Trouble anxieux généralisé

Question 1

Quels sont les critères diagnostiques du trouble anxieux généralisé ?

Answer 1

A. Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps durant au moins 6 mois concernant un certain nombre d’événements ou d’activités (travail , performances scolaires,…)
B. Difficulté à contrôler cette préoccupation
C. Associé à au moins 3 des 6 symptômes suivants (sont certains présents la plupart du temps durant les 6 derniers mois) :
- agitation ou sensation d’être survolté ou à bout
- fatigabilité
- difficultés de concentration ou trous de mémoire
- irritabilité
- tension musculaire
- perturbation du sommeil (difficultés d’endormissement ou sommeil interrompu, agité et non satisfaisant)
D. Détresse ou altération cliniquement significative du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
E. Non imputable aux effets physiologiques d’une substance ou d’une autre affection médicale
F. Pas mieux expliqué par un autre trouble mental (autre trouble anxieux, TCA, trouble somatoforme, trouble psychotique)

Question 2

Quels sont les principaux diagnostics différentiels non psychiatriques du trouble anxieux généralisé ?

Answer 2

• Pathologies CV : SCA, HTA, troubles du rythme,…
• Pathologies respiratoires : asthme,…
• Pathologies neurologiques : épilepsie, SEP, crises migraineuses, AIT,…
• Pathologies endocriniennes : hypoglycémie, diabète, hyperthyroïdie, phéochromocytome, syndrome de Cushing, hypoparathyroïdie,…

Question 3

Quels sont les principaux diagnostics différentiels psychiatriques du trouble anxieux généralisé ?

Answer 3

• Usage de substance psychoactive : amphétamines, cocaïne, hallucinogènes, cannabis, syndrome de sevrage (OH, benzodiazépines, opiacés,…)
• Autres troubles anxieux : trouble stress post-traumatique, trouble de l’adaptation avec anxiété, trouble panique, TOC
• Hypochondrie
• Épisode dépressif caractérisé

Question 4

Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique du trouble anxieux généralisé ?

Answer 4

• RHD : arrêt des excitants (café, tabac, OH et autres substances psychoactives), bon équilibre alimentaire, RHD de sommeil, activité physique régulière, techniques de relaxation, information sur les risques liés à l’usage des anxiolytiques
• Psychothérapie : TCC ++
• TTT pharmacologique :
• TTT de fond (formes sévères et invalidantes) : ATD, ISRS en première intention, 6-12 mois
• TTT ponctuel en cas de manifestations anxieuses intenses et invalidantes : benzodiazépines ponctuellement ou transitoirement en attendant une efficacité maximale des ATD si indication à un TTT de fond (maximum 12 semaines), hydroxyzine
• PEC des comorbidités et complications, notamment abus ou dépendance à une substance et épisode dépressif caractérisé