Trouble schizophrénique de l’adolescent et de l’adulte Flashcards
Quelle est la prévalence de la schizophrénie ?
0,6-1%
Dans quelle tranche d’âge débute classiquement la schizophrénie ?
Entre 15 et 25 ans
Par quels grands syndromes se caractérise la schizophrénie ? Quels sont les principaux autres signes associés ?
- Syndrome positif : idées délirantes, hallucinations
- Syndrome de désorganisation : cognitif, affectif et comportemental
- Syndrome négatif : cognitif, affectif et comportemental
+ altérations cognitives (mémoire, attention, fonctions exécutives,…), symptômes thymiques (maniaques, dépressifs)
Quels sont les différents éléments permettant de caractériser les idées délirantes dans la schizophrénie ?
- Thème(s) : sujet principal sur lequel porte l’idée (thèmes multiples et hétérogènes dans la schizophrénie)
- Mécanismes : processus par lequel l’idée délirante s’établit et se construit (mécanismes interprétatif, hallucinatoire, intuitif ou imaginatif)
- Systématisation : organisation et cohérence des idées délirantes (faible degré de systématisation dans la schizophrénie en général)
- Adhésion : degré de conviction attaché aux idées délirantes, adhésion partielle (le patient est en mesure de critiquer ses propres idées délirantes) ou totale (conviction inébranlable, inaccessible au raisonnement et aux critiques)
- Retentissement émotionnel et comportemental : niveau d’anxiété, risque suicidaire, risque de passage à l’acte hétéroagressif
NB : moyen mnémotechnique TOMATE (Thème, Organisation, Mécanismes, Adhésion, Thymie, Étendue)
Quel type d’hallucinations est le plus fréquent dans la schizophrénie ?
Auditives (50% des patients) : sons simples ou complexes voire hallucinations acoustico-verbales
A quoi correspondent les hallucinations cénesthésiques ?
Hallucinations intéressant la sensibilité interne (impressions de transformation du corps dans son ensemble, impressions localisées à une partie du corps,…)
Quels signes regroupe le syndrome négatif dans la schizophrénie ?
- Au niveau affectif : émoussement des affects (absence de réaction aux événements extérieurs, absence d’émotions dans l’expression du visage et dans l’intonation de la voix, regard fixe, corps figé, sourire rare) +/- anhédonie
- Au niveau cognitif : pauvreté du discours = alogie (difficultés à converser, réponses brèves, évasives et parfois interrompues)
- Au niveau comportemental :
- apragmatisme = incapacité à entreprendre et planifier des actions, au maximum clinophilie et incurie
- aboulie = incapacité à mettre en œuvre et maintenir une action, diminution de la motivation
- conséquence = vie relationnelle pauvre, sans recherche de contact, perte de l’intérêt social voire retrait social
Quels signes regroupe le syndrome de désorganisation dans la schizophrénie ?
- Au niveau cognitif :
- altérations du cours de la pensée : discours diffluent, propos décousus parfois incompréhensibles, sens des phrases obscur, discours hermétique, pensée impénétrable, barrages et fading
- altérations du système logique = illogisme : ambivalence, rationalisme morbide, raisonnement paralogique, altération des capacités d’abstraction
- altérations du langage : débit verbal variable, parfois bégaiement intermittent, maniérisme avec vocabulaire précieux et décalé, néologismes, paralogismes voire néo-langage, jargonophasie ou schizophasie incompréhensible
- Au niveau affectif : ambivalence affective, discordance idéoaffective (coexistence de sentiments et émotions contradictoires, expression d’affects inadaptés aux situations, sourires discordants, rires immotivés)
- Au niveau comportemental : maniérisme gestuel, parakinésies, syndrome catatonique (catalepsie = maintien des attitudes imposées, négativisme = résistance voire opposition active, stéréotypies, impulsions, écholalie, échopraxie)
Quels sont les critères du diagnostic positif de la schizophrénie ?
- Association d’au moins deux syndromes présents dans une proportion significative de temps au cours d’une période d’un mois parmi les suivants :
- syndrome positif (idées délirantes ou hallucinations)
- syndrome de désorganisation
- syndrome négatif
- Évolution de ces signes depuis au moins 6 mois :
- si < 1 mois : trouble psychotique bref
- si durée entre 1 et 6 mois : trouble schizophréniforme
- Répercussions fonctionnelles sociales ou professionnelles depuis le début des troubles
- Absence de diagnostic différentiel
Quels sont les différents modes de début possibles de la schizophrénie ?
- Début par un épisode psychotique aigu (50%) : souvent précédé de signes peu spécifiques et d’évènements stressants (quelques jours/semaines avant l’épisode), syndromes positif et de désorganisation ++, parfois sous forme de troubles de l’humeur atypiques ou de troubles du comportement
- Début insidieux (50%) : manifestations parfois très discrètes, évolution sur plusieurs mois/années, retrait social progressif ++, modifications des traits de personnalité
Quels sont les principaux diagnostics différentiels possibles de la schizophrénie ?
- Pathologies non psychiatriques :
- neurologiques : épilepsies, tumeurs cérébrales, chorée de Huntington, neurolupus, encéphalite à Ac anti-NMDA,…
- endocriniennes : dysthyroïdie, altération de l’axe corticotrope,…
- métaboliques : maladie de Wilson, Niemann-Pick type C,…
- infectieuses : neurosyphilis, SIDA, encéphalite herpétique,…
- Intoxication par une substance psychoactive : intoxication aiguë ou chronique au cannabis, aux amphétaminiques et autres (anticholinergiques, LSD, kétamine, phencyclidine,…)
- Pathologies psychiatriques :
- troubles de l’humeur : trouble schizo-affectif (symptômes thymiques pendant une partie conséquente de la durée totale des périodes actives et résiduelles de la maladie), épisode thymique maniaque ou dépressif avec caractéristiques psychotiques (disparition complète des syndromes positif, négatif et de désorganisation lorsque le syndrome dépressif ou maniaque disparaît)
- troubles délirants persistants (syndrome positif sans éléments de bizarrerie, classiquement sans hallucination, sans syndrome de désorganisation ni de syndrome négatif au premier plan)
- troubles envahissants du développement
Quels sont les principaux facteurs de bon pronostic dans la schizophrénie ?
- Sexe féminin
- Environnement favorable
- Bon fonctionnement pré-morbide
- Début tardif
- Bonne conscience du trouble
- TTT antipsychotique précoce et bien suivi
Quelles sont les principales comorbidités observées chez les patients souffrant de schizophrénie ?
- Psychiatriques : symptômes thymiques en phase aiguë, troubles de l’humeur au décours ou à distance d’un épisode (épisode dépressif caractérisé post-psychotique)
- Addictologiques : tabac (70% des patients), cannabis (50%), usage à risque voire dépendance à l’alcool (10-50%)
- Non-psychiatriques : anomalies cardiométaboliques ++ : syndrome métabolique chez 30-60% des patients, diabète, obésité (50%), HTA, dyslipidémie + EI des TTT antipsychotiques et FDR évitables (tabac, OH, manque d’activité physique) -> source ++ de morbi-mortalité
Quelle est la proportion de patients souffrant de schizophrénie qui décèdent par suicide ?
10%
Quelles sont les principales situations justifiant une hospitalisation chez un patient souffrant de schizophrénie ?
- Épisode aigu avec troubles du comportement
- Risque suicidaire ou de mise en danger
- Risque hétéroagressif
