Troubles du sommeil Flashcards
Phases du sommeil
Non REM =
A. Vigilent, yeux ouvert = rythme beta
B. Éveillé, calme, yeux fermés = rythme alpha
C. Stade 1 = theta, hallucinations hypnagogiques
D. N2 = theta + complexes K, spindles
E. N3/N4 = SWS = delta
REM = sommeil paradoxal = sawthooth waves = ondes rapides theta/beta de bas voltage
caractéristiques du sommeil REM
25 % du sommeil (ad 50% avant 2-3 ans)
Hyperactivité légère
augmentation température cérébrale + métabolsime glucose
Augmentation flot sanguin cérébral **gras ppn
Érection/lubrification
atonie (muscles épargnés = yeux + diaphragmes)
rêves abstrait et surréels
Cyclique q90 min
Majorité REM survient dans le dernier tiers de la nuit *** gras ppn
Facteurs de contrôle du rythme circadien
Homéostasie: Sleepdrive vient de l’envie de dormir en fonction du temps depuis la dernière période de sommeil
Rythme circadien = contrôlé par noyaux suprachiasmatiques de l’hypothalamus antérieur et influencé par lumière et mélatonine
Sites anatomiques associés au sommeil NREM
Hypothalamus antérieur (gras ppn)
thalamus, tronc cérébral, bulbe, noyau raphé dorsal
Sites anatomiques du sommeil REM
Tronc cérébral (mésencéphale, protubérance - formation réticulée, bulbe) gras ppn
hypothalamus
Définition de Zeitgebers
variables environnementales qui agissent a/n du rythme circadien
ex: lumière, exercice, repas, travail, demandes sociales, sexe
HTA n’est PAS une cause de trouble du sommeil gras ppn
Neurotransmetteurs pre-REM et anti-REM
pro-REM = Acétylcholine
Anti-Rem = 5HT et NE
Changements normaux du sommeil avec le vieillissement
Temps total de sommeil idem
besoin de sommeil ne diminue pas
Diminution de l’efficacité du sommeil
Diminution du SWS et augmentation stade 1 et 2 (gras ppn)
augmentation fragmentation du sommeil
augmentation de la latence du sommeil
Diminution sommeil REM total
Changement du sommeil dans le TSPT
Diminution du SWS
augmentation stade 1 et éveils
augmentation de densité du REM
cauchemars dans stade 2 et dans REM
Changements du sommeil dans la SCZ
Diminution latence du REM
diminution sommeil total et NREM
diminution REM tôt dans les exacerbations
Changements de l’alcool aigu vs chronique sur le sommeil
aigu = diminution de la latence du sommeil, augmentation SWS, diminution REM 1ère partie d ela nuit avec rebond 2e partie
chronique = augmentation latence de sommeil, diminution SWS, diminution du REM, diminution efficacité du sommeil, diminution sommeil total, peut durer ad 2 ans post abstinence
Changements du cannabis sur le sommeil consommation aigu vs sevrage
aigu = diminution latence du sommeil, augmentation SWS (se perd avec usage chronique), diminution REM
Sevrage = 2-3 jours post-arrêt, ad 2-7 semaines, diminution sommeil total, diminution efficacité du sommeil, diminution SWS et REM
Critères dx insomnie
A. insatisfaction liée à la quantité ou à la qualité du sommeil, 1 ou +
- Difficulté d’endormissement
-Difficulté de maintien du sommeil
- Réveil matinal précoce
B. détresse marquée + altération du fonctionnement
C. au moins 3 nuits par semaine x 3 mois
D. Survient malgré optimisation des conditions de sommeil
E. pas 2aire substance ou AMG
Facteur de risque le plus fort de développer de l’insomnie
Épisode antérieur d’insomnie primaire
Raison la plus fréquente empêchant les > 65 ans à maintenir sommeil
Nycturie
Tx psychologique de l’insomnie
TCC du sommeil = meilleur outcome à long terme > Rx
1ère ligne =
-psychoéducation sur hygiène du sommeil
-Contrôle stimuli = aller au lit quand on s’endort, se lever à la même heure chaque jour, pas de sieste, sortir du lit si incapable de dormir
- Restriction du sommeil = Diminuer le temps passé au lit (jamais < 5 h) pour augmenter efficacité du sommeil. On garde TOUJOURS la même heure de lever, mais heure du coucher varie
Tx pharmaco de l’insomnie
Temporaire ( < 4 semaines), faible dose, non indiqué pour insomnie chronique
Benzo = LOT
Zdrugs
AD = trazodone, Elavil, Doxepine, mirtazapine
APA = QTP, olanzapine
Agoniste mélatonine = Ramelteon
DORA = lamborexant = antagoniste récepteur orexine 1 et 2
Critères dx hypersomnolence
A. plainte de somnolence excessive malgré sommeil >7h/nuit + min 1/3:
1. Périodes récurrentes de sommeil diurne
2. Sommeil prolongé de + de 9h non récupérateur
3. Difficulté à être bien réveillé après réveil brusque
B. au moins 3x/sem x au moins 3 mois
C. Détresse
D. pas mieux expliqué par autre trouble du sommeil
E.Pas mieux expliqué par substance
F. Si trouble mental comorbide = n’explique pas la plainte prédominante d’hypersomnolence
Évaluation (test dx) de l’hypersomnolence
Polysomnographie pour éliminer tout autre trouble du sommeil
Multiple sleep latency test = GOLD STANDARD pour mesure de somnolence diurne
Tr hypersomnolence à distinguer de…
Syndrome Kleine-Levin (hyperphagie, hypersexualité, hypersomnolence) périodique, adolescence avec autorésolution vers 40 ans 3H : 1F
Hypersomnie reliée aux menstruations
Tx de l’hypersomnolence
Modafinil, methylphenidate ou dextroamphetamine
Particularités et tx du trouble alternance veille-sommeil type retard de phase
Endormissement et réveil tardif persistant
Type le + commun
Rythmes endogènes aussi affectés (To corporelle, mélatonine plasmatique) **gras ppn
Sommeil est normal lorsque initié ** gras ppn
ad 7% des adolescents
Tx = chronzothérapie, mélatonine tôt en soirée (18h00), luminothérapie au réveil
tx du trouble alternance veille-sommeil type avance de phase
luminothérapie en soirée et mélatonine am **gras ppn
Critères dx narcolepsie
A. Attaques irrésistibles de sommeil 3x/semaine au moins 3 mois
B. présence d’au moins 1 des critères:
1. Cataplexie plusieurs fois par mois (a ou b)
a. Si maladie de longue date, brefs épisodes de perte soudaine de tonus musculaire bilatéral, sans perte de conscience déclanché par rire/plaisanterie
b. Si début < 6 mois ou chez enfant, grimaces spontanées, ouverture d ela bouche avec protrusion de langue ou hypotonie générale, sans être précipité par émotion intense
2. Déficit en hypocrétine dans le LCR (gold standard, mais non fait dans la pratique)
3. À la polysomnography = latence du REM <= 15 min ou au MSLT <= 8 min avec >=2 sleep-onset REM
PEut être un dx purement clinique (B1) sinon LCR ou PSG/MSLT
La PSG/MSLT doit se faire sans Rx pour au moins 3 semaines avant le test
