Trouble à symptomatologie somatique

Question 1

Mécanismes de défenses généralment retrouvé dans les Tr. somatiques

Answer 1

refoulement
déplacement
annulation rétroactive (défense contre la culpabilité, douleur vécue comme punition)
substitution
identification

Question 2

Facteurs biologiques pouvant contribuer aux dx (somato en général)

Answer 2

Vulnérabilité génétique/biologique (ex: sensibilité à la douleur augmentée)

Question 3

Facteurs psychologiques pouvant contribuer aux dx (somato en général)

Answer 3

traumatismes antérieurs
apprentissage (ex: attention obtenue par la maladie, manque de réponse à l’expression non somatique de la souffrance)

Question 4

Facteurs sociaux pouvant contribuer aux dx (somato en général)

Answer 4

normes sociales/culturelles (ex: stigmatisation de la souffrance psychologique)

Question 5

Critères dx du tr. à symptomatologies somatiques

Answer 5

A. un ou plusieurs symptômes somatiques amenant une détresse ou une altération significative de la vie quotidienne
B. pensées, sentiments ou comportements excessifs reliés au symptôme ou associés à des préoccupations en lien avec la santé (au moins 1 des critères suivants)
1. penséespersistantes et disproportionnées par rapport au caractère sérieux du sx
2. anxiété importante et persistante en lien avec le sx
3. temps et énergie excessifs dévoués au sx
C. maladie qui dure ds le temps (> 6 mois), bien que le sx somatique puisse être intermittent

Question 6

spécificateurs du trouble à symptomatologie somatique

Answer 6

avec douleur prédominante
chronique = sx sévères, altération marquée du forment, longue durée (> 6 mois)

Question 7

Sévérité du tr. a symptomatologies somatiques

Answer 7

léger = 1/3 critère B
modéré = 2/3 ou + critère B
grave = 2/3 ou + critère B ET multiples symptômes somatiques ou 1 sx sévère

Question 8

Épidémiologie du tr. à sympto somatique

Answer 8

prévalence = 5-7%
F >H

Question 9

comorbidités du tr. à symptomatologie somatique

Answer 9

condition médicale
tr. anxieux
tr. dépressif (ad 80%)
Selon ottawa the more physical sx the more likely there is depression

Question 10

Évolution du tr. à sympto somatique

Answer 10

Début à l’adolescence
fluctuant ds le temps
rare rémission spontanée

Question 11

À R/O si sx somatique

Answer 11

vasculopathie
neuropathie
sclérose en plaque

Question 12

Échelles pour le tr. à symptomatologie somatique

Answer 12

PHQ-SADS (PHQ, somatic, anxiety and depressive sx)
SSD-12 (somatic sx disorder)
SSS-8 (somatic sx scale)

Question 13

cognitions fréquentes dans le tr. à symptomatologie somatique

Answer 13

focus de l’attention sur sx somatique
attribution de sensation corporelle normale à la maladie
crainte qu’activité physique soit dommageable

Question 14

Est-ce que la réassurance est utile dans la gestion du tr. à sympto somatique

Answer 14

En gras dans PPN réassurance du md que le sx n’est pas indicatif d’une maladie sévère n’est souvent que de courte durée

Question 15

Explications psychodynamiques derrière le “trouble douloureux” (souligné dans PPN)

Answer 15

la douleur est l’expression d’un conflit intra psychique
Expression d’un sentiment interne par sx physique chez alexithymique
Voir inconsciemment douleur émotionnelle comme signe de faiblesse (douleur physique donnant une raison légitime d’être soigné)
convictionde mériter de souffrir, méthode pour se punir ou obtenir de l’amour, manière de vivre avec la culpabilité

Question 16

facteurs de bon pronostic pour le tr. à symptomatologie somatique

Answer 16

Haut niveau socio-économique
bonne réponse au tx de l’anxiété/dépression
absence de TP comorbide

Question 17

objectifs de tx du tr. à symptomatologie somatique

Answer 17

diminuer anxiété/détresse associé aux sx
éviter investigations/rx/tx inutiles
prévenir des séquelles de l’invalidité chronique et/ou dépendance aux substances

Question 18

Modalités de tx dans le tr. à symptomatologie somatique

Answer 18

relation patient-md
psycho.ducation
réassurance/soutien (message clé = bon pronostic)
changer graduellement le focus des sx de recherche de la cause vers amélioration qualité de vie et fonction

Question 19

Particularités associées au suivi médical pour le tr. à symptomatologie somatique

Answer 19

1. un seul intervenant identifié (ex: md fam) gras ppn
2. visites médicales régulières (ex: 1x/mois) et brèves. gras ppn
3. examen physique ciblé pour répondre aux nouvelles plaintes
4. éviter le + possible tout test ou invx non indiquée

Question 20

Tx pharmaco du tr. à sympto somatique

Answer 20

possiblement ISRS = agit bien sur sx anxieux/dépressif MAIS pas d’impact sur sx somatique (souligné dans ppn)

Question 21

Tx psychothérapie du tr. à sympto somatique

Answer 21

+ d’évidence/étude pour TCC
aussi technique de réduction du stress
éduquer à “coper” avec maladie chronique

Question 22

“Noms” à l’origine des concepts de conversion

Answer 22

Briquet et Charcot

Question 23

Critères du tr. de conversion

Answer 23

A. un ou plusieurs symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles
B. les données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les sx et une affection neurologique ou médicale reconnue.
C. Sx ou handicap pas mieux expliqué paar un autre trouble médical ou mental
D. Sx ou handicap entraînent une détresse ou une altération clinique significative

Question 24

Spécificateurs du tr. de conversion

Answer 24

Avec faiblesse ou paralysie
avec mouvements anormaux
avec sx de déglutition
avec trouble de l’élocution
avec attaques/crises épileptiformes
avec anesthésie/perte sensorielle
avec sx sensoriel spécifique (visuel, auditif, olfactif)
avec sx associés

aigu vs persistant ( < ou > 6 mois)

avec ou sans facteur de stress psychologique

Question 25

Épidémiologie du trouble de conversion

Answer 25

2 à 10 F :1 H
5% dans clinique de neurologie
rare chez < 10 ans (généralement limité à tr. de la marche ou convulsion)

Question 26

FDR de tr. de conversion

Answer 26

milieu rural
faible niveau socio-économique
faible niveau d’éducation
QI faible
connaissance médicale pauvre
maladie neurologique co morbide
abus/négligence dans l’enfance
événement de vie stressant

Question 27

comorbidités du tr de conversion

Answer 27

Tr dépressif majeur (50%)
tr anxieux (30-50%)
Trouble dissociatif (30%)

Question 28

PArticularités en lien avec tr conversion et comorbidité médicale

Answer 28

30% ont des maladies neurologiques sous-jacente
75% ont des anomalies structurales à l’imagerie
80% présentent une activité épileptiforme à l’EEG

Question 29

caractéristique clinique particulière du tr. de conversion

Answer 29

“la belle indifférence”

Question 30

Symptômes plus communs dans le tr. de conversion

Answer 30

paralysie
perte de vision
mutisme

Question 31

Évolution du tr. de conversion

Answer 31

rare < 10 ans ou > 35 ans
90% de résolution en 1 mois
75% ne feront aucun autre épisode
25-50% évoluent vers véritables affection neuro

Question 32

facteurs de bons pronostic d’un tr. de conversion

Answer 32

apparition rapide
précipitant facilement identifiable
bref intervalle entre apparition du sx et début du tx
QI au-dessus de la moyenne
Sx: paralysie, aphonie, perte de vision
Acceptation du dx
jeune enfant

Question 33

facteurs de mauvais pronostic tr. conversion

Answer 33

Comorbidité physique
convulsion/tremblement
bénéfice lié aux incapacités

Question 34

Trouvailles à l’EP d’un tr de conversion de type paralysie/faiblesse

Answer 34

contraction des muscles antagonistes
atteinte distale > proximale
ROT normaux
EMG n
pas d’atrophie
pas de fasciculation

Test de Hoover = mvt du bassin sur hanche contralatérale de celle faisant “l’effort”

Question 35

différences entre épilepsie et pseudo convulsion

Answer 35

PAS d’aura, d’incontinence urinaire, de cyanose, de morsure de langue, de blessure avec chute et de confusion post ictale

PAS d’augmentation de prolactine ou CK ou anomalie EEG (gold standard = VEEG)

PAS de crise nocturne

Question 36

Est-ce que la douleur est un sx du tr de conversion

Answer 36

non, car on ne peut pas prouver l’incompatibilité de la douleur

Question 37

Traitement du tr de conversion

Answer 37

Réassurance (gras ppn)
programme graduel de physiothérapie (gras ppn)
traitement des comorbidités (gras ppn)
TCC ou IPT mais PAS en aigu
Hypnose peut être utile
réadaptation = utilisation de la suggestibilité

Question 38

Trouvailles à l’EP pour anesthesie dans tr conversion

Answer 38

perte de sensibilité ne concorde pas avec la distribution d’un dermatome

Question 39

Trouvailles à l’EP pour aphonie dans tr conversion

Answer 39

faire tousse = toux n = cordes vocales intactes

Question 40

Trouvailles à l’EP pour tremblement dans tr conversion

Answer 40

“entrainment test” = tremblement change lorsque l’individu est distrait

Question 41

Critères de la crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 41

A. préoccupation concernant le fait d’avoir ou de développer une maladie grave
B. Sx somatiques sont absents ou mineurs. préoccupation est clairement excessive ou disproportionnée (si problème médical ss jacent vrai)
C. degré important d’anxiété concernant la santé
D. comportements excessifs p/r santé ou évitement inadapté
E. > 6 mois

Question 42

spécificateurs de la crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 42

type demande de soins
type évitant les soins

Question 43

Épidémiologie de la crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 43

H =F
15% pop gen
4-6% population médicale ambulatoire

Question 44

FDR de la crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 44

stresseur majeur récent
problème de santé sérieux, mais ultimement bénin
maladie physique dans l’enfance
abus dans l’enfance

Question 45

comorbidités de la crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 45

hautement associé avec tr. anxieux (TAG, trouble panique, TOC)
dépression

Question 46

Étiologies possibles de la crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 46

Retournement vers soi de pulsion agressive inacceptable, colère qui origine de déception/rejet/perte du passé
Prise du rôle de malade (social learning model)

Question 47

Facteurs de bon pronostic de la crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 47

statut socio économique élevé
Sx anxieux ou dépressif qui répondent au tx
apparition soudaine des sx
absence de TP
absence de condition médicale associée

Question 48

Tx de la crainte excessive d’avoir une maladie

Answer 48

Traiter comme un TAG
TCC, exposition
ISRS semble fonctionner même si pas d’ÉCR

Question 49

Critères des facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale

Answer 49

A. présence d’un symptôme ou d’une condition médicale
B. facteurs psychologiques ou comportementaux influencent AMG:
1. constituent un FDR additionnel pour la santé
2. association temporelle entre le facteur psychologique/comportemental et le développement, exacerbation ou retard dans la résolution de la condition médicale
3. interfère avec le tx
C. pas mieux expliqué par autre trouble mental

Question 50

Exemples fréquents de facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale

Answer 50

Utilisation d’insuline pour perdre du poids chez diabétique
anxiété qui exacerbe asthme
déni d’une nécessité de tx lors d’une DRS

Question 51

Critères du trouble factice

Answer 51

A. falsification de signes ou sx physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou de maladies, associée à une tromperie identifiée (conscient)
B. Se présente aux autres comme malade, invalide ou blessé (gras ppn)
C. comportements de tromperie évident, même en l’absence de bénéfices externes objectivantes (pas de gain secondaire)

spécifier si épisode unique ou répétés

Question 52

Signes laissant suspecter un tr. factice

Answer 52

Profession médicale ou connaissances médicales marquées
présentation atypique ou dramatique
sx qui ne répondent pas à tx usuel
apparition d’autres sx alors que 1er sx se résolvent
forte motivation à subir des tests ou procédure
hésitation à permettre info collatérale
allergies à multiples Rx

Question 53

Étiologies possibles du tr. factice

Answer 53

Recherche d’une relation avec soignant qui vient combler carences dans l’enfance
désir d’avoir une réunification avec un proche malade
Désir être puni pour péchés antérieurs en recherchant invx ou tx douloureux

Question 54

Tx du tr factice

Answer 54

Documentation et communication avec l’équipe de soins #1 (bien documenter +++) éviter clivage, plan de soins cohérent, rencontres multidisciplinaires
impliquer comité d’éthique rapidement (hidden video cameras)
Confrontation soutenante (dirige vers les soins psy)
Supporter mécanismes d’adaptation plus appropriés
Psychothérapies (TCC, familiale), mais pas de données

Question 55

Caractéristiques du tr. factice imposé à un enfant

Answer 55

mère dans 94-99% des cas
expérience/formation dans le domaine médical
vue comme utile auprès de l’équipe médicale
comorbide ++ avec TP
+ fréquemment utilisé = étouffement, empoisonnement
Décès des enfants dans 6-9%

Question 56

Particularités du syndrome de Munchhausen

Answer 56

Embellissent leur histoire personnelle
Fabriquent chroniquement des sx pour être hospitalisés
Vont d’hopital en hopital (souligné dans ppn)
H, blanc, non marié, sans lien familial

Question 57

Quels sont les autres troubles à symptomatologie somatique spécifiés

Answer 57

pseudocyèse (grossesse nerveuse) = croyance erronée d’être enceinte associé à des signes de grossesse SANS grossesse
Tr a symptomatologies somatique bref (< 6 mois)
Crainte excessive d’avoir une maladie sans critère D (comportement excessif)
crainte excessive d’avoir une maladie < 6 mois

Question 58

Causes psychologiques du pseudocyese

Answer 58

Désir ou crainte pathologique de grossesse
ambivalence ou conflit par rapport à l’identité sexuelle, la sexualité ou le fait d’avoir un enfant
Réaction de deuil secondaire à une fausse couche, une ligature des trompes ou hystérectomie
PAS une défense contre la dyspareunie (gras ppn)

Question 59

Dans quelle section du DSM se trouve le Dx de simulation

Answer 59

Autres dx pouvant faire l’objet d’un examen clinique

Question 60

Signes qui devraient laisser suspecter une simulation

Answer 60

contexte d’évaluation médico-légale (prévalence = 10-20% dans évaluations responsabilités criminelles)
Discordance marquée entre plainte subjective et une évaluation objective
manque de collaboration à l’évaluation dx ou plan de tx
présence d’un TP AS

Question 61

Le tx de la simulation

Answer 61

Selon Ottawa:
1. documentation +++++
2. pas de confrontation
3. “Save face”
4. “don’t admit”

Question 62

Sx psychotiques suggestifs d’une simulation

Answer 62

rapporter les sx de façon dramatique
parler du délire de façon ouverte
hallucination avec contenu bizarre qui relève de science-fiction
hallucinations constantes et toujours terrifiantes
contenu de la pensée délirante sans altération du processus de la pensée

Question 63

hallucinations suggestives d’une simulation

Answer 63

hallucination vague/inaudible
voix exclusivement d’H ou de F
patient qui obéit tjr aux voix
voix entendue dans la tête