Trouble dépressif de l’adolescent et de l’adulte

Question 1

Quelle est la prévalence ponctuelle des épisodes dépressifs caractérisés en France ?

Answer 1

5%

Question 2

Quels sont les critères diagnostiques de l’épisode dépressif caractérisé ?

Answer 2

A. Au moins 5 des symptômes suivants (dont au moins humeur dépressive ou perte d’intérêt/plaisir) présents tous les jours ou presque tous les jours pendant une même période d’une durée de 2 semaines avec changement par rapport à l’état antérieur :
- Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, signalée par le sujet ou observée par les autres
- Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée
- Perte ou gain de poids significatif (5%) en l’absence de régime, ou diminution/augmentation de l’appétit
- Insomnie ou hypersomnie
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Fatigue ou perte d’énergie
- Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (peut être délirante)
- Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision
- Pensées de mort récurrentes, idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou TS ou plan précis pour se suicider
B. Symptômes induisant une détresse cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants
C. Symptômes non imputables aux effets physiologiques directs d’une substance ou d’une affection médicale générale
D. Épisode ne répondant pas aux critères du trouble schizoaffectif et ne se superposant pas à une schizophrénie, à un trouble schizophréniforme, à un trouble délirant ou à un autre trouble psychotique
E. Absence d’ATCD d’épisode maniaque ou hypomaniaque

Question 3

Quelle est la définition d’un trouble dépressif caractérisé récurrent ?

Answer 3

Au moins 2 épisodes dépressifs caractérisés séparés d’une période sans symptôme d’au moins 2 mois consécutifs

Question 4

Quelle est la définition d’un trouble dépressif persistant ?

Answer 4

Présence d’une humeur dépressive pratiquement toute la journée, pendant la majorité des jours, pendant au moins 2 ans (1 an chez l’adolescent)

Question 5

Quels sont les principaux diagnostics différentiels psychiatriques du trouble dépressif ?

Answer 5

• Autres troubles de l’humeur : troubles bipolaires type I ou II
• Troubles délirants persistants (si présence de symptômes psychotiques)
• Schizophrénie
• Trouble de personnalité (dont personnalité état-limite)
• Trouble anxieux
• TOC
• Troubles addictifs

Question 6

Quels sont les principaux diagnostics différentiels non psychiatriques du trouble dépressif ?

Answer 6

• Toxiques : usage de substances psychoactives (OH, cannabis, amphétamines, cocaïne, hallucinogènes) +++
• Neurologiques : tumeur cérébrale, SEP, AVC, début de démence, épilepsie focale (rare)
• Endocriniens : troubles thyroïdiens (hypothyroïdie), maladie de Cushing (hypercorticisme)
• Métaboliques : hypoglycémie, troubles ioniques, maladie de Wilson,…
• Médicamenteux : CTC, If alpha, bêtabloquants, L-dopa,…

Question 7

Quel est le bilan paraclinique à réaliser pour éliminer une étiologie non psychiatrique devant un syndrome dépressif ?

Answer 7

• Bilan sanguin : glycémie capillaire voire veineuse, iono, calcémie, urée, créat, NFS-plaquettes, CRP, TSH, BH
• Toxiques urinaires : cannabis, cocaïne, opiacés, amphétamines
• Imagerie cérébrale : TDM en urgence si premier épisode ou signes d’appel neuro, IRM si accès et possible
• EEG si premier épisode ou signes d’appel neuro

Question 8

Quels sont les principaux facteurs prédictifs de rechutes ou récurrences lors d’un épisode dépressif caractérisé ?

Answer 8

• Sexe féminin
• Histoire familiale de trouble de l’humeur
• Age de début précoce
• Nombre d’épisodes passés
• Durée plus longue de l’épisode index
• Sévérité plus importante de l’épisode index
• Persistance de symptômes résiduels dépressifs
• Présence d’une comorbidité psychiatrique ou non

Question 9

Quels sont les éléments de la prise en charge thérapeutique d’un épisode dépressif caractérisé ?

Answer 9

• Hospitalisation si :
• risque suicidaire élevé ou mise en danger
• épisode dépressif caractérisé sévère ou avec caractéristiques mélancoliques ou psychotiques
• formes sévères et/ou résistantes au TTT nécessitant une réévaluation diagnostique et thérapeutique, avec comorbidités, en particulier dans les situations d’isolement ou de soutien socio-familial réduit
• TTT pharmacologiques :
• ATD : épisode dépressif caractérisé d’intensité modérée à sévère, ISRS en 1ère intention, augmenté progressivement à posologie efficace, arrêt discuté 6 mois à 1 an après obtention de la rémission clinique
• antipsychotique associé si caractéristiques psychotiques
• benzodiazépines si anxiété importante, dans l’attente de l’effet de l’ATD
• hypnotique si plainte d’insomnie (à réévaluer régulièrement)
• TTT non pharmacologiques :
• ECT : formes les plus sévères (caractéristiques mélancoliques, catatoniques ou psychotiques) et/ou résistance ou CI au TTT médicamenteux et/ou situations d’urgence vitale +/- séances d’entretien
• psychothérapies de soutien, TCC, thérapies interpersonnelles
• réhabilitation psychosociale chez certains patients