Périnatalogies Flashcards
Risque associé à AD durant grossesse
HPPN si ISRS après 20 semaines de grossesse, mais risque absolu demeure faible
faible risque d’avortement spontané, PPDN, âge gestationnel racourci (4 jours)
Rsique malfo cardiaque si paroxétine au 1er trimestre
Syndrome d’adaptation néonatale (agitation, tremblement, irritabilité, pleurs, détresse respiratoire) chez 15-30% si AD au 3e trimestre
clomipramine = risque malfo cardiaque
Certaines études mentionnant possible risque d’augmentation TSA, mais pas assez d’évidence et études avec plusieurs limitations méthodologiques
Pas de risque à long terme
Rx management préconception si symptomatique
Si prend déjà AD = continuer avec Rx actuel efficace
Si ne prend pas un Ad et requis durant grossesse #1 = ISRS #2 = ISRN
Éviter paroxétine dans le 1er trimestre
Rx management préconception si stable x 4-6 mois
Si prend un Ad, considérer une diminution graduelle/ cessation avant la grossesse si risque de rechute bas
Si ne peut pas cesser Rx, continuer avec la Rx actuelle efficace
Rx management at birth (stable et symptomatique)
Conserver dose thérapeutique à l’accouchement et durant la période post-partum immédiate
Lignes de Tx pour EDC durant la grossesse
1ère ligne = TCC ou IPT (individuel ou groupe)
2e ligne = citalopram, escitalopram, sertraline
** si sévère pharmaco devient 1ère ligne
Lignes de Tx pour EDC durant allaitement
1ère ligne = TCC ou IPT (individuel ou groupe)
2e ligne = citalopram, escitalopram, sertraline
** si sévère pharmaco devient 1ère ligne
Stabilisateur de l’humeur les moins tératogène
Lithium (vs. valproate > carbamazépine), mais sinon Quétiapine/olanzapine = #1
Rx classifié L2 en allaitement (safer)
Citalopram, escitalopram, sertraline, fluoxétine, fluvoxamine, paroxetine, carbamazepine, lamotrigine, olanzapine (AP avec le + de donnée), quetiapine, risperidone, ziprasidone
Rx classifiés L3 pour allaitement (probably safe)
brupropion, aripiprazole, clozapine
Rx classifiés L4 pour allaitement (possibly hazardous)
Lithium (observation serré requise)
Divalproex
Risques associés aux AP durant la grossesse
Prise de poids, diabète gestationnel, REP, sédation chez NN
Risques associés à lithium durant la grossesse
Anomalie d’Epstein (risque x2 vs pop gen) floppy baby syndrome
Risques associés à épival durant la grossesse
5% anomalie du tube neural, QI bas, autisme
Risques associés à Lamictal durant la grossesse
risque faaible fente palatine
Risques associés à carbamazépine durant la grossesse
11% malformation cranio faciale, 2.9% défaut cardiaque, 1% spina bifida, 20% retard développement
Risques associés aux benzos durant la grossesse
fente palatine, PPDN, prématurité, apgar faible, syndrome de retrait, floppy baby syndrome
PArticularités du lithium durant la grossesse (Selon trimestre)
0-10 semaines à éviter car risque de malformation cardiaque
T2 = echo cardiaque entre 16-20 sem si exposé durant T1 + lithémie/ions/créat q trimestre puis q1 mois à T3
Augmenter dose T2-T3 car augmentation du volume circulant
Diminuer dose fin T3et cesser 24-48h avant accouchement (éviter floppy baby syndrome, diminuer risque intox chez mère et bébé) + réintroduire 24h post partum (doses plus faible et augmenter en fonction de la lithémie)
Incidence du blues PP vs dépression vs psychose (gras dans PPN)
Blues = 30-75% > dépression = 10-15% > psychose = 0.1-0.2%
début des sx du blues PP vs dépression vs psychose (gras dans PPN)
Blues = 3-5 j post accouchement
Psychose = 2-3 semaines presque toujours dans les 8 premières semaines
dépression 3 à 6 mois PP
FDR pour dépression PP (gras PPN)
Histoire personnelle = le fdr le + fort ou familial de dépression
ATCD de dépression en lien avec facteur reproducteur
ATCD de tr anxieux (+ de comorbidité anxieuse dans dep PP que dep non PP)
Astresseurs psychosociaux/interpersonnels
grossesse non désirée/ambivalence
manque de soutien social
primarité
insatisfaction conjugale
ATCD de mauvaise relation avec sa mère
instabilité occupationnelle
% des patients qui auront rechute de dépression post partum dans grossesse subséquente
40%
Échelle pour dépistage de dépression post partum
Edinburgh postnatal depression scale (à faire entre 28-32 sem grossesse ad 6-8 sem PP)
Épidémiologie dépression périnatale chez nouveau papa
affecte 10%
Épidémio sur psychose PP
50-60% primipare
50% de risque de récidive lors grossesse subséquente
5% suicide
4% infanticide
