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College Royal > Trouble à symptomatologie somatique > Flashcards

Trouble à symptomatologie somatique Flashcards

1
Q

Mécanismes de défenses généralment retrouvé dans les Tr. somatiques

A

refoulement
déplacement
annulation rétroactive (défense contre la culpabilité, douleur vécue comme punition)
substitution
identification

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2
Q

Facteurs biologiques pouvant contribuer aux dx (somato en général)

A

Vulnérabilité génétique/biologique (ex: sensibilité à la douleur augmentée)

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3
Q

Facteurs psychologiques pouvant contribuer aux dx (somato en général)

A

traumatismes antérieurs
apprentissage (ex: attention obtenue par la maladie, manque de réponse à l’expression non somatique de la souffrance)

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4
Q

Facteurs sociaux pouvant contribuer aux dx (somato en général)

A

normes sociales/culturelles (ex: stigmatisation de la souffrance psychologique)

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5
Q

Critères dx du tr. à symptomatologies somatiques

A

A. un ou plusieurs symptômes somatiques amenant une détresse ou une altération significative de la vie quotidienne
B. pensées, sentiments ou comportements excessifs reliés au symptôme ou associés à des préoccupations en lien avec la santé (au moins 1 des critères suivants)
1. penséespersistantes et disproportionnées par rapport au caractère sérieux du sx
2. anxiété importante et persistante en lien avec le sx
3. temps et énergie excessifs dévoués au sx
C. maladie qui dure ds le temps (> 6 mois), bien que le sx somatique puisse être intermittent

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6
Q

spécificateurs du trouble à symptomatologie somatique

A

avec douleur prédominante
chronique = sx sévères, altération marquée du forment, longue durée (> 6 mois)

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7
Q

Sévérité du tr. a symptomatologies somatiques

A

léger = 1/3 critère B
modéré = 2/3 ou + critère B
grave = 2/3 ou + critère B ET multiples symptômes somatiques ou 1 sx sévère

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8
Q

Épidémiologie du tr. à sympto somatique

A

prévalence = 5-7%
F >H

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9
Q

comorbidités du tr. à symptomatologie somatique

A

condition médicale
tr. anxieux
tr. dépressif (ad 80%)
Selon ottawa the more physical sx the more likely there is depression

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10
Q

Évolution du tr. à sympto somatique

A

Début à l’adolescence
fluctuant ds le temps
rare rémission spontanée

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11
Q

À R/O si sx somatique

A

vasculopathie
neuropathie
sclérose en plaque

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12
Q

Échelles pour le tr. à symptomatologie somatique

A

PHQ-SADS (PHQ, somatic, anxiety and depressive sx)
SSD-12 (somatic sx disorder)
SSS-8 (somatic sx scale)

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13
Q

cognitions fréquentes dans le tr. à symptomatologie somatique

A

focus de l’attention sur sx somatique
attribution de sensation corporelle normale à la maladie
crainte qu’activité physique soit dommageable

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14
Q

Est-ce que la réassurance est utile dans la gestion du tr. à sympto somatique

A

En gras dans PPN réassurance du md que le sx n’est pas indicatif d’une maladie sévère n’est souvent que de courte durée

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15
Q

Explications psychodynamiques derrière le “trouble douloureux” (souligné dans PPN)

A

la douleur est l’expression d’un conflit intra psychique
Expression d’un sentiment interne par sx physique chez alexithymique
Voir inconsciemment douleur émotionnelle comme signe de faiblesse (douleur physique donnant une raison légitime d’être soigné)
convictionde mériter de souffrir, méthode pour se punir ou obtenir de l’amour, manière de vivre avec la culpabilité

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16
Q

facteurs de bon pronostic pour le tr. à symptomatologie somatique

A

Haut niveau socio-économique
bonne réponse au tx de l’anxiété/dépression
absence de TP comorbide

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17
Q

objectifs de tx du tr. à symptomatologie somatique

A

diminuer anxiété/détresse associé aux sx
éviter investigations/rx/tx inutiles
prévenir des séquelles de l’invalidité chronique et/ou dépendance aux substances

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18
Q

Modalités de tx dans le tr. à symptomatologie somatique

A

relation patient-md
psycho.ducation
réassurance/soutien (message clé = bon pronostic)
changer graduellement le focus des sx de recherche de la cause vers amélioration qualité de vie et fonction

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19
Q

Particularités associées au suivi médical pour le tr. à symptomatologie somatique

A
  1. un seul intervenant identifié (ex: md fam) gras ppn
  2. visites médicales régulières (ex: 1x/mois) et brèves. gras ppn
  3. examen physique ciblé pour répondre aux nouvelles plaintes
  4. éviter le + possible tout test ou invx non indiquée
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20
Q

Tx pharmaco du tr. à sympto somatique

A

possiblement ISRS = agit bien sur sx anxieux/dépressif MAIS pas d’impact sur sx somatique (souligné dans ppn)

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21
Q

Tx psychothérapie du tr. à sympto somatique

A

+ d’évidence/étude pour TCC
aussi technique de réduction du stress
éduquer à “coper” avec maladie chronique

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22
Q

“Noms” à l’origine des concepts de conversion

A

Briquet et Charcot

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23
Q

Critères du tr. de conversion

A

A. un ou plusieurs symptômes d’altération de la motricité volontaire ou des fonctions sensorielles
B. les données cliniques démontrent l’incompatibilité entre les sx et une affection neurologique ou médicale reconnue.
C. Sx ou handicap pas mieux expliqué paar un autre trouble médical ou mental
D. Sx ou handicap entraînent une détresse ou une altération clinique significative

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24
Q

Spécificateurs du tr. de conversion

A

Avec faiblesse ou paralysie
avec mouvements anormaux
avec sx de déglutition
avec trouble de l’élocution
avec attaques/crises épileptiformes
avec anesthésie/perte sensorielle
avec sx sensoriel spécifique (visuel, auditif, olfactif)
avec sx associés

aigu vs persistant ( < ou > 6 mois)

avec ou sans facteur de stress psychologique

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25
Épidémiologie du trouble de conversion
2 à 10 F :1 H 5% dans clinique de neurologie rare chez < 10 ans (généralement limité à tr. de la marche ou convulsion)
26
FDR de tr. de conversion
milieu rural faible niveau socio-économique faible niveau d'éducation QI faible connaissance médicale pauvre maladie neurologique co morbide abus/négligence dans l'enfance événement de vie stressant
27
comorbidités du tr de conversion
Tr dépressif majeur (50%) tr anxieux (30-50%) Trouble dissociatif (30%)
28
PArticularités en lien avec tr conversion et comorbidité médicale
30% ont des maladies neurologiques sous-jacente 75% ont des anomalies structurales à l'imagerie 80% présentent une activité épileptiforme à l'EEG
29
caractéristique clinique particulière du tr. de conversion
"la belle indifférence"
30
Symptômes plus communs dans le tr. de conversion
paralysie perte de vision mutisme
31
Évolution du tr. de conversion
rare < 10 ans ou > 35 ans 90% de résolution en 1 mois 75% ne feront aucun autre épisode 25-50% évoluent vers véritables affection neuro
32
facteurs de bons pronostic d'un tr. de conversion
apparition rapide précipitant facilement identifiable bref intervalle entre apparition du sx et début du tx QI au-dessus de la moyenne Sx: paralysie, aphonie, perte de vision Acceptation du dx jeune enfant
33
facteurs de mauvais pronostic tr. conversion
Comorbidité physique convulsion/tremblement bénéfice lié aux incapacités
34
Trouvailles à l'EP d'un tr de conversion de type paralysie/faiblesse
contraction des muscles antagonistes atteinte distale > proximale ROT normaux EMG n pas d'atrophie pas de fasciculation Test de Hoover = mvt du bassin sur hanche contralatérale de celle faisant "l'effort"
35
différences entre épilepsie et pseudo convulsion
PAS d'aura, d'incontinence urinaire, de cyanose, de morsure de langue, de blessure avec chute et de confusion post ictale PAS d'augmentation de prolactine ou CK ou anomalie EEG (gold standard = VEEG) PAS de crise nocturne
36
Est-ce que la douleur est un sx du tr de conversion
non, car on ne peut pas prouver l'incompatibilité de la douleur
37
Traitement du tr de conversion
Réassurance (gras ppn) programme graduel de physiothérapie (gras ppn) traitement des comorbidités (gras ppn) TCC ou IPT mais PAS en aigu Hypnose peut être utile réadaptation = utilisation de la suggestibilité
38
Trouvailles à l'EP pour anesthesie dans tr conversion
perte de sensibilité ne concorde pas avec la distribution d'un dermatome
39
Trouvailles à l'EP pour aphonie dans tr conversion
faire tousse = toux n = cordes vocales intactes
40
Trouvailles à l'EP pour tremblement dans tr conversion
"entrainment test" = tremblement change lorsque l'individu est distrait
41
Critères de la crainte excessive d'avoir une maladie
A. préoccupation concernant le fait d'avoir ou de développer une maladie grave B. Sx somatiques sont absents ou mineurs. préoccupation est clairement excessive ou disproportionnée (si problème médical ss jacent vrai) C. degré important d'anxiété concernant la santé D. comportements excessifs p/r santé ou évitement inadapté E. > 6 mois
42
spécificateurs de la crainte excessive d'avoir une maladie
type demande de soins type évitant les soins
43
Épidémiologie de la crainte excessive d'avoir une maladie
H =F 15% pop gen 4-6% population médicale ambulatoire
44
FDR de la crainte excessive d'avoir une maladie
stresseur majeur récent problème de santé sérieux, mais ultimement bénin maladie physique dans l'enfance abus dans l'enfance
45
comorbidités de la crainte excessive d'avoir une maladie
hautement associé avec tr. anxieux (TAG, trouble panique, TOC) dépression
46
Étiologies possibles de la crainte excessive d'avoir une maladie
Retournement vers soi de pulsion agressive inacceptable, colère qui origine de déception/rejet/perte du passé Prise du rôle de malade (social learning model)
47
Facteurs de bon pronostic de la crainte excessive d'avoir une maladie
statut socio économique élevé Sx anxieux ou dépressif qui répondent au tx apparition soudaine des sx absence de TP absence de condition médicale associée
48
Tx de la crainte excessive d'avoir une maladie
Traiter comme un TAG TCC, exposition ISRS semble fonctionner même si pas d'ÉCR
49
Critères des facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale
A. présence d'un symptôme ou d'une condition médicale B. facteurs psychologiques ou comportementaux influencent AMG: 1. constituent un FDR additionnel pour la santé 2. association temporelle entre le facteur psychologique/comportemental et le développement, exacerbation ou retard dans la résolution de la condition médicale 3. interfère avec le tx C. pas mieux expliqué par autre trouble mental
50
Exemples fréquents de facteurs psychologiques influençant une affection médicale générale
Utilisation d'insuline pour perdre du poids chez diabétique anxiété qui exacerbe asthme déni d'une nécessité de tx lors d'une DRS
51
Critères du trouble factice
A. falsification de signes ou sx physiques ou psychologiques ou induction de blessures ou de maladies, associée à une tromperie identifiée (conscient) B. Se présente aux autres comme malade, invalide ou blessé (gras ppn) C. comportements de tromperie évident, même en l'absence de bénéfices externes objectivantes (pas de gain secondaire) spécifier si épisode unique ou répétés
52
Signes laissant suspecter un tr. factice
Profession médicale ou connaissances médicales marquées présentation atypique ou dramatique sx qui ne répondent pas à tx usuel apparition d'autres sx alors que 1er sx se résolvent forte motivation à subir des tests ou procédure hésitation à permettre info collatérale allergies à multiples Rx
53
Étiologies possibles du tr. factice
Recherche d'une relation avec soignant qui vient combler carences dans l'enfance désir d'avoir une réunification avec un proche malade Désir être puni pour péchés antérieurs en recherchant invx ou tx douloureux
54
Tx du tr factice
Documentation et communication avec l'équipe de soins #1 (bien documenter +++) éviter clivage, plan de soins cohérent, rencontres multidisciplinaires impliquer comité d'éthique rapidement (hidden video cameras) Confrontation soutenante (dirige vers les soins psy) Supporter mécanismes d'adaptation plus appropriés Psychothérapies (TCC, familiale), mais pas de données
55
Caractéristiques du tr. factice imposé à un enfant
mère dans 94-99% des cas expérience/formation dans le domaine médical vue comme utile auprès de l'équipe médicale comorbide ++ avec TP + fréquemment utilisé = étouffement, empoisonnement Décès des enfants dans 6-9%
56
Particularités du syndrome de Munchhausen
Embellissent leur histoire personnelle Fabriquent chroniquement des sx pour être hospitalisés Vont d'hopital en hopital (souligné dans ppn) H, blanc, non marié, sans lien familial
57
Quels sont les autres troubles à symptomatologie somatique spécifiés
pseudocyèse (grossesse nerveuse) = croyance erronée d'être enceinte associé à des signes de grossesse SANS grossesse Tr a symptomatologies somatique bref (< 6 mois) Crainte excessive d'avoir une maladie sans critère D (comportement excessif) crainte excessive d'avoir une maladie < 6 mois
58
Causes psychologiques du pseudocyese
Désir ou crainte pathologique de grossesse ambivalence ou conflit par rapport à l'identité sexuelle, la sexualité ou le fait d'avoir un enfant Réaction de deuil secondaire à une fausse couche, une ligature des trompes ou hystérectomie PAS une défense contre la dyspareunie (gras ppn)
59
Dans quelle section du DSM se trouve le Dx de simulation
Autres dx pouvant faire l'objet d'un examen clinique
60
Signes qui devraient laisser suspecter une simulation
contexte d'évaluation médico-légale (prévalence = 10-20% dans évaluations responsabilités criminelles) Discordance marquée entre plainte subjective et une évaluation objective manque de collaboration à l'évaluation dx ou plan de tx présence d'un TP AS
61
Le tx de la simulation
Selon Ottawa: 1. documentation +++++ 2. pas de confrontation 3. "Save face" 4. "don't admit"
62
Sx psychotiques suggestifs d'une simulation
rapporter les sx de façon dramatique parler du délire de façon ouverte hallucination avec contenu bizarre qui relève de science-fiction hallucinations constantes et toujours terrifiantes contenu de la pensée délirante sans altération du processus de la pensée
63
hallucinations suggestives d'une simulation
hallucination vague/inaudible voix exclusivement d'H ou de F patient qui obéit tjr aux voix voix entendue dans la tête

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