AINS et opioïdes Flashcards
Une douleur aigue répond moins bien aux analgésiques qu’une douleur chronique. V ou F?
F, inverse
En douleur chronique, il n’y a pas de dommage tissulaire visible ou il y a apparence de guérison. V ou F?
V
Laquelle est une douleur localisée?
a) nociceptive somatique
b) nociceptive viscérale
a
Laquelle est une douleur augmentée par le mvt, sensible à la pression et avec possibilité d’irradiation?
a) nociceptive somatique
b) nociceptive viscérale
a
Laquelle est une douleur avec des pics accompagnés parfois de no et vo?
a) nociceptive somatique
b) nociceptive viscérale
b
L’inflammation est une stimulation ou sensibilisation des fibres afférentes périphériques et des mécanismes centraux. V ou F?
V
L’inflammation apporte toujours des bénéfices dans le but de soigner soi-même une blessure. V ou F?
F, conséquences négatives possibles
Les PG proviennent de quelle molécule? transformée par quelle enzyme?
acide arachidonique, par la COX-2
Nommer les 5 signes d’inflammation.
douleur rougeur enflure chaleur perte de fct
Quelle fibres sont impliqués dans la conduction
a) lente?
b) rapide?
de la douleur
a) fibres C
b) fibres A delta
Où agissent
a) les AINS
b) les opioïdes
a) fibres nerveuses
b) moelle épinière (corne dorsale)
A) AAS
B) AINS
1) inhibiteur compétitif réversible
2) acétylation irréversible
A2
L’AAS a un effet anti-inflammatoire à ___ dose.
très haute (pas utilisé pour ça)
A) COX-1
B) COX-2
1) enzyme constitutive responsable de la synthèse locale et du rôle des PG
2) enzyme inductible par les cytokines pro-inflammatoires (IL-1, TNF-a) en inflammation
A1
A) COX-1
B) COX-2
1) responsable de l’inflammation et de la douleur
2) responsable de protection gastrique, homéostasie vasculaire, agrégation plaquettaire, fonction rénale
A2
Si les cytokines IL-1 et le TNF-a induisent la COX-2, quelles substances l’inhibe?
glucocorticos
cytokines IL-4
Théoriquement, si on veut diminuer les E2 et assurer l’effet analgésique, antipyrétique et antiinflammatoire, il faudrait des AINS sélectifs sur COX-1. V ou F?
F, cox-2
Quels sont les 2 AINS COX-2 sélectifs?
a) ibuprofène
b) diclofenac
c) naproxen
d) aas
e) acetaminophène
f) celecoxib
g) indométhacine
h) kétorolac
i) méloxicam
b, f, i
Le % de liaison protéique des AINS est faible. V ou F?
F, très élevé
A) Dérivés d’acide acétique
B) Dérivés d’acide propionique
1) ibuprofène
2) diclofenac
3) naproxen
4) meloxicam
5) kétorolac
6) indométhacine
A256
B13
Quel AINS est le plus COX-1 sélectif?
a) ibuprofène
b) diclofenac
c) naproxen
d) aas
e) acetaminophène
f) celecoxib
g) indométhacine
h) kétorolac
i) méloxicam
h
Quel CYP est présent pour métaboliser la majorité des AINS?
cyp2C9
L’ibuprofène a un T1/2 plus court que le diclofénac potassique. V ou F?
F, que le diclofenac sodique oui mais pas potassique (lui c’est le plus court)
Qui a le T1/2 le plus long?
a) ibuprofène
b) diclofenac
c) naproxen
d) aas
e) acetaminophène
f) celecoxib
g) indométhacine
h) kétorolac
i) méloxicam
i
Quel est l’AINS IM ou IV à action rapide, analgésique puissant, intéressant pour douleur post-op?
a) ibuprofène
b) diclofenac
c) naproxen
d) aas
e) acetaminophène
f) celecoxib
g) indométhacine
h) kétorolac
i) méloxicam
h
Quel est la durée de tx max du kétorolac?
5 jrs (E2 GI, rénaux et saignements)
Quelle est l’indication particulière pour
a) poudre diclofenac (Cambia)?
b) kétorolac trométhamine (Toradol)?
a) attaques de migraines avec ou sans aura
b) tx à court terme de douleur sévère post-op d’une chirurgie majeure
Pour un soulagement rapide, il est préférable d’utiliser un AINS à début d’action rapide plutôt qu’une prep entérosoluble ou à libération prolongée. V ou F?
V
Quels sont les AINS approuvés chez les enfants et plus safe pour les femmes enceintes?
a) ibuprofène
b) diclofenac
c) naproxen
d) aas
e) celecoxib
f) indométhacine
g) kétorolac
i) méloxicam
a, c
Précautions - AINS ATCD de \_\_\_ ou \_\_\_ Trouble de \_\_\_ Maladie \_\_\_ \_\_\_ Personnes \_\_\_ Insuffisance \_\_\_ Utilisation de \_\_\_ H\_\_\_ G\_\_\_
MCV, ulcère ou saignement gastrique coagulation (ou tx anticoagulants) inflammatoire intestinale âgées cardiaque asymptomatique AAS, ISRS, IRSN ou corticos HT grossesse/allaitement
AINS - CI \_\_\_ GI actif Désordres de \_\_\_ Insuffisances \_\_\_\_\_ G\_\_\_ A\_\_\_ H\_\_\_
ulcère ou saignement coagulation rénale sévère+++! cardiaque non contrôlée et hépatique sévère grossesse asthme hypersensibilité à ains ou aas
En cas d’allergie à l’AAS, une réaction croisée est possible avec les AINS, mais on peut envisager un inhibiteur sélectif des COX-2. V ou F?
V
Un rash peut faire partie des réactions médiées par les IgE ou non. V ou F?
V, se retrouve dans les 2 catégories
A) médiée par IgE
B) non médiée par IgE
1) plus rapide
2) réactions croisées entre les inhibiteurs COX-1
3) maladie chronique sous-jacente (urticaire chronique)
A1, B23
Quel autre AINS peut-on tenter en cas de
a) réaction médiée par les IgE?
b) réaction non médiée par les IgE?
a) ains de structure différente
b) inhibiteur cox-2 sélectifs (comme si allergie aas)
S’il y a eu réaction de bronchospasme ou d’urticaire à un AINS, mais qu’un AINS est indiqué pour la condition d’un patient, que faire?
tests en immuno-allergie
Les réactions d’hypersensibilité aux inhibiteurs COX-1 sélectifs sont plus rare. V ou F?
F, cox-2
Si ATCD d’allergie aux sulfamides, quel AINS est C-I?
celecoxib
Que faire en cas de tinnitus à un AINS?
tinnitus = bruit dans oreilles
cesser!
Le celebrex, à 400 mg ou plus par jour, augmente le risque de 2.5 à 3.4 fois de quoi?
complications CV graves
Puisque le diclofenac est utilisé depuis longtemps et que son innocuité est reconnue, sa dose recommandée a été augmentée. V ou F?
F, diminutée de 150 à 100 mg / jour car risque de complications CV graves aussi
Si notre patient est IC de classe 3 ou 4 NYHA ou avec une fraction d’éjection « 30% et qu’un AINS est indiqué pour sa pathologie. Que faire?
ne pas donner d’AINS !
Si notre patient est IC de classe 1 ou 2 NYHA et qu’un AINS est indiqué pour sa pathologie. Que faire?
surveiller poids, œdème, dyspnée, orthopnée (et rni si prend anticoagulant)
Que faire si un patient présente 1 ou plusieurs des facteurs de risques GI suivants :
entre 65-75 ans
atcd d’ulcère non compliqué
comorbidité
rx concomitants (clopidogrel, stéroïdes, isrs)
plus d’un AINS
AINS non sélectif + gastroprotection
ou coxib
Nommer les 3 facteurs de risques GI pour se limiter à un coxib AVEC gastroprotection.
» 75 ans
atcd d’ulcère compliqué
prise d’anticoagulant (ains à éviter tout court!)
