Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

College Royal > Trouble dépressif et suicide > Flashcards

Trouble dépressif et suicide Flashcards

1
Q

Épidémiologie de la dépression

A

5 à 17% à vie
Pic entre 15-45 ans
2F :1H
Prévalence diminue avec l’âge

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

FDR de trouble dépressif

A

F
Hx familiale de dépression (héritabilité 35%)
Abus/trauma antérieur
comorbidité médicale/psychiatrique
événement négatif de vie
Épisode antérieur de dépression (théorie du Kindling)
périodes de chanagements hormonaux

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Événement de vie le plus relié à la dépression

A

perte d’un parent avant l’âge de 11 ans

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

stresseur le plus souvent relié à l’apparition d’un épisode dépressif

A

perte du conjoint

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Comment mesure-t-on le fardeau du TDM

A

Via l’outil métrique DALYs de l’OMS
= somme des années de vie perdues en raison de mort prématurée et des années perdues de vie productive en raison d’une invalidité

TDM = 2e cause d’invalidité au monde
Dépression est #1 en terme de YLD (year lived with disability)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Facteurs neurobiologiques en lien avec la dépression

A

5HT et NE sont les 2 neurotransmetteurs les + impliqués dans les troubles de l’humeur

Activité dopaminergique est diminuée, hypothèse de la voie dopaminergique et mésolimbique dysfonctionnelle et des récepteurs D1 hypoactifs

Diminution du volume de l’hippocampe et de l’amygdale

Hyperactivité de l’amygdale lors des pensées négatives et hypoactivité lors des pensées positives

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Facteurs biologiques génétiques de la dépression

A

Allèle courte du transporteur 5HT: par rapport aux individus homozygotes pour l’allèle long, les individus porteurs d’une ou 2 copies courtes présentent + souvent des troubles dépressifs et + de tentative de suicide lors d’événements stressants (événements de vie stressant sont nécessaire les gènes seuls ne CAUSENT PAS la dépression)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Facteurs biologiques endocriniens de la dépression

A

Activité augmenté sur l’axe HHS = absence de suppression du cortisol au test à la dexamethasone (malgré hypercortisolémie) gras ppn

baisse de la réponse de la TSH à la TRH

moins de somatostatine dans le LCR (vs taux augmenté dans la manie)

PAS d’anomalie de la sécrétion circadienne de la prolactine

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Changement du sommeil dans le TDM

A

augmentation de la latence du sommeil et des réveils nocturnes + réveil matinal précoce
Diminution du SWS
augmentation de la durée totale et densité du REM (surtout 1ère partie de la nuit)
Diminution de la latence du REM

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Prévalence du TDC post TCC et facteurs prédisposant TDC post TCC

A

Prévalence = environ 50% et non lié avec sévérité du TCC

facteurs prédisposant = nombre de TCC, âge, TLUS, ATCD TDC, amnésie post-TCC, hx familiale TDC, stresseurs, convulsion/épilepsie post TCC

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Caractéristiques du TDM nous faisant supçonner une MAB

A

Dépression psychotique avant 25 ans
TDC précoce (avant 21 ans)
Retard psychomoteur marqué
virage maniaque post AD
ATCD familial de MAB
(les 5 plus importants)

Dépression atypique
nombreux épisodes de dépression (>5)
perte d’efficacité répétée d’un ATD après réponse initiale
Cycle rapide
dépression post partum surtout si psychotique
Sx affectifs mixtes
Apparition et disparition rapide des sx (< 3 mois)
caractère saisonnier
tempérament hyperthymique
labilité de l’humeur
TLUS
fatigue/manque de motivation

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Critères Dx du trouble disruptif avec dysrégulation émotionnelle

A

A. Crises de colère sévères et récurrentes se manifestant verbalement et/ou dans le comportement, qui sont nettement hors de proportion en intensité/durée par rapport à la situation
B. Ne correspond pas au niveau de développement (crise de colère normal entre 3-4 ans)
C. >= 3 x / semaine
D. Humeur entre les crises est de façon persistante irritable ou colérique presque toute la journée/tous les jours
E. Au moins 12 mois (pas plus de 3 mois sans sx)
F. Dans 2 situations ou + (maison, école, amis) ET intensité sévère dans 1 situation ou +
G. entre 6 et 18 ans au dx
H. début < 10 ans
I. Jamais eu de période de + de 1 journée où les crit;res de manie/hypomanie ont été rencontrés
J. Ne peut coexister avec TOP, TEI (DMDD prévaut) ou MAB (MAB prévaut)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

À quels types de troubles psychiatriques les enfants avec DMDD sont le + a risque de progresser

A

Trouble dépressif ou trouble anxieux
Risque de progression vers MAB est très bas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Critères Dx du trouble dépressif caractérisé

A

A. 5 critères ou plus (dont humeur triste ou anhédonie) x au moins 2 semaines:
1. Sommeil (insomnie ou hypersomnie)
2. Appétit (diminué ou augmenté)
3.Déprime (peut être de l’irritabilité en pédo)
4. Intérêt = perte
5. Fatigue
6. Activité psychomotrice (augmentée ou diminuée)
7. Concentration diminuée
8. Estime de soi diminuée ou culpabilité excessive
9. Suicide = pensées de mort récurrentes
B. Détresse cliniquement significative ou altération du focntionnement
C. pas 2aire à une substance ou AMG ou autre condition psy
D. Ne se présente pas dans le cadre d’un trouble schizoaffectif, une schizophrénie, un trouble schizophréniforme, un trouble délirant ou tout autre trouble psychotique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Spécificateurs du trouble dépressif caractérisé

A

Épisode isolé vs récurrent

Sévérité = léger (peu ou pas de sx supplémentaire au minimum dx)
Modéré = en fonction de l’attenite fonctionnelle
sévère = Si ++ excès sx + fonctionnement très perturbé

rémission partielle = pas les critères remplis, mais certains sx persistent ou < de 2 mois sans sx

rémission complète = aucun sx x > 2 mois

avec:
détresse anxieuse
caractéristiques mixtes
caractéristiques mélancoliques
caractéristiques atypiques
caractéristiques psychotiques (congruent ou non à l’humeur)
catatonie
début lors du péri-partum
caractère saisonnier

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Critères Dx du trouble dépressif persistant (dysthymie)

A

A. Humeur dépressive la majorité du temps ( >1 jour/2, durant au moins 2 ans, MAIS 1 an si pédo)

B. 2 critères ou +:
1. Fatigue
2. Appétit
3. Sommeil
4. Perte d’espoir
5. Estime = diminution
6. Trouble de la communication ou ambivalence
C. Aucune période > 2 mois sans A + B
D. Critères peuvent être présents de manière continue x 2 ans
E. pas de manie/hypomanie/cyclothymie

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Spécificateurs pour la dysthymie

A

Début précoce : < 21 ans
Début tardif : >= 21 ans
Avec détresse anxieuse
Avec caractéristiques atypique
Rémission partielle ou complète
Sévérité (L,M,G)
Syndrome dysthymique pur
Épisode dépressif caractérisé persistant ou intermittents (au moins 2 mois où ne répond pas aux critères complets du TDC)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

PArticularités a/n comorbidités dysthymie vs TDC

A

plus de comorbidités psychiatriques dans la dysthymie que dans le TDC
(trouble anxieux, TUS, TP groupe B-C)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

FDR de la dysthymie

A

perte d’un parent
séparation des parents
névrotique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Évolution de la dysthymie

A

50% début insidieux avant 25 ans
Plus de risque de TDC et de MAB si début précoce
20% progresse vers TDC
15% progresse vers MAB2
< 5 % progresse vers MAB 1

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Critères Dx du trouble dysphorique prémenstruel

A

A. À la majorité des cycles menstruels de la dernière année, minimum 5/11 critères dans la semaine AVANT les règles et qui s’améliore dès les premiers jours des règles et absent dans la semaine suivant les règles:
B. au moins 1/4 sx affectifs:
1. Labilité émotionnelle
2. Irritabilité marquée ou colère ou augmentation des conflits interpersonnels
3. humeur dépressive marquée/dévalorisation
4. Anxiété marquée/tension et/ou sentiment d’être nouée, nerveuse
C. Sx comportementaux:
5. Diminuton des intérêts
6. Diminution subjective de la concentration
7. Léthargie, fatigabilité, diminution de l’énergie
8. augmentation de l’appétit, hyperphagie, cravings
9. hypersomnie ou insomnie
10. sentiment d’être débordé/perdre le contrôle
11. Sx physiques: tension/gonflement des seins, douleurs musculo-squelettiques, impression d’enfler/prise de poids
D. détresse significative
E. PAs 2aire exacerbation d’un autre trouble
F. A été confirmé par évaluation PROSPECTIVE quotidienne X MINIMUM de 2 CYCLES CONSÉCUTIFS (sinon dx provisoire)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

FDDR du trouble dsyphorique prémenstruel

A

ATCD personnels TDC, trauma
ATCD fam de trouble de l’humeur ou de TDPM
F jeune (mi-vingtaine)
Sédentarité, stress
Diète haute en sucre, caféine, abus ROH
Sx possiblement + sévère chez F avec + de 1 enfant

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Évolution du TDPM

A

peut débuter n’importe quand après la ménarche
Sx peuvent s’exacerber avant la ménopause, mais cessent après à moins de remplacement hormonal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Tx du TDPM

A

Si sx légers à modérés:
Hygiène du sommeil
Exercice physique
Thérapie de relaxation
TCC
modification de la diète (diminuer caféine, sucre, sel)
Calcium + vit D à haute dose

Si sx modérés à sévères:
1ère ligne = ISRS (fluoxétine, sertraline, paroxétine, fluvoxamine) ou ISRN (venlafaxine) en continu ou intermittent (seulement dans la phase lutéale)
2e ligne = clomipramine, alprazolam
3e ligne = contraceptif oral monophasique en continu (à considérer d’emblée si désir de contraception) lévonogestrel à éviter (oestrogène)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
4 autres troubles dépressifs spécifiés
Dépression récurrente et brève = affect dépressif + 4 autres critères x 2-13 jours, 1x/mois, sur 12 mois Épisode dépressif de courte durée = 4 à 13 jours Épisode dépressif avec sx insuffisants = affect dépressif et un autre critère x 2 semaines Major depressive episode superimposed on schizophrenia, schizophreniform disorder, delusional disorder, or other specified and unspecified schizophrenia spectrum and other psychotic disorder... (même chose avec la manie = ne doit pas mieux s'expliquer par les sx affectifs d'une scz = même si 1 épisode de manie pas nécessairement de dx de MAB 1 = dx est épisode maniaque surimposé...
26
Critères dx pour spécificateur avec détresse anxieuse
au moins 2/5 critères: 1. sentimnt d'énervement ou de tension 2. Sentiment d'agitation inhabituelle 3. Difficulté de concentration due à des soucis 4. Peur que quelque chose d'horrible survienne 5. Sentiment de perte de contrôle de soi Léger = 2/5 modéré = 3/5 modérément grave = 4-5/5 grave = 4-5/5 + agitation
27
Pourquoi est-il particulièrement important d'identifier la détresse anxieuse dans un TDC
risque suicidaire + élevé Durée de maladie plus longue Plus forte probabilité de non réponse au tx
28
Critères dx pour spécificateur avec caractéristiques mixtes
au moins 3/7: 1. humeur élevée/expensive 2. augmentation de l'estime de soi 3. augmentation de la communicabilité 4. fuite des idées 5. augmentation de l'énergie ou activité vers un but 6. activités à potentiels dommageables 7. diminution du besoin de sommeil
29
Critères des caractéristiques mixtes si épisode de manie/hypomanie
3/6 critères Critères idem à la dépression, mais PAS absence de poids PAS baisse de concentration PAS trouble du sommeil
30
Quoi dx si tous les critères de EDC + manie
Manie avec caractéristiques mixtes
31
Si caractéristiques psychotiques non congruentes à l'humeur dans le TDC quoi soupçonner
SCZ ou trouble SCZaffectif
32
Critères dx du spécifcateur avec catatonie
3/12 critères: 1. Grimace 2. Écholalie 3. Échopraxie 4. Stupeur/perplexité 5. maniérisme 6. Stéréotypies 7. Catalepsie 8. Flexibilité cireuse 9.Négativisme 10. Mutisme 11. Maintien actif d'une posture 12. Agitation psychomotrice
33
PArticularité diagnostic de la catatonie
peut être un spécificateur (tr. humeur, psychotique ou neurodev) ou un diagnostic à part entière
34
Condition plus souvent associée à la catatonie
Trouble de l'humeur (25-50%) mais se retrouve aussi chez 35% des personnes avec SCZ
35
Caractéristique principale de la catatonie
perturbation de l'activité psychomotrice
36
DDX de la catatonie
Délirium hypoactif démence terminale mutisme akinétique
37
Causes à éliminer qui peuvent engendrer catatonie
Condition médicale: TCC néoplasie neuro AVC encéphalite Condition métabolique: Hypercalcémie hyponatrémie encéphalopathie hépatique acidocétose diabétique Rx: Cortico immunosupresseurs antipsychotique Peut aussi être 2aire à un SNM (gras ppn)
38
Tx de la catatonie
Benzo (ativan 1-2 mg S/L ou IM q3h) ECT
39
Critères du spécificateur de caractéristiques mélancoliques
au moins 1/2 critères cardinaux: 1. Anhédonie 2. Absence de réactivité aux stimulis agréables + minimum 3/6 des autres critères: 1. Caractère profond de la tristesse/dépression 2. Réveils matinaux précoces 3. Ralentissement ou agitation psychomoteur 4. Anorexie/perte de poids marquée 5. Dépression plus marquée le matin 6. Culpabilité excessive
40
Particularités des caractéristiques mélancoliques en dépression
Plus fréquent chez les vieux Souvent accompagné de caractéristiques psychotiques moins propable lors EDC léger FAIBLE tendance à réaparaitre au cours des épisodes subséquents
41
Critères dx du spécificateur des caractéristiques atypiques
Critère principal obligatoire: 1. Réactivité de l'humeur Minimum 2/4 des autres critères: 1. sensibilité au rejet au long cours (pas seulement dans l'épisode) 2. Lourdeur des membres (membres en "plomb") 3. Prise de poids 4. Hypersomnie
42
PArticularités des caractéritisque atypiques d'une dépression
Répondent mieux aux IMAO + ISRS > TCA vs dépression classique = Début plus précoce ralentissement psychomoteur plus sévère comorbidité plus fréquente avec trouble panique, TLUS et somatisation
43
Échelle pour la mesure des sx de catatonie
Bush-Francis catatonia rating scale
44
PArticularités du spécificateur péri-partum en dépression
Peut être donnée à tout moment durant la grossesse ad 4 semaines post-partum souvent accompagné d'anxiété sévère Si avec caractéristiques psychotiques = augmentation dur isque d'infanticide 50% EDC péri-partum débutent durant la grossesse Utilisation de l'échelle Edinburgh Postnatal Depression scale pour dépistage (validé ad 8 semaines post-partum)
45
Critères pour spécificateur avec caractère saisonnier
Relation temporelle régulière (depuis 2 ans) entre le type d'épisode (survenue et rémission) et la période de l'année (SANS RELATION avec un stresseur saisonnier). Depuis 2 ans, 2 épisodes saisonniers et AUCUN épisode non saisonnier de ce type n'est survenu. Au cours de la vie entière, plus d'épisodes saisonniers que non saisonnier.
46
Comorbidités les plus fréquentes avec TDC
1. Trouble anxieux (30-60%) 2. TLUS (30-60%) 3. Maladie physique (40%) MPOC en gras
47
Problématiques physiques que TDC sont plus à risque d'avoir (gras ppn)
Obésité Trouble métabolique Résistance à l'insuline Moins de variabilité de la FC Athérosclérose
48
Épidémiologie trouble de l'humeur et MCAS
20% des patients avec maladie cardio-vasculaire rencontrent aussi critères pour trouble dépressif ou maladie bipolaire (gras ppn)
49
Risque de mortalité post infarctus si TDM comorbide
RR 3-6 de mortalité dans les 6-12 mois si TDM comorbide (gras ppn)
50
Association entre Bbloqueur et EDM
Aucune selon les dernières études
51
Contributions possible à l'association MCAS et dépression
Facteurs comportementaux (inactivité physique, observance, tabagisme) facteurs endocriniens (dysrégulation axe HPA = hypercortisolémie) Dysrégulation autosomique (augmentation tonus sympathique et diminution activité vagale) Trouble aggrégation plaquettaire (proinflammatoire et dysfonction endothéliale)
52
Échelles de dépistage de dépression en MCAS
CDVAS = cardiac depression visual analogue scale HADS = Hospital anxiety and depression scale CDS = cardiac depression scale
53
Dépistage et tx dépression MCAS
dépistage de la dépression devrait être fait de routine ISRS sont 1ère ligne (+ TCC, IPT, problem-solving therapy)
54
Facteur le + prédictif de la dépression à début tardif
HTA (gras ppn)
55
% présentant EDC post AVC
20-65%
56
4 approches pour évaluer dépression en présence d'une maladie physique (cancer) selon Cohen-Cole
1. Inclusive = très sensible, meilleur en clinique 2. Substitutive = remplace sx somatiques par sx psychologiques 3. Étiologique = sx pris en compte tant que pas 2aire à la maladie physique 4. Exclusive, élimine sx somatique, très spécifique = meilleur en recherche
57
Durée attendue deuil vs EDC
deuil = 2 mois EDC = 6-9 mois
58
Sx typiques du deuil en comparaison avec EDC
Sx deuil = -Sx similaire à EDC MAIS peut faire de l'humour et dysphorie part plus rapidement/par vague -Sentiment de vide et de perte -Estime de soi souvent préservée -Idées péjoratives envers soi-même peuvent être présentes, mais concernent surtout défunt - Idée de mort = seulement pour rejoindre le mort Sx EDC = -Incapacité à éprouver joie -Humeur dépressive soutenue -Culpabilité à propos de choses autres que les actes entrepris ou non entrepris par le survivant au moment du décès -Idées de mort pas en lien avec souhiat de rejoindre la personne décédée -Sentiment morbide de dévalorisation -Ralentissement psychomoteur Hallucinations autres que celles d'entendre la voix ou de voir transitoirement le défunt
59
FDR pour développer un "deuil compliqué"
Vulnérabilité personnelle = ATCD personnel d'EDC Circonstances du décès = mort brutale/accidentelle, suicide, homicide, morts multiples, corps non retrouvé Circonstance de l'annonce = brutale, non attendue Relation avec le défunt = conjoint, enfant, "unfinished business" Entourage = isolement affectif, désinsertion socio-professionnelle
60
Évolution du TDC
1/3 des patients ne récupèrent pas complètement (sévérité = facteur de mauvais pronostic) gras ppn 2/3 n'ont pas de rémission complète avec le premier essai d'AD 50% de rémission à 3 mois EDC non traité = 6-13 mois chez adulte vs 3 mois si tx 5-10% développent épisode maniaque 6-10 ans + tard, âge moyen pour switch est 32 ans et survient souvent après 2-4 EDC **gras ppn
61
Statistiques de rechute et récurrence TDC
25% de rechute à 6 mois 30-50% de rechute à 2 ans **gras ppn 50-75% rechute à 5 ans Risque de récurrence: si 1 épisode = 50% Si 2 épisodes = 70% Si 3 épisodes = 90%
62
Théorie du kindling dans TDC
Plus de stresseurs nécessaire pour engendre 1er épisode dépressif vs besoin de moins en moins de stresseur (intensité) dans les épisodes subséquents **gras ppn
63
Facteurs de moins bon pronostic
Double dépression = EDC ajouté à dysthimie Moins de chance de rémission si: -Longue durée de l'épisode actuel -Sx sévères -Caractéristiques psychotiques -Détresse anxieuse -TP et TLUS comorbide Plus de récurrence si: -Épisode antérieurs sévères -Jeune -Multiples épisodes antérieurs -PErsistance des sx résiduels
64
Sx EDC qui ont tendance à persister malgré antidépresseur
Insomnie (gras ppn) fatigue plaintes physiques difficulté de concentration manque d'intérêt
65
Sx EDC répondant bien aux AD
Humeur déprimée idées suicidaires retard psychomoteur
66
Cause #1 de mortalité chez trouble de l'humeur en risque absolu (et en risque relatif)
#1 en risque absolue = maladie cardiovasculaire (gras ppn) En risque relatif = suicide ou autre accident
67
2 échelles cliniques administrées par le clinicien pour EDC
1. HAM-D (rémission <= à 7)**gras ppn 2. MADRS = pour patient non hospit Utile pour évolution dans le temps et plus sensible aux changements avec le traitement Rémission <10-12
68
Échelles cliniques autoadministrées pour EDC
Beck Depression Inventory Zung self-rating depression scale PHQ-9 QIDS-SR CUDOS Edinbourgh postnatal depression scale CGI (impression clinique globale) = index d'efficacité/ sévérité de la maladie/amélioration clinique
69
Décrire les 4 étapes de l'étude STAR*D
Étape 1 = Citalopram x 12 semaines Étape 2 (si pas de rémission à étape 1) = Switch vers Bupropion SR ou Venlafaxine XR ou sertraline ou TCC ou potentialisation avec Bupropion SR ou buspirone ou TCC Étape 3 (si pas de rémission à étape 2) = Switch vers mirtazapine ou nortriptyline ou potentialisation avec T3 ou Lithium Étape 4 (si pas de rémission à étape 3) = Switch vers Tranylcypromine ou (mirtazapine + Venlafaxine XR)
70
Conclusions de l'étude STAR*D
1. Après le 1er essai = toutes les actions s'équivenlent en terme d'efficacité (changer pour même famille ou autre classe ou optimisation) 2. Essai Rx ne devrait pas être inférieur à 6 semaines, optimal 8-10 semaines et potentialisation idéal avant de statuer est 14 semaines 3. Augmentation T3 est supérieur au lithium 4. Peu d'évidence supportant le choix d'AD selon les sx
71
Durée et objectifs pour la phase AIGU et MAINTIEN du tx de la dépression selon le CANMAT
AIGU: durée = 8-16 semaines Objectif = atteindre rémission sx + restaurer le fonctionnement + assurer sécurité du pt MAINTIEN: durée = 6-24 mois Objectif = retour au fonctionnement et à la quality of life + prévenir les rechutes
72
1ère et 2e ligne de tx psychologique pour EDC aigu + durée de tx
durée = 8-12 semaines 1ère ligne = TCC, IPT, activation comportementale 2e ligne = MBCT, thérapie de résolution de problème, thérapie psychodynamic brève, TCC/IPT par téléphone, thérapie par ordinateur, trans diagnostic psychological tx of emotional disorders
73
1ère et 2e ligne de tx psychologique pour EDC maintien + durée de tx
durée = 6-24 mois 1ère ligne = TCC, MBCT (Adjuvant à Rx) 2e ligne = IPT, activation comportementale
74
CI au tx psychologique (monotx) de l'EDC
Dépression psychotique
75
Facteurs prédisant un meilleur outcome si tx par psychothérapie
1. Alliance thérapeutique 2. Empathie 3. Feedback du patient
76
Nombre optimal de session pour psychothérapie de 1ère ligne selon le canmat
12 à 16 session mais 8 = 16 session en durée/intensité ce qui augmente l'efficacité = augmentationd e la fréquence des sessions individuel > groupe
77
Ligne de conduite en lien avec tx de combinaison (Rx + psychothérapie) pour le tx aigu + maintien de l'EDC
Aigu = 8-12 semaines Combinaison > Rx ou psychothérapie seule (TCC ou IPT) À l'arrêt de Rx, diminution rechute en introduisant TCC/mindfulness Maintien = 6-24 mois Rx = TCC, mais moins de rechute avec TCC
78
1ère ligne de Tx pour EDC (pharmaco)
-Tous les ISRS (Escitalopram, Sertraline, Fluvoxamine, Citalopram, fluoxétine, paroxétine) -Tous les IRSN (Venlafaxine Xr, Desvenlafaxine, Duloxetine, Levomilnacipram = ajout canmat 2023) -Les "VV" = Vilazodone, Vortioxétine -NASSA (Mirtazapine) -Bupropion Non dispo au canada = Agomélatine
79
2ème ligne de Tx pour EDC (pharmaco)
TCA (clomipramine, amitryptiline, nortriptyline, imipramine, Désipramine, Doxepine) IMAO = Moclobémide, Sélégiline Trazodone Quétiapine
80
1ère ligne de tx adjuvant en EDC (pharmaco)
Abilify Rexulti
81
2e ligne de tx adjuvant en EDC (pharmaco)
Bupropion Mirtazapine Lithium Modafinil Olanzapine Quétipaine XR Risperidone Cariprazine Esketamine IN Ketamine IV
82
tx non recommandé en adjuvant pour le Tx de l'EDC (pharmaco)
cannabis
83
Quels labos faire + fréquence selon Canmat pour Rx qui font prendre du poids
Poids glycémie lipides At baseline + q 6 mois
84
Pour quelle indication spécifique le méthylphénidate pourrait être utilisé pour le tx de l'EDC
Évidence niveau 3 pour dépression comorbide avec cancer (gras ppn)
85
Algorithme de décision pour choix des Rx en dépression
#1 = 1ère ligne x 2-4 semaines Si amélioration = poursuivre 6-8 semaines et réévaluer si rémission Si pas de rémission après 6-8 semaines ou si pas d'amélioration après 2-4 semaines = #2 : a. Réévaluer le dx, comorbidités, observance (Ad 20% mauvaise observance) b. Si bien tolérer augmenter la dose. c. Considérer ajout de psychothérapie Si pas de réponse ou réponse partielle après 1 essai d'AD de 1ère ligne = a. changer pour autre 1ère ligne avec évidence de supériorité b. changer pour 2e ou 3e ligne c. ajout Rx Considérer en tout temps ajout tx non pharmaco (TCC, exercice, luminothérapie) ou ECT
86
Black box warning sur AD
Augemntation de la suicidalité chez le 14-18 ans = augmentation des IS MAIS PAS des décès Black box = 14 à 24 ans (même si pas d'augmentation significative chez le 18-24 ans) PAs d'augmentation chez les > 24 ans = serait davantage protecteur Risque pire avec Venlafaxine et Paroxétine
87
Particularités pharmacologique pour le tx EDC saisonnier
Selon canmat = aucun AD n'a démontré de supériorité Luminothérapie = niveau 1 = rémission 65% Bupropion = niveau 1 pour prévention épisode hivernal Fluoxétine/Moclobémide = niveau 2 Rx qui nécessitent + d'étude = Propanolol (souligne ppn), L-Tryptophan, mélatonine
88
Particularités pharmacologiques pour le tx d'EDC avec caractéristiques atypiques
Selon vieilles études IMAO > TCA gras ppn
89
Particularités pharmacologiques pour le tx d'EDC avec caractéristiques mixtes
1ère ligne = n'importe quel AD de 1ère ligne (mais surveiller switch manie ) niveau 1 2e ligne = Lurasidone (niveau 2)
90
Particularités pharmacologiques pour le tx d'EDC avec dysfonction cognitive
1ère ligne = Vortioxétine (niveau 1) Bupropion, Duloxétine, ISRS = niveau 2
91
Particularités pharmacologiques pour le tx d'EDC avec troubles du sommeil
Agomélatine (niveau 1) Mirtazapine, Quétiapine XR, Trazodone (niveau 2)
92
Particularités pharmacologiques pour le tx d'EDC lié à la ménopause
1ère ligne = Desvenlafaxine, TCC 2e ligne = Estradiol transdermique > citalopram, duloxetine, escitalopram, mirtazapine, venlafaxine XR, Quétiapine XR > Omega 3, fluoxétine, paroxétine, Sertraline, nortriptyline
93
Particularités pharmacologiques pour le tx d'EDC avec comorbidités ROH
1ère ligne = Mirtazapine, Naltrexone, Naltrexone + Sertraline 2e ligne = Antabuse en ajout
94
Particularités pharmacologiques pour le tx d'EDC avec comorbidité TDAH
1ère ligne = Bupropion, AD + stimulant longue action (attention pas vyvanse car serait 3e ligne en adjuvant), AD + TCC 2e ligne = Désipramine, Nortriptyline, Venlafaxine MAIS si un patient n'est pas en épisode dépressif aigu, on suit les lignes directrices du CADDRA qu'il ait un tx de maintien ou non pour son trouble dépressif ***
95
But du tx de l'EDC est
Rémission complète (gras ppn)
96
Durée du tx pour un 1er EDC selon canmat
6-12 mois après rémission (aux mêmes doses qu'en aigu)
97
Définition de réponse au tx en EDC
diminution de plus de 50% des sx sur une échelle d'évaluation, mais toujours symptomatique
98
Définition de rémission EDC
Résolution complète des sx ou passer sous le seuil détectable d'une échelle d'évaluation
99
Définition de dépression réfractaire
Absence de réponse (<20%) ou réponse minimale (20-50%) à l'essai adéquat de 2 AD différents
100
Considérer tx de l'EDC + long (quelle longueur selon canmat?) et en fonction de quoi?
au moins de 2 ans si: - Épisodes fréquents/récurrents/sévères/chroniques/difficile à traiter -comorbidité psychiatrique/physique -Sx résiduels
101
Indication de l'Exercice comme tx EDC selon canmat 2023
1ère ligne TDC léger-modéré en monotx 2e ligne TDC modéré-sévère en adjuvant 30-40 min, 3x semaine, intensité modéré, aérobie = anaérobie, pendant minimum 9 semaines
102
Indication de la luminothérapie comme tx EDC selon canmat 2023
1ère ligne TDC saisonnier (hiver) en monothérapie **gras ppn 2e ligne TDC léger- modéré NON SAISONNIER en monotx ET adjuvant 10,000 LUX x 30 min die AD 6 semaines de tx Réponse en 1 à 3 semaines
103
Indication du Millepertuis comme tx EDC selon canmat 2023
1ère ligne TDC léger-modéré en monotx 2e ligne TDC modéré-sévère en adjuvant ATTENTION = risque de syndrome sérotoninergique si donné avec ISRS **gras ppn Inducteur du CYP450 3A4 = diminue cyclosporine **gras ppn
104
Indication des omega-3 comme tx EDC selon canmat 2023
3e ligne de tx pour EDC en adujant + monotx pour lev-modéré et seulement adjuvant pour modéré-sévère ATTENTION = peut augmenter anticoagulant et huile de poisson inhibe aggrégation plaquettaire **gras ppn
105
Indication du SAM-e (S-adenosyl-L-méthionine) comme tx EDC selon canmat 2023
3e ligne EDC legs-modéré-sévère en adjuvant ATTENTION = risque de syndrome sérotoninergique, peut induire manie PAS d'interraction avec le lithium**gras ppn
106
Indications de la rTMS en EDC
1ère ligne pour TRD EDM réfractaire ou en association pour hâter réponse clinique niveau 1 aigu niveau 3 maintien
107
Avantages rTMS vs ECT
Non invasif sécuritaire Bien toléré coût égal
108
Endroit à cibler pour le tx de la dépression avec rTMS
Cortex préfrontal dorsolatéral gauche (souligné ppn)
109
Nbr de sessions/modalité pour utilisation de la rTMS pour tx EDC
5x/semaine ad 20 session (mais peut aller ad 30 si réponse sans rémission)
110
Efficacité de la rTMS pour tx EDC
Réponse = 25% Rémission = 17% chez EDM réfractaire
111
E2 de la rTMS
Douleur au cuir chevelu pendant la stimulation, céphalées post-stimulation, convulsions, PAS d'incidence sur cognition
112
CI asbolues de la rTMS
MAtériel ferromagnétique dans la tête (SAUF bouche)
113
CI relatives rTMS
PAcemaker épilepsie lésion cérébrale
114
3 techniques de neuromodulations moins utilisées pour tx EDC et leurs particularités
1. Stimulation transcrânienne à courant continu = cible DLPFC, efficacité modeste = 3e ligne en adjuvant pour EDC leg-modéré 2. Stimulation du nerf vague = 3e ligne pour dépression difficile à traiter 3. Stimulation cérébrale profonde (DBS) = site à cibler en dépression est cingulum sous-calleux **gras ppn, CI = lésion cérébrale ou du SNC, le + d'évidence pour trouble du mouvement
115
Informations pertinentes sur interventions chirurgicales pour le tx de la dépression
Indication = cas très réfractaire avec risque suicidaire élevé ou incapacité chronique grave Technique = cingulotomie antérieur et tractotomie sous-caudale = chirurgie limbique Faible taux de mortalité et morbidité PAS de trouble intellectuel ou de changement de personnalité 2aire
116
Indications de 1ère ligne pour tx EDC par ECT
niveau 1 = idées suicidaires aigues, dépression psychotique, EDM résistant niveau 3 = caractéristiques catatoniques, réponse antérieure, intolérance répétée à Rx, détérioration rapide a/n physique, durant la grossesse niveau 4 = préférance du patient
117
Indications pour tx par ECT d'autres pathologies que EDC
Manie, épisode mixte Trouble schizoaffectif Schizophrénie Risque avec AD Délirium (souligné ppn) SNM Parkinson Épilepsie réfractaire Démence avec EDM cris/agitation
118
Il a été démontré que les ECT n'ont aucune fficacité pour les pathologies...
Trouble anxieux Trouble somatisation Trouble de la personnalité
119
CI relatives aux ECT
IL N'Y A AUCUNE CI ABSOLUE **gras ppn LOE cérébrale, AVC récent, HTIC, hémorragie intracranienne récente ou anévrysme crébral instable Infarctus récent (risque diminue après 2 semaines et encore + après 3 mois), arythmie cardiaque, stimulateur cardiaque, anévrysme abdominal, insuffisance cardiaque, voies aériennes compromises Décollement rétine, phéochromocytome, arthrite rhumatoide compliqée par erosion de l'os ondotoide, problème dentaire, IMAO irréversible, Clozapine, fracture colonne vertébrale aucune limite supérieure d'âge, mais plus de complications possibles
120
4 conditions à faire particulièrement attention pour ECT mais pas CI relatives (gras ppn)
asthme MPOC HTA ostéoporose
121
4 hypothèses pour mécanisme d'action des ECT
1. Convulsion augmente flot sanguin cérébral + consommation O2 + perméabilité BHE. Après convulsion = flot sanguin et métabolisme du glucose diminuent (++ lobes frontaux) = degré de diminution corrélé avec réponse thérapeutique 2. ECT fait downregulation des récepteurs beta adrenergiques post synaptiques 3. Système de second messager (effet couplage protéine G + augmentation facteurs neurotrophiques BDNF) 4. Changements structuraux = promotion neurogenèse, suppression apoptose
122
Efficacité des ECT
Réponse 70-80% Rémission 40-50% Réponse de 50% chez patient résistant Rx/psychothérapie Tx en aigu ECT > Rx Plus fort prédicateur de non réponse ECT = degré de résistance aux tx antérieurs
123
Durée de tx par ECT pour EDC, manie, SCZ et délirium/catatonie
EDC = 6-12 séances (possible ad 20) Manie = 8-20 séances SCZ = > 15 séances Délirium/catatonie = 1-4 séances
124
PAramètres ECT recommandés en 1ère et 2e ligne
1ère ligne = Unilatéral Droit BREF -Unilatéral Droit ULTRABREF -Bifrontal BREF 2e ligne = Bitemporal BREF -Bifrontral ULTRABREF
125
Taux de rechute avec ECT
38% dans 6 mois sans ECT d'entretien 50% à 2 ans avec ECT d'entretien
126
AD vs ECT pour tx de maintien
AD aussi efficace que ECt en maintien Pharmacothérapie d'entretien souvent nécessaire post ECT = 1. AD non utilisé pré-ECT ou 2. Lithium + nortriptyline ou 3. lithium + venlafaxine
127
Régime ECT d'entretien
q1 semaine x 4, q2 semaines x8, puis q1 mois
128
E2 des ECT
Céphalées = le + fréquent nausée Dlr musculaire lésion dentaire, lacération buccale virage maniaque (10-30% MAB) delirium augmentation prolactine changement cardiovasculaire (tachycardie, HTA, changement segment ST ad 24h post ECT) état confusionnel aigu amnésie antérograde transitoire amnésie rétrograde (peut être permanent)
129
FDR pour E2 ECT
sevrage rapide BZD anticonvulsant abus de substance lithium clozapine
130
taux de mortalité ECT
0.2/100 000 tx = risque anesthésie générale 0.01% pour chaque patient surout 2aire cause cardiovasc chez patient avec déjà problématique cardio MOINS de mortalité qu'avec AD*** gras ppn
131
Facteurs diminuant les troubles cognitifs en ECT
Placement unilatéral ou bilatéral Espacer les séances à moins de 3/sem diminution de l'intensité du stimulus (le + près du seuil convulsif possible) cesser ou diminuer la médication favorisant les troubles cognitifs diminution dose anesthésiant minimiser Rx anticholinergique Pulsatil bref > sinusoidal *** absence de réponse (persistance sx dépressif) corélée à dysfonction cognitive *** hyperventilation n'influence pas les troubles cognitifs
132
Décrire réaction cardiovasc attendu au stimulus + convulsion + post ictal
stimulus = phase parasympathique, bradycardie, asystolie bénigne rare et non significative. Chez patient vulnérable = arythmie, FA convulsion = phase sympathique, tachycardie, HTA, peut augmenter le risque d'ischémie chez patient vulnérable Post-Ictal = Rebond parasympathique (bradycardie) ou maintien phase sympathique
133
Facteurs augmentant le seuil convulsif
*** personnes âgées et Hommes (gras ppn) BZD, anticonvulsant, barbituriques PEut augmenter (iatrogéniquement) de 25 à 200% pendant une série de tx *** gras ppn
134
Facteurs diminuant le seuil convulsif
Lithium Clozapine tout antipsychotique Bupropion Théophylline L-Tryptophan Caféine Hyperventilation
135
Rx à cesser ou éviter durant traitement ECT
anticonvulsivant (jour ECt + veille) Bupropion, Clozapine, lithium, IMAO irréversible (2 semaines avant ECT) Éviter BZD (soir précédent et am) + utiliser 1/2 vie + moyenne-courte
136
Intensité du stimulus unilatéral et bilatéral
unilatéral = 6x le seuil bilatéral = 1.5 à 2.5 x le seuil Bitemporal = goldstandard
137
Quoi faire si convulsion trop courte en ECT
Attendre 10-15 secondes avant de conclure à absence de convulsion viser 20-25 sec de convulsion Si absence = restimulation après 20-30 sec Si convulsion trop courte = restimulation après 30-60 sec (car période réfractaire)
138
Facteurs pro-convulsivants
#1 s'assurer que électrode bien en contact avec peau -augmentation intensité stimulus électrique 25-100% -hyperventilation -changement d'anesthésiant -NE PAS diminuer dose relaxant musculaire ** souligné ppn -Cesser ou diminuer Rx qui augmente le seuil -Donner sodium de caféine benzoate IV -Corriger hydratation
139
Quoi faire si convulsion trop longue avec ECT
Convulsion prolongée = > 180 sec Tx = diazépam IV ou dose aditionnelle de barbiturique
140
Comment minimiser convulsions prolongées
Ne pas donner plus d'une convulsion par session Diminuer ou cesser Rx qui diminuent le seuil Chaanger d'anesthésiant
141
Laboratoires à faire pré-ECT
FSC ions urée/créat glycémie SMU lithémie bHcG si femme en âge de procréer ECCG (si > 45 ans ou MCAS)
142
Examens à faire pré-ECT si conditions médicales particulières
Si arthrose/instabilité = Rayon X colonne vertébrale Si maladie pulmonaire = Rayon-X pms CT/IRM/EEG si suspicion trouble convulsif ou LOE Folstein si trouble cognitif *** très important de bien documenter perte cognitive préalable aux ECT
143
Quoi faire selon APC pour personne recevant ECT, mais inapte avec consentement substitué
Aller chercher un 2e avis psy avant de procéder aux ECT
144
F vs H pour prévalence EDC chez enfant et ado
enfant (<12 ans) = 1F : 1H ado ( > 12 ans) = 2F : 1H
145
Différences avec critères dx EDC enfant/ado vs adulte
Humeur irritable (vs dépressive) N'atteigne pas le poids attendu pour l'âge (vs perte de poids) Durée de 1 an pour dysthymie (vs 2 ans adulte)
146
Sx classique EDC chez enfant pré pubertaire
Plaintes somatiques agitation hallucinations congruentes à l'humeur MOINS d'anhédonie, désespoir ou ralentissement *** gras ppn
147
Conclusion de l'étude TORDIA
Facteurs défavorables de rémission: -dépression sévère "at baseline" - désespoir - anxiété - conflits familiaux ISRS = ISRN MAIS plus d'automutilation et IS sous ISRN Rémission TDC améliore anxiété, TOP et TDAH
148
Particularités du suicide chez les enfants/adolescents
Immaturité cognitive est un facteur protecteur*** gras ppn 5X + de suicide chez ado garçon 3X + de tentative de suicide chez ado fille 40% des jeunes qui se suicident avaient déjà reçu tx psychiatrique + 40% avaient déjà fait tentative de suicide 10X + de suicide chez ado avec TDC Précipitant typique = conflit avec famille ou amis ***gras ppn Cause #1 de suicide chez ado = pendaison
149
3 lignes de Tx pour l'EDC chez enfant/ado
** à noter qu'aucun ISRS n'est approuvé par santé canada pour la pédo 1ère ligne = TCC et IPT > psychothérapie sur internet 2e ligne (ou 1ère ligne si EDC sévère) Fuoxétine (niveau 1) Escitalopram, sertraline, citalopram (niveau 2) 3e ligne = Venlafaxine et TCA (> 12 ans et niveau 2) APC suggère suivi q1 semaine en début de tx + débuter à plus petites doses que adulte
150
Tx non recommandé pour le tx de l'EDC chez enfant/ado
Paroxétine et IMAO
151
Conclusion de l'étude TADS 2004 (treatment for adolescents with depression study)
comparaison fluoxxétine, TCC, fluoxétine + TCC, placebo = combinaison est plus efficace + prévient mieux rechute
152
Échelles dépression gériatriques
Cornell (dépression + TNC) Geriatric depression scale (peut être utilisé avec démence leg à modéré)
153
Particularités de l'EDC chez la personne âgée
Prévalence chez >65 ans = 1% MAIS 15% ont sx dépressifs (+ faible que adulte, mais taux de suicide + élevé) Late-life onset (>60 ans) = Plus de rechute *** gras ppn, moins bon pronostic, plus de comorbidité/mortalité, possible prodrome TNC + d'anhédonie et de plainte somatique Durée + longue si non tx (Ad 3-5 ans)
154
PArticularités tx pharmaco EDC chez la personne âgée
Plus susceptibles aux E2 rares = SS, SNM, REP, augmentation QTc, hypoNa, ostéopénie, chute, fracture, saignement GI Réponse plus lente aux AD (essai + long 10-12 semaines) MAIS même taux de réponse *** gras ppn
155
1ère ligne pour tx EDC chez population gériatrique
1ère ligne = Duloxétine (1) Mirtazapine, sertraline, venlafaxine, vortioxétine (2) Citalopram, desvenlafaxine, escitalopram (3)
156
Combinaisons à envisager pour tx EDC chez population gériatrique
Les ajouts sont des 2e ligne de tx: Abilify, methylphenidate, lithium
157
Épidémiologie du suicide au Canada
4H : 1F méthode la + fréquente = pendaison Incidence = 11.5/ 100 000 (environ 3600/année) jeune autochtone = 6X risque ROH sévère = 6 X risque 3e cause de décès chez les 15-24 ans
158
FDR de suicide
H Ado ou personne âgée Sans emploi isolement social Célibataire ou séparé Hx personnelle ou familiale de suicide Désespoir impulsivité/agitation psychose aigue TLUS/intox TPL/TPAS maladie psy/physique chronique Contagion du suicide Ethnicité
159
SAD PERSONS
S = sexe H > F A = Age (<25 et >65) D = dépression majeure P = previous attempt E = ethanol R = rational thinking loss S = social support lacking O = organised plan N = no spouse S = Sickness 5-6 envisager hospit 7-10 hospit ou garde préventive
160
FDR de suicide dans la dépression
#1 tentative de suicide antérieur #2 TP #3 dépression + sévère #4 désespoir
161
FDR de suicide spécifique à la population gériatrique
"the prospect of living with dementia" MAIS PAS le TNC ** gras ppn
162
Particularités à se souvenir sur le suicide
Suicide est la cause la + fréquente de poursuite chez les psychiatres PActe de non-suicide n'est pas un moyen recommandé En intra-hospitalier la mesure réduisant le + le risque suicidaire est l'inaccessibilité aux moyens (absence d'ancrage) FDR le + important de suicide est tentative antérieure
163
% de suicide par psychopathologie
Trouble de la personnalité (8-10% TPL, 5% TPAS) MAB 6-7% SCZ 5-6%

College Royal (22 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions