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College Royal > Trouble anxieux > Flashcards

Trouble anxieux Flashcards

1
Q

Définition de l’anxiété

A

signal d’alarme en réponse à une menace inconnue, interne, vague

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Q

Définition de la peur

A

signal d’alarme en réponse à une menace connue, externe, définie

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3
Q

Prévalence des troubles anxieux

A

31% à vie de tous les troubles anxieux

Prévalence à 1 an la plus importante selon ECA = trouble anxieux

prévalence des troubles anxieux plus faible chez la personne âgée (5.5%)

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4
Q

Tr anxieux le + prévalent

A

1 = phobie spécifique (10%)

environ égal à phobie sociale (3-10%) > TAG 8% > tr panique (1-4%)

phobie spécifique demeure le diagnostic le + fréquent chez la personne âgée (peur de tomber)

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5
Q

Trouble mental le + fréquent chez la F et chez H

A

F = phobie spécifique
H = TLUS, mais #2 = phobie spécifique

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6
Q

Tr anxieux spécifique et leur âge d’apparition usuelle

A

phobie spécifique = 5-12 ans
anxiété sociale = 12 ans
en gras dans ppn = phobie spécifique et phobie sociale = début précoce et svt le 1er trouble psychiatrique à se manifester
agoraphobie = 17 ans
anxiété de séparation = 7 à 14 ans
TOC = 20 ans
Trouble panique = 20-24 ans
TAG = apparition bimodale (fin adolescence ad début 20aine et 30-40 ans)
TSPT 24-50 ans

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7
Q

Particularité en lien avec les comorbidités chez les troubles anxieux

A

La norme plus que l’exception
70-95% ont une comorbidité
svt autre trouble anxieux
sinon tr dépressif, tous, TCI

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8
Q

Risques associés au tr anxieux

A

augmentation de TDM, suicide (même sans TDM), TUS ROH, tr. cardiovasculaire (gras ppn)

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9
Q

FDR tr anxieux

A

Hx personnelle et/ou familiale de tr. anxieux
Hx personnelle de tr de l’humeur
F
stresseurs psychosociaux
célibataire
comorbidité psychiatrique
traits de personnalité (névrotique, perfectionnisme, inhibition comportementale)
sensibilité à l’anxiété
High harm-avoidance
maladie physique chronique
trauma dans l’enfance

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10
Q

Investigations initiale d’un trouble anxieux

A

FSC
glycémie à jeun/bilan lipidique
ions élargis
bilan hépatique
DDR si pertinent
TSH
Urée/créat
ECG (si >40 ans ou si indiqué)
BHcg
prolactine

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11
Q

présentation la plus commune d’un trouble anxieux dû à une AMG

A

trouble panique

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12
Q

présentation la moins commune d’un trouble anxieux dû à une AMG

A

phobie

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13
Q

Maladie physique pouvant mimer un trouble panique

A

hypo/hyperT4 gras ppn (TSH)
hyperparathyroidie (PTH, Ca)
Phéochromocytome
Dysfonction vestibulaire
crise convulsive
problème cardiaque

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14
Q

Autres AMG qui peuvent être lié avec présentation de type “tr. anxieux”

A
  1. Hypoparathyroidie
  2. Hypoglycémies récurrentes
  3. Déficit en vitamine B12 gras ppn
  4. hypoxie et apnée du sommeil
  5. hypercortisolémie
  6. Drogue
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15
Q

Panicogènes respiratoires

A

CO2
lactate de sodium
bicarbonate

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16
Q

Panicogènes neurochimiques

A

Yohimbine (antagoniste alpha-2) à savoir
mCPP (multiples effets sérotoninergiques)
Flumazénil
Cholécystokinine (CKK: hormone peptidique GI)
Caféine
Isoproterenol
Théophyline

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17
Q

Rx psy pouvant fréquemment augmenté les Sx anxieux

A

Bupropion via activité inhibiteur de la recapture NE > DA

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18
Q

Échelles d’évaluation des tr anxieux autoadministrées

A

Depression, anxiety, stress scale (DASS)

Davidson Trauma scale (DTS)

Obsessive compulsive inventory (OCI)

Anxiety sensitivity index (ASI)

Social phobia inventory (SPIN)

Fear questionnaire (FQ) = Ddx entre phobie sociale, agoraphobie et phobie spécifique

Tous en gras dans ppn

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19
Q

Échelles d’évaluation des tr anxieux administrées par le clinicien

A

Hamilton anxiety rating scale (HAM-A)

Liebowitz social anxiety scale (LSAS) = phobie sociale

Panic disorder severity scale (PDSS) = trouble panique

tous en gras dans ppn

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20
Q

Critères de la phobie spécifique

A

A. peur/anxiété intense à propos d’un objet ou d’une situation
B. Provoque presque toujours une peur/anxiété immédiate
C. Évitement ou situation vécue avec peur/anxiété intense
D. peur/anxiété disproportionnée par rapport au danger réel
E. 6 mois

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21
Q

Spécificateurs de la phobie spécifique

A

Animal
environnement naturel
sang/injection/accident
situationnel
autre

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22
Q

La plus fréquente des phobies spécifiques

A

type animaux

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23
Q

3 différents mécanismes de développement des phobies spécifiques

A
  1. pairage avec situation spécifique et sentiment de peur
  2. modeling
  3. transfert d’information

** souligné ppn**

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24
Q

nbr moyen de phobie spécifique par individu

A

3
seulement 10% ont une seule phobie

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25
Q

Théorie de Otto Fenichel sur les phobies spécifiques

A

Attitude contraphobique = mécanisme de défense où l’individu va adopter un comportement opposé à ce qu’il ressent intérieurement afin de masquer la peur ce qui dissimule une tentative de contrôle sur celle-ci.

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26
Q

Particularités de la phobie sang-injection

A

composante génétique ++
seule qui produit hypotension/bradycardie, étourdissement (les autres engendre hypertension, tachycardie, flight or fight response)

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27
Q

Critères de la phobie sociale

A

A. Peur/anxiété intense en situation sociale lorque le sujet est exposé à l’éventuelle observation attentive d’autrui (chez les enfants doit être présent avec d’autres enfants et pas juste les adultes)
B. Craint d’agir ou de montrer des sx d’anxiété et d’être jugé négativement
C. les situations sociales provoquent presque toujours une peur/anxiété
D. les situations sociales sont évitées ou subies avec une anxiété intense
E. peur/anxiété disproportionnée par rapport au danger réel
D. au moins 6 mois

spécificateur = seulement anxiété de performance

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28
Q

Critères du trouble panique

A

A. attaques de panique récurrentes et inattendues. Montée brusque de crainte intense ou de malaise intense. Acmée en quelques minutes. 4 sx ou + sur 13 (gras ppn)

sx attaques de panique=
1. palpitation
2. transpiration
3. tremblement
4. impression d’etoufement
5. sensation d’étranglement
6. DRS
7. nausée ou gêne abdo
8. vertige/sensation d’évanouissement
9. frisson ou bouffée de chaleur
10. paresthésie
11. déréalisation/dépersonalisation
12. pur de perdre le contrôle/devenir fou
13. peur de mourir

B. au moins 1 attaque de panique est suivie pendant au moins 1 mois de 1 et/ou 2:
1. Crainte persistante de faire d’autres attaques de panique ou crainte des conséquences
2. Changement dans le comportement significatif ou inadapté en relation avec les attaques

C/D. pas 2aire autre trouble ou substance

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29
Q

Spécificateur avec attaque de panique peut être utilisé avec..

A

Tous les tr. anxieux ainsi que d’autres tr mentaux si critère A est rempli

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30
Q

particularités des attaques de panique nocturnes

A

** souligné dans ppn**
40-70% des personnes avec trouble panique
Événement NON-REM = stade 2 avance - 3 précoce du sommeil

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31
Q

Augmentation du risque de tentative de suicide vs population générale dans le trouble panique est

A

x20!!

32
Q

2 comorbidités fréquentes associées au trouble panique

A

agoraphobie (30-50%)
tr dépressif (35-40%)

33
Q

Critères du TAG

A

A. anxiété et soucis excessifs survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités
B. difficulté à contrôler cette préoccupation
C. Associé à au moins 3 des 6 sx (au moins la plupart du temps dans les 6 derniers mois)
1. agitation ou sensation d’être survolté/à bout
2. fatigabilité
3. Difficulté de concentration/trou de mémoire
4. irritabilité
5. tension musculaire
6. perturbation du sommeil

34
Q

Neurotransmetteurs qui pourraient être impliqués dans le TAG

A

Cholécystokinine (gras ppn)
glutamate
NE
GABA (gras ppn)

35
Q

Activation de quelle boucle neuro dans le TAG

A

cortico-striato-thalamo-corticale

36
Q

Cognitions usuelles dans le TAG

A

intolérance à l’incertitude
valeur des préoccupations
estimation non réaliste des outcomes négatifs

37
Q

Épidémiologie TAG

A

2F:1H
surtout caucasien

38
Q

Critères dx de l’agoraphobie

A

A. peur ou anxiété marquée pour 2 ou + des situations:
1. transport en commun
2. endroit ouvert
3. Endroit clos
4. file d’attente ou foule
5. Seul à l’extérieur du domicile

B. la personne craint ou évite ces situations parce qu’elle pense qu’il pourrait être difficile de s’en échapper ou de trouver du secours en cas de survenue de sx de panique ou d’autres sx incapacitants ou embarrassants

C. provoque tjr anxiété/peur
D. Évitement des situations anxiogènes ou endurée avec peur intense
E. peur disproportionnée p/r à al réalité
F. x 6 mois
G. Altération du fonctionnement
H. si autre condition médicale est présente la peur, anxiété ou évitement sont clairement excessifs
I. pas mieux expliqué par autre trouble mental

39
Q

Est-ce que l’agoraphobie peut être diagnostiquée “seule”

A

oui, sans égard àa la présence d’un trouble panique.

Si trouble panique présent également alors devrait avoir les 2 diagnostics

40
Q

Impact de l’anxiété comorbide au TDM

A

Sx + sévères
diminution du taux de rémission
+ impact fonctionnel
augmentation du rsque de suicide

41
Q

pharmacologie spécifique pour tx du tr. anxieux comorbide au TDM

A

ISRS ou ISRN, quétiapine serait efficace en monothérapie pour EDM et tag

42
Q

Anxiété et vieillissement normal…

A

Ne fait pas partie du vieillissement normal donc trouble anxieux à début tardif est inhabituel

43
Q

Quels troubles anxieux + présent en période péri-partum et post-partum

A

péri-partum = plus de TAG
post-partum = plus de TAG et TOC

44
Q

Principes généraux de tx des troubles anxieux durant la grossesse

A

Si sx légers/modérés =
A. psychoéducation
B. NEST-S (Nutrition, exercice, Sommeil, temps pour soi - Soutien)
C. psychothérapie (TCC, IPT, psychodynamic, groupe)

Si sx sévères =
IDem A/B/C +
ISRS ou ISRN (quétiapine dans cas très sévère)

45
Q

Trouble psychiatrique le + prévalent chez enfant/ado est

A

Trouble anxieux (chez 10 à 20%) des enfants et adolescents (ad 25% selon Katzmann)

46
Q

FDR principaux pour le développement d’un trouble anxieux chez l’enfant

A
  1. anxiété chez un parent
  2. autre trouble anxieux
  3. TDM
  4. TUS
  5. pauvres résultats académiques
47
Q

Comorbidités les + fréquentes avec trouble anxieux chez enfant/ado

A

1 TDM

#2 TDAH
#3 TOP

48
Q

Conclusion de l’étude CAMS (child/adolescent anxiety multimodal study)

A

Population avec TAG, phobie sociale et anxiété de séparation
TCC vs sertraline vs combo vs placebo
Conclusion = combo donne les meilleurs résultats
PAs d’augmentation des IS avec les ISRS

49
Q

3 particularités de la phobie sociale chez l’enfant

A
  1. l’enfant doit avoir démontré la capacité d’avoir des relations sociales avec des gens familiers en rapport avec l’âge
  2. Anxiété doit survenir en la présence d’autres enfants et pas uniquement dans les relations avec les adultes.
  3. Anxiété peut s’exprimer par pleurs, accès de colère, réaction de figement ou de retrait dans les situations sociales impliquant des gens non familiers
50
Q

Critères du trouble d’anxiété de séparation

A

A. 3 sx ou plus
1. détresse excessive et récurrentes dans les situations de séparation
2. craainte excessive et persistante concernant la disparition des principales figures d’attachement
3. Crainte excessive et persistante qu’un événement malheureux ne vienne séparer l’enfant de ses principales figures d’attachement
4. réticence persistante ou refus d’aller à l’école
5. Appréhension ou réticence excessive et persistante de rester seul à la maison
6. réticence persistante ou refus d’aller dormir sans être à proximité de l’une des principales figures d’attachement
7. cauchemars répétés à thème de séparation
8. plaintes somatiques répétées lors des séparations avec les principales figures d’attachement, ou en anticipation de telles situations

B. x au moins 4 semaines (enfant et ado) ou x 6 mois pour adulte

51
Q

Vers quelle âge anxiété de séparation va diminuer dans le développement normal de l’enfant et pourquoi

A

vers 3-5 ans
car enfant à maturation cognitive qui lui permet de comprendre que séparation avec le parent est temporaire

52
Q

Quel est le trouble anxieux le + fréquent chez les < 12 ans

A

anxiété de séparation

53
Q

2 comorbidité fréquente avec anxiété de séparation chez l’enfant

A

TAG
phobie spécifique

54
Q

Comorbidités fréquente avec anxiété de séparation chez l’adulte

A

TDM
autre tr anxieux
TOC
TSPT
MAB

55
Q

avoir une anxiété de séparation augmente les risque de dévellopper quel trouble anxieux à l’âge adulte

A

agoraphobie et trouble panique

56
Q

Principe de tx de l’anxiété de séparation

A

TCC > imipramine
Selon Katzmann Fluoxétine (niveau 2 d’évidence)

57
Q

Pour quelle plainte les pts atteint d’anxiété de séparation vont ils gnéralement consulter pour?

A

plaintes somatiques

enfant = céphalée/dlr abdo/No/Vo

adulte = Sx cardiaques

58
Q

Critères dx du mutisme sélectif

A

A. incapacité régulière à parler dans des situations sociales spécifiques
B. Interfère avec la réussite scolaire ou professionnelle ou sociale
C. + de 1 mois
D. n’est pas 2aire à un trouble de la communication

59
Q

Tx psychothérapie du mutisme sélectif

A

Multimodal = plan d’intervention individualisé + interventions familiales + psychothérapies
psychothérapie de 1ère ligne = TCC individuelle ou de groupe (désensibilisation systématique, entrainement aux habiletés sociales, renforcement positif lorsque l’enfant parle), psychodynamique

60
Q

Tx pharmaco pour le mutisme sélectif

A

ISRS (fluoxétine), quelques évidence pour ISRN
Pas d’évidence pour Buspirone
BZD pas de bénéfice ajouté

61
Q

Selon le Katzman principe général du tx pharmaco des troubles anxieux

A

Débuter à petite dose et augmenter 1 à 2x/semaine ad dose thérapeutique

RdV q 2 semaines pour 6 semaines puis q1 mois

Tx de 12 à 24 mois pour tous les tr anxieux (traiter ad rémission, puis au moins 12 mois)

Amélioration clinique peut prendre 4 à 8 semaines (après dose thérapeutique atteinte). Attendre ad 10-12 semaines (pour tr panique, agoraphobie, anxiété sociale et TAG)

1er et 2e essais = 1ère ligne
3e essai = 2e ligne/TCC
4e essai = 3e ligne/ajout

62
Q

Principe général du tx du trouble panique

A

Tx aigue = Rx+TCC > monotherapie
Tx maintien: TCC = combo (TCC > Rx seul)
Considérer d’emblée combinaison Rx + TCC si trouble panique avec TDM modéré-sévère, si attaques sévères/fréquentes, si aggravation rapide de l’agoraphobie ou IS

63
Q

1ère ligne de tx pour le trouble panique

A

tous les ISRS + venlafaxine XR

64
Q

Rx NR pour le trouble panique

A

Buspirone
Trazodone
Propanolol
Tiagabine

65
Q

Réponse thérapeutique selon le PDSS (panic distordre severity scale)

A

score < de 7

66
Q

Tx psychologique pour le tr panique

A

TCC seule > TCC + benzo
exposition est nécessaire (intéroceptive, in vivo) et est plus efficace que la relaxation

67
Q

Principes généraux pour le tx de l’anxiété sociale

A

TCC = Rx (mais gains de TCC persistent plus longtemps)
PAs d’évidence que le tx combiné est supérieur

68
Q

1ère ligne de tx pharmaco pour l’anxiété sociale

A

Escitalopram, Fluvoxamine, Paroxétine, Sertraline, Venlafaxine XR, Prégabaline

69
Q

Rx NR pour l’anxiété sociale

A

Aténolol
Imipramine
Quétiapine
Lévétiracetam
Propanolol
Ajout = Clonazpam et Pindolol

70
Q

Particularités pharmacologiques pour le tx de l’anxiété sociale

A

Citalopram (2e ligne) serait aussi efficace qu’autres ISRS mais PAS Fluoxetine (3e ligne)
Bbloqueur peuvent être utile en clinique pour l’anxiété de performance
Millepertuis n’Est PAS efficace
Réponse thérapeutique = < 30 LSAS (Liebowitz social anxiety scale)

71
Q

Principes psychologiques pour le tx de l’anxiété sociale

A

TCC > IPT, MBT
exposition en réalité virtuelle = exposition in vivo et imaginaire

72
Q

Principes généraux du tx du TAG

A

TCC = Rx = technique de relaxation
PAs d’évidence que le tx combiné est supérieur
TCC individuel = groupe (mais amélioration plus rapide des inquiétudes et sx dépressifs en individuel)

73
Q

1ère ligne de tx pour le TAG

A

Sertraline, Escitalopram, Paroxétine, Venlafaxine XR, Duloxetine, Pregabaline

74
Q

Rx NR pour le TAG

A

Bbloqueur
en ajout = Ziprasidone

75
Q

Particularités pharmacologiques pour le tx du TAG

A

Effexor XR > Cipralex
Huile de lavande niveau 1
Exercice en adjuvant niveau 2
rTMS niveau 3
réponse thérapeutique = < 7 au HAM-A

76
Q

Type de psychothérapie spécifique pour la phobie BII

A

Exposition + tension musculaire

College Royal (17 decks)

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