Arthrose et goutte (auto-app) Flashcards
La goutte peut être soit aigue ou soit chronique. V ou F?
V
La goutte est caractérisée par la déposition de _______
cristaux monosodiques d’urate (acide urique)
La goutte est surtout présente chez
a) hommes
b) femmes
c) équivalent
a
À quel moment de la vie
a) les hommes
b) les femmes
… sont plus susceptibles d’avoir une crise de goutte?
a) après puberté
b) après ménopause
Tous les gens en hyperuricémie font une crise de goutte. V ou F?
F
Classer en ordre chronologique. A) goutte intermittente B) goutte chronique tophacée C) arthrite goutteuse aigue D) arthropathie inflammatoire chronique E) hyperuricémie asymptomatique
E » C » A » B » D
Comme l’arthrite goutteuse aigue, la goutte intermittente est une crise de goutte aigue. V ou F?
V, mais en stade plus avancé
Quelle région du corps est la plus fréquemment touchée par la goutte?
gros orteil
Tous les patients atteint du goutte chronique ont d’abord eu des crises aigues. V ou F?
F, parfois chronique sans aigu auparavant
Contrairement aux autres mammifères, les humains ont des enzymes pour dégrader l’acide urique en des substances plus facilement éliminable. V ou F?
F, acide urique doit être éliminé aux reins et aux intestins
L’acide urique vient de quelle molécule, avant la xanthine, qui elle vient de l’hypoxanthine?
purine
Purine » hypoxanthine » xanthine » acide urique
Quelle enzyme métabolise l’hypoxanthine en xanthine et la xanthine en acide urique?
xanthine oxydase
Quelle est la forme majoritaire de goutte?
a) surproduction d’acide urique
b) sous-excrétion d’acide urique
b
À partir de quelle concentration d’acide urique est-on en hyperuricémie (limite de saturation)?
Au-delà de quelle concentration l’acide urique n’est plus soluble dans le sang?
360 umol/L
420 umol/L
La solubilité est affectée par les plus basses températures des extrémités. V ou F?
V
- Pourquoi la chimio et les rx cytotoxiques augmentent l’acide urique?
- Pourquoi les hémopathies malignes, anémies hémolytiques, thalassémies, hémoglobinopathies et cancers généralisés augmentent l’acide urique?
- catabolisme des acides nucléiques cellulaires (casse ADN, libère purine)
- purinosynthèse de novo
Quels aliments peuvent augmenter l’acide urique (4 majoritaires)?
alcool
viandes
fruits de mer
produits avec bcp de fructose
Quels 5 rx peuvent augmenter l’acide urique?
thiazides AAS cyclosporine, tacrolimus acide nicotinique lévodopa
Un lien a été démontré entre la goutte et le risque élevé de décès, peu importe la cause, y compris les MCV. V ou F?
V
Quel liquide est analysé pour dx la goutte par la présence de cristaux d’urate monosodique intracellulaire à biréfringence négative?
liq synovial
Quels agents permettent de calmer une crise aigue (tx + 3 MNP) ?
AINS ou corticos + analgésique (acet, opio) ou colchicine
repos
surélévation de l’articulation
glace
Quelle est la dose efficace de prednisone pour la crise aigue de goutte?
Que faire pour éviter les crises rebonds?
20 à 50 mg par jour
diminuer graduellement aux 10-14 jrs
À part les MNP de soulagement des sx en crise aigue de goutte, quels autres MNP peuvent être apportés pour prévenir les autres crises?
perte de poids
réduire consommation de viande, alcool, fructose, fruits de mer
Si toutes les MNP sont adoptées et respectées, elles seront suffisantes pour diminuer le taux d’acide urique sous 360 umol/L. V ou F?
F, tx pharmacologique nécessaire
Normalement, la limite de saturation de l’acide urique est de 360 umol/L. En cas de tophi ou d’érosions radiologiques, quelle est la cible?
« 300 umol/L
Indications d'un hypouricémiant : \_\_\_ crise ou plus par année goutte \_\_\_ dommage \_\_\_ goutte avec \_\_\_ \_\_\_ goutte avec maladie \_\_\_ \_\_\_ Si hyperuricémie asymptomatique et test par collecte urinaire : hyperuricosurie » \_\_\_ mg/24h Si hyperuricémie asymptomatique et tx \_\_\_
2+ tophacée radiologique lithiase rénale rénale chronique 1000 mg/j cytotoxique
Quels sont les 2 classes de rx hypouricémiants? Laquelle est la plus utilisée?
agents uricosuriques
inhibiteurs xanthine oxydase (+ utilisée)
Quels sont les inhibiteurs de la xanthine oxydase?
a) probénécide
b) sulfinpyrazone
c) allopurinol
d) losartan
e) fénofibrates
f) febuxostat
c, f
Afin d’éviter l’aggravation d’une crise aigue de goutte, il est possible d’introduire un agent hypouricémiant pendant la crise, mais il ne faut JAMAIS interrompre un agent hypouricémiant pendant la crise. V ou F?
V
Il ne faut jamais arrêter un tx hypouricémiant pendant une crise de goutte. Quelles sont les 2 exceptions?
E2 ++
tx avec agent cytotoxique
Lequel est plus sélectif de par sa structure qui diffère de la purine?
a) allopurinol
b) febuxostat
b
Où est métabolisé l’allopurinol?
Où est-il éliminé?
foie
reins
Quel est le métabolite actif de l’allopurinol?
C’est donc une prodrogue
oxypurinol
Est-ce que l’allopurinol est sécuritaire en IR, grossesse et allaitement?
non
IR : ajuster
L’allopurinol est un hypouricémiant, mais il a comme E2 le déclenchement de crise de goutte dans les premiers 6 mois. V ou F?
V
À quoi se rapportent ces sx? éruptions cutanées fièvre atteinte rénale atteinte hépatique éosinophilie décès possible
syndrome de Stevens Johnson
hypersensibilité
Quelles sont les 3 populations les plus à risques du syndrome de Stevens Johnson?
IR
Chinois
Thailandais
Quelle est la dose max de l’allopurinol?
800 mg par jour
Quelle est la dose de départ pour tous les pts (exception les IR grave ou c’est plus bas) ?
100 mg DIE
IMPORTANT
Quelles sont les 6 intx les plus à surveiller avec l’allopurinol?
Quels sont les autres intx?
azathioprine ou 6-mercaptopurine *** warfarine IECA antiacides didanosine tegafur
Quel est l’avantage du febuxostat vs l’allopurinol?
safe pour les IR jusqu’à 30 ml/min, mais en bas de ça, CI
Dans quels cas le febuxostat est remboursé par la RAMQ?
intolérance, CI ou intx importante à allopurinol
Si on reçoit une ordonnance d’allopurinol pour une femme enceinte, il faut la refuser et appeler le md pour la changer pour du febuxostat. V ou F?
F, aussi CI
3 intx - febuxostat
azathioprine ou 6-mercaptoprine
théophylline
didanosine
donc si IECA, antiacides, tegafur ou warfarine, meilleur choix que allopurinol
Une dose de 80 mg est équivalente à une dose de 200-300 mg d’allopurinol. V ou F?
F, 40 febuxostat = 200-300 allopurinol
mais 80 febuxostat pas mal plus efficace
La chimio et les calculs oxalo-calciques sont indiqués avec l’allopurinol mais pas avec le febuxostat. V ou F?
V
Quel rx inhibe la motilité et l’activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires? Il se prend DIE à BID pour 6 à 12 mois avec l’instauration d’un tx hypouricémiant.
IMPORTANT
colchicine
La colchicine est à éviter en cas d’IR avancée. V ou F?
V, IR modérée : donner q2-3 jrs
Les E2 de la colchicine sont le diarrhée et la toxicité musculaire. Quel classe de rx peut augmenter le risque de toxicité muscu?
hypocholestérolémiants comme les statines
Par quel CYP passe la colchicine? surveiller interactions
3A4
attn statines et pamplemousse
Comme l’allopurinol et le febuxostat, la colchicine est CI en grossesse et allait. V ou F?
V
Un pt sous colchicine peut avoir besoin d’un supplément de ___
B12
Le febuxostat est moins toléré que l’allopurinol, il a moins d’E2. V ou F?
V
Que faire en cas de myalgies, faiblesse ou perte de cheveux à la colchicine?
consulter md
Quelle est la 1ère cause d’invalidité au travail et la 1ère cause d’invalidité à long terme pour tous les groupes d’âges?
pathos du syst musculo-squelettique
Quelles affections sont plus présentes chez les jeunes que chez les vieux?
a) lupus
b) spondylarthropathie
c) goutte
d) arthrose
e) écrasement vertébral
f) entorse lombaire
g) arthrose lombaire
h) spondylite ankylosante
a, b, f, h
A) Hommes
B) Femmes
1) plus à risque de spondylarthropathie
2) plus à risque d’arthrite rhumatoïde et de lupus
A1
IMPORTANT
Est-ce une dlr inflammatoire ou mécanique?
a) surtout la nuit et très tôt le matin
b) raideur matinale de plus d’une heure
c) augmenté à la mobilisation
d) réapparait au repos
e) gonflement articulaire
f) pas d’érythème
g) fatigue, asthénie, manque de concentration ou autre sx systémique
a, b, d, e, g = inflammatoire
c, f = mécanique
L’oligoarthrite touche 4 articulations ou plus. V ou F?
F, 2 ou 3
polyarthrite : 4 ou plus
Les tendinite, bursite et ligamentite touchent tous les tissus mous. V ou F?
V
- L’arthrose touche quelle(s) région(s)?
- L’arthrite rhumatoïde touche quelle(s) région(s)?
a) poignet
b) base du pouce
c) méta-carpo-phalangiennes
d) inter-phalangiennes proximales
e) inter-phalangiennes distales
IMPORTANT - EXAM
- b, d, e
2. a, c, d
En général, lequel touche le plus d’articulations?
a) inflammatoire
b) mécanique (arthrose)
a (sauf IPD)
Que faut-il suspecter en cas de dactylites?
arthrite psoriasique
Quel est le facteur de risque le plus important d’arthrose?
âge
L’arthrose est une patho venant d’un processus normal du vieillissement. V ou F?
F
Qu’est-ce qui est affecté par l’arthrose?
a) amincissement et fibrillation du cartilage
b) perte de l’espace articulaire
c) formation d’ostéophytes
d) déformation articulaire
e) sclérose sous-chondrale
f) a, b, c
g) b, c, d
h) tous
h
Un processus inflammatoire est aussi associé en arthrose (mécanique). V ou F?
V, IMPORTANT, pas juste maladie de cartilage mais aussi anomalie osseuse et cartilagineuse avec inflammation associée
Le cartilage contient des vaisseaux sanguins. V ou F?
F
Pourquoi les lésions du cartilage sont pratiquement irréversibles à l’âge adulte?
pas de regénération
La maladie de déposition du Ca, l’arthrose post-traumatique, les maladies articulaires comme la goutte, les maladies congénitales ou du développement, les maladies endocriniennes et neuropathiques sont toutes des formes d’arthrose secondaires. V ou F?
V
L’arthrose de la main est surtout présente chez
a) hommes
b) femmes
c) équivalent
b
A) arthrose de la main
B) arthrose de la hanche
C) arthrose du pied
D) arthrose du genou
1) peut provoquer une rigidité avec perte de mobilité
2) rhizarthrose (forme la plus symptomatique)
3) dlr au creux inguinal, souvent irradiée de la cuisse au genou
4) dlrs plus interne, plus intense à la marche ou accroupi, avec crépitations fréquentes
A2, B3, C1, D4
Il existe des tx curatifs de l’arthrose. V ou F?
F
Tx possibles - arthrose
AINS Capsaïcine Acet Opios Glucosamine Chondroïtine Corticos intra-articulaires Acide hyaluronique intra-articulaire Orthèses Lavage et débridement Ostéotomie
Faut-il mettre une plus grande dose (4g vs 2g) de Voltaren sur les membres
a) inférieurs
ou
b) supérieurs
a (car tissus plus épais)
Lorsqu’on applique du Voltaren, reg ou xtra-fort, en petite qtée, il faut éviter toute combinaison avec les autres AINS ou avec les anticoagulants (intx). V ou F?
F, si petite qtée, se servir de son jugement, F de 10% donc très petite qtée absorbée…
La capsaïcine est un __goniste du TRPV1. Son activation ___ les NT et la subs P.
Il faut l’appliquer ___ fois par jour et son effet se verra après ___.
agoniste
diminue
3-4 fois
2-4 sem
CI - infiltration de glucocorticos arthrite \_\_\_ autre \_\_\_ c\_\_\_ trouble de \_\_\_ a\_\_\_ au site \_\_\_\_\_ \_\_\_ ou \_\_\_ mal contrôlé
arthrite septique autre infection en cours cellulite coagulation (hémophilie) - ci relative anticoagulothérapie - ci relative d'une prothèse articulaire db ou HT
Infiltration de glucocorticos
1. Quel E2 survient surtout avec les suspensions d’acétate et est favorisé par une mise en charge rapide après l’infiltration?
- Quel E2 survient au site d’injection (derme) et est plus fréquent avec les stéroïdes à longue action?
- synovite réactionnelle
2. atrophie cutanée avec dépigmentation
IMPORTANT
Pourquoi ne doit-on jamais injecter directement des stéroïdes dans un tendon?
cause ruptures tendineuses, car trop de tension
Les tendons achilléens et rotuliens sont les 2 plus vulnérables aux ruptures tendineuses. V ou F?
V
Quelle est la solution pour diminuer le risque de rupture tendineuse avec l’injection de corticos et diminuer le risque d’atrophie?
diluer avec anesthésique local
soulagement immédiat
Suite à une infiltration de glucocorticos, le pt présente un érythème cutané à la face, au cou et au tronc. Il est donc allergique au rx. V ou F?
Pas nécessairement, possible intolérance (E2 de réaction systémique)
cet E2 cause aussi débalancement db et TA
E2 - infiltration de glucocorticos
Une atteinte nerveuse est irréversible. V ou F?
F, réversible
Classer par ordre décroissant de durée d’action
a) aristopan (hexacétonide de triamcinolone)
b) dépo-médrol (acétate de méthylprednisolone)
c) kénalog (acétonide de triamcinolone)
d) celestone, soluspan (acétonide et phosphate de bétaméthasone)
a » c » b
A) Plus atrophiant
B) Moins atrophiant
1) préférable pour les tissus mous (bursite, tendinite)
2) pas pour les tissus mous
x) kénalog (acétonide de triamcinolone)
y) dépo-médrol (acétate de méthylprednisolone)
A2x
Quel est le max d’infiltration intra-articulaires par année?
3-4
La viscosuppléance dans l’arthrose permet de ___ la durée d’action et ___ l’arthrose.
augmenter
retarder
En arthrose, la concentration en hyaluronate est ___
diminuée
Quelle est la durée de l’effet d’un soulagement moyen d’une infiltration intra-articulaire de corticos?
Quelle est la durée de l’effet d’une infiltration avec viscosuppléance (acide hyaluronique)?
2-4 mois
6 mois (max à 3 mois)
Lequel n’est pas un agent synthétique de hyaluronate et donc, peut causer une réaction inflammatoire locale dans 5-10% des cas contrairement aux autres?
a) Monovisc
b) Neovisc
c) Synvisc
c
A) si épanchement
B) si genou sec
1) viscosupplémentation
2) stéroïdes IA
A2
Qu’est-ce qui stimule les chondrocytes et les synoviocytes, retardant ainsi l’évolution de l’arthrose? C’est un composant principal dans les tissus conjonctifs.
glucosamine
Quel est le principal glycosaminoglycan retrouvé
a) dans la matrice des tissus mous
b) dans le cartilage
1) chondroïtine
2) glucosamine
A2
Quelle allergie faut-il vérifier si on sert de la chondroïtine?
allergie aux crustacés
Quand les bénéfices sont cliniquement significatifs pour la chondroïtine et la glucosamine, l’effet est petit, mais significatif statistiquement. V ou F?
V
Si inefficacité à la chondroïtine ou la glucosamine, après combien de temps faut-il cesser le tx?
6 mois
À 1200mg, la chondroïtine est autant efficace que le celebrex 200 mg pour le genou et plus que le placebo. V ou F?
V
Après 70 jours, l’hydrolysat de collagène (Genacol) aurait un effet significatif sur la douleur du genou. V ou F?
V
Quel produit contient du collagène, du hyaluronate, des glycosaminoglycans et a des propriétés immunomodulatrices chez les monocytes et macrophages?
Ce produit n’a aucun E2
membrane coquillière d’oeuf
La membrane coquillière d’œuf est efficace
a) contre la douleur
b) contre la raideur
c) pour le niveau sanguin sur les synovites
d) les 3
d
Le tramadol bloque les voies ___ du SNC contre la douleur en plus d’inhiber la ___ et la ___
ascendante
NA
5-HT
Quel tx est approuvé par la RAMQ pour la gonarthrose modérée ou grave lorsque acet et AINS sont non tolérés, CI ou procurent des bénéfices insuffisants pendant un tx de 12 sem?
duloxétine 60 mg DIE
- Quel est le désavantage du tramadol dans le tx de la douleur?
- Quel est le désavantage du duloxétine pour les moins de 24 ans?
- intx ++ avec ISRS, ISRN IMAO, opios (syndrome sérotoninergique)
- augmentation risque suicidaire
La duloxétine a un effet rapide sur l’arthrose. V ou F?
F, qq sem
A) préférable si risque GI
B) préférable si risque CV
1) naproxen
2) i COX-2 sélectif
A2
- Quelle est la première ligne de traitement pour la gonarthrose? Que faut-il ajouter si c’est encore symptomatique?
- En cas de non-efficacité, pour quel tx va-t-on changer? Quel tx va-t-on ajouter ou modifier pour si c’est toujours symptomatique?
- En cas de non-efficacité, pour quel tx va-t-on changer?
- Quelle est l’agent de dernière ligne? Que faire si cela est CI?
- MNP (éducation, perte de poids, exercices, contrôle db) + paracetamol OU glucosamine ET/OU chondroïtine
si persiste » AINS topique ou capsaïcine topique - AINS
si persiste » hyaluronate ou corticos intra-articulaires - short-term opios OU duloxétine
- remplacement de l’articulation (orthèse)
si CI, opios
Quels sont les 2 avantages du hyaluronate?
effet protecteur sur cartilage
pas d’E2
(et dure plus longtemps que corticos)
