Chimie tx Parkinson Flashcards
L’amantadine pourrait être considéré en 1ère intention en cas de dyskin slmt. V ou F?
F, oui, c’est pour tx dyskin, mais ce n’est pas un 1er choix
Les anticholinergiques, dans le tx de la MP, peuvent être recommandés en 1er plan pour quelle population?
pt jeune
avec tremblements importants
Les iMAO-B sont ___ tolérés que les AD et la L-dopa et sont ___ efficaces.
mieux
moins
Selon NICE 2017, s’il y a présence de sx moteurs AVEC impact sur qualité de vie, le seul choix de tx est la L-dopa. V ou F?
V
sans impact : L-dopa, AD ou iMAO-B
Quel classe de rx antiparkinsonien a le plus de complications motrices?
L-dopa
La L-dopa comprend plus de risque de complications motrices chez les
a) jeunes
b) vieux
a
À partir de quelle dose quotidienne de L-dopa y a-t-il un risque augmenté à long terme et un risque augmenté de bradykin?
600 mg
L’amélioration des sx de MP est plus facile à atteindre pour des sx légers (plus difficile de diminuer si sx sévères). V ou F?
F, inverse, plus grande différence si sx sévères
Que penser de ces tx en gériatrie?
a) L-dopa
b) AD
c) iCOMT
d) antichol
e) amantadine
a) 1er choix
b) mal tolérés
c) dyskin +, coloration orangée
d) éviter
e) effets antichol… dyskin slmt
Après combien de temps faire un suivi suivant
a) l’initiation ou la modification d’un tx?
b) la poursuite du tx?
a) 1-2 sem
b) 3 mois
Quoi inclure dans notre conseil de nouveau antiparkinsonien?
demander si on peut informer un des ses proches du tx pour l’aider
info orale + écrite
TCI, hallucinations, somnolence (ces 3 là surtout AD), no : prendre em
distancer L-dopa de 30 min du repas (interaction aa)
À quel repas de la journée est-il préférable de prendre la plus grande source de protéines?
dernier repas
Aux stades les plus avancés de MP, la polythérapie est essentielle. V ou F?
F, commence mono, monte poly au stade avancé, mais un moment donné trop d’E2 donc on revient à mono (MP mal contrôlée)
Quel est l’avantage et le désavantage d’augmenter la dose de L-dopa ou de l’ajout d’un rx (ex. entacapone ou rasagiline) si sx mal contrôlés?
A : moins de OFF
D : plus d’E2 et dyskin
Aucun rx ne devrait être utilisé comme tx neuroprotecteur en MP sauf dans le cadre d’essais cliniques. V ou F?
V
Certains tx ralentissent plus efficacement la dégénérescence de la MP. V ou F?
F
2 tx et 1 MNP - tremblements
agents dopaminergiques
agents antichol
relaxation
Si on aperçoit des tremblements et du freezing of gait (pieds collés en bloc qui ne suivent pas), faut-il modifier la thérapie? Si oui, comment?
oui, en augmentant les doses (ce sont des sx de pseudorésistance à L-dopa)
Quels NT sont impliqués dans la MP?
DA
A, NA
ACh
5-HT
note : 3 derniers causent sx non-moteurs
En général, quel est le 1er sx du Parkinson, des années avant son dx?
dépression
Pour traiter la dépression en MP, quels sont nos 3 options?
retirer rx dépressifs
ajout antidépresseur
optimiser tx antiparkinsonien (surtout AD, pramipexole)
Si on instaure un tx
a) antidépresseur
b) ISRS
pour traiter la dépression en MP, que faut-il surveiller?
a) effets antichol
b) tremblements
En psychose, les hallucinations sont surtout
a) visuelles
b) auditives
a
Près de la moitié des Parkinsoniens auront une psychose. Certains en vont jusqu’aux délires. V ou F?
V
Quel tx antiparkinsonien cause le
a) plus de psychose?
b) moins de psyochose?
a) antichol
b) L-dopa
En présence de psychose, quels rx faut-il retirer?
antichol
benzos
opioïdes
Si le retrait des rx est insuffisant en cas de psychose, on peut envisager des antipsychotiques classiques. V ou F?
F, éviter les classiques
Quels sont les antipsychotiques à privilégier en cas de psychose dont le retrait des rx antichol, benzos et opio est inefficace?
a) risperidone
b) quétiapine
c) olanzapine
d) clozapine
e) ziprasidone
f) aripiprazole
g) brexpiprazole
h) lurasidone
b, d
À part les antipsychotiques, quelle autre classe de rx peut être utile dans le tx des psychoses dont le retrait des rx antichol, benzos et opio est inefficace?
inhibiteurs cholinestérase (iChE)
comme rivastigmine et donépézil
Quel antipsychotique a plus de réactions extra-pyramidales?
a) clozapine
b) quétiapine
b
Quel antipsychotique a plus de HTO, effets antichol, hypersialorrhée et agranulocytose?
a) clozapine
b) quétiapine
a
Quel antipsychotique est-on plus à l’aise de servir même s’il pourrait être moins efficace?
a) clozapine
b) quétiapine
b
En cas de démence, quels sont les 3 rx qui devraient être retirés?
rx antichol
amantadine
benzo
En cas de démence, quels sont nos 2 premiers choix pour le tx?
rivastigmine
donépézil
Quel tx antiparkinsonien pourrait causer le plus d’insomnie?
sélégiline (iMAO-B)
Par quelle classe de rx est exacerbée les troubles de comportement en sommeil paradoxal (rapid-eye movement sleep behavior disorder)?
Quels sont les 2 rx possible pour son tx?
antidépresseurs
clonazépam
mélatonine
Concernant le syndrome des jambes sans repos, quel classe de rx antiparkinsonien peut l’aggraver?
Quelles sont les 2 possibilités de changement de tx antiparkinsonien sont possibles?
Quels sont les 2 autres possibilités de rx pouvant être ajoutés?
AD
diminuer doses AD
changer pour L-dopa
supp de fer
pregabaline
Comment doit-on ajuster la thérapie antiparkinsonienne en cas d’akinésie nocturne?
Quel rx doit être ajouté si ces modifications ne sont pas efficaces?
L-dopa+carbidopa CR HS
Redonner L-dopa la nuit
sinon ajout rotigotine patch 24 hrs (AD)
Quel classe de rx antiparkinsonien cause le plus de somnolence diurne excessive?
À part diminuer sa dose, quelle est l’autre possibilité de tx?
AD
modafinil
Nommer 4 sx de dysautonomie (sx autonomes)
HTO
dysfonction vésicale
dysfonction érectile
sudation excessive
Après au moins 5 minutes de repos en position couchée, il y a HTO si la pression diminue de combien 3 min après le lever pour la
a) TAS
b) TAD
a) 20
b) 10
En cas d’HTO ou de dysfonction vésicale, on tente tout d’abord les traitements médicamenteux. V ou F?
F, MNP
MNP - HTO
élever lit entier de 5-20° se lever lentement dorsiflexion des pieds bas support ad la taille exercices prévoir activités pm prendre sel, eau et caféine éviter alcool, T et bains chauds, repas gras ou sucrés, déshydratation et de rester debout trop longtemps
Si les MNP sont insuffisantes pour traiter l’HTO, quels sont les 3 rx possibles?
fludrocortisone (minéralocortico)
midodrine (a1-adrénergique)
domperidone
La fludrocortisone est moins efficace si apport accru en sel. V ou F?
F, plus
Pourquoi ne pas donner de midodrine après 17h?
E2 : HT en position couchée
La sudation excessive peut être associée avec les complications motrices (aux périodes off et en dyskin intense). On ne traite donc pas la sudation, mais les complications et l’hypotension. V ou F?
V
Est-ce que les antiparkinsoniens causent la constipation de façon dose-dépendante?
oui
MNP et 2 tx - constipation
fibres
eau
probiotiques
tx : laxatifs osmotiques (glycérine, lactulose, PEG)
ou dompéridone
Quel tx antiparkinsonien est plus à risque de gastroparésie?
L-dopa
Tx - gastroparésie
dompéridone
Les gains de poids peuvent être causées par les dyskin et les effets des rx : no, dysphagie et constipation. V ou F?
F, pertes de poids
À part l’optimisation des antiparkinsoniens, comment traite-t-on la sialorrhée? (2)
glycopyrrolate
ou
toxine botulinique A
Quel effet des antiparkinsoniens peut mener à une pneumonie d’aspiration, de l’asphyxie, de la malnutrition, de la déshydratation et peut augmenter le risque de mortalité?
dysphagie
solutions : écraser cos ou choisir timbres
Les sx non-moteurs (anxiété, attaques de panique, chang. humeur, pensée ralentie et douleur) sont plus spécifiques au pic de dose. V ou F?
F, à épuisement de fin de dose
Les Parkinsoniens sont souvent moins actifs. Quel tx faudrait-il leur recommander outre les antiparkinsoniens (rx non lié aux E2)?
vit D (vont moins dehors)
Quels sont les facteurs de risque de la non-adhésion au tx?
âges extrêmes maladie contrôlée depuis longtemps (asx) vivre seul revenu faible / sans emploi dépression
Quel rx iCOMT est en cours d’études et qui serait à prendre DIE plutôt que ad 8 fois par jour?
opicapone
