Trouble lié à des traumas/facteurs de stress

Question 1

Critère A Dx du TSTP

Answer 1

A. exposition à au moins 1 ou plus
-mort
-menace de mort
-blessure grave
-violence sexuelle

de manière
-directe
-témoin direct
-apprenant qu’un proche à été victime
- exposition répétée ou extrême

PAs via médias électronique sauf si contexte professionnel

Question 2

Critères des sx envahissants (1 ou +)du TSPT

Answer 2

1.souvenirs répétitifs et envahissants
2. Rêves répétitifs
3. Réactions dissociatives ou flashback
4. détresse psychque lors de l’exposition à de sindices externes ou internes de l’événement
5. Réactivité physiologique marquée lors de l’exposition à des indices internes ou externes*** PAS dans tr. de stress aigu

Question 3

Critères des sx d’évitement du TSPT (1 ou +)

Answer 3

1. Évitement ou efforts marqués pour éviter souvenir, pensée, sentiment
2. Évitement ou efforts marqués pour éviter les rapels externes

Question 4

Critères des sx d’altération négative des cognitions et d l’humeur du TSPT (2 ou +)

Answer 4

1. Incapacité de se rappeler un aspect important du trauma
2. Croyances ou attentes négatives *** pas tr. stress aigu
3. distorsions cognitives où sujet se blâme ou blâme les autres *** pas tr. stress aigu
4. État émotionnel négatif persistant *** pas tr. stress aigu
5. réduction nette de l’intérêt *** pas tr. stress aigu
6. Sentiment de détachement d’autrui *** pas tr. stress aigu
7. Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives

Question 5

Critères des sx de l’altération de l’éveil et de la réactivité (2 ou +) du TSPT

Answer 5

1. Comportement irritable ou accès de colère
2. Comportements irréfléchi ou autodestructeur *** pas tr. stress aigu
3. Hypervigilence
4. Réaction de sursaut exagéré
5. Problème de concentration
6. perturbation du sommeil

Question 6

Critère temps TSPT vs tr. stress aigu

Answer 6

TSPT = > 1 mois
Tr. stress aigu = 3 à 30 jours

Question 7

Épidémiologie TSPT

Answer 7

prévalence à vie = 9.2%
15-25% des gens qui vivent trauma auront TSPT persistant
F >H

Question 8

Comorbidités associées au TSPT

Answer 8

80% ont au moins 1 autre tr. mental
2/3 en ont au moins 2
Principales comorbidités = Tr. dépressif, TLUS, tr anxieux, TOP, TDAH, TPL, MAB

Question 9

comorbidités associées au trauma répétés dans l’enfance (gras ppn)

Answer 9

TSPT
TLUS
somatisation
TCA
trouble dissociatif
TPL
tr. psychotique bref
dépression
tr anxieux

Question 10

FDR PRÉ-trauma

Answer 10

F
jeune âge
QI bas
pauvre éducation
statut socio économique bas
tramatisme dans l’enfance (souligné)
Hx personnelle/familale tr. psy
célibataire/divorcé/veuf
TLUS
stresseur récent
soutien social pauvre

Question 11

FDR PÉRI-trauma

Answer 11

type de traumatisme (sévérité, prolongé, interpersonnel > trauma unique, danger perçu pour vie)
dissociation péri traumatique qui persiste
Médiatisation du trauma (gras et soulignée ppn)

Question 12

FDR POST trauma

Answer 12

trouble de stress aigu
stratégies d’adaptation inappropriées

Question 13

Facteurs de risques les + associés au développement d’un TSPT

Answer 13

perception d’un manque de support social
dissociation péritraumatique

Question 14

Association sucide et TSPT

Answer 14

RR 6 pour tentative de suicide
+ associé au TS que tr anxieux

Question 15

Diminution du volume de quelle région du cerveau en TSPT

Answer 15

Hippocampe (réversible avec tx)

Question 16

Hypermétabolisme de quelle région du cerveau en TSPT

Answer 16

Amygdale (Activation lors des flashback)

Question 17

Activation de l’axe… dans TSPT

Answer 17

HHS MAIS hypocortisolémie et hypocortisolurie (vs TDM = augmenté)
MAIS TSPT+ EDM = hypocortisolémie (gras)

Question 18

Évolution du tr de stress aigu

Answer 18

25-30% de conversion en TSPT

Question 19

Préventions et interventions précoces (psychothérapeutique)

Answer 19

Évidence ne supporte PAS débriefing pour prévenir ou réduire sx
TCC focalisée sur le trauma = permet de prévenir évolution vers TSPT chronique (si pt état de stress aigu ou TSPT aigu)

Question 20

Tx psychothérapie pour TSPT chez enfant/ado

Answer 20

Le + d’évidence = TCC focalisée sur le trauma, psychoed, EMDR, exposition

Question 21

Indication de tx pharmacothérapie pour TSPT chez enfant/ado

Answer 21

TSPT sévère avec nécessité de tx rapidement, réponse partielle psychothérapie
comorbidités
Peu d’étude avec Rx

Question 22

Différences de critères dans TSPT chez enfants > et < 6 ans

Answer 22

> 6 ans
Idem mais
souvenirs répétitifs peut être jeux répétitifs
Rêves répétitifs peut être rêves effrayants sans contenu reconnaissable
Flashback peut être reconstitution spécifique du traumatisme

< de 6 ans
Idem MAIS PAS
-exposition répétée
-incapacité à se rappeller événement
-croyance ou attente négative
-distorsions cognitives
-sentiment de détachement (remplacé par retrait social)
-comportement irréfléchi

Question 23

Principes de base sur le Tx du TSPT

Answer 23

Rx > psychothérapie
peu d’étude sur combinaison
ISRS diminue 3 catégories de sx (évitement, activation neurovégétative, reviviscence)

Question 24

1ère ligne de tx pharmaco pour TSPT

Answer 24

PAroxétine
Venlafaxine
»
Fluoxétine
Sertraline

Évidences conflictuelle pour les 2 derniers

Question 25

Tx NR du TSPT

Answer 25

Citalopram
Clonazepam
Alprazolam
Olanzapine
Epival

Question 26

Tx des cauchemars dans TSPT

Answer 26

Prazosin

Question 27

Tx flashback dans TSPT

Answer 27

naltrexone

Question 28

Tx spécifique des reviviscence dans TSPT

Answer 28

Fluphénazine

Question 29

PArticularités pharmaologiques à envisager pour tx TSPT

Answer 29

Éviter BZD (population à risque d’abus)
Propanolol non efficace ni prévention, ni tx
Si dépression tx pharmacologique à prioriser sinon TCC
Vétérans répondent moins bien au tx (gras)

Question 30

Psychothérapies dans tx du TSPT

Answer 30

TCC FT = EMDR en terme d’efficacité MAIS effet EMDR plus rapide
maintien des bénéfices ad 18 mois TCC et 3 ans EMDR

Question 31

Techniques d’intégration du trauma ds psychothérapies

Answer 31

Exposition prolongée
inoculation du stress
EMDR
cognitive processing therapy
Narrative story telling

Question 32

techniques psychosociales non efficace dans le tx du TSPT

Answer 32

hypnose
psychodynamique
counselling
soutien

Question 33

Critères Dx tr. adaptation

Answer 33

Sx doivent survenir dans les 3 mois après le stresser + ne doivent pas persister + de 6 mois après la fin du stresseur

Question 34

tx du tr adaptation

Answer 34

psychothérapie = tx de choix
pas d’évidenc epour pharmaco

Question 35

Crières du tr. réactionnel de l’attachement

Answer 35

Mode relationnel durable vis à vis des adultes qui prennent soins de l’enfant caractérisé par un comportement inhibé et retrait émotionnel
-cherche et répond rarement au réconfort lorsqu’en détresse

+ au moins 2/3
-Diminution de la réactivité sociale
-affect positif restreint
-épisodes inexpliqués d’irritabilité, tristesse, craintes

+ au moins 1/3 critères
-négligence
-changement répété de figure d’attachement
-éducation dans des conditions inhabituelles

PAS de dx d’autisme
Sx présents entre 9 mois et 5 ans

Question 36

Critères Dx de désinhibation du contact social

Answer 36

Pattern comportemental ou enfant approche des adultes inconnus avec au moins 2 des suivants:
-peu ou pas de réticence
-trop familier
-peu ou pas de tendance à regarder l’adulte qui en prend soins
-peu ou aucune hésitation à partir avec inconnu
N’est pas seulement relié à de l’impulsivité

+ au moins 1/3 critères
-négligence
-changement répété de figure d’attachement
-éducation dans des conditions inhabituelles

enfant à au moins 9 mois

Question 37

Évolution tr réactionnel de l’attachement vs désinhibition contact social

Answer 37

TRA = peut s’améliorer. pronostic dépend beaucoup de la qualité du nouvel environnement

DCS = tendance à persister même si l’environnement s’améliore