Trouble lié à des traumas/facteurs de stress Flashcards
Critère A Dx du TSTP
A. exposition à au moins 1 ou plus
-mort
-menace de mort
-blessure grave
-violence sexuelle
de manière
-directe
-témoin direct
-apprenant qu’un proche à été victime
- exposition répétée ou extrême
PAs via médias électronique sauf si contexte professionnel
Critères des sx envahissants (1 ou +)du TSPT
1.souvenirs répétitifs et envahissants
2. Rêves répétitifs
3. Réactions dissociatives ou flashback
4. détresse psychque lors de l’exposition à de sindices externes ou internes de l’événement
5. Réactivité physiologique marquée lors de l’exposition à des indices internes ou externes*** PAS dans tr. de stress aigu
Critères des sx d’évitement du TSPT (1 ou +)
- Évitement ou efforts marqués pour éviter souvenir, pensée, sentiment
- Évitement ou efforts marqués pour éviter les rapels externes
Critères des sx d’altération négative des cognitions et d l’humeur du TSPT (2 ou +)
- Incapacité de se rappeler un aspect important du trauma
- Croyances ou attentes négatives *** pas tr. stress aigu
- distorsions cognitives où sujet se blâme ou blâme les autres *** pas tr. stress aigu
- État émotionnel négatif persistant *** pas tr. stress aigu
- réduction nette de l’intérêt *** pas tr. stress aigu
- Sentiment de détachement d’autrui *** pas tr. stress aigu
- Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives
Critères des sx de l’altération de l’éveil et de la réactivité (2 ou +) du TSPT
- Comportement irritable ou accès de colère
- Comportements irréfléchi ou autodestructeur *** pas tr. stress aigu
- Hypervigilence
- Réaction de sursaut exagéré
- Problème de concentration
- perturbation du sommeil
Critère temps TSPT vs tr. stress aigu
TSPT = > 1 mois
Tr. stress aigu = 3 à 30 jours
Épidémiologie TSPT
prévalence à vie = 9.2%
15-25% des gens qui vivent trauma auront TSPT persistant
F >H
Comorbidités associées au TSPT
80% ont au moins 1 autre tr. mental
2/3 en ont au moins 2
Principales comorbidités = Tr. dépressif, TLUS, tr anxieux, TOP, TDAH, TPL, MAB
comorbidités associées au trauma répétés dans l’enfance (gras ppn)
TSPT
TLUS
somatisation
TCA
trouble dissociatif
TPL
tr. psychotique bref
dépression
tr anxieux
FDR PRÉ-trauma
F
jeune âge
QI bas
pauvre éducation
statut socio économique bas
tramatisme dans l’enfance (souligné)
Hx personnelle/familale tr. psy
célibataire/divorcé/veuf
TLUS
stresseur récent
soutien social pauvre
FDR PÉRI-trauma
type de traumatisme (sévérité, prolongé, interpersonnel > trauma unique, danger perçu pour vie)
dissociation péri traumatique qui persiste
Médiatisation du trauma (gras et soulignée ppn)
FDR POST trauma
trouble de stress aigu
stratégies d’adaptation inappropriées
Facteurs de risques les + associés au développement d’un TSPT
perception d’un manque de support social
dissociation péritraumatique
Association sucide et TSPT
RR 6 pour tentative de suicide
+ associé au TS que tr anxieux
Diminution du volume de quelle région du cerveau en TSPT
Hippocampe (réversible avec tx)
Hypermétabolisme de quelle région du cerveau en TSPT
Amygdale (Activation lors des flashback)
Activation de l’axe… dans TSPT
HHS MAIS hypocortisolémie et hypocortisolurie (vs TDM = augmenté)
MAIS TSPT+ EDM = hypocortisolémie (gras)
Évolution du tr de stress aigu
25-30% de conversion en TSPT
Préventions et interventions précoces (psychothérapeutique)
Évidence ne supporte PAS débriefing pour prévenir ou réduire sx
TCC focalisée sur le trauma = permet de prévenir évolution vers TSPT chronique (si pt état de stress aigu ou TSPT aigu)
Tx psychothérapie pour TSPT chez enfant/ado
Le + d’évidence = TCC focalisée sur le trauma, psychoed, EMDR, exposition
Indication de tx pharmacothérapie pour TSPT chez enfant/ado
TSPT sévère avec nécessité de tx rapidement, réponse partielle psychothérapie
comorbidités
Peu d’étude avec Rx
Différences de critères dans TSPT chez enfants > et < 6 ans
> 6 ans
Idem mais
souvenirs répétitifs peut être jeux répétitifs
Rêves répétitifs peut être rêves effrayants sans contenu reconnaissable
Flashback peut être reconstitution spécifique du traumatisme
< de 6 ans
Idem MAIS PAS
-exposition répétée
-incapacité à se rappeller événement
-croyance ou attente négative
-distorsions cognitives
-sentiment de détachement (remplacé par retrait social)
-comportement irréfléchi
Principes de base sur le Tx du TSPT
Rx > psychothérapie
peu d’étude sur combinaison
ISRS diminue 3 catégories de sx (évitement, activation neurovégétative, reviviscence)
1ère ligne de tx pharmaco pour TSPT
PAroxétine
Venlafaxine
»
Fluoxétine
Sertraline
Évidences conflictuelle pour les 2 derniers
