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College Royal > TOC et apparentés > Flashcards

TOC et apparentés Flashcards

1
Q

Critères Dx du TOC

A

A. Doit avoir des obsessions ET/OU des compulsions qui répondent à..

1.pensées, pulsions ou images récurrentes et persistantes qui sont ressenties comme intrusives et inopportunes et qui entraine anxiété ou détresse importante
2. Le sujet fait des efforts pour ignorer ou réprimer ces pensées, impulsions ou images ou pour neutraliser celles-ci par pensée ou action

  1. comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliqués de manière inflexible
  2. comportements sont destinés à neutraliser ou à diminuer le sentiment de détresse ou à empêcher un événement ou une situation redoutée; cependant ces comportements ou actes mentaux sont soit sans relation réaliste avec ce qu’ils proposent de neutraliser ou excessifs

B. obsession ou compulsions = détresse marquée, perte de temps considérable ou interfèrent de manière significative avec le fonctionnement

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2
Q

spécificateurs du TOC

A
  • avec bon ou assez bon insight
    -avec mauvais insight
    -croyance délirante ou absence d’insight (4%)
    -En relation avec des tics (30%) actuellement ou passé et répondent mieux aux AP = en gras dans ppn
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3
Q

Patterns obsession/compulsion les + fréquents

A
  1. contamination/lavage
  2. doute/vérification
  3. pulsion agressive/sexuelle
  4. symétrie/classer-ranger-compter

autre obsession fréquent = religieuse
autre compulsion fréquente = demande de réassurance
tous en gras dans ppn

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4
Q

Sx de TOC + spécifique aux F

A

dimension du lavage

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5
Q

Sx de TOC + spécifique aux H

A

pensées interdites et symétrie

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6
Q

Obsessions augmentant le risque de suicide

A

religieuse
sexuelle
symétrie
ordre
gras ppn

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7
Q

compulsions augmentant le risque de suicide

A

répétition
réassurance
gras ppn

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8
Q

Épidémiologie et évolution du TOC

A

prévalence à vie = 1 à 2.3%
2 pics d’apparition = pré ado et jeune adulte
96% obsession ET compulsion
2% juste obsession
2% juste compulsion
Apparition qui est soudaine chez + 50% souvent après stresser
Si parent 1er degré atteint RR2-5
Prépuberté = H>F (gras ppn)
Après puberté = F = H

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9
Q

Comorbidité la plus fréquente chez TOC

A

tr dépressif (67%)
25% on TPOC
30% on tics

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10
Q

3 concepts psychodynamique pour expliquer le TOC

A
  1. mécanismes de défense = isolation de l’affect, formation réactionnelle, annulation rétroactive
  2. régression de phase ordinale vers phase anale
  3. coexistance d’amour et de haine à l’égard d’un objet résulte en doute et inhibition de l’action
    Tout en gras dans ppn
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11
Q

2 manières de voir le TOC selon TCC

A

conditionnement classique = compulsion diminue l’anxiété
conditionnement opérant = compulsion est maintenue

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12
Q

Boucle neurologique impliquée dans les sx du TOC

A

cortico-striato-thalamo-corticale

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13
Q

diminution de l’activité neurologique a/n de… dans TOC

A

noyau caudé
activité du lobe orbite-frontal
gg de la base
cingulaire antérieur

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14
Q

Obssession/compulsion avec le lien génétique le plus fort

A

ordre/hoarding

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15
Q

Facteurs de mauvais pronostic du TOC

A

début dans l’enfance
Céder à compulsion
croyance délirante
compulsion bizarre
TDM comorbide
idée surinvestie
nécessité d’hospitalisation
TP comorbide
NAture des obsessions (sexuelle, religieuse) et hoarding

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16
Q

Facteurs de bon pronostic du TOC

A

Événement précipitant
Évolution épisodique
Réponse au tx
bon ajustement social/occupationnel

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17
Q

FDR du TOC

A

isolement
Hx d’abus physique
émotivité négative
gras ans ppn

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18
Q

Moins bonne réponse au tx du TOC si…

A

famille s’accomode au TOC (gras ppn)

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19
Q

Évolution usuelle du TOC

A

généralement chronique
20-30% s’améliorent significativement
40-50% s’améliore modérément
20-40% demeure idem ou se détériore

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20
Q

Échelle d’évaluation du TOC

A

Y-BOCS
<8 = rémission
baisse de 25% = réponse au tx

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21
Q

Principes généraux du Tx du TOC

A

Combinaison > Rx
Combinaison = TCC
tx combiné supérieur à pharmaco seule, mais pas TCC seule.
Mais combianison réduirant risque de rechute
stratégie de combinaison importante si on observe un début de réponse
gras ppn

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22
Q

Approche psychothérapie à prioriser pour TOC

A

TCC (approche intensive d’exposition avec prévention de la réponse)

groupe = individuel

Exposition est mieux avec thérapeute que seul (gras ppn)

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23
Q

Autres approche psychothérapie pour le TOC

A

ACT
mindfulness
TCC par téléphone
TCC par internet

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24
Q

Sx du TOC qui répondent moins bien aux ISRS et ceux qui répondent mieux aux ISRS

A

Moins bien = symétrie et hoarding (régi apr système dopaminergique)

mieux = image sexuelle/religieuse/gressive (+ sérotoninergique)

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25
1ère ligne de tx pharmaco pour le TOC
Fluvoxamine Fluoxétine PAroxétine Sertraline Escitalopram
26
1ère ligne de tx adjuvant pharmaco pour le TOC
Aripiprazole Risperidone
27
Principes généraux de tx pharmaco du TOC
#1 débuter avec ISRS de 1ère ligne taux de réponse = 40-60% #2 Si réponse à la thérapie avec agent de 1ère ligne est inadéquate = optimiser dosage et évaluer fidélité au tx #3 si pt répond de manière inadéquate à dosage optimal d'un agent de 1ère ligne ou qui ne tolère pas = a) passer à un autre agent de 1ère ligne b) si gains avec 1er agent = on veut le conserver donc pouvons potentialiser avec agent de 2e ou 3e ligne ou adjuvant
28
Quand considérer la clomipramine dans le tx du TOC
après 2 essais infructueux d'ISRS de 1ère ligne
29
Considérer AP d'emblée dans le tx du TOC si
pauvre autocritique
30
Cmb de temps devons nous poursuivre tx du TOC après rémission
6 mois à 2 ans, mais souvent nécessite tx à vie
31
Définition de TOC réfractaire
3 échecs ISRS/ISRN, 2 échecs d'augmentation + échec de TCC combiné avec Rx
32
Quand envisager la psychochirurgie pour le TOC
Si aucune réponse à nombreux essais Rx et à essai TCC (guide raisonnable serait 5 ans d'évolution de maladie avec ++ échecs Rx + trouble sévère et incapacitant)
33
4 types de psychochirurgie dans le TOC
1. Cingulotomie antérieur (aire brodmann 24 et 32) 2. Capsulotomie antérieur 3. tractotomie subcaudée 4. leucotomie limbique 1 et 2 en gras dans ppn
34
CI relatives à la psychochirurgie dans le TOC
TP sévère ou trouble de substance Condition médicale augmentant les risques de la chirurgie >65 ans Hx de convulsion
35
CI absolue à la psychochirurgie dans le TOC
lésion du SNC significative (gras ppn)
36
E2 attendus de la psychochirurgie dans le TOC
#1 convulsion - épilepsie #2 céphalée #3 confusion (2aire oedème)
37
Autres tx envisageables pour le TOC (neurostim)
1. DBS 2. rTMS 3. ECT (devrait être tenté avant psychochirurgie)
38
Autres indications de la DBS (outre le TOC)
Mx Parkinson Dlr chronique Tremblement Dystonie Céphalée en cluster Épilepsie Dépression
39
Changements neuro biologiques dans le TOC
Diminution de volume a/n gg base, noyaux caudés, cortex orbitofrontal, cingulum Augmentation de volume a/n cingulé antérieur, thalamus Asymétrie des amygdales Hyperactivité des lobes frontaux (orbitofrontal), gg base, cingulum
40
Obession fréquente particulière aux enfants
peur d'un événement catastrophe
41
comorbidités fréquentes au TOC chez enfant
tr. anxieux TDAH tic
42
Principes de tx généraux du TOC chez les enfants
Si sx léger à modéré = TCC si sx modéré à sévère = TCC + pharmaco
43
Tx psychothérapie du TOC chez l'enfant
TCC ERP thérapie familiale méta-cognitive
44
Tx pharmacotx du TOC chez l'enfant
#1 ISRS (approuvé FDA = Fluoxétine, sertraline, Fluvoxamine) #2. Clomipramine
45
The POTS study concluait à.. (TOC chez enfant)
Combinaison TCC + Sertraline = meilleur tx (vs TCC seul et placebo)
46
Critères Dx du PANDAS
1. TOC et/ou tic apparaissant soudainement suite à une infection streptoccoque (pharyngite ou scarlatine) 2. les sx de TOC ou tic s'aggravent soudainement suite à une infection à streptoccocque
47
Évolution habituelle des Sx du PANDAS
considéré trouble pédiatrique = de 3 ans à la puberté rarement après 12 ans
48
Cause du PANDAs
anticorps produits contre streptocoque et non la bactérie elle-même a/n des noyaux gris centraux et striatum
49
Tx du PANDAS
Tx infection sous-jacent (MAIS prophylaxie aux antibiotiques ne change rien), ISRS/TCC, mais attention car ++ sensible aux E2 des Rx
50
Quel type de strep est associé au PANDAS
Strep beta-hémolytique du groupe A
51
autres sx moteurs associés au PANDAS
hyperactivité motrice trouble du mouvement (chorée) tics
52
Dans le PANDAS qu'est-ce qui est relié à la sévérité des sx de TOC
grosseur dans gg de la base
53
Épidémiologie du PANDAS
représente une minorité des jeunes avec TOC H>F
54
Critères Dx de l'obsession d'une dysmorphie corporelle
A. préoccupation concernant un ou plusieurs défauts perçus de l'apparence physique qui ne sont pas observables ou qui apparaissent mineurs aux yeux des autres. B. Mène à des comportements répétitifs ou des actes mentaux. C. Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement
55
Spécificateurs de la dysmorphophobie
Avec dysmorphie musculaire (presque juste chez les hommes) Avec un insight bon ou acceptable Avec peu d'insight Sans insight ou croyance délirante (fréquemment d'intensité délirante vs le TOC slmnt 4%)
56
% tentative de suicide chez dysmorphophobie
20% (gras ppn)
57
indices nous faisant penser à dysmorphophobie
souvent devant le miroir camouflage demande constante de réassurance évitement social
58
Épidémiologie attendue dysmorphophobie
Âge moyen 15-30 ans prévalence 2.4% F >H
59
dysmorphophobie plus souvent en lien avec...
1. cheveux (63%) 2. nez (50%) 3. peau (50%) 4. yeux (27%) PAS habituel sur organe génitaux (gras ppn)
60
comorbidité la plus fréquente de la dysmorphophobie
TDM (apparait svt après dysmorphophobie) aussi TOC ad 25%
61
Tx de la dysmorphophobie
ISRS à haute dose et durée plus longue (même si croyance délirante ) gras ppn +/- potentialiser avec AP (si intensité délirante), mais AP seul n'est pas assez aussi TCC considérer sécurité (attention TS et auto-chirurgie)
62
Critères Dx trichotillomanie
A. arrachage répété de ses cheveux aboutissant à une alopécie manifeste B. Essais répétés pour diminuer ou cesser l'arrachage C. La perturbation n'est pas mieux expliquée par un autre trouble mental et n'est pas du à une affection médicale D. souffrance significative ou atteinte du fcment
63
Épidémiologie de la trichotillomanie
prévalence 1-2% F>H
64
Facteurs de bons et mauvais pronostic de la trichotillomanie
bon = début avant 6 ans mauvais = après 13 ans, forme chronique
65
2 types de trichotillomanie
Focusée = réponse volontaire à une expérience désagréable = 75% répondent aux ISRS Automatique = 25% = le font sans s'en rendre compte
66
35-40% des gens atteints de trichotillomanie vont...
manger les cheveux/poils.. 1/3 vont développer Bézoard
67
Tx trichotillomanie
TCC- renversement des habitudes
68
Critères Dx thésaurisation pathologique
A. difficulté persistante à jeter ou se séparer de certains objets peu importe leur valeur B. Besoin de conserver + souffrance à jeter C. accumulation envahissante et encombrement
69
Épidémiologie thésaurisation pathologique
prévalence 2-6% H > F + svt chez adulte de + 55 ans
70
Comorbidité les + fréquente avec thésaurisation pathologique
#1 = dépression TOC (20%)
71
Tx thésaurisation pathologique
idem que le TOC, mais répondent moins bien
72
Critères dermatillomanie
A. triturage répété de la peau aboutissant à des lésions cutanées B. tentatives répétées de diminuer le triturage C. détresse significative
73
Épidémiologie dermatillomanie
prévalence 1.4% F > H

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