Trouble délirant persistant

Question 1

Dans quelle tranche d’âge débutent le plus souvent les troubles délirants persistants ?

Answer 1

Entre 40 et 50 ans ?

Question 2

Quels sont les thèmes les plus fréquemment retrouvés dans les idées délirantes des troubles délirants persistants ?

Answer 2

• Érotomanie
• Mégalomanie
• Jalousie
• Persécution
• Thématiques somatiques

Question 3

Quelles sont les principales caractéristiques des idées délirantes dans le trouble délirant persistant ?

Answer 3

• Mécanismes interprétatif, intuitif et imaginatif
• Bien systématisées : se déroulent de façon logique et cohérente
• Thème généralement unique (cf. question spécifique)
• Adhésion totale
• Retentissement émotionnel et comportemental à évaluer

Question 4

Quels sont les critères du diagnostic positif du trouble délirant persistant ?

Answer 4

• Présence d’idées délirantes évoluant depuis plus d’un mois
• Ces idées délirantes n’apparaissent pas comme bizarres (contenu apparaissant relativement plausible) même si la conviction délirante constitue une idée fixe et est inébranlable
• Absence de syndrome de désorganisation ou de syndrome négatif
• Si des hallucinations sont présentes, elles ne sont pas au premier plan et sont en rapport avec le contenu des idées délirantes
• Idées délirantes non attribuables à une pathologie non psychiatrique ou à un trouble lié à l’usage d’une substance psychoactive
• Le trouble délirant persistant n’est généralement pas associé à une altération marquée du fonctionnement (absence de syndrome de désorganisation ou négatif)

Question 5

Quelles sont les différentes phases du trouble délirant persistant de type érotomaniaque ?

Answer 5

• Phase longue d’espoir
• Phase de dépit
• Phase de rancune durant laquelle les sollicitations deviennent injures et menaces (risque de passage à l’acte important)

Question 6

Quels sont les principaux diagnostics différentiels possibles du trouble délirant persistant ?

Answer 6

• Pathologies non psychiatriques : troubles neurodégénératifs
• Intoxication par une substance psychoactive : cannabis, TTT par L-dopa ou d’autres agonistes dopaminergiques
• Pathologies psychiatriques :
• autres troubles psychotiques : schizophrénie, troubles schizo-affectifs
• troubles de l’humeur : manie délirante, mélancolie délirante
• troubles de personnalité paranoïaque, borderline, antisociale
• troubles obsessionnels compulsifs

Question 7

Quels sont les éléments de la prise en charge d’un trouble délirant persistant ?

Answer 7

• Hospitalisation :
• indiquée si danger pour la sécurité des personnes ou troubles à l’ordre public
• en cas d’hospitalisation sans consentement, privilégier la modalité SDRE (soins psychiatriques à la demande d’un représentant de l’Etat) par rapport à la modalité SPDT (soins psychiatriques à la demande d’un tiers) car le tiers pourrait par la suite être désigné comme persécuteur par le patient
• TTT pharmacologique :
• TTT antipsychotique recommandé, mêmes précautions d’emploi que dans la schizophrénie, souvent moins efficaces
• TTT antidépresseur pour traiter une comorbidité de type épisode dépressif caractérisé ou troubles anxieux
• TTT non pharmacologique : psychothérapie individuelle (TCC) systématiquement proposée