Trouble du contrôle des impulsions

Question 1

Étiologies psychodynamiques (théories) appuyant le développement de TCI (engras souligné PPN)

Answer 1

Selon August Aichorn = surmoi et ego faibles dans un contexte de privation durant l’enfance
Otto Fenichel = tentative de maitriser les affects douloureux
Heinz Kohut = sens incomplet du moi
Donald winnicott = façon de reprendre une relation maternelle primitive (en gras PPN)

Question 2

Critères du TOP

Answer 2

A. Ensemble de comportements négativités, hostiles ou provocateurs, persistant pendant au moins 6 mois avec au moins 4 ou + sx suivants:

humeur colérique
1. se met souvent en colère
2. Est souvent susceptible ou facilement agacé par les autres
3. Est souvent fâché et plein de ressentiment

Argumentation
4. Conteste souvent ce que disent les autres
5. s’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux demandes/règles des adultes
6. embête souvent les autres délibérément
7. fait souvent porter sur autrui la responsabilité de ses erreurs ou de sa mauvaise conduite

Vindicatif
8. se montre souvant méchant ou vindicatif

Pour enfant de + de 5 ans cmpt doit être + 1 x/sem x 6 mois
Si - de 5 ans = la plupart des jours x 6 mois

B. associé à détresse de l’individu ou AUTRUI

C. Le trouble ne répond pas aux critères d’un DMDD

Question 3

spécificateurs du TOP

Answer 3

léger = 1 cadre
modéré = 2 cadre
grave = 3 cadre

Question 4

comorbidités les + fréquentes avec TOP

Answer 4

1 = TDAH (30-65%)

#2 = trouble des conduites
#3 = tr. anxieux

Question 5

facteurs précurseurs pour tr. des conduites (facteurs mauvais pronostic pour TOP)

Answer 5

début dans l’enfance
opposition/argumentation/vindicatif
sévère
garçons
comorbidités TDAH

Question 6

FDR environnemental pour TOP

Answer 6

Questionnaire HEADSS (en gras dans ppn)
Home environnement
Education and Employment
Activities
Drugs
Sexuality
Suicide/depression

Question 7

Marqueurs neurobiologiques du TOP (majorités des études n’ont pas séparés TOP et TC donc pas spécifique au TOP)

Answer 7

plus faible réactivité de FC et de la conductance cutanée
Réactivité basale réduite au cortisol
Anomalies cortex préfrontal et amygdale

Question 8

Avoir un TOP est un FDR de…

Answer 8

comportements antisocial
problème de contrôle des impulsions
usage de substance
anxiété et dépression chez l’adulte

Question 9

Évolution du TOP

Answer 9

1/3 vont développer tr. des conduites
2/3 ne rencontrent plus les critères à 3 ans

Question 10

Critères Dx TC

Answer 10

A. ensemble de conduites, répétitives et persistantes, dans lequel sont bafoués les droits fondamentaux d’autrui ou les normes et règles sociales correspondant à l’âge du sujet (au moins 3 critères au cours des 12 derniers moins et au moins 1 critères au cours du dernier 6 mois)
1. agression envers des personnes ou des animaux
2. destruction de biens matériels
3. fraude ou vol
4. violations graves des règles établies

B. altération significative du fonctionnement

C. Si le sujet est âgé de 18 ans ou plus, le tr. ne répond pas aux critères du TP antisocial

Question 11

Spécificateurs du TC

Answer 11

À début pendant l’enfance (au moins 1 sx avant 10 ans)
À début pendant l’adolescence (absence de sx avant 10 ans)
Début non spécifié
Avec émotions prosociales limitées (au moins 2 de façon continues dans les derniers 12 mois)
1. absence de remor/culpabilité
2. insensibilité/manque d’empathie
3. insouciance de la performance
4. superficialité/déficience des affects

Sévérité = L, M ou G en fonction du nbr de critères requis

Question 12

Prévalence du TC

Answer 12

prévalence à 1 an = 2 à 10%
Plus fréquent dans zone urbaine (gras dans PPN)
enfant 5H:1H ado 3H:1F

Question 13

Comorbidités les + fréquentes d’un TC

Answer 13

1 = TDAH (gras dans PPN) 36% communauté et 90% si sévère)
2 = tr. des apprentissage = surtout lecture (gras dans PPN) 30-40%
3 =tr anxieux (22-33%)

Question 14

Évolution du TC

Answer 14

Début rare après 16 ans
forme la plus légère = avec début dans l’adolescence
Début à l’enfance = pire pronostic avec criminalité plus élevée, + de TC et TLUS à l’adulte
Environ 40% évoluent vers TP antisocial (gras PPN)

Question 15

Facteurs de mauvais pronostic du TC

Answer 15

** = ceux influençant l’évolution selon DSM5
1. Type à début dans lenfance (gras PPN)**
2. Émotions prosociales limitées (gras PPN) **
3. TDAH et TOP comorbides (gras PPN)**
4. consommation de substance (gras PPN)**
5. sévérité des sx
6. mauvaises capacités parentales
7. tr santé mentale des parents
8. pauvre niveau socio-économique
9. événements de vie négatifs

Question 16

Principe général du tx du TC/TOP

Answer 16

engagement de la famille, prise en charge initiale et plan de tx (gras PPN)
1. établir une alliance thérapeutique avec famille et enfant
2. considérer éléments culturels
3. rapporter abus/négligence DPJ
4. évaluation complète (HEADSS, fctment famille et discipline, comorbidités)
5. évaluation à l’aide d’échelles (outburst monitoring scalp ou children’s aggression scale parent/teacher)
6. pour les cmpts aggressifs en aigue = évaluation du risque –> psy vs urgence vs DPJ PRN
7. Dévellopper plan de tx en collaboration avec patient et famille

Question 17

Interventions psychosociales à privilégier en fonction de l’âge pour le TC/TOP

Answer 17

Enfants + jeunes (- de 8 ans) = parent managment training (gras PPN)
Enfants + âgés (+ de 8 ans) = thérapie familiale (surtout multisystémique = gras dans PPN car niveau d’évidence le + élevé) ou thérapie individuelle (TCC, entraînement à la résolution de problème)

Question 18

Principes d’interventions pharmaco pour TC/TOP

Answer 18

À considérer seulement lorsque approche psychosociales insuffisantes

Tx TDAH comorbide avec stimulant diminue sx TDAH ET tr. comportement (stimulant > Strattera = guanfacine > clonidine) donc si tr comportement en présence TDAH prioriser tx TDAH

pour agressivité en absence de TDAH = Risperdal #1 (sauf si TDAH alors psychostimulant en 1er pour tx agressivité)
Épival pourrait aussi être tenté, mais moins d’évidence

Déconseillé = usage BZD car effet paradoxal

Non recommandé (gras dans PPN) = lithium, tégrétol, seroquel et haldol

Question 19

Critères du tr. explosif intermittent

Answer 19

A. plusieurs épisodes d’incapacité à résister à des impulsions agressives, aboutissant à des voies de fait graves ou à la destruction de biens
B. Le degré d’agressivité exprimé durant les épisodes est sans commune mesure avec un quelconque facteur de stress psychosocial déclenchant
C. non prémédité et sans but d’accomplir un objectif quelconque
D. détresse marqué ou alteration du fonctionnement
E. patient à au moins 6 ans
F. pas mieux expliqués par un autre trouble mental et n’est pas du aux effets physiologiques directs d’une substance ou une condition médicale (ex: TCC)

Question 20

TEI + fréquent chez…

Answer 20

H, TP antisocial (gras PPN) et TPL

Question 21

caractéristique spécifique du TEI après avoir posé les gestes

Answer 21

Éprouve généralement un malaise ou des remords

Question 22

DDX TEI avec ( il faut r/o)

Answer 22

épilepsie (surtout temporale)

Question 23

Principes pharmaco pour tx TEI

Answer 23

Anticonvulsivant = résultats mitigés
lithium
Attention BZD (réaction paradoxale)
APA
ATc
ISRS
Trazodone
Buspirone

Question 24

Critères de la pyromanie

Answer 24

A. allumage répété, délibéré et réfléchi d’incendies
B. Tension ou excitation émotionnelle avant l’acte
C. fascination, intérêt curiosité ou attirance pour le feu et tout ce qui s’y rapporte
D. Plaisir, gratification ou soulagement en allumant des incendies, en les contemplant ou en participant aux événements qui en résultent
E. Le feu n’Est pas allumé pour un bénéfice
F. L’allumage d’incendies n’est pas mieux expliqué par un TC, un épisode maniaque ou une personnalité AS

Question 25

facteurs de mauvaise évolution

Answer 25

gras dans PPN
Déni des gestes
substances
manque d’autocritique

Question 26

Critères Dx de la Kleptomanie

Answer 26

A. Impossibilité répétée de résister à l’impulsion de voler des objets qui ne sont dérobés ni pour usage personnel ni pour leur valeur commerciale
B. sensation croissante de tension juste avant de commetre le vol
C. plaisir, gratification ou soulagement au moment de commetre le vol
D. le vol n’est pas commis pour exprimer colère ou vengeance
E. le vol n’est pas mieux expliqué par TC, épisode maniaque ou TPAS