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Psychiatrie > Prescription et surveillance des psychotropes > Flashcards

Prescription et surveillance des psychotropes Flashcards

1
Q

Quelle est la classification générale des psychotropes de Delay et Deniker ?

A
  • Psycholeptiques = ralentisseurs de l’activité du SN
  • hypnotiques (vigilance)
  • anxiolytiques (anxiété)
  • antipsychotiques (humeur et autres fonctions)
  • Psychoanaleptiques = excitateurs de l’activité du SN
  • noo-analeptiques = psychostimulants (vigilance)
  • thymoanaleptiques = antidépresseurs (humeur)
  • Psychoisoleptiques = thymorégulateurs (humeur)

NB : 4ème classe de psychotropes, les psychodysleptiques = perturbateurs de l’activité du SN (pas d’intérêt thérapeutique en psychiatrie)

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Q

Quelles sont les différentes voies composant le système dopaminergique ? Quel est le rôle de ces différentes voies ?

A
  • Voie méso-limbique : rôle dans mémoire, apprentissages, renforcement positif des comportements apportant du plaisir, régulation de la vie émotionnelle, contrôle de la motivation
  • Voie méso-corticale : favorise le fonctionnement du lobe préfrontal + rôle dans certaines activités mnésiques, certains processus attentionnels
  • Voie nigro-striée : rôle dans contrôle de la motricité
  • Voie tubéro-infundibulaire : rôle dans sécrétion hormonale notamment inhibition de la sécrétion de prolactine
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3
Q

Quelles sont les différentes catégories de neuroleptiques selon la classification de Deniker et Ginestet ?

A

Classification biaxiale : action sédative -> action désinhibitrice, effets latéraux dominants végétatifs -> neurologiques

  • Neuroleptiques sédatifs (lévomépromazine, chlorpromazine, cyamémazine, loxapine)
  • Neuroleptiques moyens (pipotiazine)
  • Neuroleptiques polyvalents (halopéridol, fluphénazine)
  • Neuroleptiques désinhibiteurs (sulpiride)
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4
Q

Quelles sont les différentes voies d’administration possibles des antipsychotiques ?

A
  • PO
  • IM
  • IM retard
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5
Q

Quelles sont les principales règles de prescription concernant les neuroleptiques (initiation, TTT extrahospitalier, arrêt) ?

A
  • Initiation :
  • choix en fonction de : indication, symptomatologie prédominante, ATCD de TTT antipsychotique, CI
  • 1ère intention : antipsychotique atypique
  • privilégier PO, si patient agité ou opposant IM
  • doses rapidement progressives
  • TTT extrahospitalier : privilégier monothérapie, discuter la forme galénique avec le patient (formulation d’action prolongée si difficultés d’observance)
  • Arrêt :
  • envisagé au bout d’1 an après un 1er épisode psychotique bref
  • envisagé en fonction de l’évolution clinique dans les psychoses chroniques
  • progressif sur 6-8 semaines
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6
Q

Quelles sont les indications classiques d’initiation d’un traitement antipsychotique ?

A
  • Troubles psychotiques : épisode psychotique bref, trouble schizo-affectif, troubles schizophrénique, trouble délirant chronique
  • Troubles de l’humeur (pas tous les produits) : épisode maniaque sévère avec symptômes psychotiques, épisode dépressif caractérisé avec symptômes psychotiques, épisode mixte avec excitation psychomotrice ou anxiété importante, prévention des rechutes du trouble bipolaire

NB : indications moins classiques (anxiété, TOC, troubles du comportement, tics, insomnies, troubles non psychiatriques)

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7
Q

Quelles sont les principales contre-indications absolues à l’utilisation de certains antipsychotiques ?

A
  • Phéochromocytome (benzamides)
  • Glaucome à angle fermé et risque de RAU (pour les plus anticholinergiques)
  • Hypersensibilité connue à la molécule
  • ATCD d’agranulocytose toxique (phénothiazines, clozapine)
  • Porphyrie (phénothiazines)
  • Allongement du QT (QTc > 450 ms chez l’homme, > 470 ms chez la femme), bradycardie < 65 bpm, hypokaliémie (sultopride ++)
  • ATCD de syndrome malin des neuroleptiques (CI à vie à la molécule incriminée et aux TTT retards)
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8
Q

Quelle es la seule molécule antipsychotique à posséder l’indication dans la psychose parkinsonienne ?

A

Clozapine

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9
Q

Quel est le bilan clinique et paraclinique à réaliser avant l’introduction d’un traitement antipsychotique ?

A
  • Bilan clinique :
  • interrogatoire : ATCD notamment personnels et familiaux d’obésité, de dyslipidémie, de maladie CV, autres FDR CV
  • mesure du périmètre abdominal, de l’IMC, de la PA
  • examen clinique complet, recherche de CI (glaucome notament)
  • Recherche d’une éventuelle grossesse, d’un allaitement
  • Bilan paraclinique :
  • bio : NFS-plaquettes, iono, urée, créat, BH, GAJ, EAL, prolactinémie, bêta-hCG
  • ECG (recherche trouble du rythme, allongement QT)
  • EEG si ATCD de comitialité ou pour les molécules les plus pro-convulsivantes (clozapine)
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10
Q

Quels sont les principaux effets secondaires psychiatriques des antipsychotiques ?

A
  • Etat d’indifférence psychomotrice (passivité, asthénie, émoussement affectif, repli, désintérêt)
  • Episode dépressif caractérisé post-psychotique
  • Sédation
  • Confusion : ++ si association médicamenteuse potentiellement confusogène chez le sujet âgé
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11
Q

Quels sont les principaux effets secondaires neurologiques des antipsychotiques ?

A
  • Dystonies (dyskinésies) aiguës
  • Syndrome parkinsonien (akinésie ++, hypertonie ++, tremblement)
  • Syndrome hyperkinétique (akathisie, tachikinésie)
  • Dyskinésies tardives
  • Crise d’épilepsie iatrogène (diagnostic d’élimination) par abaissement du seuil épileptogène
  • Augmentation du risque d’AVC (sujets âgés déments traités au long cours par rispéridone ou olanzapine)
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12
Q

Quel est le traitement d’une dystonie aiguë à l’initiation d’un traitement antipsychotique ?

A
  • Correcteurs anticholinergiques IM (CI pour les dyskinésies tardives)
  • Ajustement du TTT antipsychotique
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13
Q

Quels sont les principaux effets secondaires endocrino-métaboliques des antipsychotiques ?

A
  • Prise de poids d’origine multifactorielle : augmentation de l’appétit, baisse de l’activité physique, diminution du métabolisme basal
  • Diabète (origine plurifactorielle)
  • Troubles lipidiques
  • Hyperprolactinémie (gynécomastie, galactorrhée, aménorrhée, baisse de la libido)
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14
Q

Quels sont les principaux effets secondaires neurovégétatifs et cardiovasculaires des antipsychotiques ?

A
  • Effets anticholinergiques ou atropiniques : sécheresse buccale, constipation, RGO, rétention urinaire, tachycardie, troubles de la déglutition avec fausse route, troubles de l’accomodation, confusion mentale, glaucome aigu par fermeture de l’angle
  • Effets adrénolytiques : hTO
  • Allongement du QT avec risques de torsades de pointe, FV et mort subite
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15
Q

Quels sont les éléments de la surveillance clinique et paraclinique systématique d’un traitement par antipsychotiques ?

A
  • Avant le TTT : poids, IMC, périmètre ombilical, GAJ, EAL, PA
  • 1 mois : poids, IMC
  • 3 mois : poids, IMC, GAJ, EAL, PA
  • Trimestriellement : poids, IMC
  • Annuellement : GAJ, PA
  • Tous les 5 ans : EAL
  • Pour la clozapine : + surveillance hémato hebdomadaire pendant les 18 premières semaines puis mensuelle
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16
Q

Quelles sont les manifestations cliniques du syndrome malin des neuroleptiques ?

A
  • Début rapidement progressif
  • Hyperthermie (40-41 °C)
  • Rigidité extrapyramidale
  • Sueurs profuses
  • Tachycardie
  • hTA
  • Troubles de la vigilance
  • Troubles cardiorespiratoires
  • Possibles convulsions
  • > Toute hyperthermie inexpliquée chez un patient traité doit faire suspendre immédiatement le TTT
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17
Q

Quelles sont les manifestations biologiques du syndrome malin des neuroleptiques ?

A
  • Hyperleucocytose > 15 G/L avec neutrophilie
  • Perturbations variées du iono (hyperNa, hyperK)
  • Augmentation des CPK, LDH, ALAT, ASAT
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18
Q

Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique du syndrome malin des neuroleptiques ?

A
  • Transfert en urgence en réa
  • Arrêt du TTT concerné
  • TTT non spécifique : réhydratation, lutte contre l’hyperthermie, correction des désordres HE
  • TTT spécifique : bromocriptine et amantadine (agoniste dopaminergique) pour atténuer le blocage dopaminergique, dantrolène pour l’effet myorelaxant
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19
Q

Quelles sont les principales classes d’antidépresseurs ?

A
  • Imipraminiques, tricycliques ou non (amitriptyline, doxépine, maprotiline, imipramine, clomipramine)
  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) (citalopram, escitalopram, fluvoxamine, paroxétine, setraline, fluoxétine)
  • Inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) (milnacipran, venlafaxine, duloxétine)
  • Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO), sélectifs (iproniazide) ou non (moclobémide) de la MAO-A
  • Autres (tianeptine, miansérine, mirtazapine, agomélatine)
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20
Q

Quels sont les antidépresseurs ayant les effets latéraux anticholinergiques les plus importants ?

A

Imipraminiques, surtout les premiers tricycliques (amitriptyline)

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21
Q

Quels sont les antidépresseurs ayant les effets latéraux antihistaminiques les plus importants ?

A
  • Imipraminiques sédatifs (amitriptyline, doxépine, maprotiline)
  • Autres : miansérine, mirtazapine
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22
Q

Quels sont les antidépresseurs ayant les effets latéraux alpha adrénolytiques les plus importants ?

A
  • Imipraminiques sédatifs (amitriptyline, doxépine, maprotiline)
  • Miansérine
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23
Q

Quelles sont les principales règles de prescription concernant les antidépresseurs (initiation, TTT d’entretien, arrêt) ?

A
  • Initiation :
  • choix en fonction de : symptomatologie, ATCD de TS
  • posologie efficace d’emblée (ISRS) ou de manière rapidement progressive (imipraminiques, IMAO), double dose dans le TTT du TOC, posologie initiale plus faible chez le sujet âgé
  • hypnotiques et anxiolytiques : non systématiques pour la prévention du syndrome de levée d’inhibition, possible en TTT symptomatique durant les premiers jours
  • 1ère intention en ambulatoire : ISRS, IRSN ou classe “autre”
  • TTT d’entretien : monothérapie privilégiée, TTT et posologie ayant permis la sortie de l’épisode dépressif
  • Arrêt :
  • 6 mois après la rémission d’un épisode dépressif caractérisé
  • au long cours si trouble dépressif récurrent et/ou trouble anxieux
  • diminution progressive des posologies en prévention du syndrome d’arrêt (anxiété, irritabilité, cauchemars, sensations vertigineuses, troubles de l’équilibre, syndrome pseudogrippal) : en quelques semaines si TTT < 1 an, quelques mois si TTT > 1 an
  • augmenter la fréquence des consultations

NB : l’usage des IMAO est à réserver au spécialiste

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24
Q

Quelles sont les principales indications à l’introduction d’un traitement antidépresseur ?

A
  • Troubles de l’humeur : épisode dépressif caractérisé (avec échec des stratégies non médicamenteuses si intensité légère), trouble dépressif récurrent
  • Troubles anxieux
  • Autres indications : certains troubles du sommeil (insomnie, énurésie, narcolepsie), algies neurologiques rebelles (imipraminiques et IRSN), céphalées rebelles et migraines (imipraminiques et IMAO)

NB : en cas d’épisode dépressif caractérisé chez un sujet dépendant à l’alcool, sevrage en 1ère intention ++

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25
Q

Quelles sont les principales contre-indications absolues à l’introduction d’un traitement antidépresseur ?

A
  • Communes :
  • association des IMAO à un autre ATD (risque de syndrome sérotoninergique)
  • hypersensibilité connue
  • Imipraminiques :
  • glaucome à angle fermé
  • adénome de prostate
  • infarctus récent et coronaropathie non stabilisée
  • insuffisance cardiaque décompensée
  • trouble du rythme cardiaque
  • IMAO :
  • HTA
  • phéochromocytome
  • AVC
  • polynévrites
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26
Q

Quelles sont les classes d’antidépresseurs à privilégier en cas de grossesse ou d’allaitement ?

A
  • ISRS

- Tricycliques

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27
Q

Quel est le bilan clinique et paraclinique à réaliser avant l’introduction d’un traitement antidépresseur ?

A
  • Interrogatoire : évaluation de la symptomatologie dépressive et du risque suicidaire, ATCD personnels ou familiaux de troubles dépressifs/bipolaires, recherche de TTT pris et d’interactions médicamenteuses
  • Recherche de CI spécifiques de chaque classe d’ATD, recherche et TTT des affections non psychiatriques, recherche de comorbidités psychiatriques et de conduites addictives
  • Bilan préthérapeutique :
  • ISRS et IRSNA : pas de bilan paraclinique
  • imipraminiques : ECG, bilan ophtalmo, rénal, hépatique, EEG si ATCD d’épilepsie
  • agomélatine : BH
28
Q

Quel est le délai moyen d’action et de réponse thérapeutique complète des antidépresseurs dans les troubles dépressifs ?

A
  • Délai d’action : 2-4 semaines
  • Délai d’obtention d’une réponse thérapeutique complète : 6-8 semaines
  • > Donc en l’absence d’aggravation, ne pas interrompre un TTT ATD en l’absence d’amélioration avant 4 semaines à posologie efficace
29
Q

Quel est le délai moyen d’action et de réponse thérapeutique complète des antidépresseurs dans les troubles anxieux ?

A
  • TOC :
  • délai d’action : 4-8 semaines
  • délai d’obtention d’une réponse thérapeutique maximale : 10-12 semaines
  • > TTT continué au minimum 3 mois avant de conclure à son inefficacité
  • Trouble panique : réponse complète attendue après 6-8 semaines
  • Trouble phobie sociale :
  • délai d’action : 3-4 semaines
  • délai d’obtention d’une réponse complète : 8-12 semaines
  • Trouble anxieux généralisé : délai d’action 1-3 semaines, réponse complète en plusieurs semaines
30
Q

Quels sont les principaux effets indésirables psychiatriques communs à tous les antidépresseurs ?

A
  • Levée de l’inhibition suicidaire : levée de l’inhibition psychomotrice avant l’amélioration de l’humeur -> risque de passage à l’acte suicidaire
  • Virage maniaque de l’humeur (++ avec les tricycliques)
31
Q

Quels sont les principaux effets indésirables des antidépresseurs de la classe des imipraminiques ?

A
  • Effets anticholinergiques :
  • centraux : troubles du sommeil, confusions
  • périphériques : bouche sèche, troubles de l’accomodation, constipation, rétention d’urines,…
  • Effets adrénolytiques :
  • centraux (+ antihistaminiques) : sédation, somnolence diurne, prise de poids
  • périphériques : hTO
  • Effets neurologiques : tremblements, dysarthrie, épilepsie (dose élevée)
  • Effets neurovégétatifs : sueurs nocturnes, troubles sexuels, trouble de la conduction et de la repolarisation
  • Effets allergiques et toxiques : agranulocytose, hépatite
32
Q

Quels sont les principaux effets indésirables des antidépresseurs de la classe des ISRS et ISRSN ?

A
  • Effets digestifs : nausées, diarrhée, anorexie, constipation, parfois sécheresse buccale, hépatotoxicité (duloxétine)
  • Troubles divers : tremblements, irritabilité, céphalées
  • Syndrome sérotoninergique par surdosage ou interactions
  • ISRS : effets métaboliques (hyponatrémie chez le sujet âgé), baisse de la libido
  • IRSN : HTA, troubles érectiles
33
Q

Quels sont les principaux effets indésirables des antidépresseurs de la classe des IMAO ?

A
  • IMAO non sélectifs :
  • crise hypertensive avec risque de décès par hémorragie cérébrale ou méningée
  • signes anticholinergiques : sueurs, tremblements, bouche sèche, hTA paradoxale
  • hépatotoxicité
  • interaction avec les aliments riches en tyramine et avec de nombreux médicaments (ISRS)
  • IMAO sélectifs : céphalées, troubles digestifs, vertiges
34
Q

Quels sont les principaux neurotransmetteurs ciblés par les médicaments anxiolytiques ?

A
  • GABA = acide gamma-aminobutyrique (benzodiazépines, carbamates)
  • Monoamines : sérotonine (azapirones : buspirone), noradrénaline (bêta-bloqueurs), histamine (antihistaminique H1 : hydroxyzine)
35
Q

Quel est le mode d’action des benzodiazépines ? Quels sont leurs principaux effets ?

A
  • Fixation à leur récepteur couplé au complexe GABAA -> agoniste GABAergique -> diminution de l’hyperexcitabilité neuronale
  • Effets : anxiolytiques, sédatifs, anticonvulsivants, myorelaxants, amnésiants, orexigènes
36
Q

Quelles sont les différentes voies d’administration possibles des benzodiazépines ?

A
  • PO ++ (gouttes ou comprimés)
  • IV (peu utilisée en psychiatrie, surveillance rapprochée respiratoire)
  • IM (patient non observant ou si effet placebo souhaité en plus)
  • Intra-rectale (convulsions chez l’enfant)
37
Q

Quelles sont les principales indications à l’introduction d’un traitement anxiolytique ?

A
  • TTT symptomatique de l’anxiété : troubles anxieux (crise d’angoisse aiguë, anxiété sociale), troubles de l’humeur (en début de TTT)
  • TTT préventif du sevrage alcoolique (benzo) : manifestations anxieuses, DT, épilepsie
  • TTT préventif du sevrage aux barbituriques (benzo)
  • TTT symptomatique du sevrage aux opiacés (mais préférence pour les antipsychotiques à polarité sédative)
  • TTT anxiolytique et sédatif des états psychotiques (potentialise l’effet de l’antipsychotique à polarité antiproductive)
  • TTT hypnotique des insomnies associées à de l’anxiété (benzo à 1/2 vie courte si insomnie de début de nuit, longue si fin de nuit)
  • TTT anticonvulsivant (benzo) : préventif de la récidive (CCH notamment), curatif des états de mal épileptiques
  • TTT myorelaxant (benzo) : anesthésiologie, rhumatologie
38
Q

Quelles sont les principales contre-indications absolues à l’introduction d’un traitement par benzodiazépines ?

A
  • Hypersensibilité connue
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Insuffisance hépatique sévère
  • SAS
  • Myasthénie
  • ATCD de réaction paradoxale
  • Addiction connue (flunitrazépam et chlorazépate disodique haut dosage)
39
Q

Quelle est la durée de prescription maximale réglementaire des benzodiazépines à visée anxiolytique ?

A

12 semaines, incluant la période de sevrage (avec réévaluation régulière)

NB : s’interroger sur la pertinence avant tout renouvellement d’ordonnance

40
Q

Quelle est la durée de prescription maximale réglementaire des benzodiazépines à visée hypnotique ?

A

4 semaines (2 semaines pour le triazolam), incluant la période de sevrage (avec réévaluation régulière)

NB : s’interroger sur la pertinence avant tout renouvellement d’ordonnance

41
Q

Quels sont les principaux effets indésirables des benzodiazépines ?

A
  • Sédation : somnolence diurne, asthénie, sensation vertigineuse, altération de la vigilence (favorisé par OH)
  • Troubles cognitifs : troubles mnésiques, altération des capacités de réaction, confusion possible (sujet âgé)
  • Troubles du comportement (favorisé par OH) : effet désinhibiteur
  • Réactions paradoxales (favorisées par OH) : agitation, agressivité
  • Actes automatiques amnésiques chez les patients impulsifs (conséquences médico-légales)
  • Pharmacodépendance ++ : syndrome de sevrage à l’arrêt (réactivation anxieuse, tension musculaire, insomnie, cauchemars, labilité thymique, impression de déréalisation voire onirisme, convulsions,…)
  • Rebond de l’anxiété à l’arrêt
42
Q

Quels sont les principaux facteurs de risque du syndrome de sevrage aux benzodiazépines ?

A
  • Demi-vie courte
  • Posologie élevée
  • ATCD de dépendance
  • Escalade des doses
  • TTT prolongé
43
Q

Quelles sont les différentes classes chimiques d’hypnotiques ?

A
  • Benzodiazépines à polarité sédative (triazolam, loprazolam,…)
  • Apparentés benzodiazépiniques (zolpidem, zopiclone)
  • Antihistaminiques
  • Antipsychotiques à polarité sédative

NB : les barbituriques ne doivent plus être utilisés (problèmes de tolérance et d’interactions)

44
Q

Quelles sont les règles de prescription spécifiques d’un traitement hypnotique par flunitrazépam ? Pour quelle raison ?

A

Prescription limitée à 14 jours avec dispensation fractionnée tous les 7 jours car particulièrement addictif

45
Q

Quelles sont les principales indications à l’introduction d’un traitement hypnotique ?

A

Troubles du sommeil : insomnies transitoires, insomnies réactionnelles

46
Q

Quelles sont les principales contre-indications à un traitement hypnotique par zolpidem ou zopiclone ?

A
  • Grossesse
  • Allaitement
  • Enfant < 15 ans
  • Insuffisance respiratoire sévère
  • Insuffisance hépatique
  • Insuffisance rénale
  • Myasthénie
  • Intolérance génétique au galactose
  • Hypersensibilité

NB : association déconseillée avec des dépresseurs du SNC

47
Q

Quels sont les principaux effets indésirables du zopiclone et du zolpidem ?

A
  • Goût amer dans la bouche le matin (zopiclone)
  • Amnésie antérograde
  • Somnolence diurne résiduelle (zopiclone ++)
  • Troubles digestifs banals
  • Hallucinations hypnagogiques (zolpidem)
  • Sensations vertigineuses
  • Cauchemars, agitation nocturne
  • Syndrome confusionnel
  • Risque de tolérance et de dépendance, ainsi que d’anxiété rebond au moment de l’arrêt
48
Q

Quelles sont les différentes classes pharmacologiques des traitements thymorégulateurs ?

A
  • Sels de lithium
  • Thymorégulateurs anticonvulsivants (valproate, valpromide, carbamazépine, lamotrigine)
  • Antipsychotiques atypiques (aripiprazole, olanzapine, risperidone, quetiapine, asenapine)
49
Q

Quelles sont les valeurs cibles de la lithémie 12h après la dernière prise en cas de traitement thymorégulateur par sels de lithium ?

A
  • Forme à libération immédiate : 0,5-0,8 mEq/L

- Forme à libération prolongée ++ : 0,8-1,2 mEq/L

50
Q

Quelles sont les principales indications à l’introduction d’un traitement thymorégulateur ?

A
  • Troubles bipolaires ++ :
  • TTT curatif de l’épisode maniaque ou dépressif caractérisé
  • TTT préventif de la rechute
  • Trouble schizo-affectif : TTT préventif des rechutes
  • Indications moins classiques :
  • TTT potentialisateur de l’ATD dans un épisode thymique résistant (lithium)
  • manifestations d’impulsivité ayant des conséquences fonctionnelles
51
Q

Quelles sont les principales contre-indications absolues à l’introduction d’un traitement thymorégulateur par lithium ?

A
  • IR même modérée (DFG < 85 mL/min)
  • Déplétion hydro-sodée, hypoNa
  • Régime sans sel ou peu salé
  • Coronaropathie sévère
  • Association aux salidiurétiques
  • IC instable
  • Allaitement

NB : compétition entre ions lithium et sodium au niveau du tubule proximal lors de l’élimination rénale

52
Q

Quelles sont les principales contre-indications absolues à l’introduction d’un traitement thymorégulateur par carbamazépine ?

A
  • Troubles de la conduction cardiaque (BAV)
  • ATCD de porphyrie aiguë intermittente
  • ATCD d’aplasie médullaire
  • Association aux IMAO
  • Hypersensibilité connue
53
Q

Quelles sont les principales contre-indications absolues à l’introduction d’un traitement thymorégulateur par valpromide ou valproate ?

A
  • Hypersensibilité connue
  • Hépatite aiguë ou chronique
  • ATCD personnel ou familial d’hépatite sévère
  • Porphyrie hépatique
  • Association à la méfloquine ou au millepertuis
54
Q

Quels sont les principaux médicaments pouvant influencer la lithémie en cas de traitement thymorégulateur par lithium ?

A
  • Majoration : AINS, diurétiques et IEC, 5-nitro-imidazolés (métronidazole), cyclines
  • Diminution : théophilline, corticoïdes, mannitol
55
Q

Quel est le bilan paraclinique à réaliser avant l’introduction d’un traitement thymorégulateur par lithium ?

A
  • NFS-plaquettes
  • Iono sanguin
  • Bilan rénal : créat, clairance de la créat, PTU, glycosurie voire compte d’Addis
  • BH
  • Bilan thyroïdien : TSH au minimum
  • ECG
  • Bêta-hCG chez la femme en âge de procréer
56
Q

A quelle fréquence doit-on doser la lithémie en cas d’introduction d’un traitement thymorégulateur par lithium ?

A

12h après la dernière prise, tous les 4-5 jours jusqu’à obtention d’une lithémie efficace stable, puis tous les 15 jours pendant 2 mois, puis tous les 3 mois pendant 1 an puis tous les 6 mois

57
Q

Quelle est la surveillance biologique à réaliser lors de l’introduction d’un traitement thymorégulateur par carbamazépine ?

A
  • NFS-plaquettes
  • BH
    1 fois/semaine le premier mois
58
Q

Quels sont les principaux effets indésirables du lithium ?

A
  • Neuropsychiques : tremblements fins des extrémités ou signes extrapyramidaux, asthénie, passivité, troubles cognitifs, troubles du sommeil, sensation de faiblesse musculaire
  • Endocriniens : prise de poids, hypothyroïdie, goitre
  • Rénaux : syndrome PUPD (insensibilité à l’ADH), SN (GEM), néphropathie tubulo-interstitielle
  • Digestifs : nausées, goût métallique, diarrhée, gastralgie
  • CV : troubles de la conduction, du rythme, de la repolarisation, myocardites
  • Hématologiques : hyperleucocytose avec lymphopénie
  • Dermatologiques : acné, psoriasis, alopécie, rash cutané, prurit
59
Q

Quelles sont les deux principales molécules utilisées en tant que traitement psychostimulant ?

A
  • Méthylphénidate (dérivé amphétaminique)

- Modafinil (métabolite actif de l’adrafinil)

60
Q

Quelles sont les principales indications à l’introduction d’un traitement psychostimulant par méthylphénidate ?

A
  • Trouble de l’attention avec hyperactivité de l’enfant > 6 ans
  • TTT alternatif de la narcolepsie en cas d’échec du modafinil
61
Q

Quelles sont les principales indications à l’introduction d’un traitement psychostimulant par modafinil ?

A
  • TTT de la narcolepsie (efficace sur les accès de sommeil diurne et non sur la cataplexie qui doit être traitée par un imipraminique)
  • TTT de l’hypersomnie idiopathique
62
Q

Quelles sont les contre-indications absolues à l’introduction d’un traitement psychostimulant par méthylphénidate ?

A
  • Hypersensibilité au méthylphénidate ou à tout autre constituant du produit
  • Manifestations d’angoisse
  • Episode dépressif caractérisé
  • Manifestations psychotiques
  • Hyperthyroïdie
  • Arythmie cardiaque, affections CV sévères, angor sévère
  • Glaucome
  • ATCD personnels et/ou familiaux de tics moteurs
  • Syndrome de Gilles de la Tourette
  • Enfants < 6 ans
  • TTT par IMAO non sélectifs ou par vasoconstricteurs
63
Q

Quels sont les médicaments inactivés par la prise de modafinil ?

A
  • Contraceptifs oraux

- Ciclosporine

64
Q

Quels sont les principes de prescription d’un traitement psychostimulant par méthylphénidate ?

A
  • Prescription initiale hospitalière réservée aux pédiatres, pédopsychiatres, psychiatres et neurologues
  • Réévaluée et renouvelée chaque année par le spécialiste hospitalier
  • Limitée à 28 jours
  • Renouvellement d’ordonnance mensuel possible par tout médecin
  • Possibilité de suspendre le TTT pendant les vacances scolaires voire les week-ends
  • Sportifs : prévenir qu’il s’agit d’un produit dopant
65
Q

Quels sont les principes de prescription d’un traitement psychostimulant par modafinil ?

A
  • Prescription initiale hospitalière réservée aux neurologues, pneumologues et médecins des centres du sommeil
  • Réévaluée et renouvelée chaque année par le spécialiste hospitalier
  • Ordonnance de médicament d’exception
  • Bilan CV avec ECG avant TTT
  • Sportifs : prévenir qu’il s’agit d’un produit dopant
66
Q

Quels sont les principaux effets indésirables du méthylphénidate ?

A
  • Neurologiques et psychiques : céphalées, nervosité, insomnie, pharmacopsychose (très rare)
  • Digestifs : nausées, DA, anorexie passagère au début du TTT
  • CV : tachycardie, palpitations, HTA
  • Musculo-squelettiques : possible ralentissement staturo-pondéral, crampes, arthralgies
  • Hématologiques : cytopénies
  • Allergiques : réaction anaphylactique
67
Q

Quels sont les principaux effets indésirables du modafinil ?

A
  • Neurologiques et psychiques : céphalées, nervosité, insomnie, confusion, dyskinésies, troubles visuels
  • Digestifs : nausées, anorexie, sécheresse buccale
  • CV : tachycardie, palpitations, HTA, hTA
  • Musculo-squelettiques : myalgies
  • Hématologiques et allergiques : éosinophilie, urticaire voire œdème de Quincke

Psychiatrie (27 decks)

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