\_ R\_\_\_ et d\_\_\_ Douleur pulsatile accompagnée de \_\_\_ ou \_\_\_
inhabituel neurologiques s'aggrave sur plusieurs jours personne âgée perte fièvre l'effort, la toux ou en position couchée les AVQ rougeur et douleur oculaire sensibilité du cuir chevelu ou claudication mâchoire
MNP - céphalées
Repos Éviter lumière Éviter bruit Endroit frais Compresses froides Biorétroaction Thérapie cognitivo-comportementale Hypnose? Acupuncture?
Nommer des facteurs déclencheurs de la migraine
facteurs alimentaires (fromage, agrumes, GMS, caféine, alcool, noix)
stress
conditions climatiques (pression, vent, froid, humidité)
excès de lumière, bruit, fatigue, sommeil, odeurs
causes hormonales
rx
CO2, cocaïne, hypoglycémie, déshydratation, tabac, génétique
Quels sont les rx pouvant déclencher la migraine?
nitroglycérine antihypertenseurs (nifédipine, méthyldopa, IECA, BB) ISRS danazol indométhacine
Nommer les 2 tx possibles lors de migraines
a) avec douleur légère à modérée
b) avec douleur modérée à sévère
c) avec échec aux AINS
d) réfractaires
e) si échec ou C-I
a) acétaminophène / AINS
b) triptans / AINS + triptans
c) triptans / AINS + triptans
d) AINS + triptans (+plan de sauvetage prn) / DHE
e) ajouter métoclopramide ou changer pour autre AINS, corticostéroïde, opioïde, butalbital
Une combinaison d’analgésique est recommandée en première ligne. Si non efficacité, on passe aux triptans avec antiémétiques prn. V ou F?
F, combinaison non recommandée.
1ère ligne : acet, ibu, aas, naprox
2e ligne : triptans ± antiémétique
3e ligne : triptans + naprox
Qu’est-ce que le Cambia? À partir de quel âge peut-il être pris?
poudre de diclofenac potassique 50 mg
18 ans
Aucune étude n’a comparé tous les triptans entre eux. V ou F?
V
Quels sont les 2 dérivés sulfonamides (attention si allergie!) ?
a) rizatriptan
b) almotriptan
c) élétriptan
d) sumatriptan
e) zolmitriptan
f) naratriptan
g) frovatriptan
d, f
Quel est l’E2 rare mais grave des triptans?
vasospasme coronarien potentiel
À partir de quel âge faut-il évaluer le risque coronarien avec un ECG en début de tx de triptans en raison de leur E2 de vasospasme coronarien potentiel
a) pour les hommes
b) pour les femmes
a) 40 ans
b) 50 ans
Que faut-il faire si on remarque des sx thoraciques, à la mâchoire, à la gorge ou au cou?
référer md (sx légers et transitoires mais nécessite intervention)
Quel est le seul officiellement indiqué pour les 12 à 17 ans?
a) rizatriptan
b) almotriptan
c) élétriptan
d) sumatriptan
e) zolmitriptan
f) naratriptan
g) frovatriptan
b
Quels sont les 2 rx à prendre q4h au lieu de q2h?
a) rizatriptan
b) almotriptan
c) élétriptan
d) sumatriptan
e) zolmitriptan
f) naratriptan
g) frovatriptan
f, g
Si on ne ressent aucune amélioration de la migraine après 2h de la prise d’un triptan, on peut prendre une 2e dose. V ou F?
F, non efficace, pencher vers AINS, sinon changement de triptan. On peut aussi changer de voie
Si on a eu un échec à un triptan, il y a de fortes chances d’avoir un échec à un autre triptan. V ou F?
F
Pour éviter une CSM, quel est le max de cos à prendre
a) par sem
b) par mois
a) 6
b) 12
À quoi se rapportent ces sx?
a) tremblements, myoclonies, hyperréflexie, rigidité pyramidale
b) hyperthermie, diaphorèse, tachycardie, tachypnée, mydriase, diarrhée
c) agitation, confusion, excitation
TOUS : syndrome sérotoninergique
a) hyperactivité neuromusculaire
b) hyperactivité autonome
c) altération état mental
Quels 4 rx peuvent augmenter le risque de syndrome sérotoninergique en combinaison avec les triptans?
isrs
imao (distancer de 14j)
antidépresseur tricyliques
lithium
Autre les rx augmentant le risque de syndrome sérotoninergique, quels rx entrent en interaction avec les triptans?
BB (propranolol)
inhibiteurs / inducteurs 3A4
dérivés ergot
Quels sont les premiers agents dispo dans le tx des migraines, dispo à faible coût, avec bcp d’expérience clinique mais avec bcp d’E2?
dérivés ergot (ergotamine, dihydroergotamine)
Quelle est la seule forme de dihydroergotamine (DHE) disponible?
IN
La voie IN de la DHE a la même réponse que les triptans PO mais avec moins de nausées. V ou F?
V
mais triptan PO plus efficace que DHE PO
par contre DHE plus d’E2
La DHE n’a pas besoin d’être ajustée en IR et en IH. V ou F?
F
Pourquoi déconseiller le butalbital?
full inducteurs donc full interactions (contraceptifs oraux)
full C-I
full E2 (no et vo, sédation, étourdissement)
abus et dépendance
Quels sont les 4 CYP inducteurs du butalbital?
1A2, 2C9, 2C19, 3A4
Le butalbital est préférablement à administrer seul pour éviter les E2 de la caféine, aas et de la codéine. V ou F?
F, efficacité mal documentée, probablement effet en raison de codéine et aas
Quel est le cause la plus fréquente de CSM?
butalbital
Les opioïdes ne sont pas plus efficaces que les AINS et les triptans dans le tx des migraines, ils sont donc à éviter, en plus de leur abus, dépendance et sevrage. V ou F?
V
On peut conclure à une CSM s’il y a des céphalées à quelle fréquence avec les analgésiques?
15 jrs/mois pour 3+ mois
ergot, triptans, opiacés : 10 jours+ / mois
Avec les triptans, une CSM est bilatérale. V ou F?
F, unilatérale pour cette classe de rx slmt
Que faire en cas de CSM à
a) AINS
b) triptans
c) opiacés
d) barbituriques
e) ergot
dans tous les cas : parler à un md
a) arrêt rapide
b) arrêt rapide
c) souvent hospit, diminution graduelle, corticos ± clonidine?
d) sevrage en milieu hospitalier, diminution graduelle, phénobarbital
e) hospit nécessaire, AINS longue action, DHE, clonidine
Les femmes en âge de procréer avec migraines (aggravées par ___ ___ si présence d’aura) ont plus de risques de ___ que celles qui n’en font pas.
les contraceptifs oraux
d’AVC
Nommer des facteurs de risques d’AVC.
femme migraineuse de moins de 45 ans
migraine avec aura
tabac
contraceptifs oraux
Quels sont les 3 points à évaluer au suivi de migraines?
fréquence
durée
gravité
En cours de tx de la migraine, il faut diriger notre patient en consultation si on observe quoi?
aura pour la 1ère fois
aggravation des sx avec contraceptifs oraux
ajout de facteur de risque (tabac, HTA, DLP, DB, 35 ans +, histoire familiale, AVC)
Lequel est une contre-indication relative (et non absolue) au 1er et 2e trimestre de grossesse à court terme et en allaitement mais qui peut être utilisé avec précaution?
a) ergotamine
b) DHE
c) butalbital
c (contient AAS : CI en grossesse 3e trimestre)
Lequel est à priviléger au 1er trimestre de grossesse?
a) rizatriptan
b) almotriptan
c) élétriptan
d) sumatriptan
e) zolmitriptan
f) naratriptan
g) frovatriptan
d
Pourquoi ne pas donner de triptan aux 2 et 3e trimestres de grossesse?
risque pré-éclampsie
augmente atonie utérine
Quels sont les 2 rx compatibles en allaitement avec un faible passage au lait maternel?
a) rizatriptan
b) almotriptan
c) élétriptan
d) sumatriptan
e) zolmitriptan
f) naratriptan
g) frovatriptan
c, d
Pourquoi déconseiller en gériatrie
a) l’ergot?
b) le butalbital?
c) les triptans?
a) réduction circulation sanguine, précipite angine et IdM, peut aggraver claudication intermittente
b) dépendance, risque surdose même à faible dose, effets anticholinergiques
c) vasospasme coronarien potentiel
