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College Royal > TOC et apparentés > Flashcards

TOC et apparentés Flashcards

1
Q

Critères Dx du TOC

A

A. Doit avoir des obsessions ET/OU des compulsions qui répondent à..

1.pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui sont ressenties comme intrusives et inopportunes et qui entraine anxiété ou détresse importante
2. Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, impulsions ou images ou pour neutraliser celles-ci par pensée ou action

  1. comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliqués de manière inflexible
  2. comportements sont destinés à neutraliser ou à diminuer le sentiment de détresse ou à empêcher un événement ou une situation redoutée; cependant ces comportements ou actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils proposent de neutraliser ou excessifs

B. obsession ou compulsions = détresse marquée, perte de temps considérable ou interfèrent de manière significative avec le fonctionnement

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2
Q

spécificateurs du TOC

A
  • avec bon ou assez bon insight
    -avec mauvais insight
    -croyance délirante ou absence d’insight (4%)
    -En relation avec des tics (30%) actuellement ou passé et répondent mieux aux AP = en gras dans ppn
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3
Q

Patterns obsession/compulsion les + fréquents

A
  1. contamination/lavage
  2. doute/vérification
  3. pulsion agressive/sexuelle
  4. symétrie/classer-ranger-compter

autre obsession fréquent = religieuse
autre compulsion fréquente = demande de réassurance
tous en gras dans ppn

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4
Q

Sx de TOC + spécifique aux F

A

dimension du lavage

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5
Q

Sx de TOC + spécifique aux H

A

pensées interdites et symétrie

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6
Q

Obsessions augmentant le risque de suicide

A

religieuse
sexuelle
symétrie
ordre
gras ppn

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7
Q

compulsions augmentant le risque de suicide

A

répétition
réassurance
gras ppn

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8
Q

Épidémiologie et évolution du TOC

A

prévalence à vie = 1 à 2.3%
2 pics d’apparition = pré ado et jeune adulte
96% obsession ET compulsion
2% juste obsession
2% juste compulsion
Apparition qui est soudaine chez + 50% souvent après stresser
Si parent 1er degré atteint RR2-5
Prépuberté = H>F (gras ppn)
Après puberté = F = H

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9
Q

Comorbidité la plus fréquente chez TOC

A

tr dépressif (67%)
25% on TPOC
30% on tics

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10
Q

3 concepts psychodynamique pour expliquer le TOC

A
  1. mécanismes de défense = isolation de l’affect, formation réactionnelle, annulation rétroactive
  2. régression de phase ordinale vers phase anale
  3. coexistance d’amour et de haine à l’égard d’un objet résulte en doute et inhibition de l’action
    Tout en gras dans ppn
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11
Q

2 manières de voir le TOC selon TCC

A

conditionnement classique = compulsion diminue l’anxiété
conditionnement opérant = compulsion est maintenue

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12
Q

Boucle neurologique impliquée dans les sx du TOC

A

cortico-striato-thalamo-corticale

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13
Q

diminution de l’activité neurologique a/n de… dans TOC

A

noyau caudé
activité du lobe orbite-frontal
gg de la base
cingulaire antérieur

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14
Q

Obssession/compulsion avec le lien génétique le plus fort

A

ordre/hoarding

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15
Q

Facteurs de mauvais pronostic du TOC

A

début dans l’enfance
Céder à compulsion
croyance délirante
compulsion bizarre
TDM comorbide
idée surinvestie
nécessité d’hospitalisation
TP comorbide
NAture des obsessions (sexuelle, religieuse) et hoarding

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16
Q

Facteurs de bon pronostic du TOC

A

Événement précipitant
Évolution épisodique
Réponse au tx
bon ajustement social/occupationnel

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17
Q

FDR du TOC

A

isolement
Hx d’abus physique
émotivité négative
gras ans ppn

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18
Q

Moins bonne réponse au tx du TOC si…

A

famille s’accomode au TOC (gras ppn)

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19
Q

Évolution usuelle du TOC

A

généralement chronique
20-30% s’améliorent significativement
40-50% s’améliore modérément
20-40% demeure idem ou se détériore

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20
Q

Échelle d’évaluation du TOC

A

Y-BOCS
<8 = rémission
baisse de 25% = réponse au tx

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21
Q

Principes généraux du Tx du TOC

A

Combinaison > Rx
Combinaison = TCC
tx combiné supérieur à pharmaco seule, mais pas TCC seule.
Mais combianison réduirant risque de rechute
stratégie de combinaison importante si on observe un début de réponse
gras ppn

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22
Q

Approche psychothérapie à prioriser pour TOC

A

TCC (approche intensive d’exposition avec prévention de la réponse)

groupe = individuel

Exposition est mieux avec thérapeute que seul (gras ppn)

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23
Q

Autres approche psychothérapie pour le TOC

A

ACT
mindfulness
TCC par téléphone
TCC par internet

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24
Q

Sx du TOC qui répondent moins bien aux ISRS et ceux qui répondent mieux aux ISRS

A

Moins bien = symétrie et hoarding (régi apr système dopaminergique)

mieux = image sexuelle/religieuse/gressive (+ sérotoninergique)

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25
Q

1ère ligne de tx pharmaco pour le TOC

A

Fluvoxamine
Fluoxétine
PAroxétine
Sertraline
Escitalopram

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26
Q

1ère ligne de tx adjuvant pharmaco pour le TOC

A

Aripiprazole
Risperidone

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27
Q

Principes généraux de tx pharmaco du TOC

A

1 débuter avec ISRS de 1ère ligne

taux de réponse = 40-60%

a) passer à un autre agent de 1ère ligne
b) si gains avec 1er agent = on veut le conserver donc pouvons potentialiser avec agent de 2e ou 3e ligne ou adjuvant

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28
Q

Quand considérer la clomipramine dans le tx du TOC

A

après 2 essais infructueux d’ISRS de 1ère ligne

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29
Q

Considérer AP d’emblée dans le tx du TOC si

A

pauvre autocritique

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30
Q

Cmb de temps devons nous poursuivre tx du TOC après rémission

A

6 mois à 2 ans, mais souvent nécessite tx à vie

31
Q

Définition de TOC réfractaire

A

3 échecs ISRS/ISRN, 2 échecs d’augmentation + échec de TCC combiné avec Rx

32
Q

Quand envisager la psychochirurgie pour le TOC

A

Si aucune réponse à nombreux essais Rx et à essai TCC (guide raisonnable serait 5 ans d’évolution de maladie avec ++ échecs Rx + trouble sévère et incapacitant)

33
Q

4 types de psychochirurgie dans le TOC

A
  1. Cingulotomie antérieur (aire brodmann 24 et 32)
  2. Capsulotomie antérieur
  3. tractotomie subcaudée
  4. leucotomie limbique

1 et 2 en gras dans ppn

34
Q

CI relatives à la psychochirurgie dans le TOC

A

TP sévère ou trouble de substance
Condition médicale augmentant les risques de la chirurgie
>65 ans
Hx de convulsion

35
Q

CI absolue à la psychochirurgie dans le TOC

A

lésion du SNC significative (gras ppn)

36
Q

E2 attendus de la psychochirurgie dans le TOC

A

1 convulsion - épilepsie

#2 céphalée
#3 confusion (2aire oedème)

37
Q

Autres tx envisageables pour le TOC (neurostim)

A
  1. DBS
  2. rTMS
  3. ECT (devrait être tenté avant psychochirurgie)
38
Q

Autres indications de la DBS (outre le TOC)

A

Mx Parkinson
Dlr chronique
Tremblement
Dystonie
Céphalée en cluster
Épilepsie
Dépression

39
Q

Changements neuro biologiques dans le TOC

A

Diminution de volume a/n gg base, noyaux caudés, cortex orbitofrontal, cingulum

Augmentation de volume a/n cingulé antérieur, thalamus

Asymétrie des amygdales

Hyperactivité des lobes frontaux (orbitofrontal), gg base, cingulum

40
Q

Obession fréquente particulière aux enfants

A

peur d’un événement catastrophe

41
Q

comorbidités fréquentes au TOC chez enfant

A

tr. anxieux
TDAH
tic

42
Q

Principes de tx généraux du TOC chez les enfants

A

Si sx léger à modéré = TCC
si sx modéré à sévère = TCC + pharmaco

43
Q

Tx psychothérapie du TOC chez l’enfant

A

TCC
ERP
thérapie familiale
méta-cognitive

44
Q

Tx pharmacotx du TOC chez l’enfant

A

1 ISRS (approuvé FDA = Fluoxétine, sertraline, Fluvoxamine)

#2. Clomipramine

45
Q

The POTS study concluait à.. (TOC chez enfant)

A

Combinaison TCC + Sertraline = meilleur tx (vs TCC seul et placebo)

46
Q

Critères Dx du PANDAS

A
  1. TOC et/ou tic apparaissant soudainement suite à une infection streptoccoque (pharyngite ou scarlatine)
  2. les sx de TOC ou tic s’aggravent soudainement suite à une infection à streptoccocque
47
Q

Évolution habituelle des Sx du PANDAS

A

considéré trouble pédiatrique = de 3 ans à la puberté
rarement après 12 ans

48
Q

Cause du PANDAs

A

anticorps produits contre streptocoque et non la bactérie elle-même a/n des noyaux gris centraux et striatum

49
Q

Tx du PANDAS

A

Tx infection sous-jacent (MAIS prophylaxie aux antibiotiques ne change rien), ISRS/TCC, mais attention car ++ sensible aux E2 des Rx

50
Q

Quel type de strep est associé au PANDAS

A

Strep beta-hémolytique du groupe A

51
Q

autres sx moteurs associés au PANDAS

A

hyperactivité motrice
trouble du mouvement (chorée)
tics

52
Q

Dans le PANDAS qu’est-ce qui est relié à la sévérité des sx de TOC

A

grosseur dans gg de la base

53
Q

Épidémiologie du PANDAS

A

représente une minorité des jeunes avec TOC
H>F

54
Q

Critères Dx de l’obsession d’une dysmorphie corporelle

A

A. préoccupation concernant un ou plusieurs défauts perçus de l’apparence physique qui ne sont pas observables ou qui apparaissent mineurs aux yeux des autres.
B. Mène à des comportements répétitifs ou des actes mentaux.
C. Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement

55
Q

Spécificateurs de la dysmorphophobie

A

Avec dysmorphie musculaire (presque juste chez les hommes)
Avec un insight bon ou acceptable
Avec peu d’insight
Sans insight ou croyance délirante (fréquemment d’intensité délirante vs le TOC slmnt 4%)

56
Q

% tentative de suicide chez dysmorphophobie

A

20% (gras ppn)

57
Q

indices nous faisant penser à dysmorphophobie

A

souvent devant le miroir
camouflage
demande constante de réassurance
évitement social

58
Q

Épidémiologie attendue dysmorphophobie

A

Âge moyen 15-30 ans
prévalence 2.4%
F >H

59
Q

dysmorphophobie plus souvent en lien avec…

A
  1. cheveux (63%)
  2. nez (50%)
  3. peau (50%)
  4. yeux (27%)

PAS habituel sur organe génitaux (gras ppn)

60
Q

comorbidité la plus fréquente de la dysmorphophobie

A

TDM (apparait svt après dysmorphophobie)

aussi TOC ad 25%

61
Q

Tx de la dysmorphophobie

A

ISRS à haute dose et durée plus longue (même si croyance délirante ) gras ppn
+/- potentialiser avec AP (si intensité délirante), mais AP seul n’est pas assez
aussi TCC
considérer sécurité (attention TS et auto-chirurgie)

62
Q

Critères Dx trichotillomanie

A

A. arrachage répété de ses cheveux aboutissant à une alopécie manifeste
B. Essais répétés pour diminuer ou cesser l’arrachage
C. La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre trouble mental et n’est pas du à une affection médicale
D. souffrance significative ou atteinte du fcment

63
Q

Épidémiologie de la trichotillomanie

A

prévalence 1-2%
F>H

64
Q

Facteurs de bons et mauvais pronostic de la trichotillomanie

A

bon = début avant 6 ans
mauvais = après 13 ans, forme chronique

65
Q

2 types de trichotillomanie

A

Focusée = réponse volontaire à une expérience désagréable = 75% répondent aux ISRS
Automatique = 25% = le font sans s’en rendre compte

66
Q

35-40% des gens atteints de trichotillomanie vont…

A

manger les cheveux/poils..
1/3 vont développer Bézoard

67
Q

Tx trichotillomanie

A

TCC- renversement des habitudes

68
Q

Critères Dx thésaurisation pathologique

A

A. difficulté persistante à jeter ou se séparer de certains objets peu importe leur valeur
B. Besoin de conserver + souffrance à jeter
C. accumulation envahissante et encombrement

69
Q

Épidémiologie thésaurisation pathologique

A

prévalence 2-6%
H > F
+ svt chez adulte de + 55 ans

70
Q

Comorbidité les + fréquente avec thésaurisation pathologique

A

1 = dépression

TOC (20%)

71
Q

Tx thésaurisation pathologique

A

idem que le TOC, mais répondent moins bien

72
Q

Critères dermatillomanie

A

A. triturage répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées
B. tentatives répétées de diminuer le triturage
C. détresse significative

73
Q

Épidémiologie dermatillomanie

A

prévalence 1.4%
F > H

College Royal (17 decks)

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