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Syst nerveux II > Métabolisme osseux > Flashcards

Métabolisme osseux Flashcards

1
Q

Le risque d’incidence d’IdM, d’AVC et du cancer du sein combinés est plus élevé que l’incidence de fractures ostéoporotiques slmt. V ou F?

A

F, inverse

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2
Q

Slmt 15-20% sont traités suite à une fx ostéoporotique. V ou F?

A

V

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3
Q

Plus de femmes ont l’ostéoporose, mais plus d’hommes en mourront dans l’année suivant une fx de la hanche. V ou F?

A

V

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4
Q

L’os est un organe faiblement dynamique. V ou F?

A

F

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5
Q

La densité maximale de l’os est atteint à la phase

a) de croissance
b) de plateau
c) de raréfaction osseuse

A

a

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6
Q

Phase de raréfaction osseuse
A) augmentation résorption
B) diminution formation

1) hommes et femmes
2) femmes slmt

A

A2

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7
Q

Quelles cellules représentent 95% des cellules osseuses et peuvent vivre ad 50 ans?

A

ostéocytes

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8
Q

Qu’est-ce qui est produit par les ostéoblastes pour permettre la différenciation des pré-ostéoclastes en ostéoclastes actifs?

A

ligand RANK

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9
Q

Quel est le puissant inhibiteur de la résorption osseuse? Il est produit par les ostéoblastes et se lie aux récept des ligands RANK.

A

ostéoprotégérine

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10
Q

Quels sont les 2 qui augmentent la résorption osseuse ou inhibe la formation osseuse (effet négatif)?

a) PTH
b) vit D
c) calcitonine
d) glucocorticos
e) hormones thyroïdiennes
f) hormones stéroïdiennes sexuelles

A

d, e

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11
Q

A) Os cortical
B) Os trabéculaire

1) 80% du poids du squelette
2) 80% du remodelage

x) structure entrelacée (aux bouts de l’os)
y) diaphyse des os longs

A

A1y

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12
Q

L’ostéoporose secondaire est l’ostéoporose liée à l’âge. V ou F?

A

F, primaire (la plus fréquente)

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13
Q

Chez une femme en post-ménopause, les oestrogènes ___ et la durée de vie des ostéoclastes ___.

A

diminuent

augmente

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14
Q

Quels rx augmentent le risque de fx?

A 
corticos!
anticonvulsivants
depo-provera
analogue LHRH
inhibiteur aromatase (anastrozole)
excès hormones thyroïdiennes
ISRS
lithium
IPP
antiacides avec Al
héparine
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15
Q

Les anti-HT, antiparkinsoniens, antipsychotiques, antidépresseurs, opioïdes, anxiolytiques et hypnotiques peuvent aussi augmenter le risque de fx. V ou F?

A

V, indirectement, en augmentent risque de chute

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16
Q

MNP - prévention ostéoporose

A

arrêt tabagique
limiter alcool max 2/jr
limiter café max 4/jr
activité physique

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17
Q

Dx ostéoporose
Présence de _____

Risque de fx ostéoporotique à ___ ans » ___% (fx majeure) ou » ___% (fx hanche) selon échelle FRAX

Score T de la hanche ou de la colonne « ___ selon DMO

A

fx de fragilisation

» 20% majeure ou » 3% hanche

« - 2.5

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18
Q

Dx ostéoporose
Nous avons mentionné que les fx de fragilisation est un élément de dx. Combien faut-il de fx chez les personnes âgées pour confirmer ce critère?

Combien en faut-il chez la pop non gériatrique? Y a-t-il exception?

A

vieux : 1

jeunes : 2, sauf 1 si hanche ou colonne vertébrale

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19
Q

Pour qu’il y ait fx de fragilisation, il faut qu’il y ait une cause associée, comme tomber d’un toit ou avoir un accident d’auto par exemple. V ou F?

A

F, pas de cause associée, traumatisme mineur, comme petite chute, chute de assis à couché, chute en manquant 2-3 marches ou tousser

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20
Q

Les fx de fragilisation incluent la colonne cervicale, les pieds, les mains, le crâne et le visage. V ou F?

A

F, aucun d’eux

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21
Q

La majorité des fx sont vertébrales. V ou F?

A

F

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22
Q

Quelle est cette mesure?
Absorptiométrie binénergétique à rayons X
Simple et indolore
Mesure a/n vertébral et hanche

A

DMO, méthode DEXA

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23
Q

Quel est ce score?
1. nb d’écart-types où la DMO se trouve supérieure ou inférieure à la DMO max normale moyenne pour les jeunes femmes blanches (souvent utilisé en haut de 50 ans)

  1. nb d’écart-types où la DMO se trouve supérieure ou inférieure à la DMO max normale moyenne pour le sexe, l’âge et la race (souvent utilisé en bas de 50 ans)
A
  1. score T

2. score Z

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24
Q

Peu importe le patient, il est recommandé de faire une DMO à partir de quel âge (même pour patient sans facteur de risque)?

A

65 ans

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25
Q

La DMO est surtout utile pour les » 75 ans. V ou F?

A

F, moins bon après 75 ans

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26
Q

La DMO est un test très sensible. V ou F?

A

F

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27
Q

Quel outil permet de calculer le risque même si on n’a pas de DMO? Il fournit aussi le risque de fx de la hanche à 10 ans et ce risque peut être divisé par 10 pour calculer le risque de fx à 1 an si espérance de vie diminuée.

A

FRAX

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28
Q

L’échelle
a) FRAX
b) CAROC
est valide pour quelle étendue d’âge?

A

a) 40-90 ans

b) 50-85 ans

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29
Q

Comme pour le FRAX, le score CAROC n’a pas besoin de DMO. V ou F?

A

F, CAROC oui

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30
Q

Autres façons de détecter ostéoporose :
Lors de radiographie ___, si présence d’écrasement vertébral (affaissement de » ___%)

Si perte de __ à __ cm par an ou » __ cm depuis adulte

Si présence de ___ importante

A

lombaire
25%

1 à 2 par an ou » 6 cm

cyphose

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31
Q

Quelles interventions peut-on apporter si notre patient à un risque de fx faible (« 10%) ?

A

MNP (exercice, tabac, café, alcool)

maximiser Ca et vit D (sans tx)

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32
Q

A) Ergocalciférol (D2)
B) Cholécalciférol (D3)

1) soleil
2) nourriture

A

A2

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33
Q

Qu’est-ce qui importe en dosage de vit D?

a) ergocalciférol
b) cholécalciférol
c) vit D(25)OH
d) vit D1,25(OH)2

A

c (calcidiol) !!!

forme réserve

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34
Q

À dose égale, laquelle est la plus puissante?

a) ergocalciférol
b) cholécalciférol

A

b

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35
Q

Dans quelle(s) situation(s) devrait-on doser la vit D en cours de tx?

A 
si déficit important suspecté :
maladie rénale chronique
prob d'absorption
rx affectant vit D ex. antiépileptiques
obèses IMC » 40
***récidive de fx ostéoporotique malgré inhibiteur du remodelage osseux***
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36
Q

IMPORTANT

Quelle est la cible de 25(OH)D?

A

» 75 nmol/L

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37
Q

Quel est l’apport recommandé chez les

a) moins de 50 ans
b) plus de 50 ans

A

a) 400-1000 UI

b) 800-2000 UI

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38
Q

Quelle est la formule de dose de charge de vit D?

A

poids kg * (100 - dosage vit D nmol/L) * 40

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39
Q

Pourquoi faut-il éviter une grosse dose de vit D q an?

A

augmente risque fx (mais manque de vit D cause aussi fx)

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40
Q

La vit D augmente la DMO chez les patients ne présentant pas de carence en vit D. V ou F?

A

F

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41
Q

Quelle est la dose minimum de Ca lors d’initiation de tx pour l’ostéoporose?

A

500 mg

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42
Q

Quelle est la dose max quotidienne de Ca? Pourquoi?

A

1500 mg

risque CV

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43
Q

Lequel réduit le risque de mortalité chez les femmes?

a) vit D
b) Ca

A

b

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44
Q

Si on dépasse la limite de 1500 mg avec le Ca alimentaire, cela comprend autant de risque CV que le Ca de tx. V ou F?

A

F, pas pour alimentaire

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45
Q

2 exceptions permettant de dépasser le 1500 mg de Ca / jour

A

chirurgie malabsorptive (ad 4 g)

hyperparathyroïdie primaire (ad 2 g)

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46
Q

Lequel, entre carbonate de calcium et le citrate de calcium a

a) moins de constipation
b) moins d’interactions avec IPP
c) coûte moins cher

A

a, b) Citrate

c) Carbonate

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47
Q

Quels rx font chélater le Ca (interaction) ce qui diminue le Ca?

A

synthroid
quinolones
fer, zn, mg

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48
Q

Lequel fait augmenter le Ca? Ce sont tous des interactions, les 2 autres le font diminuer.

a) diurétiques de l’anse
b) diurétiques thiazidiques
c) antiépileptiques

A

b (furosémide)

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49
Q

A) affectent le métabolisme osseux
B) affectent la prise de rx

1) RGO, dyspepsie, dysphagie
2) IRC, dénutrition, chirurgie malabsorptive

A

A2

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50
Q

Quel est le tx de 1er recours chez les femmes post-ménopausées? Ce tx s’applique slmt chez les femmes avec sx de ménopause (controversé).

A

hormonothérapie (oestrogènes)

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51
Q

À moins que la patiente a eu une résection d’utérus, il faut toujours combiner l’hormonothérapie (oestrogènes) à quel tx?

A

progestatif

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52
Q

Quels sont les 3 risques sérieux de l’hormonothérapie?

La raloxifène comprend un seul de ces 3 risques, lequel?

A

CV
cancer du sein
thromboembolique (+ raloxifène)

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53
Q 
Selon les guidelines, il faut réserver les hormones aux patientEs avec TOUTES les caract suivantes :
 « \_\_\_ ans ou ménopause depuis « \_\_\_ ans
CI ou intolérance au \_\_\_ et \_\_\_
faible risque \_\_\_
présence de sx \_\_\_
sans atcd \_\_\_ ou \_\_\_
sans \_\_\_ du \_\_\_
A 
60 ans ou « 10 ans
biphosphonates et dénosumab
TVP
vasomoteurs
avc, idm
cancer du sein
54
Q

La raloxifène ___ le risque de cancer du sein.

A

diminue

55
Q 
4 CI - raloxifène
atcd év \_\_\_
\_\_\_
\_\_\_
pré-\_\_\_
A

thromboembolique
MCAS ou risque cardiaque élevé
G&A
pré-ménopause

56
Q

Les BI se lient de façon ___versible à l’___ et sont ingérés par les ostéo___.

A

irréversible
hydroxyapatite
ostéoclastes

57
Q 
Lequel diminue les fx vertébrales slmt?
A) Hormonothérapie
B) Raloxifène
C) BI
D) Dénosumab
E) Romosozumab
A

B

58
Q

Pourquoi est-il important de prendre les BI en entier, en position debout, à jeun, avec un verre d’eau et sans autre rx?

A

faible F

59
Q

Les BI ont une courte demi-vie. V ou F?

A

F, très longue!

60
Q

Lequel a la plus longue demi-vie?

a) alendronate
b) risédronate
c) acide zolédronique

A

a (» 10 ans!)

61
Q

Avec une ClCr sous 30 ml/min, aucune donnée ne permet de recommander une prise q2sem au lieu de qsem. V ou F?

A

V

62
Q

Il faut éviter les BI sous 30 ml/min, sauf pour les patients entre 25 et 30 ml/min sans atteinte pathologique, pour qui ils pourraient être essayés. V ou F?

A

V

63
Q

3 CI - BI

A

hypoCa
chirurgie malabsorptive
sténose ou rétrécissement oesophage

(acide zolédronique CI « 35 ml/min)

64
Q

Quel est le seul BI approuvé IV qui se donne q an?

A

acide zolédronique

IV : F = 1

65
Q

Quel est l’E2 important de l’acide zolédronique, à part la fatigue, céphalée, augm créat, hypoCa, no et vo, diarr et constip?

A

réaction pseudogrippale!

66
Q

Quel est le risque à long terme des BI qui serait dû à l’os qui deviendrait gelé, accumulé de microdommages ou à une diminution ou un retard de guérison suite à une fx?

A

Fx atypiques, à cause de l’inhibition des ostéoclastes

67
Q

Les fx atypiques causées par le tx à long terme des BI est souvent unilatéral. V ou F?

A

F, bi

68
Q

Nommer les 4 risques à long terme des BI

A

fx atypiques
ostéonécrose de la mâchoire (surtout si IV)
fibrillation auriculaire
cancer oesophage

69
Q

Comment prévenir l’ostéonécrose de la mâchoire, causé par un tx à long terme de BI?

A

hygiène buccale

éviter procédure dentaire invasive comme enlever une dent, si pas le choix : cesser BI 2 mois avant

70
Q

Si les pts exposés à un risque de fx de la hanche étaient traités par des BI, 100 fx typiques de la hanche pourraient être évitées pour chaque fx atypique du fémur éventuelle. V ou F?

A

V

71
Q

Tout comme le Ca, les BI réduisent la mortalité (toutes causes confondues et CV). V ou F?

A

V

72
Q

Le dénosumab va dans l’os comme les BI. V ou F?

A

F, pas dénosumab

73
Q

Le dénosumab est composé de ___ ___ qui ___ les ostéoclastes et les pré-ostéoclastes de façon ___versible. Il se donne q ___.

A

anticorps monoclonal
inhibe
réversible
6 mois

74
Q

Que faut-il prévoir 7 à 10 jours après l’injection de dénosumab si la ClCr est « 30 ml/min ou s’il y a un problème de malabsorption? Pourquoi?

A

prévoir test de calcémie + toujours donner supp Ca! risque hypo

75
Q

2 CI - dénosumab

A

grossesse

hypoCa

76
Q

L’avantage du dénosumab vs les BI, c’est qu’il ne cause pas d’ostéonécrose de la mâchoire à long terme. V ou F?

A

F, en cause aussi

77
Q

Quel est le désavantage du dénosumab?

indice : à son arrêt…

A

augmentation rebond du risque de fx vertébrales car pas d’effet résiduel

78
Q

Lequel est le plus efficace pour diminuer les

a) fx vertébrales?
b) fx non-vertébrales?

alendronate
risédronate
acide zolédronique
dénosumab

A

a) acide zolédronique (dénosumab très bon aussi)

b) risédronate

79
Q

À partir de quelle dose de corticos augmente-t-on les risques de fx de 5 fois?

A

7,5 mg

mais début augmentation du risque dès 2,5 mg !

80
Q

Que faire si un patient sans risque de fx prend de la prednisone à 7,5 mg ou plus par jour pour plus de 3 mois cumulatifs par an

a) s’il a plus de 50 ans?
b) s’il a moins de 50 ans?

A

a) début tx ostéoporose

b) suivre DMO

81
Q

Si la dose de prednisone est supérieure à 7.5 mg, par combien multiplie-t-on le risque de fx

a) majeure
b) de la hanche

A

a) 1,15

b) 1,2

82
Q

Le dénosumab et le raloxifène sont indiqués au Canada pour les patients corticodépendants. V ou F?

A

F

83
Q

Quand doit-on considérer un tx de tériparatide chez les pts corticodépendants?

A

lorsque récidive de fx sous BI

84
Q

Nommez des causes d’ostéoporose secondaire, qui sont d’abord à exclure en cas de fx chez une femme pré-ménopausée.

A

rx
malabsorption GI
ostéomalacie

85
Q

En G&A, la DMO augmente. V ou F?

A

F, diminue

86
Q

Quels rx pourraient être tentés en G&A si risque de fx et ostéoporose secondaire exclue?

a) BI
b) raloxifène
c) dénosumab
d) tériparatide

A

a, c
(cote C, éviter si possible)

d : si récidivant ou très haut risque

87
Q

Quel dx doit-on exclure absolument avant de commencer rx pour ostéoporose chez pts IRC?

A

anomalie axe phosphocalcique

88
Q 
Une diminution du TFG fait
\_\_\_ la 1,25-OH et
\_\_\_ la PO4-, ce qui fait
\_\_\_ le FGF23, ce qui fait
\_\_\_ le Ca, ce qui fait
\_\_\_ la PTH, ce qui fait
\_\_\_ le remodelage osseux et
\_\_\_ la DMO
A 
diminue 1,25-OH
augmente PO4
augmente FGF23
diminue Ca
augmente PTH
augmente remodelage
diminue DMO
89
Q

Quelles sont les 3 anomalies de l’axe phosphocalcique qui peuvent causer une DMO basse?

A

ostéomalacie
hyper-PTH
os adynamique

90
Q

Lequel diminue le plus le Ca et la 25-OH-D en plus d’augmenter le plus la phosphatase alcaline?

a) hyper-PTH secondaire
b) ostéomalacie
c) os adynamique

A

b

91
Q

En ostéoporose, quel élément est anormal?

a) PTH
b) Ca
c) P
d) phosphatase alcaline
e) 25-OH-D
f) aucun

A

f

92
Q

A) hyper-PTH secondaire
B) os adynamique

1) Ca N ou diminué, phosphatase alcaline N ou augmentée
2) Ca N ou augmenté, phosphatase alcaline N ou diminuée

A

A1

93
Q

Le risédronate diminue significativement les fx de la hanche après 80 ans. V ou F?

A

F

94
Q

Un patient âgé peut bénéficier d’un tx ostéoporotique s’il est à risque faible de fx (troubles d’équilibre, tabagisme atcd de 1 chute ou moins par an). V ou F?

A

F

95
Q

L’incidence de fx est diminué après combien de temps suivant le début d’un tx de BI ou de dénosumab?

A

6-12 mois

96
Q

Il est nécessaire d’initier un tx chez les pts âgés à haut risque de fx même si leur espérance de vie est limitée (pronostic vital min 1 an requis). V ou F?

A

V

97
Q

Quel est le 1er choix de tx chez un homme moyen ostéoporotique?

A

alendronate

98
Q

Dans quels 3 cas donnerait-on du dénosumab à un homme ostéoporotique?

A

si CI aux autres
si cancer prostate
si prise anti-androgéniques

99
Q

Environ 50% des pts sous BI cessent leur tx après 6 mois. V ou F?

A

V

100
Q

Quels sont les 2 rx possibles en cas de problème d’inobservance difficile à résoudre?

A

dénosumab ou acide zolédronique (parentérale)

101
Q

Les BI se lient faiblement à l’hydroxyapatite. V ou F?

A

F, fortement, c’est pourquoi T1/2 de 10 ans

102
Q

Il y a un avantage à poursuivre le tx à long terme vs miser sur l’effet résiduel avec les BI, particulièrement pour un tx de haut risque de fx. V ou F?

A

V

103
Q

Il y a un avantage à poursuivre le tx à long terme vs miser sur l’effet résiduel. Quel type de fx est diminué significativement avec cette approche? exception?

A

fx vertébrales

sauf si DMO « - 2.5, diminue aussi fx non vertébrales

104
Q

Est-ce que l’effet des BI s’altère avec le temps?

A

non

105
Q

Jusqu’à combien de temps dure l’effet résiduel des BI après 3 ans de tx initial et observance » 50%?

A

2-5 ans

106
Q

Classer de l’effet résiduel le plus grand au plus petit.

a) alendronate
b) risédronate
c) acide zolédronique

A

c » a » b

107
Q

Lequel a un effet plus soutenu?

a) alendronate
b) risédronate
c) acide zolédronique

A

a

108
Q

Quelle est la durée de tx initial minimal avant de considérer un congé avec les BI pour un risque de fx

a) faible
b) modéré
c) élevé

A

a) 3-5 ans
b) 5 ans
c) 10 ans

109
Q

Il est possible de poser un congé thérapeutique de dénosumab en raison de son effet résiduel. V ou F?

A

F, c’est celui qu’on doit le plus suivre l’intervalle poso de q6mois! si arrêt, utiliser autre agent antirésorptif

110
Q

On peut considérer un échec thérapeutique après combien de temps suivant le début de tx pour une

a) fx vertébrale?
b) fx de la hanche?

A

a) après 12 mois

b) après 18 mois

111
Q

Que faut-il suspecter en cas d’échec thérapeutique?

note : 10% auront une fx dans les 5 ans suivant le début de leur tx

A

inobservance
déficient vit D, doser D-25-OH!
ostéoporose secondaire

112
Q

Lequel n’est pas un facteur possible d’échec thérapeutique?

a) prise IPP
b) âge avancé
c) poids élevé
d) atcd fx
e) arthrite inflammatoire
f) tabagisme
g) phosphatase alcaline » 66,5 U/L

A

c

c’est le faible poids qui est un facteur

113
Q

Lequel augmente le plus la DMO et diminue le plus les marqueurs de résorption osseuse?

a) alendronate
b) risédronate

A

a

114
Q

Quelle est la seule molécule qui stimule l’activité des ostéoblastes, et dans une moindre mesure, inhibe celle des ostéoclastes?

A

tériparatide

115
Q

Le tériparatide est un analogue de la ___

A

PTH

116
Q

Lequel est significativement plus efficace pour diminuer les fx vertébrales et les fx cliniques?

a) tériparatide
b) risédronate

A

a

117
Q

Le tériparatide, rx d’exception, est utilisé en cas de réponse inadéquate aux BI et si le score T est « ___. La durée max d’autorisation est de ___.

A

-3

18 mois

118
Q

Quel est l’E2 du tériparatide, rare mais dangereux si pris plus de 18 mois?

A

ostéosarcome

autres : no, arthralgie, étourdissements, hypoT, hyperCa et hypoMg

119
Q

Que penser de la combinaison

a) tériparatide + alendronate?
b) tériparatide + acide zolédronique?
c) tériparatide + dénosumab?

A

a) non
b) ok, pour prévention fx de la HANCHE
c) ok, augmente encore plus la DMO

120
Q

Quel nouveau rx est un anticorps monoclonal humanisé inhibant la sclérostine (sécrété par ostéoclaste), entrainant une activité anti-résorptive et ostéoformatrice?

A

romosozumab

121
Q

À quelle intervalle donne-t-on le romozosumab?

Par quelle voie?

Pour combien de temps max (les études n’ont pas étudié à plus long terme)?

A

SC q1mois

12 mois

122
Q

Comme pour l’hormonothérapie, le romosozumab augmente les risques CV. V ou F?

A

V, selon une étude sur 2

123
Q

Les risques CV ne sont pas assez concluants pour éviter de servir du romosozumab chez les pts avec atcd d’IdM ou d’AVC. V ou F?

A

F, éviter!

124
Q

Comme pour le tériparatide, le romosozumab cause une hyperCa. V ou F?

A

F, tous les autres tx ostéoporotique, dont le romosozumab, causent hypoCa (sauf tériparatide hyperca)

CI si hypoCa

125
Q

Quel est l’E2 le plus fréquent du romosozumab?

Quel est son autre désavantage?

A

arthralgie

non remboursé (700$/mois)

126
Q

Lequel est plus efficace?

a) alendronate
b) romosozumab

A

a

127
Q

Qu’est-ce que le CTX?

A

c-télopeptide

marqueur de résorption osseuse

128
Q

Quelle est la cible de CTX?
mesurer CTX 3-6 mois avant tx, puis viser diminution de ___%
ou
viser « ___ ng/ml

A

40%

0.3

129
Q

Les résultats de l’acide zolédronique en ostéopénie (os fragiles) pour diminuer les fx vertébrales et non vertébrales sont significatifs même en excluant les femmes avec atcd de fx ou à haut risque. V ou F?

A

V

130
Q

Quel rx n’est pas commercialisé au Canada mais a un mécanisme et un profil d’innocuité idem au tériparatide?
Se donnant SC, il se lie plus sélectivement aux récept de la PTH et cause donc moins d’E2.

A

Abaloparatide

Syst nerveux II (23 decks)

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