Risque et conduite suicidaires : identification et prise en charge

Question 1

Quelle est la fréquence de récidive après une tentative de suicide ?

Answer 1

40% (dont la moitié dans l’année)

Question 2

Quelle est la fréquence du suicide en France ?

Answer 2

16,4/100000 habitants (environ 10000 décès/an)

Question 3

Quels sont les différents éléments permettant l’évaluation du risque suicidaire ?

Answer 3

Recherche de FDR et de facteurs de protection :

• FDR personnels :
• ATCD personnels de TS
• trouble psychiatrique connu (troubles de l’humeur, TCA, troubles de la personnalité, trouble lié à l’usage de substances, troubles anxieux,…)
• traits de personnalité (faible estime de soi, impulsivité-agressivité, rigidité de la pensée, colère, propension au désespoir)
• expression d’idées suicidaires
• santé générale (pathologie affectant la qualité de vie)
• FDR familiaux : ATCD familiaux de TS et de suicide
• Évènements de vie et FDR psychosociaux :
• ATCD de maltraitance dans l’enfance, pertes d’un parent dans l’enfance
• élément déclencheur récent
• situation socio-économique (difficultés financières ou professionnelles)
• isolement social, séparation ou perte récente, difficultés avec la loi, échecs ou événements humiliants
• difficultés dans le développement
• «imitation» suite au suicide récent d’un proche
• Facteurs de protection :
• résilience (capacité à fonctionner de manière adaptée en présence d’évènements stressants et de faire face à l’adversité, à continuer à se développer et à augmenter ses compétences dans une situation adverse)
• soutien socio-familial perçu, fait d’avoir des enfants
• croyance religieuse

Question 4

Quels sont les éléments permettant l’évaluation de l’urgence et de la dangerosité suicidaires ?

Answer 4

Urgence évaluée par l’existence d’un scénario suicidaire et le délai de mise en œuvre avant ce projet, degré d’urgence élevé si :

• le sujet envisage un scénario suicidaire et a pris les dispositions en vue d’un passage à l’acte (préméditation, lettre, dispositions testamentaires, anticipation de la découverte du corps)
• le sujet n’envisage pas d’alternative au suicide (idées envahissantes, ruminations anxieuses, refus des soins)
• l’intention a pu être communiquée à des tiers directement ou indirectement

Dangerosité évaluée par la létalité potentielle et l’accessibilité du moyen considéré

Question 5

A quoi correspond le syndrome présuicidaire de Ringel ?

Answer 5

Calme apparent, attitude de retrait, diminution de la réactivité émotionnelle, de la réactivité affective, de l’agressivité et des échanges interpersonnels, témoignant d’une fuite vers les fantasmes suicidaires qui occupent toute la vie imaginaire et doivent faire craindre un passage à l’acte imminent