Arthrose et goutte (auto-app) Flashcards
La goutte peut être soit aigue ou soit chronique. V ou F?
V
La goutte est caractérisée par la déposition de _______
cristaux monosodiques d’urate (acide urique)
La goutte est surtout présente chez
a) hommes
b) femmes
c) équivalent
a
À quel moment de la vie
a) les hommes
b) les femmes
… sont plus susceptibles d’avoir une crise de goutte?
a) après puberté
b) après ménopause
Tous les gens en hyperuricémie font une crise de goutte. V ou F?
F
Classer en ordre chronologique. A) goutte intermittente B) goutte chronique tophacée C) arthrite goutteuse aigue D) arthropathie inflammatoire chronique E) hyperuricémie asymptomatique
E » C » A » B » D
Comme l’arthrite goutteuse aigue, la goutte intermittente est une crise de goutte aigue. V ou F?
V, mais en stade plus avancé
Quelle région du corps est la plus fréquemment touchée par la goutte?
gros orteil
Tous les patients atteint du goutte chronique ont d’abord eu des crises aigues. V ou F?
F, parfois chronique sans aigu auparavant
Contrairement aux autres mammifères, les humains ont des enzymes pour dégrader l’acide urique en des substances plus facilement éliminable. V ou F?
F, acide urique doit être éliminé aux reins et aux intestins
L’acide urique vient de quelle molécule, avant la xanthine, qui elle vient de l’hypoxanthine?
purine
Purine » hypoxanthine » xanthine » acide urique
Quelle enzyme métabolise l’hypoxanthine en xanthine et la xanthine en acide urique?
xanthine oxydase
Quelle est la forme majoritaire de goutte?
a) surproduction d’acide urique
b) sous-excrétion d’acide urique
b
À partir de quelle concentration d’acide urique est-on en hyperuricémie (limite de saturation)?
Au-delà de quelle concentration l’acide urique n’est plus soluble dans le sang?
360 umol/L
420 umol/L
La solubilité est affectée par les plus basses températures des extrémités. V ou F?
V
- Pourquoi la chimio et les rx cytotoxiques augmentent l’acide urique?
- Pourquoi les hémopathies malignes, anémies hémolytiques, thalassémies, hémoglobinopathies et cancers généralisés augmentent l’acide urique?
- catabolisme des acides nucléiques cellulaires (casse ADN, libère purine)
- purinosynthèse de novo
Quels aliments peuvent augmenter l’acide urique (4 majoritaires)?
alcool
viandes
fruits de mer
produits avec bcp de fructose
Quels 5 rx peuvent augmenter l’acide urique?
thiazides AAS cyclosporine, tacrolimus acide nicotinique lévodopa
Un lien a été démontré entre la goutte et le risque élevé de décès, peu importe la cause, y compris les MCV. V ou F?
V
Quel liquide est analysé pour dx la goutte par la présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire à biréfringence négative?
liq synovial
Quels agents permettent de calmer une crise aigue (tx + 3 MNP) ?
AINS ou corticos + analgésique (acet, opio) ou colchicine
repos
surélévation de l’articulation
glace
Quelle est la dose efficace de prednisone pour la crise aigue de goutte?
Que faire pour éviter les crises rebonds?
20 à 50 mg par jour
diminuer graduellement aux 10-14 jrs
À part les MNP de soulagement des sx en crise aigue de goutte, quels autres MNP peuvent être apportés pour prévenir les autres crises?
perte de poids
réduire consommation de viande, alcool, fructose, fruits de mer
Si toutes les MNP sont adoptées et respectées, elles seront suffisantes pour diminuer le taux d’acide urique sous 360 umol/L. V ou F?
F, tx pharmacologique nécessaire
Normalement, la limite de saturation de l’acide urique est de 360 umol/L. En cas de tophi ou d’érosions radiologiques, quelle est la cible?
« 300 umol/L
Indications d'un hypouricémiant : \_\_\_ crise ou plus par année goutte \_\_\_ dommage \_\_\_ goutte avec \_\_\_ \_\_\_ goutte avec maladie \_\_\_ \_\_\_ Si hyperuricémie asymptomatique et test par collecte urinaire : hyperuricosurie » \_\_\_ mg/24h Si hyperuricémie asymptomatique et tx \_\_\_
2+ tophacée radiologique lithiase rénale rénale chronique 1000 mg/j cytotoxique
Quels sont les 2 classes de rx hypouricémiants? Laquelle est la plus utilisée?
agents uricosuriques
inhibiteurs xanthine oxydase (+ utilisée)
Quels sont les inhibiteurs de la xanthine oxydase?
a) probénécide
b) sulfinpyrazone
c) allopurinol
d) losartan
e) fénofibrates
f) febuxostat
c, f
Afin d’éviter l’aggravation d’une crise aigue de goutte, il est possible d’introduire un agent hypouricémiant pendant la crise, mais il ne faut JAMAIS interrompre un agent hypouricémiant pendant la crise. V ou F?
V
Il ne faut jamais arrêter un tx hypouricémiant pendant une crise de goutte. Quelles sont les 2 exceptions?
E2 ++
tx avec agent cytotoxique
Lequel est plus sélectif de par sa structure qui diffère de la purine?
a) allopurinol
b) febuxostat
b
Où est métabolisé l’allopurinol?
Où est-il éliminé?
foie
reins
Quel est le métabolite actif de l’allopurinol?
C’est donc une prodrogue
oxypurinol
Est-ce que l’allopurinol est sécuritaire en IR, grossesse et allaitement?
non
IR : ajuster
L’allopurinol est un hypouricémiant, mais il a comme E2 le déclenchement de crise de goutte dans les premiers 6 mois. V ou F?
V
À quoi se rapportent ces sx? éruptions cutanées fièvre atteinte rénale atteinte hépatique éosinophilie décès possible
syndrome de Stevens Johnson
hypersensibilité
Quelles sont les 3 populations les plus à risques du syndrome de Stevens Johnson?
IR
Chinois
Thailandais
Quelle est la dose max de l’allopurinol?
800 mg par jour
Quelle est la dose de départ pour tous les pts (exception les IR grave ou c’est plus bas) ?
100 mg DIE
IMPORTANT
Quelles sont les 6 intx les plus à surveiller avec l’allopurinol?
Quels sont les autres intx?
azathioprine ou 6-mercaptopurine *** warfarine IECA antiacides didanosine tegafur
Quel est l’avantage du febuxostat vs l’allopurinol?
safe pour les IR jusqu’à 30 ml/min, mais en bas de ça, CI
Dans quels cas le febuxostat est remboursé par la RAMQ?
intolérance, CI ou intx importante à allopurinol
Si on reçoit une ordonnance d’allopurinol pour une femme enceinte, il faut la refuser et appeler le md pour la changer pour du febuxostat. V ou F?
F, aussi CI