Périnatalogies

Question 1

Risque associé à AD durant grossesse

Answer 1

HPPN si ISRS après 20 semaines de grossesse, mais risque absolu demeure faible
faible risque d’avortement spontané, PPDN, âge gestationnel racourci (4 jours)
Rsique malfo cardiaque si paroxétine au 1er trimestre
Syndrome d’adaptation néonatale (agitation, tremblement, irritabilité, pleurs, détresse respiratoire) chez 15-30% si AD au 3e trimestre
clomipramine = risque malfo cardiaque

Certaines études mentionnant possible risque d’augmentation TSA, mais pas assez d’évidence et études avec plusieurs limitations méthodologiques
Pas de risque à long terme

Question 2

Rx management préconception si symptomatique

Answer 2

Si prend déjà AD = continuer avec Rx actuel efficace

Si ne prend pas un Ad et requis durant grossesse #1 = ISRS #2 = ISRN
Éviter paroxétine dans le 1er trimestre

Question 3

Rx management préconception si stable x 4-6 mois

Answer 3

Si prend un Ad, considérer une diminution graduelle/ cessation avant la grossesse si risque de rechute bas

Si ne peut pas cesser Rx, continuer avec la Rx actuelle efficace

Question 4

Rx management at birth (stable et symptomatique)

Answer 4

Conserver dose thérapeutique à l’accouchement et durant la période post-partum immédiate

Question 5

Lignes de Tx pour EDC durant la grossesse

Answer 5

1ère ligne = TCC ou IPT (individuel ou groupe)
2e ligne = citalopram, escitalopram, sertraline
** si sévère pharmaco devient 1ère ligne

Question 6

Lignes de Tx pour EDC durant allaitement

Answer 6

1ère ligne = TCC ou IPT (individuel ou groupe)
2e ligne = citalopram, escitalopram, sertraline
** si sévère pharmaco devient 1ère ligne

Question 7

Stabilisateur de l’humeur les moins tératogène

Answer 7

Lithium (vs. valproate > carbamazépine), mais sinon Quétiapine/olanzapine = #1

Question 8

Rx classifié L2 en allaitement (safer)

Answer 8

Citalopram, escitalopram, sertraline, fluoxétine, fluvoxamine, paroxetine, carbamazepine, lamotrigine, olanzapine (AP avec le + de donnée), quetiapine, risperidone, ziprasidone

Question 9

Rx classifiés L3 pour allaitement (probably safe)

Answer 9

brupropion, aripiprazole, clozapine

Question 10

Rx classifiés L4 pour allaitement (possibly hazardous)

Answer 10

Lithium (observation serré requise)
Divalproex

Question 11

Risques associés aux AP durant la grossesse

Answer 11

Prise de poids, diabète gestationnel, REP, sédation chez NN

Question 12

Risques associés à lithium durant la grossesse

Answer 12

Anomalie d’Epstein (risque x2 vs pop gen) floppy baby syndrome

Question 13

Risques associés à épival durant la grossesse

Answer 13

5% anomalie du tube neural, QI bas, autisme

Question 14

Risques associés à Lamictal durant la grossesse

Answer 14

risque faaible fente palatine

Question 15

Risques associés à carbamazépine durant la grossesse

Answer 15

11% malformation cranio faciale, 2.9% défaut cardiaque, 1% spina bifida, 20% retard développement

Question 16

Risques associés aux benzos durant la grossesse

Answer 16

fente palatine, PPDN, prématurité, apgar faible, syndrome de retrait, floppy baby syndrome

Question 17

PArticularités du lithium durant la grossesse (Selon trimestre)

Answer 17

0-10 semaines à éviter car risque de malformation cardiaque
T2 = echo cardiaque entre 16-20 sem si exposé durant T1 + lithémie/ions/créat q trimestre puis q1 mois à T3
Augmenter dose T2-T3 car augmentation du volume circulant
Diminuer dose fin T3et cesser 24-48h avant accouchement (éviter floppy baby syndrome, diminuer risque intox chez mère et bébé) + réintroduire 24h post partum (doses plus faible et augmenter en fonction de la lithémie)

Question 18

Incidence du blues PP vs dépression vs psychose (gras dans PPN)

Answer 18

Blues = 30-75% > dépression = 10-15% > psychose = 0.1-0.2%

Question 19

début des sx du blues PP vs dépression vs psychose (gras dans PPN)

Answer 19

Blues = 3-5 j post accouchement
Psychose = 2-3 semaines presque toujours dans les 8 premières semaines
dépression 3 à 6 mois PP

Question 20

FDR pour dépression PP (gras PPN)

Answer 20

Histoire personnelle = le fdr le + fort ou familial de dépression
ATCD de dépression en lien avec facteur reproducteur
ATCD de tr anxieux (+ de comorbidité anxieuse dans dep PP que dep non PP)
Astresseurs psychosociaux/interpersonnels
grossesse non désirée/ambivalence
manque de soutien social
primarité
insatisfaction conjugale
ATCD de mauvaise relation avec sa mère
instabilité occupationnelle

Question 21

% des patients qui auront rechute de dépression post partum dans grossesse subséquente

Answer 21

40%

Question 22

Échelle pour dépistage de dépression post partum

Answer 22

Edinburgh postnatal depression scale (à faire entre 28-32 sem grossesse ad 6-8 sem PP)

Question 23

Épidémiologie dépression périnatale chez nouveau papa

Answer 23

affecte 10%

Question 24

Épidémio sur psychose PP

Answer 24

50-60% primipare
50% de risque de récidive lors grossesse subséquente
5% suicide
4% infanticide

Question 25

Maladie psychiatrique la plus associée à la psychose PP

Answer 25

MAB

Question 26

Étiologie de la psychose PP (gras PPN)

Answer 26

chute abrupte oestrogène/progestérone en quelques heures post accouchement

Question 27

Pronostic des psychose PP

Answer 27

excellent pronostic pour résolution complète et rapide avec tx