Trouble de comportement Flashcards
Nomme 10 DDx de trouble de comportement
- Psy
- MAB
- Dépression
- Anxiété
- TDAH
- Trouble psychotique
- Trouble d’apprentissage
- TSA
- Trouble de l’opposition
- TP antisocial
- Trouble de conduite
- PTSD - Médical
- Déficience visuelle/auditive
- TCC
- Convulsions
- Métabolique (thyroïde, hypoglycémie)
- Trouble du sommeil - Psychosocial
- Maltraitance/négligence
- Consommation substances
- Facteurs de stress
Nomme 7 éléments de l’examen physique à regarder lors d’une consultation pour trouble de comportement chez l’enfant
- Tour de tête
- Poids/taille (courbe de croissance)
- Caractéristiques dysmorphiques (fasciès syndromique)
- Yeux
- Oreilles / tympans
- Peau (taches café au lait)
- Neuro (tonus, forme, réflexes primitifs, spina bifida)
Quels sont les critères diagnostic du TSA?
- Déficits persistants dans la communication sociale et interaction sociale:
- Déficits de réciprocité socio-émotionnelle
- Déficits dans les comportements communicatifs non verbaux
- Déficit dans le développement/maintien/compréhension dans les relations - Modèles de comportement/intérêts/activités restreints et répétitifs
(au moins 2 des suivants)
- Mouvements moteurs stéréotypés ou répétitifs
- Insistance sur l’identité/adhésion inflexible à des routines/schémas ritualisés / détresse face à de petits changements
- Intérêts très restreints et fixés
- Hyper/hyporéactivité aux stimuli sensoriels - Sx doivent être présents depuis le début de la période de développement
- Altération cliniquement significative du fonctionnement social/professionnel/autre domaine
Nomme 5 signes qui peuvent être précurseurs d’un TSA pendant la petite enfance
- Inquiétude parentale
- Peu de sourire/expression faciale
- Peu de contact visuel
- Pas de réponse à son nom
- Comportements répétés
- Jeux inhabituels (jouets utilisés autrement que pour leur fonction primaire)
- Retard de langage
- Ne pointe pas du doigt
- Ne fait pas semblant
- Pas d’intérêt pour les autres (amis, famille)
Nomme un questionnaire de dépistage utilisé pour le TSA? Pour quelle tranche d’âge on l’utilise?
M-CHAT
Pour les 26-30 mois
Nomme 3 éléments de la PEC d’un enfant TSA?
- Référence ped/pédopsy
- Encourager changements comportementaux avec système de récompense
- Pharmacothérapie pour traiter comorbidités
- TOC/comportements répétitifs ; ISRS, antipsychotiques atypiques
- TDAH / impulsivité ; psychostimulants
- Agressivité/automutilation; antipsychotique atypique, anticonvulsivant, ISRS
- Trouble du sommeil; mélatonine, remeron
- Anxiété; ISRS, bupropion, remeron
Nomme 5 comorbidités fréquemment retrouvées chez les patients atteints de TDAH?
- Trouble de l’humeur (dépression, anxiété, TOC, MAB)
- TP
- TLUS
- Trouble de conduite dans l’enfance/adolescence
- Trouble d’opposition dans l’enfance/adolescence
- Trouble d’apprentissage
- Tourette
Nomme 5 DDx du TDAH?
- Anémie
- Déficit B12
- Intox au plomb
- Trauma crânien
- Trouble du sommeil (apnée du sommeil ++)
- Convulsions/épilepsie
- Syndrome alcoolo-fetal
- Neurofibromatose
- Dysthyroïdie
Quels questionnaires peut-on faire remplir au parent/professeur pour évaluer TDAH probable?
SNAP-IV
WEISS
Formulaire CADDRA pour enseignant
Quels sont les critères diagnostiques du TDAH?
A. Symptômes d’inattention (au moins 6) x au moins 6 mois, inconsistant avec stade de développement
1. Ne prête pas attention aux détails ou fait des fautes d’inattention à l’école/au travail/autres activités
2. A du mal à maintenir son attention sur des tâches ou des activités ludiques
3. Ne semble pas écouter lorsqu’on lui parle directement
4. Ne suit pas les instructions et ne termine pas ses devoirs/tâches ménagères/obligations professionnelles
5. Difficultés d’organisation
6. Évite/n’aime pas/est réticent à entreprise des tâches nécessitant un effort mental soutenu
7. Perd souvent des objets nécessaires à ses tâches et activités
8. Est facilement distrait par des stimuli externes
9. Oublie fréquemment des activités quotidiennes
B. Symptômes d’hyperactivité/impulsivité (au moins 6 x 6 mois et inapproprié au niveau de développement)
1. Remue souvent les mains ou les pieds, ou se tortille sur son siège
2. Se lève souvent en classe ou dans d’autres situations où il est supposé rester assis
3. Court ou grimpe partout dans les situations où cela est inapproprié
4. N’arrive pas à jouer ou à effectuer des activités de loisir calmement
5. Souvent en mouvement/monté sur ressorts
6. Parle excessivement
7. Interromp ou impose sa présence aux autres
8. A du mal à attendre son tour
9. Interrompt les autres ou prend leur place
C. x au moins 6 mois, atteinte fonctionnelle
D. Présence des sx avant 12 ans
E. Présence des sx dans deux contextes ou plus
Nomme 6 éléments de la PEC non-pharmaco du TDAH?
- Encadrement et collaboration avec enfant, parents, école
- Éducation
- Interventions comportementales
- Renforcement positif
- Petits objectifs atteignables
- Discipline calme
- Horaire quotidien
- Tutorat
- Interventions de gestion du temps - Activité physique
- Pleine conscience
- TCC
- Bonne alimentation
- Bonne hygiène de sommeil
Avant d’introduire un Rx pour le TDAH, quels éléments on ne doit pas oublier au questionnaire pour les contre-indications? Nommes-en 5
- Histoire cardiaque:
- Convulsions
- Malformation cardiaque congénitale
- Syncope
- Palpitations - HTA
- Athérosclérose sévère
- Arythmie
- MAB / psychose
- Grossesse / lactation
- ATCD familiaux:
- Mort subite
- WPW
- CMP hypertrophique
- QT long
- Malformation congénitale
Quelles sont les C-I aux psychostimulants?
- Glaucome
- Hyperthyroïdie non contrôlée / non traitée
- HTA modérée
- ATCD psychose/manie
- Maladie cardiovasculaire
À prescrire avec prudence:
- TLUS
- Anxiété
- Épilepsie
- IRC
- Tics
Quels sont les deux rx TDAH non psychostimulants?
- Straterra (atomoxetine)
- Intuniv (guafacine)
Quel Rx pour le TDAH est le mieux pour traiter l’impulsivité?
- Intuniv (guanfacine)
Vrai ou faux: tous les médicaments pour le TDAH peuvent être pris seulement la semaine / pendant les mois d’école et être arrêtés pendant les fds/congés
FAUX
Ne jamais arrêter Intuniv + Straterra
Quel Rx pour le TDAH est le mieux pour traiter l’anxiété?
- Straterra
Quels éléments doivent être inclus dans le suivi d’un patient TDAH traité avec un psychostimulant?
- Poids
- Taille
- Courbes de croissance
- Tics
- TA
Quels sont les ES des psychostimulants? Nommes-en 5
- Perte appétit
- Céphalée
- Trouble du sommeil
- Augmentation FC et TA
- Tics
Quels sont les classes de Rx en TDAH? Nomme 4 Rx de première intention.
- Psychostimulants à base d’amphétamines
- Psychostimulants à base de méthylphénidate
- Non psychostimulants
a. inhibiteur sélectif du recaptage de noradrénaline (atomoxetine)
b. agonistes sélectifs des récepteurs alpha-2a (guanfacine)
Traitement de première intention:
1. Adderall
2. Vyvanse
3. Biphentin
4. Concerta
5. Foquest
Quel Rx pour le TDAH a un risque accru d’idées suicidaires?
Straterra
Quels sont les critères diagnostiques du trouble d’opposition?
A. Modèle de comportements négatifs, défiants, hostiles et provocateurs qui dure depuis au moins 6 mois et se manifeste par au moins quatre des comportements suivants:
- Humeur colérique/irritable
- S’emporte souvent
- Est souvent susceptible ou facilement ennuyé
- Est souvent en colère et plein de ressentiment - Comportement argumentatif/provocateur
- Se dispute souvent
- Défie ou refuse activement de se conformer aux demandes des figures d’autorité
- Agace souvent délibérément les autres
- Blâmes les autres pour ses erreurs ou sa mauvaise conduite - Caractère vindicatif
- Méchant ou vindicatif au moins deux fois au cours des 6 derniers mois
B. Impacts négatifs sur le fonctionnement social/éducatif/professionnel ou autre domaine important
Quel trouble de personnalité adulte est associé au trouble de conduite en jeune âge?
TP antisocial
Nomme 5 questions payantes à poser à un ado chez qui tu suspectes un trouble de conduite?
- Interactions avec la police?
- Batailles fréquentes?
- Suspensions à l’école?
- Fugue?
- Alcool?
- Drogue?
- Tabagisme/vaping?
- Activités sexuelles?
Quel est le traitement du trouble d’opposition? Nomme 5 éléments.
- TCC
- Formation parentale (psychoéducation)
- Thérapie familiale
- Interventions scolaires
- Médication TDAH si indiqué
Quels sont les critères diagnostiques du trouble de conduite?
A. Comportement répétitif et persistant dans lequel les droits fondamentaux d’autrui ou les principales normes ou règles sociétales sont violés + au moins trois critères suivants:
- Agression envers les autres ou les animaux
- Intimide/menace les autres
- Utilisation d’une arme qui peut causer de graves dommages physiques à autrui
- Physiquement cruel envers les gens
- Physiquement cruel envers les animaux
- Volé en affrontant une victime
- Forcé qqn à avoir une activité sexuelle - Destruction de biens
- Délibérément allumé un incendie dans l’intention de causer de graves dommages
- A délibérément détruit les biens d’autrui - Tromperie ou vol
- S’est introduit par effraction
- Ment souvent pour obtenir des biens ou des faveurs
- A volé des objets d’une valeur non négligeable - Graves violations des règles
- Sort souvent la nuit malgré interdictions parentales
- S’est enfui du domicile familial au moins deux fois pendant la nuit
- École buissonnière
B. Impact cliniquement significatif
C. Si la personne est âgée de 18+ ans, les critères du TP antisocial ne sont pas permis.
Quelle est la PEC du trouble de conduite?
- Psychothérapie
- Thérapie individuelle
- Thérapie familiale - Activités structurées
- Routine quotidienne avec jeu guidé par l’enfant
- Monitoring parental des activités
- Encourager le renforcement du couvre-feu
- Renforcement positif
- Rx pas en première ligne, rien de prouvé en monothérapie. Traiter sx
