Etat de stress post-traumatique

Question 1

Quelle est la définition de l’exposition à un événement traumatique ?

Answer 1

• Événement au cours duquel le sujet ou d’autres personnes ont pu :
• être menacées de mort
• trouver la mort
• subir des blessures graves ou des violences sexuelles
• L’exposition peut se faire de différentes façons :
• en état directement victime
• en étant témoin direct
• en apprenant que cela est arrivé à un membre de la famille/une personne proche
• dans un cadre professionnel avec exposition répétée (pompiers, personnels soignants, policiers)

Question 2

Quelles sont les manifestations constituant le syndrome de répétition dans le TSPT ?

Answer 2

• Reviviscences : le patient revit involontairement, de manière vivace, pénible et répétitive, certains aspects de l’expérience traumatique, générant une intense détresse émotionnelle
• Cauchemars traumatiques
• Flash-backs au cours desquels le sujet agit ou se sent comme si l’événement allait se reproduire voire se reproduisait, perte de conscience de la réalité ambiante pendant quelques secondes/minutes +/- actes médico-légaux
• Reviviscences accompagnées de symptômes physiques (palpitations, sueurs, tremblements, polypnée,…)

Question 3

Quelles sont les manifestations constituant le syndrome d’évitement dans le TSPT ?

Answer 3

• Évitement des stimuli qui rappellent au sujet le traumatisme (personnes, lieux, situations, circonstances)
• S’efforcent à chasser tout souvenir rattaché au traumatisme en évitant d’y penser, d’en parler de manière détaillée
• Réorganisation de la vie quotidienne (évitement d’un trajet voire de toute conduite automobile après un accident par exemple)

Question 4

Quelles sont les manifestations possibles d’hyperactivation neurovégétative dans le TSPT ?

Answer 4

• Altérations du sommeil généralement au premier plan : difficulté d’endormissement, sommeil interrompu au moindre bruit, cauchemars
• Irritabilité : tout devient insupportable, invivable +/- accès de colère
• Hypervigilance +/- réactions de sursaut exagérées au moindre bruit
• Altérations fréquentes de la concentration et de la mémoire
• Comportements auto-destructeurs, risque suicidaire élevé

Question 5

Quels sont les critères diagnostiques du TSPT ?

Answer 5

• Exposition directe ou indirecte (témoin, proche) à un événement traumatique au cours duquel le sujet ou d’autres personnes sont mortes ou ont risqué de mourir, ou d’être gravement blessées, ou menacées dans leur intégrité
• Carré symptomatique regroupant : syndrome de répétition, syndrome d’évitement, hyperactivation neurovégétative, altérations négatives des cognitions et de l’humeur
• Évolution > 1 mois des symptômes après la survenue de l’événement traumatique
• Souffrance cliniquement significative ou altération du fonctionnement social ou professionnel

Question 6

Quels sont les principaux diagnostics différentiels du TSPT ?

Answer 6

• Trouble de stress aigu (TSA) : symptomatologie similaire au TSPT dans les jours suivant le traumatisme mais ne perdurant pas au delà d’1 mois, début typiquement immédiat après le traumatisme et durée entre 3 jours et 1 mois
• Trouble de l’adaptation : absence de syndrome de répétition et de syndrome d’évitement
• TOC : idées ou images intrusives n’étant pas en lien avec un événement traumatique

Question 7

Quelles sont les différentes psychothérapies à privilégier dans la prise en charge du TSPT ?

Answer 7

• TCC centrées sur le traumatisme
• Thérapie d’exposition prolongée (TEP)
• Eye movement desensitization and reprocessing (EDMR)