Trouble obsessionnel compulsif

Question 1

Quelles sont les principales thématiques retrouvées dans les symptômes obsessionnels et compulsifs du TOC ?

Answer 1

• Contamination : obsessions de contamination, compulsions et rituels de lavage et d’évitement
• Erreur : obessions d’ordre, de symétrie, d’exactitude +/- pensée magique, compulsions de vérifications, souci extrême de l’ordre, de la symétrie, de l’exactitude, grande rigidité dans l’enchaînement des actions, leur réalisation selon des critères idiosyncrasiques
• Pensées interdites : obsessions de pensées interdites (catastrophe, impulsion agressive, thématique sexuelle, religieuse, somatique), compulsions et rituels mentaux (mots que les patients se répètent mentalement pour conjurer les effets redoutés de l’obsession), vérifications

Question 2

Quels sont les critères diagnostiques du TOC ?

Answer 2

A. Présence d’obsessions, de compulsions ou des deux
B. Obsessions ou compulsions à l’origine d’une perte de temps considérable (par exemple > 1h par jour) ou d’une détresse cliniquement significative, ou d’une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
C. Non imputable aux effets physiologiques d’une substance ni à une autre affection médicale
D. Pas mieux expliqué par les symptômes d’un autre trouble mental

Préciser si bonne ou assez bonne/mauvaise/absence de prise de conscience (insight)

Question 3

Quels sont les principaux diagnostics différentiels psychiatriques du TOC ?

Answer 3

• Schizophrénie ++
• Episode dépressif caractérisé avec ruminations anxieuses en général congruentes à l’humeur
• Troubles anxieux (TAG, phobie spécifique)
• Hypochondrie
• Mouvements anormaux (tics)
• Trouble de la personnalité obsessionnelle compulsive (préoccupations liées à l’ordre, au perfectionnisme et au contrôle, mais absence d’obsessions et de compulsions)

Question 4

Quel est le pourcentage de patients souffrant de TOC qui feront une tentative de suicide ?

Answer 4

10%

Question 5

Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique d’un TOC ?

Answer 5

• Education thérapeutique ++ : réassurance, connaissance vis-à-vis du trouble, des moyens thérapeutiques médicamenteux et psychothérapeutiques, rencontre de l’entourage
• Psychothérapies : TCC ++ (exposition avec prévention de la réponse) avec séances de rappel proposées à distance pour maintenir les bénéfices (tous les 3-6 mois)
• TTT pharmacologique :
• TTT de fond : ATD type ISRS à posologies élevées (x 2 par rapport à l’EDC), avec délai d’efficacité plus long (6-12 semaines), maintenu à dose maximale 1-2 ans puis diminution progressive à la dose minimale efficace
• TTT ponctuel en cas de manifestations anxieuses intenses et invalidantes (anxiolytiques)
• Hospitalisation en cas de risque suicidaire élevé